管好糖尿病 ，看过来
桑枝总生物碱片降糖效果如何？
饮食管理在糖尿病血糖综合管理中起着十分重要的作用，而水果作为日常饮食中不可或缺的一部分，其对血糖的影响不容忽视！
虽然水果含糖量的高低对血糖的影响很大（各种水果含糖量参见糖甲大院之前的文章：糖甲科普：一张图揭秘常见水果含糖量，糖友选择水果不再难！），但血糖生成指数（Glycemic Index，简称GI）也是一个十分重要的影响血糖的指标，不同GI的水果对血糖的影响是不一样的！
GI是衡量食物中碳水化合物对血糖水平影响的指标。GI值越高，食物引起的血糖升高反应越快越强；而GI值越低，血糖上升速度越慢，对糖尿病患者更为友好。
因此选择低GI水果有助于糖尿病患者血糖的控制，因为这些水果中的碳水化合物分解较慢，从而缓慢释放糖分进入血液。此外，低GI水果通常富含纤维，有助于增加饱腹感，减少总体热量的摄入。
糖甲大院李医生今天给糖友们提供一张简单明了的图，这张图对常见水果的GI值都做了标注，并且根据GI的具体数值分为低GI水果、中GI水果和高GI水果。
低GI水果食用原则：
- 新鲜食用：尽量选择新鲜水果，避免食用加工或含糖的水果制品。
- 适量食用：即使是低GI水果，也应控制摄入量，避免过量摄入糖分。
- 作为加餐：在两餐之间食用水果，可以作为健康的加餐选择。
中GI水果食用原则：
- 搭配食用：与低GI食物或蛋白质搭配食用，以减缓血糖上升速度。
- 注意分量：即使是中GI水果，也应控制食用量，避免血糖波动。
高GI水果食用原则：
建议尽量少食或者不食，因为高GI水果可能导致血糖快速的上升。如果食用的话，一定要控制好摄入量，放在两餐之间食用，并减少前一餐主食的量，另外放在运动后食用也是一个比较好选择。
总之，糖尿病患者在享受水果带来的营养和美味的同时，也需要关注其对血糖的影响。糖友们要熟悉不同水果的GI值，选择对血糖影响较小的水果。切记，即使是低GI水果，也应适量食用，避免血糖波动。另外，可与蛋白质或健康脂肪搭配，减缓血糖上升速度。
另外需要提醒的是，成熟度越高的水果，糖分越高，其GI值可能相应增加。此外，食用水果后，可以监测一下血糖，以了解不同水果对血糖的影响，从而及时调整水果摄入量，减少对血糖的影响。
糖尿病与性功能下降之间的关系是一个复杂且敏感的话题。在探讨这个问题时，我们不仅要关注疾病本身的影响，还要了解相关因素如何相互作用，以及如何通过健康管理和医疗支持来应对这些挑战。
小王最近有点烦恼。他爸爸王大爷今年68岁，患有高血压和冠心病多年，一直在服用降压药和抗血小板药物。最近因为胆结石需要做手术，但小王听说手术前要停用一些药物，可又担心停药会引起爸爸的基础疾病反复。到底该怎么办呢?
其实，小王的烦恼不是个例。随着我国人口老龄化的加剧,越来越多的老年人需要接受手术治疗。据统计,我国60岁以上的老年人中，有66.3%的人需要长期服用5种以上的药物。而在所有接受手术的患者中，至少有50%的人需要长期或短期服用药物。
那么，这些长期服药的患者在接受手术时，应该如何管理用药呢?今天，就让我们一起来聊聊这个话题。
一、手术前停药还是继续用药?这是个问题!
想象一下，你是一位医生，面对一位需要接受手术的慢性病患者，你会如何权衡用药的利弊呢?
继续用药的风险:
-
某些药物可能会增加手术出血的风险，比如抗血小板药物。
-
有些药物可能会影响麻醉药的代谢，增加麻醉并发症的风险。
-
某些药物可能会影响伤口愈合，如糖皮质激素类药物。
停药的风险:
-
突然停用某些药物可能会导致停药综合征，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、β受体阻滞剂等。
-
停药可能会导致原有疾病加重，如心血管疾病或中枢神经系统疾病患者。
可以看到,无论是继续用药还是停药，都存在一定的风险。那么，我们该如何做出正确的选择呢?
