上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院慢性胰腺炎推荐专家

简介:

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,始建于1952年,是新中国成立后上海市人民政府组建的第一个中医医疗机构,被誉为“上海名中医的摇篮”。医院学科齐全,技术雄厚,医、教、研全面发展,在全国中西医结合医院中处于领先地位。医院设有中西医结合心脏、妇科、康复、肿瘤、骨伤、五官六大临床中心,依托检验实验中心推动中西医协同的疗效评价。医院在慢性胰腺炎等疾病治疗方面具有显著的专业优势,为患者提供中西医结合的优质医疗服务,致力于打造国内一流、国际闻名的现代化中西医结合医院。慢性胰腺炎是指胰腺组织和功能发生不可逆改变的慢性炎症性疾病。,西方以及亚太大多数国家的慢性胰腺炎与嗜酒有关。而在我国近年酒精因素逐渐上升为主要因素之一,而胆道疾病的长期存在仍为主要危险因素。 (一)胆道系统疾病 我国不同地区多家医院的回顾性研究荟萃分析显示,胆系疾病发病的病史在CP中占33.9%。在各种胆道系统疾病中以胆囊结石最多见,其他依次为:胆管结石、胆囊炎、胆管不明原因狭窄和胆道蛔虫。胆源性CP是我国与其他国家的不同之处,但其机制尚不清楚,且胆系疾病是否会导致CP也存在分歧。其机制可能与炎症感染或结石引起胆总管开口部或胰胆管交界处狭窄与梗阻,胰液流出受阻,胰管压力升高,导致胰腺腺泡、胰腺小导管破裂,损伤胰腺组织与胰管系统。因此,胆道疾病所致的CP,病变部位主要在胰头部,胰头部增大,纤维化,引起胰腺钙化少见,但合并阻塞性黄疸的较多见。 (二)慢性酒精中毒 西方国家70%~80%的CP与长期嗜酒有关(乙醇摄入量40~80g/d,10年以上)。因此乙醇的摄人量及时间与发病率密切相关。我国不同地区多家医院的回顾性研究荟萃分析的结果中35.9%与饮酒相关。关于酒精性CP的发病机制,大多数学者认同蛋白质分泌过多导致梗阻与坏死-纤维化的学说。酒精及其代谢产物直接使胰液中脂质微粒体酶的分泌以及脂肪酶降解增加;并使脂质微粒体酶可以和胰液混合,激活胰蛋白酶原为胰蛋白酶,导致组织损伤。乙醇间接通过刺激胰液的分泌,增加胰腺对缩胆囊素(CCK)刺激的敏感性,胰液中胰酶和蛋白质含量增加,钙离子浓度增加,易形成胰管内蛋白沉淀,这些蛋白沉淀又与其他杂质(如脱落的上皮等)形成栓子阻塞小胰管,使胰管胰液流出受阻,胰管内压力增高,导致胰腺腺泡、胰腺小导管破裂,损伤胰腺组织及胰管系统。 (三)其他 ①热带性胰腺炎:见于南美、中非、印度尼西亚等某些热带国家,好发于儿童或青少年,常伴糖尿病和胰钙化,其病因未明 ②遗传性胰腺炎:遗传性CP占CP总发病率的1%~2%,是较少见的。遗传性CP属于显性遗传性疾病,发病年龄早,一般20岁前发病,胰腺钙化明显。 ③特发性胰腺炎(约占10%~30%)是指那些病因不明的CP,此型CP常根据发病年龄、病程、胰腺钙化和胰腺内、外分泌功能不全等特点分为早发与迟发型。其中早发型是指发病年龄较早,平均年龄为19岁,病程长,发作时疼痛严重,随着病程发展,出现胰腺钙化和胰腺内、外分泌功能下降。我国特发性CP约占CP总数的20%~30%,但早发型,胰腺,(一)内科治疗 1.病因治疗包括去除病因,如戒酒,积极治疗胆道疾病。防止急性发作,宜进低脂肪、高蛋白食物,避免饱食。 2.对症治疗①腹痛:胰酶制剂替代治疗有一定止痛作用;止痛药尽量先用小剂量非成瘾性镇痛药,对顽固性疼痛进行腹腔神经丛阻滞或内脏神经切除术;②胰腺外分泌功能不全症状:可用足量的胰酶制剂替代;为减少胃酸影响胰酶活性,可用抗酸药或H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌,但应注意其不良反应;③合并糖尿病者可给予胰岛素治疗。