髋关节置换是指采用人造的髋关节假体，通过特殊医学手段将其置放在正常的骨头上，进而代替髋骨在人体中的作用。

一般来说，并没有标准的年龄限制，只要符合手术指征，身体允许的情况下即可置换。髋关节置换主要是针对于存在无菌性髋骨坏死、髋骨骨折、风湿性类风湿性关节炎严重炎症、良性的骨肿瘤、强直性脊柱炎等疾病造成的髋关节障碍，都可通过假体关节进行置换，促使髋部可以正常的使用和进行日常活动。在临床上一般没有严格的年龄限制。

老年人群骨性髋关节炎发病率非常高，可严重影响其生活自理能力以及生活质量，对于老年患者出现骨性髋关节炎的症状，如严重的髋关节疼痛，影响到髋部的自由活动，只要没有严重的全身器质性疾病，如严重的冠心病等，都可通过髋关节置换手术进行治疗和缓解。

对于需要进行髋关节置换的患者，需要及时到正规医院就诊，完善检查，经过医生的全面评估后，选择合适的方法进行治疗。

髋关节置换这个两部分费用，一部分是材料费，一部分是住院费加在一起，最便宜的有四五万，最贵的有十几万的都有，根据自己的经济条件来选择。

髋关节置换出现痛肯定是一个不正常的状态，股骨头坏死做完髋关节置换，在一个半月到三个月都已经可以恢复，完全自然地走路。超过半年，还在拄拐一定是异常的状态。排除是不是当时没用镇痛药，会不会有感染，有慢性感染。假体有没有松动的问题，都是要排查。还有一种就是有些人可能是有腰椎的问题，腰椎疾病造成了坐骨神经痛的牵涉，比如像臀部、大腿后方、小腿外侧以及足部外侧。可以先排查有没有腰椎疾病，如果有腰椎的问题，可能是腰椎的问题解决了，就没这个情况了。如果解腰椎的问题解决了，还有这个情况，就要好好去查一查关节置换现在有什么特别的情况

10岁做的手术，没治好，30岁换关节能否正常走路，回答如下：所谓的正常走路，指的是步态和正常人一样，但这种手术是不能够给患者打保票他一定可以正常走路的。因为像股骨头坏死的患者，做完关节置换以后，大部分走路都可以和正常人一样，看不出来。但是髋关节脱位的患者，因为长期有脱位，他的肌肉、韧带结构以及骨盆的姿态都和正常人不一样，把它修理好以后，也不是完全正常的状态。而且后续的步态还和康复训练、肌肉力量的恢复等很多因素有关系。所以很多髋脱位的患者，没有任何医生会为其打保票的，只能说做完手术可以改善目前的状态，但是没有人可以打保票，患者术后可以恢复到正常。但确实有些患者是可以恢复正常，有些患者做完手术以后，通过规范的康复训练，确实是别人根本看不出来他做过手术，跟正常人走路完全一样。

关节置换，如果双侧同时换，所有的风险加倍，甚至多倍增加。所以如果自己愿意承担风险，医生可以给你做，在手术同意书签好字，出了任何问题自己负责。对医生来讲，我给你做两边和我给做俩病人，是没有任何区别。但对你来讲，风险是多倍的，自己要考虑好。一般来讲，不建议患者同时做关节置换，整个风险度太高，没有必要。

手术当天：

• 患肢置于外展中立位，丁字鞋固定，患肢垫软枕，双腿中间夹软枕。
• 踝泵运动：踝关节背伸、跖屈运动，每个动作坚持 5s，再放松，每小时 2-3 组，每组 5 个循环。
• 踝关节旋转运动：每天 5 次，每次重复五遍。
• 双下肢肌肉按摩

术后 1—3 天

• 撤除软枕，尽量伸直患侧肢体。
• 继续进行踝泵运动、踝关节旋转运动练习。
• 股四头肌等长收缩练习：每次 20—30 次，每日 2—3 次。
• 髋膝关节屈伸练习，屈髋少于 45 度。
• 髋关节旋转练习
• 髋关节伸直练习：屈曲对侧髋膝关节，患侧髋关节主动伸直动作。
• 外展练习
• 深呼吸练习、有效咳嗽

