湖北省第三人民医院急性心房心肌梗死推荐专家

心肌梗塞发病确实也有地域的特点。像北方，北方人一般是发病得相对比较早，年龄比较年轻，而像四川发病率要低一点。在四川，可能跟饮食也有关系，容易喜欢吃花椒，花椒里面有一种成分，有抑制冠心病进而防止心梗的作用。但是像北方，北方人喜欢高盐饮食，天气变化也厉害，血管容易受到外界影响更容易变坏。所以发病年龄比较早，20-30岁的都有见过，但是平均还是四十多岁以上才会的。

胸闷 1 周，加重 5 小时

现病史

患者 1 周前无明显诱因出现胸闷不适，位于心前区，呈游走性，可自行缓解，未给予特殊处理，未予重视。 5 小时前无明显诱因再次出现胸闷，位于心前区，持续不缓解，程度较前加重，伴出汗，伴后背放射痛，自行含服 “ 保心丸 ” 未见明显缓解，无黑曚晕厥，无发热，无咳嗽咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛腹胀，今为求进一步诊治，家属遂送至我院急诊就诊，行心电图提示急性前壁心梗（ V1~V6 导联 T 波高尖， V1~V6 导联 ST 段抬高） ， TnI ＜ 0.163ng/ml↑ 、肌红蛋白定量 234.8ng/ml↑ 、 CKMB4.03↑ng/ml↑ 、 NT-proBNP142.0pg/ml↑ ， D 二聚体正常，血糖 9.4mmol/l↑ ，血常规 +CRP ： WBC13.40x10^9/l↑ 、嗜中性粒细胞 82.6%↑ 、淋巴细胞 11.7% ，余大致正常，淀粉酶、脂肪酶、肌酐、 ALT 、 AST 、电解质（血钾 3.94mmol/l ）凝血常规大致正常，立即给予阿司匹林肠溶片、氯吡格雷负荷量，急行冠脉造影见冠脉呈左优势型； LAD 、 LCX 双开口，开口处未见明显狭窄； LAD ：近段完全闭塞，远端血流 TIMI3 级； LCX ：内膜不光滑，近中段可见 50-60% 弥漫性狭窄， OM1 、 OM2 、 OM3 开口及近段均可见 70-90% 弥漫性狭窄，血流 TIMI3 级； RCA ：发育细小，近中段可见 50-80% 弥漫性狭窄，血流 TIMI3 级。经家属同意后予以干预 LAD 闭塞病变，送入 3.0*20mmSYNERGY 支架至 LAD 近段病变处，复造影支架内无残余狭窄，血流 TIMI3 级，手术顺利后以 “ 急性前壁心肌梗死 ” 收入 重症监护室 治疗。

既往史

有高血压病史 10 余年，最高血压 168/96mmHg ，长期服用苯磺酸氨氯地平 1#qd po 控制血压，自述血压控制可（具体不详）。

查体

T: 36.6℃, P: 101 次/分, R: 19 次/分, BP: 139/78/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，对答切题，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无出血点及瘀斑。双侧颈部、锁骨上、腋下等浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼睑无浮肿，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，直径 0.3cm ，直接、间接对光反射灵敏。外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛。鼻窦区无压痛，鼻唇沟对称。口唇无发绀，伸舌居中，扁桃体不大。颈软，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阴性。气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，胸壁无压痛。两肺呼吸运动度基本对称，语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，心前区无异常隆起，未及震颤，心界不大，心率 101 次/分，律齐，心音无亢进、分裂，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。未扪及水冲脉。腹部平坦，未见肠形及胃肠蠕动波，全腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，叩诊鼓音，肝区及双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音不亢进。直肠、肛门、外生殖器未检查。脊柱呈生理性弯曲，棘突无压痛。四肢无畸形，关节无红肿，双下肢无浮肿。四肢肌力 V 级，肌张力正常。腹壁反射、双侧膝反射存在。双侧巴氏征阴性，克氏征、布氏征阴性。

辅助检查

心电图提示急性前壁心梗（ V1~V6 导联 T 波高尖， V1~V6 导联 ST 段抬高） ， TnI ＜ 0.163ng/ml↑ 、肌红蛋白定量 234.8ng/ml↑ 、 CKMB4.03↑ng/ml↑ 、 NT-proBNP142.0pg/ml↑ ， D 二聚体正常，血糖 9.4mmol/l↑ ，血常规 +CRP ： WBC13.40x10^9/l↑ 、嗜中性粒细胞 82.6%↑ 、淋巴细胞 11.7% ，余大致正常，淀粉酶、脂肪酶、肌酐、 ALT 、 AST 、电解质（血钾 3.94mmol/l ）凝血常规大致正常 .