营养不良者应注意补充营养、脂溶性维生素及维生素B12、叶酸、铁剂、钙剂及多种微量元素。严重吸收不良应考虑要素饮食或全胃肠外营养。 3.内镜治疗通过内镜排除胰管蛋白栓子或结石,对狭窄的胰管可放置内支架引流。 (二)手术治疗 手术适应证为:①内科治疗不能缓解腹痛,发生营养不良者;②合并胰腺脓肿或胰腺假性囊肿者;③不能排除胰腺癌者;④瘘管形成者;⑤胰腺肿大压迫胆总管引起阻塞性黄疸者;⑥有脾静脉血栓形成和门静脉高压症引起出血者。手术方式可采用:①胰切除术;②胰管减压及引流术;③迷走神经、腹腔神经节切除术;④针对胆道疾病和门静脉高压的手术,手术的目的是减轻疼痛,促进胰液流向肠道,预防门脉高压的并发症。,胰腺癌,禁忌喝酒、吃辛辣食物,(一)胰腺外分泌功能试验 1.直接刺激试验胰泌素可刺激胰腺腺泡分泌胰液和碳酸氢钠。静脉注射胰泌素1U/kg,其后收集十二指肠内容物,测定胰液分泌量及碳酸氢钠浓度。慢性胰腺炎患者80分钟内胰液分泌<2ml/kg(正常>2ml/kg),碳酸氢钠浓度<90mmol/L(正常>90mmol/L)。 2.间接刺激试验①Lundh试验:标准餐后十二指肠液中胰蛋白酶浓度<6IU/L为胰功能不全;②胰功肽试验(粪弹力蛋白酶):由于弹力蛋白酶在肠道不被破坏,其粪便中的浓度高于其在胰液中的浓度,采用酶联免疫法检测,当粪便中弹力蛋白酶<200μg/g时为异常。与以往的尿BT-PABA(N-苯甲酰-L-酪氨酰对氨苯甲酸,简称BT-PABA)法比,不受尿量、服药、腹泻以及肾功能不全等因素的影响。 (二)吸收功能试验 1.粪便(72小时)脂肪检查慢性胰腺炎患者因胰酶分泌不足,粪便中性脂肪、肌纤维和氮含量增高。予80g脂肪的食物后,72小时粪便的脂肪排泄量,正常人平均应<6g/d。 2.维生素B12吸收试验应用58Co维生素B12吸收试验显示不正常时,口服碳酸氢钠和胰酶片后被纠正者,提示维生素B12的吸收障碍与胰分泌不足有关。 (三)淀粉酶测定 慢性胰腺炎急性发作时,血、尿淀粉酶可一过性增高。严重的胰外分泌功能不全时,血清胰型淀粉酶同工酶大多降低。 (四)胰腺内分泌测定 1.血清缩胆囊素(CCK)正常为30~300pg/ml,慢性胰腺炎可高达8000pg/ml,与胰外分泌减少,对CCK的反馈抑制作用减弱有关。 2.血浆胰多肽主要由胰腺PP细胞分泌,空腹血浓度正常为8~313pmol/L,餐后血浆中其浓度迅速增高,而慢性胰腺炎患者血浆胰多肽明显下降。 3.空腹血浆胰岛素水平大多正常,口服葡萄糖、甲苯磺丁脲(D860)或静注胰高血糖素后血浆胰岛素不上升者,反映胰腺内胰岛素储备减少。 (五)影像学检查 1.X线腹部平片观察位于第1~3腰椎左侧胰腺区钙化或结石,对诊断有意义。 2.B超和CT检查可见胰腺增大或缩小、边缘不清、密度异常、钙化斑或结石、囊肿等改变。 3.经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)对诊断慢性胰腺炎有重要价值。可显示主胰管口径增大而不规则,可呈串珠状,胰管扭曲变形,可有胰管不规则狭窄或胰管中断,胰管小分支有囊性扩张。并可显示胆管系统病变。 4.磁共振胰胆管成像(MRCP)是无创性、无需造影剂即可显示胰胆系统的检查手段,在显示主胰管病变方面,效果与ERCP相同。 5.超声内镜(EUS)是无创性、无需造影剂即可显示胰胆系统的检查手段,在显示主胰管病变方面,效果基本与ERCP相同;对于胰腺实质病变的判断优于ERCP,诊断标准仍需完善。 (六)经超声/超声内镜引导或手术探查作细针穿刺活检。或经ERCP收集胰管分泌液作细胞学染色检查对慢性胰腺炎和胰腺癌的鉴别有重要价值。,。

