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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病不一定会发展成尿毒症。

如果患者出现下列的异常，比如尿检异常，出现蛋白尿、血尿等或者血检有异常，发现血肌酐升高、不明原因的贫血，或者影像学的异常，比如像肾脏缩小、两侧肾脏大小不一样，或者病理有异常，那么或者是肾小球滤过率低于60mL/min，只要符合其中任何一条，那么时间超过3个月，都考虑是慢性肾脏病。

出现慢性肾脏病可能会导致肾功能下降，但也不是所有的慢性肾脏病病人都会出现肾功能下降。如果肾脏病能早发现，及时治疗，有效控制，绝大部分患者都能保持肾功能稳定，不会发展到尿毒症期。只有大约20%的慢性肾脏病会进展到中晚期，也只有大约2%~4%的慢性肾脏病病人会进展到尿毒症期。

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北京大学人民医院 肾内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病患者是否需要长期吃药，要视情况而定。

慢性肾病种类较多，单按发病的原因就可以分为原发性肾病和继发性肾病。原发性疾病当中最常见的是慢性肾小球肾炎，属于病理比较轻的一类肾病，尤其是慢性肾脏病1、2期的患者，往往仅存在潜血、轻度水肿，如果患者及时进行治疗完全可以恢复，而且因为不存在肾功能损害，一般不需要长期吃药。

而对于继发性肾脏病，比如糖尿病肾病，长期的高血糖，患者已经服药多年，当发生肾损害后，还要增服维护肾功能的药物，需要同时控制糖尿病和肾脏病。因此想要停药并不容易，一般多需要终身服药维持。此外，还有肾病综合征类型的肾病，比如像膜性肾病，微小病变，如果是在早期，患者服药一段时间之后病情得到控制，就可以逐渐停药。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

得了慢性肾病需要注意以下几点：

第一，注意保持充足的睡眠时间，避免熬夜，防止过度劳累。

第二，防止受凉感冒和上呼吸道感染。

第三，一旦发现扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎、龋齿等应该马上就诊。注意个人卫生，保持皮肤清洁，防止皮肤感染，这些是会引起本病复发或者活动的诱因。

第四，肾功能正常者，可以正常食用蛋白质，如果肾功能异常，应该优质低蛋白饮食。

第五，有水肿、高血压，和心脏功能不全的，应该注意控制血压，限制盐的摄入量，建议每天摄盐应该小于5g甚至更低。

第六，我们要忌服含非那西丁一类的解热镇痛药，还有其他对于肾功能有损害的药物，比如卡那霉素、庆大霉素等等。

第七，定期复查各项指标。

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作者：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病是否需要透析，要视患者的病情而定。

透析是血液透析和腹膜透析的简称，是尿毒症患者的主要治疗措施，慢性肾脏病如果能够早发现，及时治疗，有效控制，绝大部分患者都能保持肾功能稳定，一般不需要透析治疗。只有约20%的慢性肾脏病患者会进展到中晚期，也只有2%~4%的患者进展到尿毒症期，尿毒症不是一个病，而是各种慢性肾脏病的最终结局。一般当肾小球滤过率小于15mL/min，或者血肌酐超过了707μmol/L，并伴有水、电解质和酸碱平衡紊乱及其他全身症状时，就诊断为尿毒症。

慢性肾病的病人，到了尿毒症期才考虑透析治疗，但到了尿毒症，也不是都要开始透析治疗。是否开始透析，除了考虑肾小球滤过率以外，还要考虑到患者的全身症状。建议尿毒症患者出现以下症状时，可以考虑透析：

第一、心包炎或者胸膜炎。

第二、进展性的尿毒症性脑病或者神经病。

第三、利尿剂难以纠正的水肿和心衰。

第四、内科治疗难以纠正的高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒、高钙血症、低钙血症、高磷等等。

第五、持续的恶心呕吐、营养不良。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病会出现泡沫尿，但出现泡沫尿不一定是慢性肾病。导致泡沫尿的原因很多，包括以下几点：