初步诊断

急性前壁心肌梗死 PCI 术。 心功能 Ⅰ 级（ killip ）。 高血压 2 级，很高危组。

诊断依据

1. 急性前壁心肌梗死 心功能 I 级（ Killip 分级）：患者 62 岁男性，因 “ 胸闷 1 周，加重 5 小时 ” 入院。心电图提示急性前壁心梗（ V1~V6 导联 T 波高尖， V1~V6 导联 ST 段抬高） ， TnI ＜ 0.163ng/ml↑ 、肌红蛋白定量 234.8ng/ml↑ 、 CKMB4.03↑ng/ml↑ 、 NT-proBNP142.0pg/ml↑ ，造影见 LAD 近段完全闭塞， LAD 病变处植入支架 1 枚。患者双肺未闻及干湿性啰音，目前血压正常，故考虑此心功能分级。

2. 高血压 2 级，很高危组：既往高血压病史 10 余年，最高血压 168/96mmHg ，长期服用苯磺酸氨氯地平 1#qd po 控制血压，自述血压控制可。患者老年，有心肌梗死，故考虑该分组。

鉴别诊断

1. 急性肺动脉栓塞：可表现为胸闷、心悸、气促，但常伴有胸痛、咯血、紫绀、低氧血症，患者无此表现， EKG 未示 SITIIIQIII ， D- 二聚体：正常，可能性小，行全胸片、肺 CT 以排除。

2. 主动脉夹层：胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腰腹部和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全表现，但无血清心肌坏死标记物升高等表现。该患者表现不符，基本可排除该诊断。

诊治经过

入院后予以内护 I 级，低盐低脂饮食，心电监护，监测血压；予以双联抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷），临时予以替罗非班微泵抗血小板聚集；改善内皮功能、稳定粥样斑块（瑞舒伐他汀）；目前多巴胺应用中，暂不予 ACEI 、 CCB 、硝酸异山梨酯类药物；营养心肌（丹红）；预防应激性溃疡（泮托拉唑）等综合征治疗。 入院后 冠脉造影见冠脉呈左优势型； LAD 、 LCX 双开口，开口处未见明显狭窄； LAD ：近段完全闭塞，远端血流 TIMI3 级； LCX ：内膜不光滑，近中段可见 50-60% 弥漫性狭窄， OM1 、 OM2 、 OM3 开口及近段均可见 70-90% 弥漫性狭窄，血流 TIMI3 级； RCA ：发育细小，近中段可见 50-80% 弥漫性狭窄，血流 TIMI3 级。经家属同意后予以干预 LAD 闭塞病变，送入 3.0*20mmSYNERGY 支架至 LAD 近段病变处，复造影支架内无残余狭窄，血流 TIMI3 级，手术顺利 ，患者症状逐渐缓解，住院 9 天，上级医师查房后予以带药出院。

