贵阳市公共卫生救治中心肝肾综合征推荐专家

简介:

贵阳市公共卫生救治中心，作为一家集传染病、职业病、肿瘤、急慢性疾病诊治及公共卫生服务为一体的三级综合医院，在贵阳市乃至贵州省内享有极高的声誉。医院由原贵阳市第五人民医院和原贵阳市肺科医院于2014年整合而成，并加挂贵阳市肿瘤医院及贵阳市职业病防治院，成为贵阳市危重症孕产妇救治中心。贵阳市公共卫生救治中心现有在职职工1247人，其中高级职称137人、中级职称384人，市管专家2人，博士及硕士研究生56人，博士及硕士生导师11人。编制床位850张，实际开放床位1024张，设有15个行政科室和40个临床、医技科室，内、外、妇、儿等学科建设齐全。在众多科室中，感染病科作为贵州省重点学科，由艾滋病科、肝病科、儿童感染病科等亚专科构成。艾滋病科是贵州省最早开展艾滋病高效抗反转录病毒治疗的单位，肝病科开展了人工肝支持治疗、肝脏肿瘤的介入治疗，儿童感染病科则是贵阳市重症手足口病的定点科室。此外，结核病科作为贵州省重点（扶持）学科，下设7个亚专科，收治来自全省及周边省份的各类结核病人，其诊断治疗技术已达到国内先进水平。呼吸与危重症医学科（ICU）则开展了有创机械通气治疗术、无创机械通气治疗术、床旁纤维支气管镜检查等先进技术。职业病学科作为贵阳市重点专科，中心是省内综合实力较强、业务资质范围较为全面的职业病专业诊疗机构之一，具备优越的诊疗条件和专业实力，服务范围涵盖职业病诊治、职业健康检查、职业病劳动能力鉴定、职业病科研和教学等职业病领域。最后，贵阳市公共卫生救治中心在肝肾综合征（HRS）等疾病的诊治方面也具有丰富的临床经验，为患者提供优质、高效的医疗服务。肝肾综合征（HRS）是指在严重肝病时发生的功能性急性肾功能衰竭（FARF）,临床上病情呈进行性发展。HRS是一种严重肝病伴有的特异性的急性肾功能衰竭,其最大的特点是这种急性肾功能衰竭为功能性,一般认为此种FARF在病理学方面无急性肾小管坏死或其他明显的形态学异常。，肝硬化、肝癌晚期常因严重的肝功能衰竭而并发特发性、进行性、肾前性肾功能衰竭,其肾脏组织学可无明显或仅有轻度非特异性改变。患者突然出现无法解释的少尿和氮质血症,主要机制如下： 1.肾交感神经张力增高在严重肝硬化或肝癌晚期肝细胞广泛受损,致肝功能严重损害时,腹腔积液、脱水、上消化道出血及放腹腔积液等均可导致有效循环血容量减少,反射性引起交感-肾上腺髓质系统兴奋性增高,使入球小动脉收缩,肾素的合成和分泌增多,血中儿茶酚胺浓度升高,致肾小球滤过率下降,诱发功能性肾功能衰竭。 2.假性神经递质增多肝功能衰竭,血中代谢产物不能被清除,假性神经递质替代了正常末梢交感神经递质,使末梢血管张力减低,引起小动脉扩张,血压下降,肾血流灌注减少,肾小球滤过率下降,导致肝肾综合征。，肝，1.原发病的治疗因为本病肾衰为功能性的,故积极改善患者肝脏功能,对改善肾功能有较好作用,在身体条件允许的情况下应积极采取手术,放疗、化疗、介入治疗等针对肝内肿瘤及肝硬化的治疗。 2.支持疗法停用任何诱发氮质血症及损害肝脏的药物,给予低蛋白、高糖饮食,减轻氮质血症及肝性脑病的发展,同时使用保肝降酶药物。 3.去除诱因上消化道出血、肝癌破裂出血、大量排放腔积液、大剂量应用利尿剂、合并严重感染、手术等是肝肾综合征的常见诱因,应予以及时防治。 4.纠正水电解质及酸碱平衡在补充有效血容量的基础上增加尿量及尿钠排泄,积极纠正K+、Na+、Cl-、Mg+及酸碱失衡。 5.扩容治疗使用血浆、全血、白蛋白或右旋糖酐等血浆制剂扩容,同时给予呋塞米（速尿）等,减轻血管阻力,改善肾血流量。如肺毛细血管楔压,则不宜扩容。 6.血管活性药物的应用应用多巴胺、酚妥拉明可扩张肾脏血管,改善肾血流量,降低肾血管阻力。 7.前列腺素PI与654-2 对肾脏均有保护作用。 8.中医治疗中药制剂丹参注射液静滴,可治疗功能性肾衰,降低BUN水平。，1.单纯肾前性氮质血症有肾前性因素,如严重低血压、大量利尿、放腹水或失血,试验性补液后肾功能可迅速恢复。 2.急性肾小管坏死（1）尿钠＞40mmol/L。（2）尿/血肌酐＜10。（3）尿/血渗透压之比＜1。（4）尿比重低,＜1.015。（5）尿常规有较多蛋白,细胞管型和颗粒管型。 3.假性肝肾综合征毒物中毒、严重败血症或弥散性血管内凝血,可同时损害肝及肾引起所谓“假性肝肾综合征”,但它并非由重症肝病引起,鉴别不难。，禁忌喝酒、吃辛辣食物，1.尿常规蛋白阴性或微量,尿沉渣正常或可有少量红细胞、白细胞,透明,颗粒管型或胆染的肾小管细胞管型。2.尿液检查尿比重常>1.020,尿渗透压>450mmol/L,尿/血渗透压<1.5,尿钠通常<10mmol/L。 3.血生化检查（1）低钠血症。（2）血氯低。（3）BUN和Scr升高。（4）肝功能 ①ALT升高。 ②白蛋白降低。 ③胆红素升高。 ④胆固醇降低。 ⑤血氨升，。