第一，膀胱疾病，比如膀胱炎、膀胱癌等等，或者其他泌尿系统的感染，使尿液的成分容易发生改变而产生气泡。

第二，肝肾疾病的时候，尿液中胆红素或者蛋白质含量增多，尿液表面的张力增大，在排尿时可以产生较多的泡沫。

第三，糖尿病，糖尿病时尿液中有机物质，比如像葡萄糖会增加，也可以使尿液张力增强而出现泡沫。

第四，泌尿道中有产气菌存在，尿液中也可能会产生气泡。

另外，日常生活中还有一些非疾病因素，也会导致泡沫尿，比如排尿过急，尿线强力冲击尿液的表面，空气和尿液混合也会形成泡沫。还有日常饮水过少，出汗过多，腹泻等情况，尿液浓缩使尿中的蛋白质以及其它的成分浓度增高，也容易形成泡沫尿。

因此，泡沫尿不一定是蛋白尿，也不都是肾病所致。泡沫尿很难通过肉眼观察判断原因，如果排尿时发现尿中泡沫明显增多，还是建议到医院查一下尿常规。

慢性肾病还有肾性贫血，现在早晚1片螺内酯，每天喝1,000ml的水，但是只能排出200-300ml尿，排出尿量太少了，则要非常小心在尿少情况下，螺内酯很容易造成高钾血症。所以到医院抽一管血，可以监测电解质。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾炎和肾病综合征可以通过测量24小时尿蛋白定量及血浆白蛋白的水平来区分。

肾病综合征和慢性肾小球肾炎，都是各种原因导致肾小球滤过屏障受损，从而导致血液中红细胞蛋白漏入尿液，不过肾病综合征的定义为24小时尿蛋白定量超过3.5克，而慢性肾炎的蛋白尿没有达到这样的水平。肾病综合征血浆白蛋白需要低于30g/L以下，慢性肾炎则没有低至该水平以下。

肾病综合征往往合并高脂血中和水肿，慢性肾炎的全称是慢性肾小球肾炎，其症状除了丢失蛋白尿以外，还会有血尿、高血压、水肿等。因此，肾病综合征的治疗过程较慢性肾炎相对比较复杂，也比较困难，治疗费用也相对高，因为医生既要治疗原发疾病，又要控制并发症的发生，而慢性肾炎并发症相对比较少，一般治疗过程比肾病综合征简单，治疗费用也较低。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病通常是指病程超过三个月的肾病，包括慢性肾小球肾炎，肾小管间质性疾病、肾血管性疾病以及遗传性肾脏疾病等多种类型。慢性肾脏病根据临床表现不同，还可以分为轻型的肾病和重型的肾病。由于患者病情程度不同，生存时间也有所差异。

如果是轻型的慢性肾病，生存时间和正常人没有区别，或者仅仅减少一些。如果是重型的慢性肾病，比如慢性肾脏病到了CKD4期或者5期，血肌酐升高到700μmol/L以上，达到尿毒症时，这时患者的寿命可能会受到明显的影响，如果治疗反应不好，患者的寿命就会较短。如果患者遵医嘱，进行正确的肾脏替代治疗，治疗反应良好，生存时间也可以达到很多年。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病有可能会引起腰酸。

慢性肾病是一种多种病因引起的肾脏损伤，可以表现为肾小球滤过率下降和肾脏损害，患者易出现蛋白质、蛋白尿、水肿、高血压、高脂血症，部分患者还可以出现血肌酐的升高，少部分患者由于肾脏背膜受到牵拉或者肾积水，可表现为腰部酸痛，当然腰部酸痛也有可能是肾脏合并了泌尿系统的其他问题。

比如泌尿系统感染，泌尿系统感染往往是肾盂肾炎造成的肾脏不适，例如说有压痛、叩击痛或者是体温升高。检查时可以发现尿液中白细胞升高，血中的白细胞总数升高，还有中性粒细胞比例升高，需要做泌尿系统的彩超、X线片，早期做超声可以进行鉴别，肾病患者表现为腰酸，也有可能是腰肌劳损或者腰部的腰椎出了问题。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病尤其是出现肾功能不全以后，不能吃高蛋白食物，这是因为进食高蛋白食物会加重肾脏损害。

肾脏的基本功能是排出体内毒素。当肾功能正常时，食物中的蛋白质经过消化、吸收分解，其中部分蛋白质、氨基酸被机体吸收利用，以维持人体正常的生理功能的需要，还有一部分经过分解代谢产生含氮物质，如尿素氮、肌酐等等，从我们的肾脏排出体外。

当慢性肾病患者肾功能不全时，随着肾小球滤过率下降，肾脏排泄这些代谢废物的能力大大减退，蛋白质分解代谢的废物，如尿素、肌酐、胍类在血液中就会发生蓄积，成为尿毒症毒素，病人会出现一系列的不适症状以及血液尿液检查的异常。