临床诊断

急性前壁心肌梗死 PCI 术。 心功能 Ⅰ 级（ killip ）。 高血压 2 级，很高危组。

分析总结

此例患者，有高血压史，有胸闷、胸痛症状，入院心电图，心肌标志物异常，行冠脉造影考虑急性前壁心肌梗死，予以支架植入后症状缓解，顺利出院。急性心肌梗死最突出的临床症状，就是剧烈胸疼，疼痛位于胸骨后或心前区，呈压榨样疼痛，或闷痛绞痛感，程度重，发作时还伴随有大汗，恶心，呼吸困难等不适，疼痛还会向肩部，背部以及上腹部放射。急性心梗最重要的检查首选心电图，既经济实惠又有效，此外确定有无心梗，还可借助肌钙蛋白检查，肌钙蛋白属心肌内一种蛋白质，心肌细胞出现坏死，则蛋白释放至血液当中，通过肌钙蛋白检测可发现心肌梗死或有助于判定病情，其他还可进行心脏彩超、血常规、血糖检查辅助诊断，条件允许者还可进行冠状动脉造影判断狭窄或堵塞部位，为治疗提供依据。心梗患者出院以后建议在 2~3 个月是不要上班，三个月以后可以半休，半年以后可以全天的上班。还要定期的进行复查，在出院后一个月，三个月，六个月，十二个月都要进行复查。进行康复训练时，一定要在医生的指导下，根据心脏的评估情况来制定患者的活动，要循序渐进，不要操之过急。在饮食方面要忌暴饮暴食，要少食，不要吃容易引起腹胀的食物，要吃富含营养的食物。

我不知道大家看到这个提问以后有什么样的想法，反正我看到这个提问以后，首先想到的就是另外一个问题，那就是我没有高血压，为什么还会得心肌梗死和脑梗塞呢？提问者说自己的血压只有140 75，无非就是为了强调我的血压并不是非常的高，但却引起了心肌梗塞和脑中风，其实和我刚才说的那个问题是一致的。

 

 

一、高血压是怎样引起心梗脑梗的？

 

高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压所损害的主要是，我们的血管内皮以及增加和加快我们动脉粥样硬化的概率和进程。而正如我们众所周知的，动脉粥样硬化就是心肌梗死脑梗塞的病理生理基础，所以说高血压的患者容易发生心梗和脑梗，其原因就在于高血压增加动脉粥样硬化的发生发展。

二、血压不高就不会心梗脑梗了吗？

 

那么问题又回来了，我们的血压不高就不会心梗脑梗了吗？答案肯定是不是因为我们身边有很多的心梗脑梗，他们并没有高血压。由此可见，血压高是容易发生心梗脑梗的一个重要原因，但血压不高，并不是不发生心梗脑梗的坚决条件。这也就意味着血压不高，同样会发生心梗脑梗。 

三、除了血压还有哪些因素会引起心梗脑梗？

 

可以引起心肌梗死，脑梗塞的原因有很多，除了我们常见的高血压以外，我们大家所熟知的糖尿病、高血脂、肥胖都是可以引起心梗脑梗的重要等危症。当然我们大家所熟知的抽烟，酗酒，劳累熬夜，不良生活习惯等，也同样是可以引起心梗脑梗的重要诱因，由此可见高血压并不是引起心梗脑梗的唯一因素。

 

 

亲，看懂了吗？现在就能解释为什么我们的血压是140 /75，但仍然罹患了心肌梗死，脑梗死，因为我们可能存在有其他的高危因素！关注我们，每天都有更新的科普推送给您。我是有思想有态度的李医生，关注我们，每天都有不一样的科普推荐给您！关注我们，关注心脏健康，关注心理健康，关注身体健康，关注不一样的科普平台！

心肌梗死时有什么表现？

1. 典型表现为胸痛。多数人表现为胸口剧烈、持续的疼痛，呼吸困难，更换姿势并不能缓解，常常会感到烦躁、恐惧，甚至会有自己快要不行的感觉。

 

2. 不典型的表现可以有：胸闷，感觉胸口压了块石头，总想长出气；胃部不适，这种不适的感觉持续加重且范围扩大，有时还会有呕吐表现；感觉疲劳，头晕，出冷汗；不典型的疼痛，如牙痛、后背痛、手臂麻木等。

 

3. 急性心肌梗死的症状一般会持续 30 分钟以上，含服硝酸甘油无法完全好转。超过 15 分钟的上述症状，需要引起高度重视。

 

心肌梗死了，怎么办？

急性心梗是患者自己无法处理且死亡率较高的危重急症，一定要尽早就诊，宁可搞错也不要漏过。不可轻信任何导致延误就医的偏方窍门。

 

1. 及时呼救

 

如果出现了上述症状，第一时间向家人和周围的人求助，或直接拨打 120 急救电话。

 

2. 控制情绪，减少活动

 

情绪激动和活动会增加心脏耗氧量，加重病情。此时，应控制紧张情绪，缓慢深呼吸，尽量卧床休息，并注意避免摔倒造成的意外伤害。

 