二、围术期用药管理的"三步曲"
第一步:全面了解患者用药史
就像侦探破案需要收集线索一样，医生和药师首先需要获得患者完整的用药史。这不仅包括处方药,还包括非处方药、保健品等。
小贴士:患者在就诊时，最好能带上所有正在服用的药物，或者准备一份详细的用药清单，这样可以帮助医生和药师更全面地了解你的用药情况。
第二步:评估用药风险
医生和药师会根据患者的具体情况，评估每种药物在围术期使用的风险和获益。他们会考虑以下几个方面:
-
这种药物对手术有什么影响?
-
这种药物与围术期其他用药有什么相互作用?
-
手术对这种药物的吸收、代谢有什么影响?
第三步:制定个性化用药方案
基于上述评估，医疗团队会为每位患者制定个性化的围术期用药方案。这个方案可能包括:
-
继续使用某些药物
-
暂时停用某些药物
-
调整某些药物的剂量
-
更换给药途径(如从口服改为静脉给药)
-
增加新的药物
三、常见慢性病药物的围术期管理
下面，我们就来看看一些常见慢性病药物在围术期的管理原则。
-
心血管系统用药
(1)抗血小板药物(如阿司匹林、氯吡格雷)
这类药物是个"两难"的选择。继续使用可能增加手术出血风险,但停用又可能增加血栓风险。
一般原则:
-
低血栓风险患者:建议在手术前5-7天停用。
-
高血栓风险患者(如近期放置过支架):可能需要继续使用阿司匹林,并与手术医生、心脏科医生共同讨论。
案例:李大爷今年72岁,3个月前因心绞痛做了冠状动脉支架植入术,一直在服用阿司匹林和氯吡格雷。最近因为胆囊结石需要做腹腔镜胆囊切除术。考虑到李大爷属于高血栓风险,医生建议继续使用阿司匹林,但在手术前5天停用氯吡格雷。
(2)β受体阻滞剂(如美托洛尔)
突然停用β受体阻滞剂可能会导致心率和血压反弹,增加心血管并发症风险。
一般原则:建议继续使用,直到手术当天早晨。如果无法口服,可考虑改为静脉给药。
(3)ACEI/ARB类降压药(如卡托普利、缬沙坦)
这类药物可能会增加麻醉期间低血压的风险。
一般原则:建议在手术前24小时停用。如果患者血压控制不佳,可以考虑使用其他类型的降压药。
-
糖尿病用药
(1)二甲双胍
由于担心发生乳酸酸中毒,很多指南建议在使用碘造影剂的手术前48小时停用二甲双胍。
(2)胰岛素
对于使用胰岛素的患者,需要根据手术时间和禁食时间调整胰岛素剂量,避免发生低血糖或高血糖。
案例:张阿姨今年65岁,患有2型糖尿病10年,平时使用二甲双胍和长效胰岛素控制血糖。她最近需要做膝关节置换术。医生建议她在手术前48小时停用二甲双胍,并根据血糖监测结果调整胰岛素剂量。
-
精神系统用药
(1)选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI,如氟西汀)
突然停用SSRI可能会导致停药综合征,如头晕、恶心、焦虑等。
一般原则:建议继续使用,除非有明确的停药指征。
(2)苯二氮䓬类药物(如地西泮)
长期使用苯二氮䓬类药物的患者如果突然停药,可能会出现戒断症状。
一般原则:建议继续使用,但需要告知麻醉医生,因为可能需要调整麻醉药物的剂量。
2.抗肿瘤药物
对于正在接受化疗的患者,手术时机的选择非常重要。一般建议在化疗周期结束后,白细胞计数恢复正常时进行手术。
案例:王女士今年58岁,正在接受乳腺癌的辅助化疗。她最近发现有胆囊结石,需要做胆囊切除术。医生建议她在化疗结束后3-4周,等白细胞计数恢复正常后再进行手术。
四、围术期用药管理的注意事项
-
沟通很重要
医生、药师、护士和患者之间的良好沟通是保证用药安全的关键。患者应该主动告知医生自己正在服用的所有药物,包括处方药、非处方药和保健品。
2.不要自行停药
有些患者可能会担心药物影响手术,擅自停药。这是非常危险的行为!任何用药调整都应该在医生的指导下进行。
3.术后及时恢复用药
很多患者在出院后忘记恢复原有的药物治疗,这可能会导致原有疾病加重。因此,在出院时,医生和药师应该详细交代药物恢复的时间和方法。
4.特殊情况需个性化处理
每个患者的情况都是独特的,可能存在多种慢性病并存、多种药物联用的情况。这就需要多学科团队共同讨论,制定最适合患者的个性化方案。
围术期用药管理是一项复杂的工作,需要医生、药师、护士和患者的共同努力。对于像小王爸爸这样的慢性病患者来说,做好围术期的用药管理,可以有效降低手术风险,保证手术的安全性。
记住,在围术期用药方面,没有放之四海而皆准的标准答案。最重要的是,要与您的医疗团队保持良好的沟通,遵医嘱用药,这样才能确保手术的顺利进行和术后的快速康复。
最后,祝愿所有需要接受手术的患者都能平安度过手术期,早日康复!
