你肯定听说过“三高”——高血压、高血脂、高血糖。但是，如果你只关注“三高”，你大概率已经out了，现在我们得关注这“第四高”，高尿酸，全称高尿酸血症。它还有一个伴行的小伙伴，痛风，如果把人类所有的疼痛分成十二等，最高是生孩子的痛，比那次一级的，就是痛风发作。不过高尿酸这事，远没有痛风这么简单，它是一个系统性的代谢问题。随着人们生活水平的提高，“三高”人群逐渐年轻化。然而，最新统计资料表明，高尿酸的发病年龄主要集中在30-70岁，30岁已经是患病高峰期了。更重要的是，高尿酸明显更偏爱男性。50岁以前，男性出现高尿酸的风险是女性的8倍，而且患病年龄更早。那么，我们为什么会高尿酸呢？高尿酸对人体有什么危害呢？怎么预防和治疗呢？
【尿酸是什么？】
尿酸是人体嘌呤代谢的终产物，而后者（包括鸟嘌呤和腺嘌呤）是组成人类遗传信息的DNA的一部分。尿酸最早是在尿液里被发现的，但这部分叫尿尿酸，对我们身体影响不大，而绝大部分的尿酸依然存在于血液中，叫做血尿酸，这才是我们这需要关注的重点。
很久以前，人类的祖先和其他哺乳动物一样，可以分解尿酸，转变成二氧化碳和水，直接排出身体。但在距今1500万年前，人类突然丧失了这个能力。从那时起，人类的尿酸水平就平均比其他哺乳动物高四到六倍。这主要是因为，适当水平的尿酸可以增高血压和血脂，有助于在艰苦的自然环境中生存下来。尿酸还具有跟咖啡因相似的结构，所以能在一定程度上刺激人的神经，使人类反应更敏捷，智力更高。此外，尿酸还可以抗氧化、抗衰老、增加免疫力。可见，在进化的过程中，尿酸给了我们聪明、长寿的可能，自然也为我们埋下了一个“坑”。
【尿酸为什么会升高】
人类的尿酸，男性一般在150μmol/L-380μmol/L之间。绝经前的女性低一些，在100μmol/L-300μmol/L之间，绝经后就和男性一样了。如果男性和绝经后的女性尿酸浓度大于420μmol/L，或者绝经前的女性大于360μmol/L，我们就称之为“高尿酸”。人体的尿酸来源主要分为内源性和外源性，其中内源性合成的尿酸的占比高达80%。即便如此，因为在正常情况下，人体内部嘌呤的合成和分解都处于平衡状态，不会过度增加；所以在尿酸来源这个问题上，不同的人尿酸水平的差异，还是“吃”主导得更多一点。
尽管如此，越来越多的研究表明，尿酸水平的升高，只有一小部分人是因为尿酸过度合成了，大部分人都是尿酸的排泄出了问题。我们人体中负责尿酸排泄的主要是消化道和肾脏，其中2/3的尿酸需要经过肾脏排泄。在肾脏中，掌控尿酸最终排出量的是由基因编码的尿酸转运蛋白。不幸的是，生活方式，包括肥胖、甜食、酒精，还有高血脂、高血糖等等，都对尿酸转运蛋白的功能起到了很大的影响，使得尿酸排泄不易。如果我们可以将生活方式中的危险因素消除，就可以最大程度地避免尿酸的升高。
【尿酸升高的危害】
首先，高尿酸作为一种代谢紊乱，会加速高血压、高血糖、高血脂的发生。这主要是因为高尿酸作为一种代谢紊乱，会加速其余三高的发生。其次，高尿酸可以直接增加心脏、大脑、肾脏疾病的发生，比如冠心病、脑中风、肾结石、肾功能不全等。最后，高尿酸会导致痛风。升高的尿酸会形成大量的结晶体，沉淀在关节内，为了对抗这些结晶体，人体会发生剧烈的炎症反应，于是红肿热痛也就随之而来。如果反复发作，关节的骨头还将被一点点破坏，留下不可修复的残疾，这就是痛风性关节炎。
临床的高尿酸进展主要包括四个阶段：无症状的高尿酸血症期、痛风初期、痛风石病变期、痛风肾病期。疾病的初期，我们要做的就是规律地体检，找到尿酸那一栏，如果血尿酸超过420μmol/L，一般我们会再复测一次，无论男性还是女性，如果2次都超过了，我们就称之为高尿酸血症。无症状高尿酸血症和痛风之间，可能没有一条明确的界限，二者之间只是一个连续、慢性的病理过程。所以，痛风的干预也要从这个时期就开始，只要保持尿酸水平正常，尿酸就不会析出晶体，也就不会进入后面的阶段。