3. 慎选药物

 

明确血压不低后，再使用硝酸甘油。如果没有测量血压的条件，自己感觉脉搏弱、伴有头晕、大汗的情况时，不要盲目服用硝酸甘油。也不要擅自服用阿司匹林。

 

4. 吸氧

 

有呼吸困难的话，尽快吸氧，可以缓解症状。

 

5. 其他

 

如果病人呼吸和心跳骤停，周围人员应尽快拨打 120，并立即进行心肺复苏，直到急救人员到达。

 

如何预防心肌梗死？

戒烟，少喝酒。

 

积极控制血压、血糖、血脂等，尤其是超过 55 岁的男性和超过 65 岁的女性；积极治疗冠心病。

 

有心绞痛发作的病人，家中常备硝酸甘油，还可以准备血压计和吸氧设备。

 

健康饮食，适量运动，平稳情绪。

 

高风险人群可以把相关病历、检查报告、医保卡等放在一起，万一发病，可方便迅速取用。

在冬季，一定要及时做好心脑血管疾病的预防工作，随着寒潮来临，温度降低，新陈代谢速度下降，人体容易受到冷空气的刺激，进而导致血管堵塞，容易引发心脑血管疾病的发作。那么我们应该提前做好哪些工作来预防呢？不妨来试试这6个诀窍。

 

 

饮食方面

 

影响心脑血管疾病发作的主要原因是血压高，血脂高，所以，在饮食上要注意，要多吃膳食纤维含量丰富的食物，例如粗粮，可以使身体内的胆固醇降低；多吃洋葱，木耳，有助于降脂；少吃盐，我们在日常做饭的时候，尽量做的清淡一些，不要吃口味太重的食物，每天摄入的量过多，容易导致血压升高，还有现在大多数人没有时间做饭，会经常吃方便面，这种油炸食品是不健康的，少吃或者不吃；要注意少食用胆固醇含量高的食物，比如动物内脏，蛋黄，鱿鱼等。

 

 

运动方面

 

进行适当的运动是很有必要的，对身体有好处，但是要清楚哪些是适合做的，哪些不适合做。出门运动的时候，不要太早，可以等到太阳初升后再进行训练，因为早晨易受到寒气的刺激；在锻炼之前一定要记得吃早饭或者喝点热饮，不要空腹去锻炼；锻炼出汗的时候，不着急脱衣服，很容易着凉；另外要特别注意，在每次锻炼之前，一定要先进行热身，不要进行太剧烈的运动，要选择相对平稳的运动，比如慢跑，太极等，要量力而行，适当，不要逞强，运动不在于量，而贵在坚持，长期坚持下去，才有利于我们的身体健康。

起床要慢

 

闹钟一响，立马从床上起来，那是小孩子做的，对于老年人来说，起床一定要慢，如果起床太猛，会造成血压波动太大而晕倒。要切记晚上在起床的时候一定要慢，要先打开灯，在床上坐稳了再下地，一定要保持视野清晰，如果在排尿的途中出现头晕眼花的情况，一定要先扶好身边的东西防止摔倒。在早上的时候，彻底清醒之后再缓慢起床，给自己充足的起床时间，不要着急。

 

防寒保暖

 

冬季寒风刺骨，要注意保暖，要及时关注天气预报，气温大幅度下降，及时添加衣服，因为冠状动脉遇冷容易收缩，会出现供血不足的情况，因此一定要注意不要冻着自己。在这里建议有心脑血管基础疾病的人群，在冬季的时候最好不要使用凉水洗脸，洗脚，洗衣服，尽量使用温水，以免受到寒冷刺激导致血压升高。

 

情绪要稳定

 

情绪激动对心脑血管疾病具有很大的危害，在生活或者工作中，要放宽心怀，遇到事情不要紧张，激动，要心平气和地对待，不要急躁，要一步一步来；在平时做家务的时候，要量力而行，累了就去休息一会，不要过度劳累；要养成一个有规律的生活作息，晚上早点睡觉，尽量不要熬夜，早上7点起床，到了吃饭的时间就要按时吃饭，另外，中年人不要长期熬夜打麻将，对心脑血管会产生很大危害。

 

定期体检

 