糖尿病是一种常见的慢性疾病，全球范围内患者数量庞大。它主要由于胰岛素分泌不足或组织细胞对胰岛素反应不足引起，导致血糖水平升高。以下为糖尿病的科普内容。
一、糖尿病的概述
糖尿病是一种影响人体代谢的疾病，其特征是血糖水平升高。长期的高血糖状态会对身体的各个器官和系统造成损害，导致一系列并发症。
二、糖尿病的类型
1. 1型糖尿病：由免疫系统攻击胰岛素产生细胞引起，患者需要依赖外源性胰岛素治疗。
2. 2型糖尿病：多与生活方式、遗传等因素有关，患者体内胰岛素分泌相对不足。
3. 妊娠期糖尿病：在妊娠期间首次出现的糖尿病。
4. 其他特殊类型糖尿病：由特定原因引起的糖尿病。
三、糖尿病的症状
常见的症状包括多尿、口渴、饥饿感、体重下降等。长期的高血糖状态还可能导致视力模糊、皮肤瘙痒、伤口愈合缓慢等症状。
四、糖尿病的危害
1. 心血管疾病：如冠心病、心肌梗死等。
2. 视网膜病变：导致视力下降甚至失明。
3. 肾脏疾病：如肾功能不全、尿毒症等。
4. 神经病变：如周围神经病变、自主神经病变等。
5. 其他并发症：如糖尿病足、皮肤感染等。
五、糖尿病的预防与治疗
1. 预防：保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、避免肥胖等，有助于预防糖尿病的发生。
2. 治疗：根据糖尿病的类型和病情，医生会制定合适的治疗方案，包括药物治疗、饮食调整、运动等。同时，患者需要定期进行血糖监测和并发症筛查。
3. 自我管理：患者应学会自我管理技巧，如合理饮食、规律作息、定期锻炼等，以控制血糖水平并减少并发症的发生。
4. 心理支持：糖尿病患者可能面临心理压力和情绪问题，需要寻求心理支持和帮助。
六、总结
糖尿病是一种严重的慢性疾病，对患者的生活质量和健康造成很大影响。了解糖尿病的科普知识，采取有效的预防和治疗措施，对于降低发病率、提高生活质量具有重要意义。同时，患者需要积极配合医生的治疗和指导，加强自我管理，以控制病情并减少并发症的发生。
以上就是关于糖尿病的科普内容，希望能够帮助大家更好地了解这一疾病，采取有效的预防和治疗措施，保障身体健康。
一个想要二胎的爸爸，备孕半年没有怀上，到当地医院检查，发现自己的精液量很少，有很少的精子。查了相关的性激素，都在正常范围，睾丸大小正常。
以前生育过宝宝，怎么突然就精子变少了呢？他刚开始觉得是不是查错了，就到医院复了一次精液，还是精子很少，然后就听人介绍到中医就行调理，抽烟，喝酒都戒了，早睡早起，每周都进行适当的运动，但遗憾的是调理半年左右后，发现精液量越来越少，基本上没有了。
这个时候，他就慌了，赶紧来我们医院就诊，因为射精后没有精液出来，我们就让他在射精后收集了下尿液，进行化验，发现了大量精子，但活力很差，因为尿液呈酸性，不利于精子活动。随后，做了血糖的测定，才发现自己的血糖偏高。
这就是临床上典型的因为糖尿病引起的逆行射精，往往表现为精液量逐渐减少，因为膀胱颈的关闭不全，导致精液射向了膀胱。
这种情况，药物治疗是十分有限的，膀胱颈的功能恢复没有特效药。辅助生殖是首选，避免走弯路。
