尿毒症性心肌病

尿毒症性心肌病无有效治愈方法，临床上多采取病因治疗和药物治疗缓解症状，必要时可采取手术治疗，但预后较差。

治疗目标

明确危险因素，对因治疗，减少发病率、改善患者生存质量。

病因治疗

1. 减轻代谢毒素在体内蓄积：限制蛋白质摄入，低蛋白饮食，减轻氮质血症，同时补充足量热卡、维生素以及必须氨基酸。
2. 降压治疗：血压升高可致肾小动脉痉挛而加重肾衰，肾衰及高血压均可致心脏负荷增加，心功能不全加重。因此需要积极控制血压。
3. 血液净化：血液净化对纠正水钠潴留、电解质紊乱及酸碱失衡、心衰、高血压等均有重要的作用，是主要的治疗方法。血液净化技术包括血液透析、血液滤过、血浆置换、血液灌流等，尿毒症心肌病可依据具体情况选择。
4. 纠正贫血及钙磷代谢紊乱：纠正贫血对改善心功能有良好效果，促红细胞生成素、基因重组红细胞生成素，对纠正贫血有显著效果。限制磷的摄入，低钙者补充钙剂及活性维生素D，必要时作甲状旁腺次全切除，可减少甲旁亢对心脏的损害。
5. 控制感染：感染加重肾衰，加重心肌损害，抗感染宜选用肾毒性小的药物。

药物治疗

1. 血管紧张素转换酶抑制剂：适用于患有高血压的人群。该类药物通过扩张小动脉和小静脉使血压降低，同时能改善肾小球滤过膜的通透性；常见药物有卡托普利、依那普利等；不良反应包括干咳、头晕、皮疹、心动过速、味觉减退等；对本类药物过敏者、妊娠高血压、严重肾功能损害、血管性水肿或高钾血症患者、双侧肾动脉狭窄者禁用。
2. 钙离子通道阻滞剂：该类药物选择性地抑制钙离子经细胞膜上的钙通道，进入细胞内，使细胞内钙离子浓度降低，同时还可扩张血管、松弛血管平滑肌，从而实现降低血压。适用于高血压伴心血管疾病患者；常见药物有氨氯地平、硝苯地平等；不良反应可见心率加快、心慌、面色潮红、水肿等；严重心衰、中重度房室传导阻滞患者禁用。
3. β受体阻滞剂：该类药物抑制交感神经系统的过度激活，而实现降低血压，适用于原发性高血压或有症状的慢性充血性心力衰竭患者。常见药物有美托洛尔、比索洛尔等；不良反应有头晕、头痛、乏力、睡眠紊乱、哮喘、皮疹、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。对本类药物过敏者、孕妇及哺乳期妇女、肝功能低下者、支气管痉挛或哮喘、严重心动过缓者禁用，手术患者、不稳定或继发性高血压或糖尿病患者慎用。
4. 利尿剂：适用于胸闷、气短、水肿症状明显者，可有效快速的缓解患者水肿等症状。代表药物有呋塞米、氢氯噻嗪等，通常从小剂量开始使用，可根据患者尿量和体重变化调整剂量。常见不良反应有电解质紊乱（如低钾、低钠等）、血压下降等；小儿、严重肝肾功能不全者慎用，孕妇禁用。
5. 曲美他嗪：适用于心肌缺血症状的患者。可使机体心肌细胞内的钙、钠堆积减少，使机体心脏舒张和收缩功能得以增强，显著改善心功能。不良反应少见，可能出现恶心、呕吐等胃肠道反应。对本药物过敏者禁用、孕妇及哺乳期妇女慎用^［1］。

手术治疗

肾脏移植术：有助于从源头解决尿毒症导致的内环境失调。适用于病情进展至终末期肾病患者，且耐受手术并有匹配肾源。为患者移植健康的肾脏，以取代其已有病变并丧失部分或全部功能的肾脏。活动性肝炎患者不宜进行该类手术，患有冠心病、不稳定型心绞痛患者在接受肾脏移植术前须经过冠状动脉造影评估。

其他治疗

透析治疗：是尿毒症性心肌病的基础治疗措施，可有效排除机体内的有毒物质，纠正患者水电解质紊乱的情况，使机体内酸碱平衡得以维持，并能减轻水钠潴留，纠正血流动力学异常；同时透析治疗还能减轻心肌前后负荷，改善心肌功能，有效控制慢性心力衰竭，避免左心室持续增厚，逆转心肌纤维化，改善患者的临床症状。

治疗周期

患者需长期持续治疗。

治疗后效果如何？

1. 多数患者经药物治疗后症状得到有效控制，可明显提高患者的生活质量，手术治疗患者，因其排斥反应预后较差，术后需遵医嘱定期检查；
2. 未经有效正规治疗患者，病情可能加重并引起并发症，严重者可危及生命。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。需遵医嘱进行复诊。