大部分心脑血管疾病患者在刚开始的时候没有什么感觉，但是疾病却在悄悄进展，等你感到不舒服的时候，为时已晚。建议中年以后要进行定期的体检，尽早地发现疾病。冬季如果患有感冒，鼻炎等疾病，要及时治疗，不要硬撑着。对于那些患有高血压，糖尿病，或者过于肥胖的人，可以买一个血压仪进行定期测量，如果出现头晕，头痛等症状，多数是高血压引起的，要及时就医。

 

你知道怎么有效预防心脑血管疾病吗？赶快试试这6个诀窍，希望能帮助你降低心脑血管疾病发作的风险。

如果你能准确的识别患者是心肌梗死，那么我们在医务人员没有到来之前做这些事！

 

但是记得一定是识别了患者是心肌梗死，如果不能识别，那么需要另当别论。

 

因为心梗的识别需要心电图、症状、心肌酶等诸多检查和问诊症状才能确诊，所以确诊一定要慎重。

 

 

就按照提问假设的这样，如果遇到心肌梗死的病人，我们首先该怎么做？

 

第一、判断生命体征

 

判断患者是否有意识，如果没有呼吸心跳，首先进行的是心肺复苏，如果有意识一定需要了解患者的生命体征情况，血压是高是低，心率是快是慢等基本情况。

 

第二、尽快呼叫专业医务人员到场

 

心梗以后，我们自己的治疗几乎起不到决定性作用，因为心梗治疗中的溶栓也好，急诊介入也好，都需要到医院使用专门的药品和器具才可以完成，所以，你需要做的，就是尽快把患者送到医院交给专科的医生进行专科的处理。你在发病地点做的相当一部分操作，都可能影响和延迟再灌注的时间，所以，尽快呼叫专业医务人员到场，或者如果医务人员到场时间较长，而且你有较大把握在病人安全的前提下尽快送病人到医院。

 

 

第三、早期服用抗血小板聚集药物

 

如果确诊心梗，只要确认患者没有出血禁忌症，没有服用抗血小板聚集药物的禁忌症，我们需要尽快让患者服用抗血小板聚集药物，包括阿司匹林、波立维或者替格瑞洛，使用其中至少阿司匹林联合波立维或者替格瑞洛中的一联或者两联。

 

第四、预防相关并发症

 

在确保前三件事情完成的前提下，我们需要预防患者出现相关并发症，比如突发晕厥或者心脏骤停，所以，我们需要保证患者一个舒适体位，且保证患者出现晕厥等前提下不至于发生相关并发症。

 

第五、配合专科医生进行处理

 

即使你是医生，但不是心内科专科医生，也切忌进行非专业的其他操作，到医院后配合专科医生进行救治，切莫猜忌和拒绝配合医生的治疗，因为——时间就是心肌。

 

当然，还是那句话，这些一定是在确认患者是心肌梗死的前提下，因为如果不能确保患者是心肌梗死，可能我们的有些操作会加重病情。

 

在发生了急性心肌梗死之后，心电图会出现一些典型的变化，比如节段性改变，由于闭塞的冠状动脉支配的是某一部分心肌，所以心电图也会呈现出相应节段的改变。

还有坏死损伤以及缺血性改变同时存在，缺血最严重的中心区发生坏死，而靠近坏死区的外周呈损伤性改变，损伤区的外周呈缺血性的改变。

另外，心电图还会呈现出特有的演变规律，比如超急性期患者可以出现 T 波高耸，ST 段抬高；在急性期 ST 段弓背向上抬高，然后缓慢下降；在演变期，R 波振幅逐渐降低，ST 段逐渐下降。

高脂血症在临床上是能够导致多种疾病发生的一类慢性代谢性疾病，对于高脂血症的治疗是非常必要的，虽然经过积极的治疗，但是很多患者并不了解高酯血症的预后如何？今天我们主要讲的内容就是高脂血症的预后将会如何？

首先，高脂血症的患者一般很少会出现明显的症状，往往在体检时或者是化验血液时发现血脂偏高，对于发生的症状主要是来源于靶器官的损害所出现的，也就是临床上比较常见的心血管、脑血管、肾脏以及其他系统的病变，另外，对于高脂血症最主要的一些相关并发症是动脉粥样硬化以及动脉硬化斑块形成，严重者会出现脑梗死以及心肌梗死，对于高脂血症带来最严重的危害是胰腺炎的发生。