一般来说，可以考虑人工授精或试管。如果精子数量不好，可以尝试碱化尿液，吃一些小苏打，看看尿液中精子的质量，如果还不错可以考虑人工授精，不好的，需要做试管。
糖尿病预防健康教育是预防糖尿病发生、发展的重要手段，主要包括以下几个方面：
风险因素识别：介绍糖尿病的主要风险因素，如遗传、肥胖、不良饮食习惯、缺乏运动、精神压力等，引导人们关注自身健康状况，及时识别并控制风险因素。
二、生活方式干预
合理膳食：
均衡营养：提倡低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食结构，多吃新鲜蔬菜、水果和全谷物食品，减少加工食品和高热量食品的摄入。
定时定量：建议规律饮食，避免暴饮暴食，每餐七八分饱为宜。
限制烟酒：吸烟和过量饮酒都是糖尿病的危险因素，应倡导戒烟限酒。
适量运动：
有氧运动：鼓励进行快走、慢跑、游泳、骑自行车等有氧运动，每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动。
规律运动：坚持规律运动，避免久坐不动，提高身体代谢率，减轻体重，降低糖尿病风险。
心理健康：
保持积极心态：面对生活和工作中的压力，保持积极乐观的心态，避免长期紧张、焦虑等负面情绪对身体健康的影响。
心理调适：学会自我放松和调节情绪的方法，如深呼吸、冥想、瑜伽等，有助于缓解压力，改善心理健康。
三、定期体检
血糖监测：对于糖尿病高危人群，建议定期进行血糖监测，了解自身血糖水平，及时发现并干预异常情况。
全面体检：除了血糖监测外，还应进行血压、血脂、肝肾功能等全面体检，评估身体健康状况，及时发现并治疗潜在的疾病。
四、药物治疗
对于已经确诊的糖尿病患者，应遵照医嘱规范用药，控制血糖水平，预防并发症的发生。同时，对于具有糖尿病前期症状的人群，如空腹血糖受损或糖耐量异常者，也应在医生指导下进行干预治疗，延缓糖尿病的发生。
政策支持：政府应加大对糖尿病预防工作的投入和支持力度，完善相关政策法规，提高医疗保障水平。
社区参与：鼓励社区开展糖尿病预防健康教育活动，提高居民的健康意识和自我保健能力。同时，建立糖尿病防治网络体系，为患者提供便捷、高效的医疗服务。
今天我们要聊一个重要话题 - 糖尿病患者如何保护自己的心脏健康。
相信很多人都听说过,糖尿病患者更容易患上心脏病。但你知道吗?最新研究表明,只要采取正确的方法,糖尿病患者完全可以有效降低心血管疾病风险,过上健康幸福的生活!
-
认识你的"敌人":糖尿病如何影响心脏健康
首先,我们要了解糖尿病是如何影响心脏健康的。
想象一下,如果血液中的糖分太高,就像河水中含有过多的泥沙。长期下去,这些"泥沙"会损害血管内壁,导致动脉硬化,增加心脏病和脑卒中的风险。
52岁的李阿姨就是一个典型案例。她患有2型糖尿病已经10年了,但一直没有很好地控制血糖。最近,她突然感到胸闷气短,经检查发现冠状动脉已经严重狭窄,需要做支架手术。
李阿姨的遭遇告诉我们,糖尿病患者必须格外重视心血管健康。那么,具体该怎么做呢?
