广州中医药大学顺德医院附属均安医院

临床上很多儿科医生都会被问到这个问题，反映出很多家长都不知道如何科学的补充维生素 D，现在就简单的讲讲这个问题。

下面建议针对健康足月儿

0 到 1 岁

无论采取何种喂养方式，新生儿出院后建议补充维生素 D，400IU/天。

1 到 3 岁

建议补充维生素 D400 至 600IU/天，包括食物和维生素 D 补充剂。

3 岁至青春期儿童

维生素 D 强化饮食（奶剂品）和维生素 D 补充剂相结合，400IU 维生素 D 补充剂仍作为推荐。

 

最近听病友说他们单位的一名 80 多岁的院士在随家人外出时走失，等找到的时候老人已经不幸离世，令听者唏嘘不已。

随着全球老龄化的加速，痴呆已成为一个严重的社会问题。虽然老年痴呆症（顾名思义）是一个老年群体多见的疾病，但有的早发型患者甚至在 50 岁左右就开始发病。

老年痴呆症，医学上叫做“阿尔茨海默病，简称 AD”，以逐渐发展的记忆力减退为主要症状，特点：越是新发生的事情越记不住，如短时间内反复重复同样的问题（不记得已经问过了）。而很久以前的事情，如小学同学的名字却还记忆犹新，也因此给外人留下记性没问题的印象。

学习新知识的能力减退，如很难学会新电视的遥控器或机顶盒的使用方法。智能的减退是不平衡的，有的方面保留很好，而有的很差。就像是用黑板擦在写满东西的黑板上随手抹了一把，没擦到的地方保留的很好，这是很迷惑人的地方，也是很多家属忽略或没注意，甚至在医生怀疑其有老年痴呆症时家属否认的原因，等到其他方面的症状，特别是精神行为异常的症状出现，或发生走失时才如梦初醒。

患者外表并不像想象中的“痴呆”的样子，很多老人的面貌依然和善，甚至优雅，基本的礼貌还保留，咋一看跟常人没两样。

那么，哪些症状提示可能是老年痴呆症都呢？下面是最常见的十大症状：

• 记忆力日渐衰退：
• 经常重复已经说过多次的事情、忘记是否吃过饭或药、记不起刚接过电话里说的事情。学习新东西困难。炒菜经常忘记放盐或重复放盐，做完饭忘记关煤气或忘记炉子上煮着东西导致烧糊。
• 不能完成熟悉的任务：
• 以往可以很快完成的事情感到困难、不能很好的安排先做什么后做什么。难以胜任日常家务活，例如忘记自己最拿手的菜的烧制步骤或者做的不如以前好吃了。做事比以前慢了，经常犹豫不决。
• 语言表达出现困难：
• 忘记简单的词语、找词困难、说的话或写的句子让人难以理解、忘记日常所用物品的名称。
• 对时间, 地点或人物关系逐渐混淆：
• 搞不清楚季节的变化、不知道今昔是何年？在自己生活了很久的小区附近迷失方向。对自己的亲戚或很熟的朋友张冠李戴，关系搞不清楚，甚至认不清儿子和孙子。
• 判断力下降：
• 不能正确判断天气与穿衣的关系：盛夏穿棉衣，寒冬着单衣。不能分辨真假，容易被虚假的宣传误导，受骗上当。
• 理解力或合理安排事情能力下降：
• 跟不上他人交谈的思路，简单的事情不能理解；办事情没有轻重缓急，经常不能按时支付账单。
• 常把东西放错地方：
• 把熨斗放进洗衣机里、将暖壶放在大衣柜里，把食物藏在枕头下或放在衣服口袋里。
• 行为及情绪改变：
• 情绪低落、淡漠不语，有时喜怒无常，行为变得幼稚。
• 性格改变：
• 变得多疑，由于遗忘经常找不着东西（多半是不值钱的东西），就怀疑是保姆或儿媳妇偷去了，而且坚信不移。之前乐于助人，现在变得吝啬、刻薄。
• 缺乏主动性：
• 对以前的爱好没有兴趣了，总是呆坐着，不愿出门遛弯儿，甚至吃饭都需要催促。

