重庆市梁平区人民医院

《黄帝内经》有记载:"饮食自倍，肠胃乃伤"，意思是饱食会给人们的健康带来害处，长期的高糖、高脂、高盐饮食对人体造成的危害不容忽视，因而低盐、低糖、低脂肪和纤维丰富的食物即成为“轻食”的重要选择标准。

轻食一说，最早是从欧洲而来，在法国，午餐的"Lunch"正具有轻食的意味，此外，常被解释为餐饮店中快速、简单食物的"Snack"，也是轻食的代表之一。

所谓轻食，不仅仅是指食材分量，更是烹饪方式的简约，既保留食材的本来营养和味道，也让食用者的营养摄取无负担，无压力，更健康，同时也是一种生活态度和生活方式。轻食并不等于节食，饱腹感是轻食概念中非常重要的一点，相比其他食物，蛋白质能带来更多的饱腹感，所以，食用一些水煮或清炖肉类是轻食中很重要的一部分，同时高纤维的谷蜀类粗粮、新鲜蔬菜是轻食菜谱里必备的原料，烹饪方式以凉拌、水煮、蒸烤等为主，轻食的最终目的在于健康而非减肥。

食用轻食几点提醒：

• 建议用酸奶或用少量的食用醋来调味，沙拉酱或者千岛酱量虽少，却是不折不扣的“热量大户”。
• 长期缺乏主食容易导致营养不均衡。
• 注意生冷食物的卫生。

大量研究证实纳米 HA 具有可靠的生物安全性。二制备出羧甲基壳聚糖-纳米 HA 复合材料并植入大白兔骨缺损处，未见引起骨组织明显的炎症反应及骨坏死，肝肾功能监测未发现有肝肾毒性。急性全身毒性试验、肌内埋植试验、骨内埋植试验、溶血试验等动物实验证实，载银二氧化钛纳米 HAP-聚酰胺 66 复合材料具有良好的生物安全性。

但有学者认为纳米颗粒粒径较小，可使原本无毒的物质出现毒性，并可经血液循环分布至全身其他脏器和组织，对健康组织造成危害。将同位素标记的钐-乙二胺四亚甲基膦酸(Sm-EDTMP )纳米 HA 复合材料经静脉注入新西兰兔体内，结果兔肝、脾和肾脏中均显影，且动态观察发现在血清中放射性下降较快，表明纳米 HAP 可迅速从血液中进人肝、脾等器官和组织并有一定蓄积，但是否造成慢性毒性反应，值得进一步研究。

以上研究均根据传统的材料安全性评价标准进行评估，这些标准能否客观正确地评价纳米 HA 复合材料的安全性，值得进一步探讨，其生物安全性评价标准还有待进一步完善。

纳米 HA 具有良好的骨传导性及生物活性，是一种较为理想的抗生素局部缓释载体材料。当载入适当剂量的抗生素时，其理化特性并无显著变化，且能与骨组织形成牢固的骨性结合，在治疗感染的同时促进骨再生。提高制备工艺，产生外形、大小、孔径合适的纳米 HA，可提高载药和修复骨缺损能力，而制备复合材料可解决压缩强度低、体内降解缓慢的弊端。纳米 HA 颗粒经血液循环在体内迁移是否对机体其他器官组织造成危害，需进一步研究，进一步完善生物安全性标准值得期待。

痘坑是如何形成的？

1.治疗原发病

（1）治疗原发病。

（2）治疗肾功能不全进行性进展的原因：如控制血压、降低血脂、降低尿蛋白，改善肾脏血流动力学，可以延缓。肾功能不全进展、恶化的速度。

（3）治疗肾功能不全突然加重的诱因肾功能恢复到原来水平，如控制感染，治疗脱水，解除尿路梗阻，停用肾毒性药物等均为有效减轻肾功能不全的方法。

2.饮食

（1）蛋白：高质量低蛋白饮食：高质量即优质蛋白，如牛奶、瘦肉、鸡蛋等含必需氨基酸较多，尽量少进食植物蛋白，蛋白量一般为 0.6g/（kg·d）。

（2）高热量：用碳水化合物及脂肪提供足够的热量，保证机体的能量需要而不致分解蛋白来提供热量，减少蛋白质代谢，减轻症状，热量每日 125.5kJ/kg，依标准体重酌情加减，食物中应含丰富维生素 B、C 和叶酸。（3）水：有少尿、水肿、心力衰竭时应严格控制液体入量，若每日尿量在 1000ml 以上，没有水肿则不限制水入量。

（4）钠：有水肿、高血压和少尿者要限制钠的入量，一般不要限制过严。

（5）钾：尿量每日大于 1000ml，不限饮食中的钾。

（6）磷：低磷饮食，每日不超过 600mg。

3.α-酮酸及必需氨基酸疗法 α-酮酸可降低血尿素氮，提供必需氨基酸，再加上一定量的必需氨基酸静脉滴注或口服，满足了机体合成蛋白需要，既防止营养不良，又不至于使蛋白代谢产物增加而加重症状。