【如何预防高尿酸和痛风？】
你可能听说过，预防高尿酸就是海鲜不能碰、肉也不能吃、酒也不能喝，对不对？可是，通过上面的内容我们知道，人体尿酸的高低，很大程度上取决于尿酸的排泄。管住嘴当然有用，但尿酸只有20%来源于经口的食物，所以就算把饮食管理得严丝合缝，也只是对尿酸升高的一小部分因素做了预防，剩下的大部分都没有注意，这可就事倍功半了。
目前有确切证据的建议有三类。
第一类建议，就是减肥，它对于高尿酸的预防起到决定性作用。首先，减肥后，身体的能量减少了，合成的嘌呤也会直接减少，嘌呤少尿酸自然就少。其次，在人体排泄中，脂肪和尿酸存在竞争关系，脂肪被减掉了，自然有利于尿酸的排泄。最后，减肥能改变我们身体的代谢紊乱，打破高血脂、高血糖、高尿酸之间相互促进的局面。
第二类建议，选对饮料。简单来说就是，酒少喝，果糖饮料不喝，牛奶可以多喝。
第三类建议，适当摄入膳食补充剂，比如维生素C、维生素B（尤其是叶酸）、鱼油，对高尿酸有一定的预防作用。
【体检发现尿酸升高，怎么降下来呢？】
总体战略：生活方式降尿酸。无论是没有症状的高尿酸，还是痛风、痛风反复发作，甚至痛风石、痛风肾，我们的总体战略都是围绕着生活方式进行的。而生活方式的管理包括饮食、减肥和运动这几方面，下面我们一一来看。
首先，怎么吃？简单来说，我们不会建议患者单纯吃或不吃某样食物，而是推荐综合饮食方案（DASH饮食），它以丰富的蔬菜、水果为主，主食是粗粮类的全谷物，肉类以鱼虾、鸡鸭鹅等禽类为主，同时包含低脂脱脂奶、豆类和坚果，主要避开的就是高盐、甜食和红肉。除了上面提到的最大限度减少酒精、果糖类饮料，为了减少尿液浓缩的尿酸结晶，建议所有的高尿酸人群每天的饮水量在2L以上。
其次，高尿酸血症患者的运动有一些因人而异的区别。在无症状的高尿酸阶段，运动类型以有氧运动为主，就是快走、慢跑、骑车、游泳、爬山这些，还有飞盘、球类运动也都可以。也可以加一些小量低强度的力量训练，像是哑铃、推举、卷腹、平板支撑，而我们不推荐大量高强度的力量运动，后者反而有可能诱发痛风的急性发作。推荐每周定期的体育锻炼在150-300分钟。慢性痛风阶段，多休息为上策，缓解后可少量运动，并注意及时补充水分。在痛风性关节炎阶段，也可以进行有规律的体育运动，比如步行、骑自行车、游泳、拉伸、瑜伽等。
对降尿酸来说，最关键的治疗方案是——减重！减重方式多种多样，只要能帮助减轻体重，哪种方案都可以。但是值得注意的是，高尿酸人群减肥时不能采用低碳水饮食或者生酮饮食；不能剧烈运动，尤其是在寒冷的天气里；也不能快速地节食减肥。这些极端的减重方式可能会在短期内快速升高血尿酸，甚至诱发痛风发作。
【高尿酸的药物治疗】
那什么样的情况需要开始药物治疗呢？主要包括：1.无症状尿酸水平>540μmol/L，开始降尿酸药物治疗；2.尿酸水平>480μmol/L，但是有下面合并症的其中一种：高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、脑梗、冠心病、心功能不全、尿酸性肾结石、肾功能一定损害。在这个没有症状的阶段，我们还可以碱化尿液，比如饮用苏打水、服用碳酸氢钠，让尿液的pH值高一些；这个方案效果挺好，副作用还小，可以说是事半功倍。
治疗高尿酸和痛风的药物非常多，不过从用途来看，我们可以把这些药物分为两大类，总结起来，就是“治标”和“治本”。治标，就是缓解痛风急性发作期的疼痛，主要有秋水仙碱、非甾体类抗炎药和糖皮质激素。治本，即使减低尿酸水平，也主要包括两类药物，即减少尿酸合成的药物和促进尿酸排泄的药物；前者主要包括别嘌醇、非布司他，后者的代表药物是苯溴马隆。有意思的是，近些年的医学研究发现，传统三高的治疗药物中，有一些也有降低尿酸的作用，比如降压药当中的氯沙坦、钙通道拮抗剂CCB类，降脂药里的非诺贝特、阿洛伐他汀，除了磺脲类的大部分降糖药，等等。当然，这些药物的选择都需要专业内分泌科医生进行选择和推荐。