2.掌握"制胜法宝":全面风险评估很重要
指南强调,对糖尿病患者进行全面的心血管风险评估非常重要。这就像在打仗前,我们要先了解敌情,制定合适的作战计划。
医生会考虑多个因素,如年龄、性别、血压、血脂水平、吸烟史等,来评估患者的心血管风险。根据风险程度的不同,可以将患者分为中等风险、高风险和极高风险三类。
比如,65岁的张爷爷患有2型糖尿病,同时还有高血压和高血脂。按照最新的SCORE2-糖尿病评分系统,他属于极高风险人群,未来10年发生心血管事件的风险超过20%。
知道自己属于哪个风险级别很重要,因为这决定了后续的治疗方案。高风险和极高风险的患者,可能需要更积极的干预措施。
3.健康生活方式:打好防守的第一道防线
无论风险等级如何,健康的生活方式都是预防心血管疾病的基础。这就像城墙是保卫城池的第一道防线。
指南建议糖尿病患者:
(1) 控制体重:超重和肥胖会增加心血管风险。指南建议将体重指数(BMI)控制在20-25kg/m²之间。如果目前体重过重,可以先尝试减重5-10%。
(2) 合理饮食:推荐地中海饮食模式,多吃蔬菜、水果、全谷物、鱼类和坚果,少吃红肉和加工肉类。
(3) 适度运动:每周至少进行150-300分钟中等强度有氧运动,或75-150分钟高强度有氧运动。同时,每周还应进行2-3次力量训练。
(4) 戒烟限酒:吸烟会显著增加心血管风险,必须戒掉。饮酒要适度,男性每天不超过2个标准单位,女性不超过1个标准单位(1个标准单位约等于355ml啤酒或150ml葡萄酒)。
30岁的小王就是一个很好的例子。他在被诊断为2型糖尿病后,积极改变生活方式。他每天坚持步行1小时,调整饮食结构,半年内成功减重10公斤。不仅血糖得到了良好控制,血压和血脂指标也明显改善。
4.精准"武器":降糖药物的选择
除了健康的生活方式,合适的降糖药物也是控制血糖、保护心脏的重要"武器"。近年来,一些新型降糖药物在心血管保护方面表现出色,成为糖尿病治疗的新宠。
(1) SGLT-2抑制剂:这类药物不仅能有效降低血糖,还可以减少心力衰竭住院风险和肾脏并发症。对于有心血管疾病高风险的2型糖尿病患者,指南推荐优先考虑使用SGLT-2抑制剂。
(2) GLP-1受体激动剂:这类药物除了降糖效果好,还能帮助减重,并且在降低心血管事件风险方面表现优异。对于需要注射降糖药物的患者,指南建议优先选择GLP-1受体激动剂,而非胰岛素。
(3) 二甲双胍:作为经典的口服降糖药,二甲双胍仍然是大多数2型糖尿病患者的首选用药。它不仅降糖效果好,还具有心血管保护作用。
58岁的王阿姨就是受益于新型降糖药物的典型案例。她患有2型糖尿病和冠心病,在医生建议下开始使用SGLT-2抑制剂。使用一年后,她的血糖控制得更好了,体重也减轻了5公斤,最重要的是,她再也没有因为心力衰竭住院过。
5.血压管理:别让"高压"摧毁你的心血管
对糖尿病患者来说,控制血压和血糖同样重要。高血压会加速动脉硬化,增加心脏病和脑卒中的风险。
指南建议:
(1) 糖尿病患者的血压目标应<140/80 mmHg,如果能耐受,可以进一步降至<130/80 mmHg。
(2) 生活方式干预是基础,包括减少盐的摄入、增加体育活动、控制体重等。
(3) 药物治疗方面,推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)作为一线用药。如果需要,可以联合钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂。
45岁的李先生就是一个血压控制得当的好例子。他患有2型糖尿病和高血压,在医生指导下坚持低盐饮食,每天散步1小时,同时服用ACEI类降压药。半年后,他的血压稳定在125/75 mmHg,大大降低了心血管风险。
6.血脂管理:让血管"畅通无阻"
控制血脂水平,特别是降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,是预防动脉粥样硬化的关键。