对于慢性肾病的患者，低蛋白饮食可以减少蛋白质分解代谢产生的废物，从而减轻残余肾单位高负荷的工作状态，延缓肾功能不全的进展。因此，低蛋白饮食治疗是慢性肾功能不全病人治疗的重要手段之一。

那是2016年的一个周末，河南郑州的阳光洒在安静的街道上，我，一个26岁的年轻人，在经历了多年的手淫习惯后，开始感到腰膝无力、精神不振。每次房事后，我都会感到一种莫名的空虚和疲软，这让我倍感焦虑。

在一次偶然的机会下，我了解到了互联网医院，抱着试试看的心理，我决定在线上寻求医生的帮助。通过互联网医院，我找到了一位经验丰富的男科医生，他详细询问了我的病情，了解了我的生活习惯和手淫频率。

医生告诉我，我的症状很可能是由于过度手淫引起的肾虚。他建议我减少手淫频率，并给我开了一些对症的药物。虽然一开始我对治疗效果抱有怀疑，但在坚持服药和调整生活方式后，我的症状逐渐得到了改善。

医生的专业知识和耐心让我深受感动，他不仅为我提供了治疗建议，还关心我的生活细节，叮嘱我注意饮食和运动。在用药期间，医生还会定期进行回访，了解我的病情变化，让我感到十分安心。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院的便利性和高效性。它不仅让我在家就能得到专业医生的诊断和治疗，还节省了大量的时间和精力。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有更多像我一样的人从中受益。

那是一个阳光明媚的早晨，我踏入了医院的大门，开始了我的互联网医疗之旅。一位温和的声音响起：“您好，我是肾内科房医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。请问您有什么需要咨询的医学问题？”我立刻放松了紧张的心情，向他简要介绍了我的病情：眼睛肿，下肢浮肿，尿蛋白高，尿蛋白定量高，肾功能综合症。

房医生耐心地询问了我的病史，并告诉我需要上传检查报告以便进一步了解。我上传了大量的报告，他一一仔细查看，然后说：“您的情况可能是膜性肾病，目前国际指南，有这个血化验阳性，可以不肾穿刺，经验性治疗的。”听到这里，我心中的石头终于落地了。

房医生为我详细解释了治疗方案，包括激素加环磷酰胺、利妥昔单抗、环孢素或者他克莫司。他告诉我，每个方案都有其优缺点，需要根据我的具体情况进行选择。我听了他的建议，决定先尝试激素加他克莫司方案。

在治疗过程中，房医生一直关注我的病情，定期询问我的身体状况。他告诉我，他克莫司会影响血糖血脂，需要监控。我担心地问：“那我现在的血糖指标不好，服用他克莫司是不是血糖还会上升？”房医生耐心地解释：“是的，他克莫司还影响血糖血脂，老年人，确实优先推荐一点那个单抗。”我听后，心里稍微放心了一些。

在房医生的指导下，我顺利完成了治疗。他不仅是我的医生，更是我的朋友，他的耐心、细心和关爱让我感受到了医患之间的温暖。现在，我已经恢复了健康，重新回到了工作岗位。

那天，我如往常一样，疲惫地躺在床榻上，突然手机震动了一下。是京东互联网医院的APP提醒我，有位医生在线上为我解答疑惑。

我立即打开APP，向医生描述了我的困扰：最近几个月，我晚上总是频繁地射精，一个月内竟然发生了无数次。这让我的生活陷入了困扰，不知道该怎么办。

医生耐心地听我倾诉，询问了我的生活习惯和病史。经过一番分析，他告诉我这是肾气亏虚的表现，并建议我服用药物治疗。

我有些犹豫，担心药物的副作用。医生安慰我说，这是对症下药，不会有什么大问题。他为我开具了处方，并告诉我需要注意饮食，不吃辛辣刺激性食物，不喝酒熬夜。

收到处方的第二天，我就预约了药店购买。医生还告诉我，他们会随访，加强跟踪评估我的病情。

在用药过程中，我严格按照医生的建议，调整了生活习惯。不久，我的症状得到了明显改善，晚上不再频繁射精，生活也恢复了正常。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。医生的专业素养、耐心解答让我深感敬佩。感谢京东互联网医院，为我提供了如此优质的服务。