其次，对于发生高脂血症的患者，应该在医生的指导下进行降血脂的治疗，往往在临床上会选择一些相关的降脂药，其中包括他汀类的降脂药、贝特类的降脂药以及烟酸类的降脂药或者中成药等，并且需要严格的饮食控制和加强体育锻炼，从而降低体内的总胆固醇以及甘油三酯的含量，可以减少相关并发症的发生，起到一个较好的预后效果。

最后，高脂血症如果经过积极的治疗，加上饮食和运动控制的配合，预后效果一般较好，也能够防止各种并发症和相关疾病的发生。但是，如果不经过积极的治疗和按照医生医嘱的意见服药，仍然肆意妄为、暴饮暴食、熬夜、吸烟、饮酒，任由其继续发展，预后比较差，甚至会出现脑梗塞，心肌梗塞以及严重的胰腺炎发生。

心肌梗塞是指因冠状动脉出现急性阻塞，心脏肌肉因缺乏血液供应出现坏死，使得心脏功能受损的一种可能危及生命的急性病症，属于急性冠脉综合征范畴。 

心肌梗塞的发生率总体呈上升趋势。和以前相比，农村地区发生率明显增加，部分年份的农村地区发病率甚至超过城市。此外，45岁以下人群急性心肌梗死的发病率呈逐年上升趋势，而45岁以上人群发病率呈逐年下降趋势。 冠状动脉粥样硬化是心肌梗塞的最常见病因。而既往心脏疾病、吸烟、糖尿病、血脂异常、超重或肥胖、不合理膳食、情绪激动、天气变化等均可能是急性心肌梗死发生的病因。

心肌梗塞的病因主要体现在以下三方面：

1.心脏内血液灌注量减少 各种原因造成冠状动脉部分分支的供血量减少，所属心肌供血不足，从而引起心肌氧的供需失衡。常见引起灌注量减少的原因有：冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、冠状动脉微循环功能障碍、冠状动脉栓塞、冠状动脉夹层等。

2.心肌供氧不足 除了血液灌注量不足可能引起外，缓慢性心律失常、呼吸衰竭、严重贫血、低血压、休克等均可以造成心肌供氧不足。

若心肌缺氧严重，缺氧部位可能因缺氧而受损坏死。

3.心肌耗氧增加 如果持续快速性心律失常、严重高血压等，心肌耗氧超过供氧，心肌可能因过劳而受损。 急性心肌梗死患者主要表现症状为突然发作的，持续时间超过30分钟的心前区压榨性疼痛或憋闷感，患者常有濒死的感觉。部分患者发病前数日可能会有乏力、胸部不适、心悸、气促、烦躁、心前区疼痛等冠心病常见症状。 患者出现情况应及时治疗，在治疗期间要根据医生开具的处方，每日按时服药，听从医生意见调整用药方案。每日适当运动，循序渐进。由床上平卧渐渐过渡到能够坐在床上，再能够站立于床旁，之后再于他人辅助下缓慢行走，直至长距离行走。避免熬夜。关注天气变化，适时添减衣物，避免受寒。 

6月28日是国际癫痫关爱日，这是一个旨在提高公众对癫痫疾病认识和关注的日子。癫痫，作为一种常见的神经系统疾病，对患者及其家庭带来了不小的困扰。下面，我们将就癫痫发作的原因、判断、急救以及治疗药物进行科普。

Q：什么是癫痫？

癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征，临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。异常放电神经元的位置不同及异常放电波及的范围差异，导致患者的发作形式不一 ^[1]。

Q：癫痫发作的原因？

引起癫痫的病因非常复杂，最主要的是由各种明确的中枢神经系统结构损伤或功能异常所致，如脑外伤、脑血管病、脑肿瘤、中枢神经系统感染、遗传代谢性疾病、皮质发育障碍、神经系统变性疾病、药物和毒物等。还有部分类型病因不明，现有的检查手段不能发现明确的病因 ^[2]。