指南根据患者的风险等级,给出了不同的LDL-C目标值:
-
中等风险患者:LDL-C<2.6 mmol/L
-
高风险患者:LDL-C<1.8 mmol/L 并较基线水平降低≥50%
-
极高风险患者:LDL-C<1.4 mmol/L 并较基线水平降低≥50%
在药物治疗方面:
(1) 他汀类药物仍是首选,应尽可能使用高强度他汀。
(2) 如果单用他汀无法达标,可以加用依折麦布。
(3) 对于极高风险患者,如果上述方法仍无法达标,可以考虑使用PCSK9抑制剂。
60岁的陈大爷就是血脂管理的典范。他是2型糖尿病患者,同时有冠心病病史。在使用高强度他汀联合依折麦布后,他的LDL-C从3.5 mmol/L降到了1.3 mmol/L,有效降低了再次发生心血管事件的风险。
7.抗血栓治疗:预防血栓形成的"秘密武器"
对于已经患有心血管疾病的糖尿病患者,合理的抗血栓治疗至关重要。
(1) 对于无症状或无血管重建史的患者,如果没有出血高风险,可以考虑使用小剂量阿司匹林(75-100 mg/天)进行一级预防。
(2) 对于有症状性动脉粥样硬化性心血管疾病的患者,应长期使用小剂量阿司匹林。
(3) 对于急性冠状动脉综合征患者,通常需要双联抗血小板治疗(DAPT),即阿司匹林联合P2Y12受体拮抗剂(如氯吡格雷、替格瑞洛等)。DAPT的持续时间需要根据患者的出血风险和缺血风险来个体化决定。
55岁的刘女士就是一个很好的例子。她是2型糖尿病患者,两年前做过冠状动脉支架植入术。按照医生的建议,她一直坚持服用阿司匹林和氯吡格雷,有效预防了支架内血栓的形成。
8.心力衰竭:糖尿病患者不可忽视的威胁
心力衰竭是糖尿病患者常见的并发症之一,而且预后较差。因此,早期识别和及时治疗至关重要。
(1) 对所有糖尿病患者,建议每年至少进行一次心力衰竭筛查,包括询问症状(如呼吸困难、疲劳等)和体格检查。
(2) 如果怀疑心力衰竭,应进行心脏超声检查和血浆N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)检测。
(3) 对于已确诊心力衰竭的糖尿病患者,SGLT-2抑制剂是首选的降糖药物,因为它能显著降低心力衰竭住院风险。
(4) 此外,还应根据心力衰竭的具体类型(射血分数降低型、射血分数保留型等),选择合适的心力衰竭治疗药物。
62岁的赵大叔就是受益于早期筛查的案例。他在常规体检时被发现NT-proBNP升高,进一步检查确诊为早期心力衰竭。在及时调整用药后(包括使用SGLT-2抑制剂),他的症状得到了很好的控制,生活质量明显提高。
9.个体化治疗:为每个人量身定制的"作战计划"
指南强调,对糖尿病患者的心血管疾病管理应该是个体化的。这就像每个人都有自己独特的"作战计划"。
在制定治疗方案时,医生会考虑多个因素:
-
患者的年龄和预期寿命
-
糖尿病病程和并发症情况
-
心血管疾病风险水平
-
合并症(如慢性肾脏病)
-
用药依从性
-
患者的偏好和生活质量考虑
比如,对于80岁的老年糖尿病患者张奶奶,考虑到她的年龄和身体状况,医生可能会设定相对宽松的血糖和血压目标,以避免低血糖和跌倒风险。而对于40岁的年轻患者小李,则可能会采取更积极的治疗策略,以最大程度降低长期心血管风险。
10.携手共同守护心脏健康
我们的"糖尿病患者心脏保卫战"介绍到这里就要结束了。希望通过这篇文章,你能对糖尿病患者如何保护心脏健康有了更全面的认识。
记住,糖尿病虽然是一个慢性病,但只要我们积极行动起来,完全可以过上健康、幸福的生活!让我们一起努力,为自己的健康保驾护航。
如果你是糖尿病患者,希望你能:
-
定期进行全面体检,了解自己的心血管风险水平。
-
与医生密切配合,制定个性化的治疗方案。
-
坚持健康的生活方式,包括合理饮食、适度运动、戒烟限酒等。
-
按时服药,定期监测血糖、血压、血脂等指标。
-
保持乐观积极的心态,相信自己一定能战胜疾病!
如果你的亲朋好友中有糖尿病患者,也请将这些重要信息告诉他们,让我们共同守护身边人的健康!
糖友吃车厘子注意什么呢？
展开更多