高尿酸血症（HUA）
一、概念
目前将血尿酸＞420vmol/L（7mg/dl）定义为高尿酸血症。
二、病因和发病机制
根据尿酸形成的病理生理机制，将高尿酸血症分为 尿酸生成增多和 尿酸排泄减少两大类，有时二者并存。
1、尿酸生成增多：富含嘌呤的食物主要包括动物肝脏、肾脏、凤尾鱼等；机体内源性嘌呤的产生同样引起尿酸的升高。
2、尿酸排泄减少：尿酸约2/3通过肾脏排泄，其余1/3通过肠道、胆道等肾外途径排泄。约90%持续高尿酸血症的病人存在肾脏处理尿酸的缺陷而表现为尿酸排泄减少。 酒精既可以增加尿酸的产生，又降低尿酸的排泄。进食肉类食品、果糖均可增加痛风的风险。
三、病理生理
当尿酸超过饱和浓度（＞420vmol/L（7mg/dl） ），尿酸盐晶体析出可直接沉积于关节及周围软组织、肾小管和血管等部位，趋化中性粒细胞、巨噬细胞与晶体相互作用后释放致炎因子（IL-1β、IL-6）以及金属蛋白酶9、水解酶等，引起关节、软骨、骨质、肾脏以及血管内膜等急慢性炎症损伤。
四、临床表现
1、无症状期：仅有波动性或持续性高尿酸血症，但随着年龄增长痛风的患病风险增加，并与高尿酸血症的水平和持续时间有关。
2、痛风性关节炎：中年男性多见。常常首发于第一跖趾关节，或踝、膝等关节。起病急骤，24小时内发展至高峰。
3、痛风石：常出现于第一跖趾关节、耳廓、前臂伸面、指关节、肘关节等部位，痛风石可小如芝麻、大如鸡蛋或更大，受挤压后可破溃或形成瘘管，有白色豆腐渣样排出物。
4、肾脏病变：（1）痛风性肾病：早起仅有间歇性蛋白尿，随病情发展而呈持续性，伴有肾浓缩功能受损时夜尿增多，晚期可发生肾功能不全。（2）尿酸性肾石病：10%-25%的痛风病人肾有尿酸结石，呈泥沙样，常无症状，结石较大者可发生肾绞痛、血尿。严重者可致急性肾衰竭。
5、眼部病变：肥胖病人常反复发生睑缘炎，在眼睑皮下组织中发生痛风石。在急性关节炎发作时，常伴发虹膜睫状体炎。
五、诊断
高尿酸血症的诊断：日常饮食下， 非同日两次空腹血尿酸水平＞420vmol/L，即可诊断为高尿酸血症。如出现特征性关节炎表现、尿路结石或肾绞痛发作，伴有高尿酸血症应考虑痛风。关节液穿刺或痛风石活检证实为尿酸盐结晶可作出诊断。急性关节炎期诊断有困难者，秋水仙碱实验性治疗有诊断意义。
六、治疗
原发性高尿酸血症与痛风的防治目的：①控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积；②迅速终止急性关节炎的发作；③防止尿酸结石形成及肾功能损害。
（一）一般治疗
控制饮食总热量；限制饮酒和高嘌呤食物（如心、肝、肾等）的大量摄入；每天饮水2000ml以上以增加尿酸的排泄；慎用抑制尿酸排泄的药物如氢氯噻嗪利尿剂等；避免诱发因素和积极治疗相关疾病等。特别在放疗或化疗时要严密监测血尿酸水平。
（二）高尿酸血症的治疗：目的使血尿酸维持正常水平。
1、排尿酸药：用药期间应多饮水，并服用碳酸氢钠3-6g/d，剂量应从小剂量开始逐步递增。常用药物： 苯溴马隆：成人起始剂量25-50mg/d，2-5周后根据血尿酸水平调整剂量至75mg/d或100mg/d，eGFR<20ml/（min·1.73㎡）或尿酸性肾石病症病人禁用。服用时须碱化尿液，将尿液PH调整至6.2-6.9。不良反应可有胃肠不适、腹泻、皮疹。
2、抑制尿酸生成药物：① 别嘌醇：起始50-100mg/d，未达标病人每次可递增50-100mg/d，最大剂量600mg/d。待尿酸将至360vmol/L以下，可减量至最小剂量。不良反应皮肤过敏及肝、肾功能损害，严重者可发生致死性剥脱性皮炎。