那是一个平凡的周末，我因为高血压3级住院，肌酐152.7，心情沉重。在京东互联网医院，我遇到了***医生，她温柔而专业，让我感受到了前所未有的安心。

入院后，我被诊断为慢性肾脏病3期。出院时，肌酐降至正常范围，医生开了出院带药。然而，两周后复查，肌酐又上升到162，医院没有调整用药。我焦虑不已，但幸运的是，我找到了***医生。

在线上，***医生仔细查看了我的肾脏科出院小结和化验单，耐心地为我解答了心中的疑问。她告诉我，肌酐的波动可能是生理性的，建议我继续观察，并酌情使用护肾药物。她还为我开了处方，包括百令胶囊和开同，并详细解释了药物的用法和注意事项。

在与***医生的沟通中，我了解到慢性肾脏病的治疗需要综合治疗，延缓肾功进展。她告诉我，除了药物治疗，饮食和休息也非常重要。她为我制定了详细的饮食计划，并建议我进行适度的规律低强度锻炼。

在***医生的指导下，我学会了如何控制血压、血糖、血脂和尿酸，如何调整饮食结构，如何进行适当的运动。我的病情逐渐稳定，生活质量也得到了提高。

感谢***医生，是她的专业和耐心，让我重新找回了生活的信心。我相信，在***医生的陪伴下，我会战胜病魔，迎接美好的未来。

那是一个温暖的下午，阳光透过窗户洒在我的病床上，我躺在床上，心里却充满了焦虑。自从5月份急性肾衰复发后，我的生活就变得不再像以前那样平静。每次去医院的路上，我都像是在进行一场未知的冒险。

那天，我鼓起勇气，决定通过互联网医院咨询一位经验丰富的肾病内科专家。在等待回复的过程中，我的心情像是过山车，既期待又害怕。

终于，我收到了回复。专家告诉我，我的尿蛋白虽然偏高，但病情已经得到了很好的控制，激素可以开始减量了。听到这个消息，我如释重负，仿佛看到了希望的曙光。

随着时间的推移，我在专家的指导下，逐渐调整了治疗方案。每当我对病情产生担忧时，专家总是耐心地解答我的疑问，给我信心和力量。

有一天，我再次向专家咨询关于生育的问题。专家告诉我，只要我按照目前的方案治疗，微量蛋白尿并不会影响我的健康和寿命。听到这个，我心中的石头终于落地了。

在专家的指导下，我顺利地完成了治疗，病情得到了完全缓解。回想起这段时间的经历，我深深地感受到了医生的专业素养和人文关怀。他们不仅仅是我的医生，更是我的朋友和亲人。

那是一个普通的周二下午，我，一位53岁的北京西城区居民，坐在电脑前，心情忐忑地开始了我的第一次线上问诊。我患有慢性肾脏病，最近血糖和血压都不太稳定，所以我决定寻求专业医生的帮助。

在与医生的沟通中，我详细描述了自己的病情，包括多年前的血尿史、最近出现的血糖和血压问题以及目前的用药情况。医生非常耐心，他首先肯定了我的治疗成果，然后根据我的检查结果和症状，为我提供了专业的建议。

医生告诉我，我的肾功能有所改善，从之前的3期降至2期，这让我感到非常欣慰。他建议我继续服用非奈利酮和降压药，并推荐我尝试达格列净来控制血糖。此外，医生还为我制定了一份详细的饮食和运动计划，让我在日常生活中也能更好地照顾自己的身体。

在整个咨询过程中，医生的专业素养和耐心让我印象深刻。他没有因为我是线上问诊就草率下结论，而是详细询问了我的病情，仔细分析了我的检查结果，并为我提供了全面的建议。这让我感到非常放心，也让我对互联网医疗有了更深的认识。

现在，我已经按照医生的建议开始调整用药和生活方式，期待着病情的进一步改善。这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷性和高效性，也让我对未来的医疗之路充满了信心。

那是一个普通的5月，我因为身体不适开始了我与互联网医院的第一次接触。那天，我躺在病床上，身体虚弱，心情焦虑。我选择了线上问诊，希望通过这种方式找到解决我病痛的方法。

我的主治医生是一位经验丰富的肾病内科专家，他耐心地听我描述病情，询问了我一系列问题。虽然我们从未见过面，但他通过我的描述和分析，很快就找到了病因。他告诉我，我的尿酸偏高，这可能与我在抗结核治疗过程中服用的药物有关。