术后 3—7 天

• 直腿抬高练习，足跟离开床面 20cm。
• 坐位练习：每天 4-6 次，每次 30 分钟，床头抬高不超过 60 度。
• 离床步行练习：每次先坐 3 分钟，健肢先离床，患肢后离床，再站立 3 分钟，先移动助行器迈患侧肢体，再迈健侧肢体。上床时患肢先上床。

全髋关节置换术后康复锻炼根据术后身体恢复的情况，可以分以下几个阶段进行：

1、术后第1天康复训练以恢复肌肉力量和促进下肢的血液循环，防止血栓形成为目的，可以暂时不活动髋关节；

2、术后第1-3天应将下肢略抬高，促进下肢的血液回流，做踝泵功能锻炼。踝泵锻炼就是慢慢将脚尖向上勾起锻炼胫前肌，再向远伸使脚面绷直，锻炼小腿后的后侧肌群，促进血液循环，预防肿胀及血栓，每1小时做5-10次，每个动作持续3秒。还可进行股四头肌收缩练习，保持大腿前方肌肉绷紧，方法是向下压尽量伸直膝关节，保持10-15秒，每隔10分钟练习10次，直到感觉大腿肌肉有些疲劳为止，通常手术后立即开始直到完全康复；

3、术后第4-7天患肢肿胀逐渐消退，可以开始进行卧位髋关节活动，以恢复肌肉力量，逐渐增加髋关节的活动度，可在助步器的帮助下、家人的保护下开始下地行走；

4、术后8-14天体力完全恢复，应该增强完全恢复的信心，巩固锻炼的成果，进一步加强患肢的力量锻炼，继续加强屈腿抬高锻炼，锻炼患肢的肌力，循序渐进的扶助步器下地行走活动；

5、术后4-6周内需在助步器及陪护人的保护下下地行走，行走量不宜过大；

6、术后1个月内患肢屈曲髋角度不应大于90度，侧卧位时两膝之间需要夹枕头，1个月后无需再夹枕头，3个月后可视康复训练的情况逐步练习下蹲活动。

详细康复方案2

术后第1天

1.仰卧位,使用箱型足夹板或穿丁字鞋,放置楔型枕于两腿之间
2.撤除患肢下的软垫，防止髋关节屈曲畸形
3.预防下肢静脉血栓患肢肿水持续存在者,除了进行向心性按摩以外,还可以利用足底静脉泵、空气波压力治疗仪 (IPC)梯度等级弹力袜等促进下肢血液循环
4.股四头肌静力性收缩
5.臀大肌、臀中肌等长收缩训练
6.下肢外展训练
7.深呼吸训练
8.上身及臀部做引体向上运动

术后第2天

1.仰卧位时，仍然穿丁字鞋，使用楔形枕
2.坐位训练 手术取侧方人路的患者，可以搖高床头或背后垫枕头至半坐位 (30-450).坐位时间由 5min 逐渐增加至 15~25min。而采取后方人路切口的患者不宜过早坐起
3.理疗使用冰疗、蜡疗、中频电疗以缓解肿胀和疼痛
4.股四头肌的等长收缩和等张收缩训练
5.进行膝部按摩，加强对候骨的滑动和挤压,防止关节粘连
6.上肢肌力训练 拉吊环、引体向上 （3~4次/小时）
7.髋、膝关节被动活动(CPM)对侧方入路切口的患者被
动屈髋度数由小到大（15°-30°）,后方入路切口屈髋度数在 10°以内

术后第3天

1.股四头肌等张收缩训练在膝下垫枕，以膝部为支点,让患者将小腿抬离床面做伸膝动作,并在空中保持 10s,缓慢放下，重复 10~20次
2.髋膝关节屈伸训练 利用 CPM，健侧肢体或绳带辅助进行,开始时能关节屈曲 25°膝关节屈曲 40°,之后逐渐增大活动幅度,髋关节最大活动范围 <60°
3.在膝下垫枕，使髋、膝处于屆曲状态(度数同上）保持 30min。 每天重复2-3次为宜
4.贴床屈膝运动