发现上述症状或其他不同寻常的表现时，最好尽快带老人到精神专科医院，或综合医院的精神科找专业医生进行评估和进一步检查。

尽管目前全世界尚无根治老年痴呆的药物，但尽早使用对症治疗的药物，对早期患者还是有一定的效果，部分患者的进展速度会减慢，虽不能阻止疾病的发展，但至少能够让患者和家属的生活质量得到部分改善。如果发展到中晚期再治疗，效果通常不好，家庭负担和患者的生活质量将受到严重影响。所以，早期识别老年痴呆症，早期进行治疗非常关键。

因此，有老年痴呆症家族史的，如直系亲属（父母、兄弟姊妹、叔叔、大爷、姑姑、姨妈、舅舅等）中有老年痴呆症或“老糊涂”的，如果出现有记忆力明显不如以前，工作能力或效率明显下降等现象应及早到上述机构进行筛查，除一般的认知评估外，有条件的最好进行全面的血液检查、头颅磁共振扫描等，了解大脑退化的情况，以便早期干预。

急性脑卒中是一种发病率高、致残率高、病死率高、复发率高及并发症多的疾病。在发病后 3 小时的时间窗内给予血管再通治疗, 是目前最有效的治疗方法 1。由于我国群众普遍缺乏医疗相关知识，甚至非神经专科的医生都对脑卒中的症状识别度低。导致“院前延误”成了卒中抢救的重灾区。调查显示我国在发病 3h 内到达急诊科的急性脑卒中患者只有 21 .5%。

如何快速识别脑卒中？今天教你一招，只需记住“fast”这个单词：

• “F”代表“face”脸：观察是否有口角歪斜;
• “A”代表“arm”手臂：观察是否出现肢体无力;
• “S”代表“speech”说话：是否有言语不清，或听不懂他人言语;
• “T”代表“time”时间：如有上述异常，抓紧时间拨打急救电话.

有研究显示，使用 FAST 评分量表评估可疑脑卒中患者，可缩短诊断时间，具有较高的阳性检出率，值得推广。但也有人提出，“fast”是个英文单词，对文化程度要求较高，不适宜全面推广，尤其是农村地区。为此，我国有学者发明了替代“fast”的“120”，将在后面系列课程中详细介绍，今天先记住“fast”吧。

在讨论要不要接种人用狂犬病疫苗之前，我们先了解一下人是如何感染狂犬病的？

人感染狂犬病的途径主要有 3 种：

1. 被患狂犬病的动物咬伤、抓伤；
2. 粘膜、破损的皮肤或开放性伤口被患狂犬病的动物舔舐或被狂犬病病毒污染；
3. 移植了狂犬病病人的器官或组织。

Tip：狂犬病病毒是不能侵入完整的皮肤的，大家一定要记住哦。

很多动物都会感染狂犬病病毒，但被咬了一定要打疫苗？

狗、猫、狐狸、雪貂、蝙蝠、浣熊、臭鼬……几乎所有的哺乳动物都可以感染狂犬病病毒，其中食肉目动物和翼手目动物是狂犬病病毒最主要的易感动物。

在我国，绝大多数的人狂犬病病例都是被感染了狂犬病病毒的狗咬伤所致。

近年来，也出现了通过移植狂犬病病人的器官或组织而感染的病例。

1. 被鸡啄伤了要不要打人用狂犬病疫苗呢？

由于鸡、鸭、鹅等禽类以及鱼、龟、蛇、蜥蜴是不会感染和传播狂犬病病毒的，因此被这些动物咬伤是不需要打人用狂犬病疫苗的。

2. 被小鼠、大鼠、仓鼠等小型啮齿类动物咬伤需不需要打人用狂犬病疫苗呢？

答案依然是不需要。美国疾控中心 1985～2004 年的监测未在小型啮齿类动物中检测到狂犬病病毒。

3. 被兔子咬伤呢？

同样也不需要，目前没有发现兔子导致人间狂犬病病例的证据。

4. 被邻居家的孩子咬伤了呢？

只有一种情况是需要接种人用狂犬病疫苗的，那就是咬伤你的邻居家孩子得了狂犬病。

需要说明的是，在中国，为了防止这种死亡率几乎百分之百的疾病，被老鼠、宠物鼠、兔子甚至是人咬伤，医生都会建议打狂犬针，从以防万一的角度及防心理压力来说，都是可以理解的。