② 非布司他：初始剂量20-40mg/d，2-5周后血尿酸不达标者，逐渐加量，最大剂量80mg/d。不良反应包括肝功能损害、恶心、皮疹等。
3、碱性药物
碳酸氢钠可碱化尿液，使尿酸不易在尿中积聚形成结晶，成人3-6g/d，长期大量服用可致代谢性碱中毒，并且因钠负荷过高引起水肿。
4、新型降尿酸药物
尿酸氧化酶将尿酸分解为可溶性产物排出，包括拉布立酶和普瑞凯希。
七、其他
高尿酸血症和痛风常与代谢综合征伴发，应积极行降压、降脂、减重及改善胰岛素抵抗等综合治疗。
如何正确测量血压？
量血压前30分钟不能有激烈活动、抽烟或喝刺激性饮料，如咖啡或酒;
测量前5分钟要在舒适、安稳的气氛中坐着休息;
一般量血压采用坐姿，保持正确坐姿,手腕带或臂带与心脏同高，手指不要用力保持自然伸展;
一般量左手血压，若第一次则两手均要测量，以了解两手血压的差别;
每次量血压最好测量两次，每次间隔不要少於5分钟，根据个人的身体状况不同，可能需要更长的间隔时间;
测量过程中保持平稳的心情，不能说话、深呼吸、移动身体等。
使用腕式血压计时，将手臂自然伸出，在距手掌1-2cm处扣上腕带，由于手腕皮下脂肪少，所以腕带的卷绑比较容易，不易导致过松或过紧。这里有一点需要注意，当手腕向外旋转时，容易紧张而使血压值升高。有的顾客在使用腕式血压计时总是不自觉的将手腕向外转，造成测量误差。所以测量时应让手腕自然伸出约呈45度。
HUA是一种不伴有其他获得性疾病的尿酸代谢障碍所致的血尿酸水平增高或尿酸盐沉积为主的临床综合征，有1%发展为痛风，没有发作痛风的成为无症状HUA。
正常体内尿酸池为1200mg；每日产生750mg，排出800-1000mg，基本处于平衡状态。任何导致血尿酸生成过多及（或）排泄减少的因素可导致血尿酸水平升高。随着年龄的增长，男性、一级亲属中有高尿酸血症史、静坐、熬夜的生活方式、社会地位高的人群、存在心血管危险因素及肾功能不全、高血压患者易发HUA；
HUA除了药物治疗外，改善生活方式是重要的组成部分，是治疗的核心，包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重等；动物高嘌呤食物如肝肾等内脏、浓的肉汤、海鲜和肉类等要少吃；尿酸含量高的新鲜水果蔬菜，比如莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等嘌呤，虽然嘌呤高，但与高尿酸血症与痛风没有明显相关性；而且含有丰富的维生素，能促进血液循环，还有利于尿酸排泄，可以放心食用；豆类中的嘌呤较难转化成尿酸，而且，豆制品中含有的大豆异黄酮等，有利于尿酸的排泄。限制酒精摄入，禁饮啤酒、黄酒和烈酒；建议每周进行中等强度的有氧运动，避免剧烈运动以免诱发痛风发作。积极治疗与血尿酸升高相关的危险因素如高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟，避免应用使血尿酸升高的药物：如利尿剂（尤其噻嗪类）、糖皮质激素等。对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。
痛风／高尿酸血症生活注意事项：
管住嘴，迈开腿，降体重，多喝水
高尿酸血症
有和我一样尿酸高的吗？最高的时候600多，都给吓蒙圈了[萌萌哒R][萌萌哒R][萌萌哒R]还好现在降下来了，我可不想得通风[害羞R][害羞R][害羞R]
敞开心扉，让你们知道我，了解我，探讨我，懂我，接纳我，然后稳稳地接住我~吧！不要高也不要低，加油👏伙计[得意R]最后找了人写了本『高尿酸自救手册』，分享给你，我的朋友，我每天陪伴着亲密的你。
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