术后第4-7天

1.术后第4-5天开始，由他人将患者身体向患侧外移至床边，让小腿自然垂挂于床边，使膝关节弯曲达到 90。移动中注意避免髋旋转
2.拾臀动作 术后第5 天，在膝下垫枕使髋弯曲 10°~20°,以膝部为支点做伸髋动作，充分伸展屈髋肌和关节囊前部
3.仰卧位直腿抬高训练，抬高小于 30°
4.膝关节训练 放一个小圆枕头(或纸卷)在膝关节下，
膝部用力往下压,小腿往上抬使膝关节伸直,维持 5s

5.   使用骨水泥固定型假体，初次髋关节置换,术中无

植骨、骨折等情况，可以下地训练

6.   站立位训练 后伸患侧下肢,拉伸髋关节囊和屈髋肌

群;外展患侧下肢，拉伸髋关节内收肌群

7.   呼吸训练预防心肺系统的并发症

术后2周

1.假体为骨水泥固定型,一周后可以下地。助行器辅助步行，,患腿外展位,髋关节屈曲 <45°
2.仰卧位移臀训练 仰卧位，双手支撑坐起，健侧屈腿，患侧伸直，依靠双手和健侧的力量,向健侧移动臀部
3.半坐-躺转换练习 利用双上肢和健腿支撑力向侧方移动身体，并与床边成一定角度。患侧下肢拾离床面与身体同时移动，使得双小腿能自然垂于床边。然后双上肢及健腿用力支撑半坐起。要求身体重量尽量落在患侧，患髋弯曲不要超过 70°（后方入路切口)或 90°(侧方入路切口）,并保持两腿分开
4.卧站体位转换 将助行器放在患腿旁边,向床边移动身体;将患腿移至床下，避免髋外旋;健侧腿移至床下，将身体转正,扶助行器站立

5. 坐站转换练习 患者在高床边坐位下，健腿着地患腿朝前放置(防止内收及旋转），利用健腿的蹬力和双上肢在身体两侧的支撑力下挺起臀并借助他人的拉力站起。站立位下，健腿完全负重,患腿可不负重触地

6. 四脚助行器内进行健腿支撑三点式步行 将助行器摆放于身体前20em 处，先迈患腿，再将健腿跟上。开始时，每天3~4次，每次行走 5~10min;逐渐适应后，每天2~3次每次 20~30min;完全康复后，每天 3~4次，每次 20~30min

7.在无痛范围下进行主动的患侧髋膝屈伸能力训练，屈髋度数为 45°~60°(侧方人路切口)或小于 30°（后方人路切口），可在患肢下方放置一滑板，患侧足跟置于空心圆垫上在滑板上做下肢屈伸活动

8.  股四头肌训练身体向患侧移动或向下移至床边，让小腿自然垂挂于床边，膝弯曲90°。然后做主动伸膝运动，保持     10s,重复 20-30 次，可能的情况下进行渐进性抗阻练习，

9．逐渐抬高床头高度，直至患者能在床上半坐位 侧方人路切口的患者,上半身抬高45°~60°,后方人路切口为 30°以内。每天重复多次，以克服体位性低血压的影响。有条件时可用直立床训练患者

10. 克服体位性低血压后,在床边(或平行杠内)练习健腿支撑站立平衡,保持健腿能单独支撑 5~10min,此时患腿不触地负重

11. 坐位练习每天 4~6次，每次20min。若手术稳定性欠佳,则应减少或放弃坐位

训练。坐位训练屈髋不能超过 90°

术后第3周

1.在仰卧位下做双下肢空踩自行车活动 20~30次,患髋屈曲度数在90°以内(侧方入路切口）。每10次为1组,中间休息 1min
2.髋屈、伸、外展肌力渐进抗阻锻炼，以外展肌的锻炼为重点
3.做四点支撑臀桥运动，即在双肘及双下肢屈曲位支撑下抬臀并在空中保持 10s,重复进行 10-20次,动作要求缓慢进行
4.在平行杠内将步行周期中的摆动期和支撑期分解，进行
前后交替迈步训练。待患腿的前后摆动符合步行要求后,可