医生给我开了一些药物，并详细解释了如何服用。他还提醒我注意饮食，避免食用高嘌呤食物，如海鲜、动物内脏等。在医生的指导下，我开始调整饮食，并按时服药。

一个月后，我再次与医生进行了线上问诊。他告诉我，我的尿酸水平已经恢复正常，肌酐指标也有所改善。这让我对互联网医院充满了信心，也让我对未来的治疗充满了希望。

在这个过程中，我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。无论是医生的专业素养，还是医患之间的沟通，都让我感到满意。我相信，随着互联网医院的不断发展，越来越多的患者将受益于这种新型的医疗服务。

那天早上，我如往常一样，准备去京东互联网医院进行线上问诊。最近因为尿检显示尿蛋白一个加号，我有些担心自己可能患上了肾病。

我选择了肾病内科的一位资深医生进行咨询。医生***首先询问了我最近的生活习惯，包括是否有运动、发热等，以及血压的情况。我告诉医生，我的血压一直比较稳定，最近三个月的血压检测结果显示在115到130/75到85之间。检查前我没有剧烈运动，也没有发热，只是这几年频繁地自慰，每次都不射，可能连续三天才射一次。

医生***告诉我，精液中也含有蛋白质，建议我暂时停止这种行为，并过一周后复查尿常规和尿微量白蛋白/尿肌酐。

一周后，我再次来到京东互联网医院，与医生***进行了沟通。我提到，前天尿常规检查结果显示没有蛋白，但那天检查前我喝了1升水，并且小便了三次才测得。医生***告诉我，血肌酐是正常的，但尿肌酐的比值需要关注，建议我留晨尿复查。

医生***的耐心和专业让我感到非常安心。他告诉我，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。我决定听从医生的建议，尽快去医院进行进一步的检查。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了便捷的医疗服务，而医生的专业和耐心更是让我对未来的治疗充满信心。

那是一个阳光明媚的下午，我坐在家里的电脑前，心情有些忐忑。自从2012年被诊断出高血压以来，我的生活发生了很大的变化。血压时高时低，尽管没有严重影响到我的日常生活，但我知道，如果不加以控制，可能会带来严重的后果。

我通过互联网医院预约了一位肾病内科的专家，开始了我的线上问诊之旅。医生***的询问非常详细，他首先确认了我的高血压是原发性，并询问了我在过去几年中的治疗情况。我如实地告诉了他我的用药经历，从2017年的坎地沙坦酯到后来的本磺酸左氨地平。

医生***的语气总是那么温和，他耐心地听我讲述病情，并详细询问了我最近的身体状况。我提到最近新冠康复后，尿泡沫增多，这让我的心情变得更加紧张。医生***安慰我说，感染确实有可能引起尿蛋白的增多，他建议我过1-2周后再复查。

在医生的指导下，我调整了用药剂量，并且开始了新的治疗方案。虽然我对未来还是有些担忧，但医生***的专业和耐心让我感到很安心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利和高效。医生的专业知识和温暖的沟通让我感到非常放心。我相信，在医生***的指导下，我的病情一定会得到控制。

那个晚上，我坐在电脑前，犹豫了许久，终于鼓起勇气，点击了互联网医院的在线咨询。屏幕那头，一个温柔的声音响起：“您好！我是医生***，请问有什么可以帮到您的？”

我简要地描述了自己的症状：舌头开裂，有齿痕，已经持续了很久。医生***耐心地倾听，然后告诉我，中医讲这是脾胃虚弱的表现。

听到这里，我感到一丝安慰。医生***接着建议我适当节制饮食，并开了一些药物，如金水宝胶囊和人参健脾丸。我询问这些药物是否会对肝有影响，因为我的肝转氨酶最近略有升高。医生***告诉我，如果数值略高，这些药物不会产生影响，并建议我先吃点甘草酸二铵肠溶胶囊，等肝功能正常后再吃前面的药。

医生***还询问了我的生活习惯，得知我经常熬夜后，她强调了熬夜对肝脏的伤害，并建议我尽量避免熬夜。我表示理解，并承诺会调整作息。

接下来的日子里，我按照医生***的建议服药，并努力调整作息。经过一段时间的调理，我的肝功能逐渐恢复正常，舌头开裂和齿痕的症状也有所改善。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院的便捷和专业。医生***的耐心、细致和专业让我对她的医术和为人深感敬佩。

如今，我已不再为身体的小问题而烦恼，因为我知道，在互联网医院，我可以随时随地得到专业的医疗建议和帮助。