现在被狗咬，这种情况非常多见，到底需要怎么处理呢？

首先换吧咬的部位。被狗咬了应看患者受伤的部位在哪里，在该处用清水以及肥皂水反复搓洗清洁，并在原伤口处尽量挤出血液，之后用碘伏擦涂伤口，进行消毒清创，最后用无菌敷料或者纱布覆盖伤口，避免沾水。

同时，患者应尽快选择正规的医疗机构或者疾病预防控制中心，注射狂犬病疫苗。按接种的时间，依次注射五针狂犬病疫苗，会使患者感染狂犬病的机率会大大降低。另外，患者应保持充足的睡眠，多休息，多吃蔬菜、水果，保持自身免疫力，保持心情愉悦，对疾病的预防也有一定作用。

被狗咬了以后，不要太担心，正规处理就可以了

男性好发于冠状沟、包皮、龟头、系带、尿道口、阴茎体、肛周和阴囊。女性好发于大小阴唇、会阴、阴道口、阴道内、尿道内、宫颈、肛周等处。初起为淡红色丘疹，渐增大增多，融合成乳头状、菜花状或鸡冠状增生物，形状大小不一。

可有瘙痒、外伤摩擦后出血、疼痛、阴道有分泌物等症状。继发感染可有恶臭。尿道内尖锐湿疣可引起血尿、尿路梗阻等。部分病人没有典型的尖锐湿疣，而表现为亚临床感染或潜伏(隐性)感染。尖锐湿疣易复发。

初起为细小淡红色丘疹，后逐渐增大加多，表面凹凸不平，湿润柔软，呈乳头样，蕈样或菜花样突起，红色或污灰色，根部常有蒂，且易发生糜烂渗液，易出血。皮损裂缝间常有脓性分泌物郁积其中，致有恶臭，且每因搔抓而引起继发感染。由于不断受到局部潮湿与慢性刺激的作用，往往迅速增长。

医生提醒：尖锐湿疣疾病发病率高、传播性强，应提高警惕加强防范，远离传染源。一旦怀疑自己被感染时，要及早到正规医院确诊，不可乱就医、乱用药，以避免出现久治不愈的后果。

首先我们要知道尖锐湿疣的易感区域，它满足的条件温暖、潮湿，男性的生殖器、肛周包括腹股沟这个位置，女性也是生殖器，包括外阴、阴道壁、宫颈以及肛周肛管这些部位，正常情况下，在这些部位的有增生物出来。我们通过病理切片能够识别挖空细胞，几乎就可以诊断它是尖锐湿疣了。【病理检查】

但是比如说宫颈这个区域，没有看见明显的增生物，但是我们取宫颈组织检查，同样的我们发现了挖空细胞，这个时候我们就不能诊断它一定是尖锐湿疣，这是为什么呢？发生挖空细胞，它是由 HPV 病毒侵犯了鳞状上皮而导致的这样一个细胞的变异。引起尖锐湿疣的是 HPV 病毒 6 或 11，但如果是高危病毒 HPV16 和 18 侵犯了，它也可能形成挖空细胞。所以说主要在宫颈这个区域，我们活检出来它有了 HPV 侵犯的一个指征（挖空细胞的形成），同时我们还需要做一个病毒分型的检查，如果查出来是 HPV6 或者 11，基本上可以诊断是尖锐湿疣了，根据病毒型号来区分，如果查出来是 HPV16 或者 18，那么这个地方就可能是宫颈上皮内瘤变。【HPV 分型】

因此根据不同的区域，我们做的检查也有一些变化。

温馨提示：不管是不是尖锐湿疣，只要发现身体长出高于皮肤表面的增生物，都肯定是不正常的，有可能是疾病向您发出的“讯号”，所以要引起重视，不要觉得不影响你的生活，就不去管，等到长大了，长多了，才想起来咨询，或者去医院检查，到时候治疗难度肯定比刚发现的时候要大，费用也会高一点。