4.吸附剂治疗 氧化淀粉口服，能结合肠道内尿素，使其从粪便中排出，降低血尿素氮水平。

5.并发症治疗

（1）水、电解质失调的治疗：

1）低钙高磷的治疗：口服活性维生素 D3，亦称 1，25-（OH）2-D3（骨化三醇，罗钙全，0.25μg/d）。可增加肠道吸收钙，提高血钙水平。同时口服碳酸钙，进餐时口服 2g，可结合肠道中的磷排出体外，提高血钙水平，减轻酸中毒，价格也适宜。氢氧化铝凝胶也可结合磷，但长期服用可产生铝中毒。必须定时复查血钙水平。

2）水、钠平衡的维持。

3）血钾水平的维持：根据血钾增高水平及心电图变化，采用不同降低血钾的措施；如静脉推注 5％碳酸氢钠 100ml；10％葡萄糖酸钙 20ml 缓慢静脉注射；25％～50％葡萄糖 50。100ml 加普通胰岛素 6～12 单位静脉滴注；如果上述方法无效，应作紧急血透。

4）纠正酸中毒：二氧化碳结合力在 13.5mmol/L（30V01％）以上时可口服碳酸氢钠 1～6g 每日 3 次；若二氧化碳结合力 70，以免产生异位钙化。甲状旁腺切除对异位钙化及纤维性骨炎有效，对顽固皮肤瘙痒也有效。

（6）神经系统并发症的治疗：方法有血液透析，肾移植及使用 EPO。

6.药物的使用 避免使用肾毒性药物，根据药物排泄途径、肾小球滤过率（内生肌酐清除率）、是否用透析疗法，决定药物剂量及维持量。

7.透析疗法 肾脏除了排泄功能，还有内分泌功能及代谢功能，所以在透析治疗时后两种功能降低的治疗仍需同时进行。

血液透析的适应证如下： GFR 为 10ml/min 左右即可开始慢性维持性血透，其他适应证有：①血尿素氮为 28.6mmol/L（80mg/dl）；②血肌酐≥707μmol/L（8mg/dl）；③高钾血症；④代谢性酸中毒；⑤有尿毒症症状；⑥有水钠潴留（水肿、血压升高、高容量心力衰竭）；⑦并发贫血（血细胞比容<15％）、心包炎、高血压、消化道出血、骨病、周围神经及中枢神经系统症状（嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫等）。目前多主张有条件时应尽早透析。

8.肾移植 组织配型，选好供肾者，术后长期应用免疫抑制剂以防止排异反应。肾移植成功可恢复肾功能。

息肉切除后怎么复查？

大肠息肉切除后，由于可能留有残基，也可能有漏网之鱼；再者生活习惯、遗传等因素还存在，适合于它生长的环境还在，所以还有复发的可能，所以应强调定期结肠镜随访并及时处理。

床上通常根据结肠镜病理检查结果、切除完整性、肠道准备、健康状况、息肉家族史和既往病史等来决定复查时间；对于低中风险息肉切除术后，首次复查时间建议在 1~3 年内；

对有下列情况时建议短期在 3~6 月内复查一次肠镜：

• 肠道准备欠佳，影响检查视野者；
• 因各种原因上次未能完成全结肠检查者；
• 一次切除息肉总数超过 10 个者；
• 大于 1 cm 的广基息肉采用分片切除者；
• 大于 1 cm 绒毛息肉伴重度异型增生；
• 息肉已局部癌变未达黏膜下层或超过黏膜不层不愿追加手术切除者。

同时，如果曾经有结肠息肉病史、家族史的病人，也应该加大复查频度。

单发息肉切除、病理证明是良性的，刚开始每年只需查一次肠镜，连续 2-3 年检查不复发，之后可以改为每 5-10 年查一次。回顾下息肉也就是泛称人体体表或体内凸起的病灶。皮肤上也有，胃，胆囊，子宫里也会有，但是彼此不相干，因性质不同处理方式也不同。因此，只要大肠里头发现凸起物，都可以称为息肉，但并非都跟大肠直肠癌（以下简称大肠癌）有关。

如果我们平时打嗝经常止不住，可以试一下下面的几个生活小妙招：

• 深呼吸，人体在深呼吸时，能够使膈肌处于变形状态，如此时适当持续一段时间，膈肌持续处于该状态，起到抑制膈肌痉挛收缩的作用，当膈肌不在收缩时，打嗝自然就会停止，倘若一次无法缓解，可多尝试深呼吸几次。
• 喝水弯腰法，具体方法为喝少量温开水，缓慢咽下，同时做 90 度的弯腰动作 10-15 次。由于人体胃部与膈肌距离较近，通过该动作也可起到按摩膈肌的作用，从而缓解膈肌痉挛，达到止嗝的作用。不过需要注意的是，打嗝期间要注意喝水量以及速度，以防呛到。
• 屏气法，直接屏住呼吸 30～45 秒，或取一根干净的筷子放入口中，轻轻刺激上腭后 1/3 处，打嗝症状会立即停止。但心肺功能不好的人慎用此法。
• 惊吓法，该方法可在打嗝患者不注意时，突然出声或拍打，对患者形成刺激，经大脑皮层对各神经肌肉产生影响，促使膈肌痉挛受到抑制。但该方法不适用于高血压、心脏病患者以及儿童，以防引发危险。此外惊吓还需注意不可用力过猛，以免产生不必要的伤害。

这是个双侧下颌骨不对称患者，单纯截一侧下颌骨，超级长曲线截骨，11公分。