糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

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作者：陆军军医大学第二附属医院 妇产科 副主任医师 杨琼

急性盆腔炎的治疗一般都是需要输液的，静脉滴注的效果比口服和肌注的方式要好一些，常用的药物有青霉素、红霉素、氨基糖苷类的药物以及甲硝唑等等。青霉素一般与氨基糖苷内或者是甲硝唑配伍，还有第一代的头孢菌素也可以与甲硝唑配伍来治疗急性盆腔炎，这种就包含了需氧菌和厌氧菌。第三个方案也就是克林霉素或者是林可霉素，也可以与氨基糖苷类的药物配伍来治疗急性盆腔炎。

急性盆腔炎除了静脉输液治疗以外，还要包括一般治疗，比如说要半坐卧位让液体集中于下腹部，饮食上要注意清淡饮食，有营养的必要的时候，还可以输血进行对症支持治疗，还包括手术治疗，对于急性盆腔炎抗感染治疗无明显好转的或者盆腔包块持续不消退的，或者是患者在抗感染治疗过程中突发感染性休克等症状的都需要手术治疗。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

最近，我刚刚从新冠病毒中康复。虽然身体状况有所好转，但总是感觉疲惫不堪。更让我担忧的是，在呼气的时候，心脏部位偶尔会感到疼痛，而吸气时则没有这种感觉。这让我不禁怀疑，这是否是心肌炎的症状？

于是，我决定通过互联网医院寻求专业医生的帮助。医生在详细了解了我的病情后，告诉我心脏的不适与呼吸没有直接关系，并询问了我是否有咳嗽的症状。我回答有时会嗓子痒并伴有咳嗽。

医生告诉我，我的症状并不像心肌炎，但可能与咳嗽有关。他让我注意观察，如果症状加重，再去医院做进一步检查。在医生的建议下，我也去拍了心电图，结果显示问题不大。

在整个诊疗过程中，医生始终耐心、细心地与我沟通，让我感到非常安心。他不仅为我提供了专业的医学建议，还鼓励我多休息，注意饮食。这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院在便利性和专业性方面的优势。

总的来说，通过互联网医院进行线上问诊，让我能够更方便、快捷地获得专业医生的指导。我相信，随着互联网技术的不断发展，未来会有越来越多的患者从中受益。

那是一个普通的下午，我，一个平凡的患者，因为持续的心悸和气短，决定在网上寻求帮助。在京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的医生，他认真倾听了我的症状，并耐心地解答了我的疑问。

医生告诉我，我目前的心率偏快，气短症状与瓣膜的少量返流没有直接关系。他建议我进行24小时心电图检查，以确定心率偏快的原因。我按照医生的建议做了检查，结果显示平均心率每分钟92次。

医生根据我的检查结果，建议我尝试服用倍他乐克这类降心率药物。他还告诉我，瓣膜的少量返流一般不会发展为中度返流，即使有的人几年后变成了中度返流，也可能是因为瓣膜本身有先天性的问题。

在医生的建议下，我定期复查，生活逐渐恢复了正常。医生的专业和耐心让我深感感激，他不仅为我提供了治疗方案，还让我对病情有了更深的了解。

今天，我带着婆婆来到了京东互联网医院，希望通过线上问诊的方式解决她心内支架术后需要配药的问题。

在医生提醒事项的指导下，我完整地提交了婆婆的病例，并耐心等待医生的诊断。医生详细询问了婆婆的病情和用药情况，然后告诉我需要替格瑞洛片和琥珀酸美托洛尔。

当我将用药需求告诉医生时，医生并没有直接开药，而是根据我的描述，客观地评价了婆婆的病情，并给出了专业的建议。医生还提醒我，如果线下无法获取替格瑞洛片，并且婆婆没有氯吡格雷抵抗，可以将替格瑞洛替换为氯吡格雷口服。

医生的服务让我印象深刻，她的专业素养和对患者负责的态度让我感到非常安心。在医生的指导下，我成功地为婆婆购买了所需的药品，并且预约了复诊。

通过这次线上问诊的经历，我深刻感受到了互联网医疗的便捷性和高效性。医生的专业建议让我对婆婆的病情有了更深入的了解，也让我对未来的治疗充满了信心。

那是一个普通的早晨，我像往常一样，忙碌地准备着早餐。然而，就在我端上桌准备享用的时候，一阵剧烈的咳嗽让我停下了手中的动作。我感到喉咙干涩，像是被什么东西堵住了一样。我测了一下体温，竟然高达38度。我心里一惊，意识到可能生病了。