孟伶宇
true 孟伶宇 主治医师
好评率:100% 接诊量:5 平均响应:-
消化系统疾病,胆胰系统及消化道早癌的内镜下诊治
王兵
true 王兵 副主任医师
三级甲等 开封市中心医院
好评率:100% 接诊量:15 平均响应:-
急诊外科及普外科相关疾病
梁瑞芝
true 梁瑞芝 副主任医师
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
待补充
范茂权
false 范茂权 住院医师
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
内外妇儿
陈颖杰
false 陈颖杰 住院医师
好评率:100% 接诊量:55 平均响应:-
普外科的常见病多发病
朱大伟
true 朱大伟 主治医师
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
擅长消化科常见病和多发病,如慢性胰腺炎、复发性胰腺炎、胰管扩张、胰管狭窄、胰管结石、胰腺癌、胆管结石、胆管狭窄、胆管癌、结肠炎、结肠息肉、炎症性肠病、胃溃疡、胃息肉等。擅长消化内科诊治
赵旭
true 赵旭 主治医师
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
肝胆胰系统疾病的内科诊治。
陈治伟
true 陈治伟 主治医师
三级甲等 苏北人民医院
好评率:100% 接诊量:78 平均响应:-
普通外科相关疾病的诊治,体检报告的解读及常见慢性病的诊治
张亚军
true 张亚军 主治医师
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胃肠肝胆胰腺等消化系统疾病
任速生
true 任速生 主治医师
好评率:99% 接诊量:4.5万 平均响应:-
普外科常见病、多发病。
患友问诊

你好。可以喝***。化验个大便,顺便把轮状病毒抗体也查一下。****是空腹的时候吃。***是饭后吃。他们不在一起吃。临睡前给吃****。一次吃一包,用50毫升的水化开喝上。把她拉的大便用一次性的口杯接上,半小时之内送到化验室去化验一下。因为最近我们病房,轮状病毒性肠炎的孩子还挺多的。好的,她拉屎的时候你就接一下。

接诊医生:
  酒泉市人民医院
1669645578128

您好,非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。2~3厘米。稍微增厚基本正常4.4✘3.8✘3.1

接诊医生:
  新泰市第二人民医院
1669645584682

你好,我是京东吴医生,非常高兴由我为您提供医疗咨询服务,请稍等,我正在详细阅读您的病情描述。请问你这样的症状有多久了?还有其他的不舒服吗?嗯,除了乏力还有什么症状?嗯,你这种情况考虑是感冒合并了支气管炎的可能请问您是否有药物过敏史?肝肾功能是否正常?是否有其他疾病史?是否正在服用药品?是否在备育期?嗯,那你吃了什么药吗?嗯,现在咽喉痛吗?平常抽烟喝酒吗?嗯,建议你口服******缓解感冒,口服********,口服*********如果没有控制好,是有可能的当然能去检查一下肯定更好**就是****不用谢,还有什么问题吗?好的处方已开具,用药前请您仔细阅读药品说明书,如您在用药过程中出现不适,建议及时线上咨询或去医院就诊。处方已经给你开好了,点击处方可以查看药品具体信息和用法,以免买错了,如果需要线上购买,可以等药师审核通过后点击处方按提示操作就可以购药治疗期间注意饮食清淡,不要吃生冷、辛辣及刺激性食品,保持室内空气流通,注意多喝温开水,不要饮酒抽烟,避免接触烟尘以及刺激性气体。不用谢,还有什么问题吗?