让患者完成一个步行周期,并逐渐增加步数和距离

5.   一旦患者在平行杠内的步行(单髋置换为三点式,双髋置

换为四点式)平稳顺利,应过渡到持拐杖步行，训练的方式与

平行杠内一样

6.   教患者借助一些辅助设备独立完成日常的穿裤、穿鞋袜

7.   洗澡、移动、取物等，以减少患者患髋的屈曲度数

术后第4-12周

1.双拐步行训练双拐前移一足的距离，患侧腿落地，重心移至双拐前面,健侧足向前越过双拐连线 20~30cm
2.从扶拐杖步行逐渐到扶手杖步行，但要求具备下面两个条件：①患者能在手杖的帮助下，有足够的支撑力完成步行中支撑期患肢的负重;②患侧股四头肌能完成渐进抗阻的阻力至少 8kg 以上
3.上下楼梯活动，要求健腿先上，患腿先下,减少患髋的
屈曲和负重,患腿从不负重到部分负重

4.   在运动平板上进一步改善步态、步速和步行的距离，

提高患者实际步行能力(上下坡过障碍、过马路等)。最

后过渡到弃杖步行。

5.   重心转移训练 在平衡器上训练身体重心转移，逐渐

增加患腿的负重量(从身体重量的 1/3 开始，过渡到全部重量）

6.   多孔表面骨长入型假体，术后 6 周开始步行训练

7.   侧卧位抬腿练习 健侧卧位，患腿外展 45°，再后

伸维持 10s，放松 10s 后继续训练。每天两组，每组 10~20次

全髋置换术后的康复

1. 术后将患肢外展 15 度—30 度位并穿“丁”鞋防止内收内旋。

2. 术后 24 小时内即可进行踝关节的屈伸运动，10 次/分，一次做 10—20 分钟，一天分 6 次做，促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓发生的机会。

3. 术后第一天继续做踝关节主动屈伸练习，股四头肌，股二头肌臀大肌联合的等长收缩运动，收缩维持 10 秒，放松 5 秒，10 个/组，3-5 组/次，3 次/日，以保持肌肉张力和髋膝关节被动活动。开始屈髋屈膝，早期髋活动范围 45 度，膝为 90 度（术后 3-5 天内屈曲 2 次/组，4 组/日），病床可摇升至 30 度。根据手术复杂程度和患者耐受程度鼓励患者，逐步增加活动次数。

4. 术后第 2-3 天病床摇升至 60 度，髋膝关节的屈伸练习由起初的被动向主动加辅助到完全主动过渡。患腿辅助直腿抬高练习，增加静脉回流，防止股四头肌的萎缩。并将病床摇升至 90 度进行坐位练习。

坐位时间不易过长，否则容易使髋关节疲劳。患者还可以坐于床边，双手后撑，主动伸直髋关节，充分伸展屈髋肌及关节前部 10 个/组，3-5 组/次。

5. 术后第 4-5 天患者可逐渐从坐位到站立然后再进行行走训练。注意患者如果做的是非骨水泥的，下地时不能负重。如果是骨水泥的可进行负重行走。

6. 髋置换术后的患者术后 3-6 月不能做髋关节内收内旋和外展外旋及髋关节过度屈曲等动作（如患腿放在健腿上等），在以后的日常生活中也应注意做到“三不”即不坐矮的凳子或软的沙发；不翘“二郎腿”；不侧身弯腰或过度向前弯腰，以免发生关节脱位等并发症。

7. 髋关节置术后回家应循序渐进的加大运动量进行肌肉力量的练习和关节活动度，

• 股四头肌方法：坐位双腿下垂，在踝关节处加一沙袋（重量为 2.5-5 公斤）进行伸屈膝练习，缓慢伸膝和屈膝练习，150 次/组，6 组/日，以后逐渐加运动量。
• 髋部肌肉力量的练习，不负重站立位进行大腿后伸的动作（也在踝关节处加一沙袋 2.5-5 公斤）150 次/组，6 组/日。
• 外展肌群练习方法为：外展 30-35 度，维持 10 秒，做 30-50 个/组，6 组/日，以后逐渐增加运动量关节活动度的方法：平躺在床上进行主动的屈伸膝关节。

8. 6 个月之后的锻炼主要是以上所讲的肌肉力量的练习和关节活动度的锻炼，术后 6 个月内避免髋关节屈曲超过 90 度，避免突然下蹲运动和较激烈的运动。一般术后 6 个月后可逐渐增加活动范围和下蹲。以后应注意保护关节，避免跑和跳等冲击运动（如打篮球，慢跑，跳舞等），最好的运动是散步，游泳等。

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五、术后3个月后

逐渐恢复日常活动。