腹膜透析中腹膜炎

部分患者有治愈可能。腹膜透析相关腹膜炎的治疗原则是挽救生命、保护腹膜。腹膜透析中腹膜炎一旦确诊，要立即开始抗感染药物治疗多包括经验性治疗（根据经验选择抗生素进行治疗）和后续治疗。

治疗目标

消除炎症反应，防治并发症，以达到痊愈提高患者生活质量。

药物治疗

抗感染药物治疗作用是选择性作用于病原微生物，抑制或者杀灭病原体，以控制感染。常用药物有：

1.第一代头孢菌素^[5]：包括头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄等。适用于怀疑肺炎链球菌、化脓性链球菌、葡萄球菌等革兰阳性菌感染的患者。副作用有过敏反应和肾脏毒性，对头孢类抗生素过敏者禁用，对青霉素类药物过敏者禁用，肝肾功能不全者慎用。

2.万古霉素^[5]：适用于怀疑革兰阳性菌感染的患者，如肺炎链球菌、化脓性链球菌、葡萄球菌、肠球菌等。副作用有皮疹、耳鸣、听力减退、肾功能损害。对万古霉素类抗生素过敏者禁用。

3.氨基糖苷类^[1]：包括新霉素、阿米卡星、庆大霉素等。适用于怀疑大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属等革兰阴性菌感染的患者。副作用有耳毒性、肾毒性、和神经肌肉阻滞作用。对氨基糖苷类药物过敏者禁用。

4.第三代头孢菌素^[5]：比如头孢克肟、头孢曲松、头孢唑肟等。适用于怀疑大肠埃者菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属等革兰阴性菌感染的患者。副作用有过敏反应、凝血功能障碍、消化系统疾病。对本类药物过敏者、有青霉素过敏性休克史者禁用。

其他治疗方法

1.急症治疗：持续的腹腔灌洗（24～48小时）目的是清除体内代谢产物、毒性物质、炎症因子及纠正水、电解质平衡紊乱。通常用于感染性休克患者，以及腹透流出液严重浑浊的患者。但该方法是否有利于治疗存在争议。

2.营养治疗：目的是通过肠内、外途径补充或提供维持人体必需的营养素，比如鼻胃管输入、静脉输入等。适用于患严重腹泻、高分解代谢疾病、频繁呕吐的患者。

3.暂停腹膜透析：如果经过适当的抗生素治疗5天后，腹膜炎的病情仍然不能控制，则称之为“难治性腹膜炎”，比较常见的是结核性腹膜炎和肿瘤性的腹膜炎；此时应考虑拔除腹膜透析管，全身使用抗生素继续控制感染，必要时借助血液透析维持透析治疗。对于结核性腹膜炎应当在抗结核治疗的情况下，适当进行腹膜炎的对症治疗。对于肿瘤性腹膜炎在于改善机体白蛋白，提高白蛋白含量从而提升免疫力，控制肿瘤。

治疗周期

短期治疗。

治疗后效果如何？

腹膜透析中腹膜炎若能早发现、早治疗，一般可以治愈。但反复发生腹膜炎会导致腹膜粘连、增厚，严重者可导致腹膜透析失败。如未规范治疗，可并发感染性休克危及生命。

多长时间复诊？

进行药物治疗的患者建议每天至每周复查1次，主要复查腹透液常规、血常规及腹透液培养等项目，了解感染控制情况，以及时调整药物。以上仅为建议，具体复查周期及复查项目应严格遵守医嘱。 不适随诊。