接诊医生:
  九江市第三人民医院
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您好,我是住院医师曹众辰,很高兴由我为您提供咨询服务。可以的

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  武汉市武昌区中南路街第一社区卫生服务中心
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您好,我是主治医师谭久志,很高兴由我为您提供咨询服务。您好,我是中医科医生,只能从中医角度跟您讲一下您咨询产品的性、味、归经,以及食用建议,具体产品相关的问题,辛苦您 点击加入购物车左边的“客服”按钮,直接联系商家的客服,他们会为您进行详细解答请问您是否还有其他医药问题需要咨询?希望我的建议能够帮到您!非常感谢您的信任!对话结束后麻烦您点击右上角表扬医生,您的好评是对我最好的肯定和鼓励,以后您遇到任何健康方面的问题都可以找我咨询,直接在京东主页搜索(我的名字谭久志医生)就可以很方便的找到我。祝您生活愉快,再见!

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  北京同仁堂鞍山大药房有限公司铁东区中医诊所
1669645590541

以前去医院看过吗用药了吗效果怎么样?根据上述情况我可以给您一些用药建议。为用药安全,请问是否有肝肾功能损伤,请问是否有严重药物过敏史或者药物严重不良反应?图片看下湿 疹是过 敏性皮疹,注意观察饮食,吃了什么加重就是过 敏就不要吃了,食物可以一个一个试,这是最精确的判断过 敏 原的办法,再就是查过 敏 原,查了过 敏 原并不能面面俱到,也是需要自己细心观察,再就是湿 疹忌讳洗,忌讳干燥,忌讳热,一直保持油腻状态看起来油光光的,湿 疹的外用药物一类是保持油腻的,一类就是***了,如果普通药物效果不好可以用***用药了吗家里有什么药物不客气祝宝贝健康,结束后记得给我个好评哦感谢您的支持❤️

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  辛集市第一医院
1669645577642

您好,我是育儿顾问***,很高兴为您提供健康咨询服务,为了更好地解答您的育儿相关问题,请您在描述的时候辛苦补充以下信息:1. 宝宝年龄;2. 宝宝性别;3. 育儿问题;注:育儿顾问为您提供育儿,喂养,**,早教相关的健康咨询服务。涉及医疗问题请您及时就医。祝宝宝健康快乐。您好非常抱歉,由于我们是平台育婴师,售后退换问题,或者是质量问题,您需要联系京东客服来处理。您可以在京东首页先点击“我的”,再点那个“客户服务”,可以输入“人工客服”,里面有一个在线客服。我也可以把客服电话给您,您和客服咨询一下产品问题请您拨打客服电话******,咨询具体商品的问题请问您是否有**育婴问题需要咨询?欢迎您随时访问京东,咨询育婴问题,我会在线为您解答,很高兴为您服务如果暂时没有的话,能不能麻烦你点击对话框右上角;表扬:按钮?给我一个好评,谢谢您的支持希望我的建议能够帮助到您,非常感谢您的信任,

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  京东互联网医院育婴师团队
1669645587534

你好,我是京东互联网医院王医生,很高兴为你提供医学服务我这里是泌尿外科,挂普外科治疗。

接诊医生:
  北京医院
1669645584369

您好,感谢您的信任!!!有什么咨询的吗?可能可能性较大是直肠息肉吗?异性增生就提示恶性肿瘤病理活检已经比较明确考虑恶性肿瘤了,建议进一步做免疫组化等,具体看你主治医生的意见较好,他比较了解具体情况看到明显的肿物提示恶性程度可能没那么高只能看个人情况咯医生会帮你评估的不用

接诊医生:
  河源市源城区人民医院
1669645584978

多久了摸着大拇指那里是软的吗按着是软的吗如果按着是软的 里面有脓的话可能就得去医院切开治疗了有脓吗吃过***吗?***的这样 我建议您吃几天*** 外用*** 如果持续不好转 建议您去医院切开看着怀疑甲沟炎不要用**可以的

接诊医生:
  天津市人民医院
1669645584826
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