Q：如何判断是癫痫发作？

"癫痫发作可通过观察以下症状来判断：

突然意识丧失、倒地。

全身骨骼肌持续收缩、眼球上翻。

口吐白沫、牙关紧闭。

肢体抽搐、呼吸暂停。

若出现这些症状，应考虑癫痫发作的可能。 

Q：癫痫发作时如何把握黄金4分钟，进行现场急救？

癫痫发作时，把握黄金 4分钟进行现场急救至关重要。首先，确保患者安全，迅速转移到空旷地方，避免受伤。其次，解开衣领和腰带，让患者侧卧或头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息。同时，检查口腔内有无异物，及时清理。另外，避免用力按压患者，防止骨折或肌肉损伤。若发作持续超过5分钟，应拨打120急救电话。总之，保持冷静，正确处理，为患者争取更多救治时间。

Q：癫痫患者日常生活有哪些注意事项？

避免诱发因素：减少强光、强声刺激，避免过度劳累、饥饿或过饱。

合理饮食：保持清淡，避免辛辣、油腻及含咖啡因的饮料，如咖啡、茶等。

规律作息：保持充足睡眠，避免熬夜，建立良好的生活习惯。

注意安全：随身携带疾病卡，注明联系方式，避免单独外出以防意外。

遵循医嘱：定期服药，定期复查，不可自行停药或更改剂量。

遵循以上注意事项，有助于减少癫痫发作次数，提高患者生活质量。

 

癫痫用药清单及提醒 [3]
分类	药品	功效	用药提示
传统 AEDs（抗癫痫药）	卡马西平片	用于治疗复杂部分性发作（如精神运动性发作或颞叶癫 癎 ）、全身强直 -阵孪性发作等，以及上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。但需要注意的是，该药物对典型或不典型失神发作、肌阵孪或失神张力发作无效。	1.禁用情况：如果您曾经有过心脏传导问题（如房室传导阻滞）、血液中铁含量严重异常、骨髓功能减弱、有肝卟啉病病史、或者肝脏功能严重不全等情况，请告诉医生，不要使用这种药物。卡马西平应避免与单胺氧化酶抑制剂(MAOIs )合用，在服用卡马西平之前，停服单胺氧化酶抑制剂至少两周。 2.定期检查：在使用药物期间，您需要定期去医院做一些检查，包括全血细胞检查、尿常规、肝功能、眼科检查，以及测量这种药物在血液中的浓度。 3.如果您有糖尿病，使用这种药物可能会导致您的尿糖增加，所以要特别注意。 4.不能突然停药，否则可能会导致癫痫发作。 5.服药时间和方法：为了减少药物对胃肠的刺激，最好在饭后服用。如果忘记服药，应该尽快补上，但不要一次吃双倍的量，可以在一天内分次补足。 6.妊娠早期需慎用，哺乳期妇女不宜应用。
传统 AEDs	苯妥英钠片	用于治疗各种类型的癫痫发作，如全身强直 -阵挛性发作、复杂部分性发作（如精神运动性发作或颞叶癫痫）、单纯部分性发作（局限性发作）以及癫痫持续状态。它能够通过抑制神经元的过度兴奋来减少癫痫的发作频率和强度。	1.存在以下情况者禁用：对乙内酰脲类药有过敏史或阿斯综合征、Ⅱ～Ⅲ度房室阻滞、窦房结阻滞、窦性心动过缓等心功能损害。 2.定期检查：用药期间需检查血象、肝功能、血钙、口腔、脑电图、甲状腺功能并经常随访血药浓度，防止毒性反应；妊娠期每月测定一次、产后每周测定一次血药浓度以确定是否需要调整剂量。
传统 AEDs	丙戊酸钠缓释片	有效调节神经元的活动，减少异常放电，从而预防或控制癫痫发作。这种药物对于多种类型的癫痫发作都有良好的治疗效果，包括部分性和全身性强直 -阵挛性发作等。	1.以下情况禁用：有药源性黄疸个人史或家族史者、有肝病或明显肝功能损害者。急性肝炎、慢性肝炎、有严重肝炎的病史或家族史、肝卟啉、已知患有尿素循环障碍疾病的患者、已知患有由核基因编码的线粒体酶聚合酶 γ 突变引起的线粒体疾病（ POLG,例如Alpers-Huttenlocher综合征）的患者和2岁以下疑似患有POLG相关疾病的儿童。妊娠期间禁用，育龄期妇女，除非满足避孕计划的条件才可使用本品，其他情况禁用。 2.用药期间避免饮酒； 3.定期检查：用药前和用药期间应定期作全血细胞（包括血小板）计数、肝肾功能检查。 尿液检查 4.对于儿童，本品可蓄积在发育的骨骼内，应注意定期检查。
新型 AEDs	加巴喷丁片	该药物通过抑制神经元的过度兴奋，减少癫痫的发作频率和强度。可用于成人和 12岁以上儿童部分性发作的辅助治疗。也可用于3～12岁儿童的部分性发作的辅助治疗。	1.对药物成分过敏的人、急性胰腺炎的患者禁服加巴喷丁胶囊。 2.服药期间不建议驾车。 3.用药期间避免饮酒。 加巴喷丁胶囊对于原发性全身发作，如失神发作的患者无效。
新型 AEDs	奥卡西平片 /奥卡西平口服混悬液	适用于治疗原发性全面性强直 -阵挛发作和部分性发作，伴有或不伴有继发性全面性发作。可用于成年人和2岁以上儿童。	1.用药方法：该药物可从临床有效剂量开始用药，一天内分为两次给药，根据临床反应增加剂量。 2.房室传导阻滞者禁用。 3.可以空腹或与食物一起服用。口服混悬液可供无法吞咽片剂或片剂无法满足处方剂量的幼儿服用。
新型 AEDs	托吡酯片	用于初诊为癫痫的患者的单药治疗，也可用于成人及 2-16岁儿童部分性癫痫发作的加用治疗。	一般情况下，应缓慢撤药，建议每 2周约减掉1/3的药量。 对成人和儿童皆推荐从低剂量开始治疗，然后逐渐增加剂量，调整至有效剂量 片剂不要拈碎。进食与否皆可服用本品。 肝功能受损患者应谨慎使用托吡酯。
新型 AEDs	左乙拉西坦片	主要用于治疗成人及 4岁以上儿童癫痫患者的部分性发作。它通过阻断突触传递，减少异常放电的扩散，从而发挥抗癫痫发作的功效。还可作为成人及16岁以上青少年癫痫全面性强直阵挛发作的辅助治疗。	1.使用时需监测认知功能变化。 2.应谨慎服用以避免肝脏损伤，监测肝功能。 3.严重肾功能不全的患者在医生指导下调整剂量。 如需停止服用左乙拉西坦 ,建议逐渐停药。 对左乙拉西坦过敏或者对吡咯烷酮衍生物或者其他任何成分过敏的病人禁用 不建议服药患者驾驶汽车或操作机械。 建议出现明显无力、发热、反复感染或凝血障碍的患者接受全血细胞计数的检测
注：以上药物应该在医生的指导下，遵医嘱使用。对药品中任一成分过敏者禁用。

  用药提示：

1.治疗时需遵医嘱服药，不可擅自更换药物种类、增减药量，甚至停药。
2.注意观察药物的疗效和不良反应，有症状加重或不适及时就医。
3.治疗癫痫的药物有很多(超过20种)，不建议自行服药缓解，建议及时就医，在专业医师指导下寻找病因，以便进行对因治疗[4]。
4.服药期间，保持良好的饮食和生活习惯，有助于疾病的康复。
5.有些药物服用期间，需要检监测认知变化和肝肾功能等，遵医嘱定期复查。
5.若癫痫发作仍未得到良好控制，考虑为耐药性癫痫，应及时转诊至有更多诊治经验的正规三甲医院神经内科或儿科的癫痫专科进行重新评估^[4]。

 

参考文献：

[1]贾建平，陈生弟.神经病学.人民卫生出版社,2018.
[2]林果为，王吉耀，等.实用内科学：下册.人民卫生出版社,2017.
[3]国家药典委员会.中华人民共和国临床用药须知化学药和生物制品卷.中国医药科技出版社,2017.
[4]中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组. 抗癫痫发作药物联合使用中国专家共识 [J] . 中华神经科杂志, 2024, 57(2) : 108-117.