我立刻联系了在线医生，医生详细询问了我的症状，包括发热、喉干和肌肉酸痛。我告诉医生，我在早上去买早餐的时候感觉还好，但吃完饭后，体温开始上升，并且出现了胸闷和肌肉酸痛的症状。医生告诉我，身上感觉冷说明体温还在上升期，需要做好保暖，多穿衣服，多喝热水。

医生还询问了我今天早上吃的药，包括泰诺、头孢和清喉利喉颗粒。我告诉他，吃完这些药后，我感觉胃里不舒服，甚至吐了。医生听后，建议我如果出现胸闷的情况就不属于轻症了，不建议在家中自我治疗。我意识到问题的严重性，决定立刻去医院。

医生详细地为我分析了可能的病因，他认为胸闷的原因主要考虑两个方面：一是肺炎的可能性比较大，二是病毒性心肌炎也不能排除。我感到既紧张又害怕，但医生温和的声音让我感到一丝安慰。他告诉我，尽早去医院检查治疗是最明智的选择。

在医生的指导下，我立刻前往医院。虽然心中充满了忐忑，但我知道，只有这样才能确保自己的健康。在医院的诊断和治疗下，我终于恢复了健康。这次线上问诊的经历让我深刻体会到了医生的专业和耐心，也让我更加相信互联网医院的力量。

近日，一位84岁高龄的龙老伯在中山大学附属第一医院成功接受了主动脉瓣置换手术，成为广东省接受该手术的最高龄患者。龙老伯被诊断为感染性心内膜炎合并主动脉瓣关闭不全，经过系统的抗感染治疗和手术，目前病情稳定。

感染性心内膜炎是一种心脏瓣膜感染性疾病，主要症状包括发热、心脏杂音、乏力等。主动脉瓣关闭不全是感染性心内膜炎的常见并发症，会导致心脏负荷加重，引发心衰等严重后果。

手术是治疗感染性心内膜炎合并主动脉瓣关闭不全的有效方法。手术过程中，医生会根据患者的具体情况选择合适的瓣膜进行置换。术后，患者需要接受抗感染、抗凝等治疗，并定期复查。

随着医疗技术的不断发展，高龄患者接受心脏手术的风险越来越低。龙老伯的成功手术也证明了高龄患者在接受心脏手术方面的潜力。

除了手术治疗，感染性心内膜炎患者还需要注意以下几点：

1. 严格遵守医嘱，按时服药。

2. 保持良好的生活习惯，避免感染。

3. 定期复查，及时了解病情变化。

4. 保持积极的心态，积极配合治疗。

服务已开始。

提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

您好。

胸痛多久了？

去医院了吗？

您好 有几年了。

最近持续疼？

可以缓解吗？多久？

就是我有几年了，我小的时候都感觉胸口的那个正正胸口那个位置不舒服，然后中间有几年都没什么问题，然后后来又又有这种症状，然后每一年的体检啊相关的就是说那个饿。

但是最近最近这段时间来，感觉胸口疼的，它是持续性的，我吃那个复方丹参片的话就有。

可以缓解 最近缓解有效 熬夜多了。

注意规律作息，避免熬夜，避免过喜、过悲和过度劳累，保持乐观、稳定的情绪。

每年的体检心电图和CT没体现出异常 。

这两年胖起来了 。

心脏造影做了吗

没做过

适量减肥

那冠脉CT做了吗

心脏血管有狭窄吗？

晚上睡觉会持续性的心痛 不同的身位感觉不同

完善一下冠脉CT或者造影

看看血管有没有狭窄

早上起床一阵就特别难受 身子侧着就痛

冠脉CT有什么要求吗 还是直接可以去做

需要空腹什么的吗？

我才做的体检 有血检 有什么数值需要注意的吗？

没专门做跟心脏检查相关的 我是不是要去专门的科室去检查一下 这段时间忽略不了了 持续性的痛

冠脉CT或者造影多少钱？有啥区别？

患者已等候您多时，请尽快回复

已为您提醒医生，医生当前较忙，请耐心等待

我下午去趟医院 先咨询一下您 有些难受 遭不住了

不需要空腹

冠脉 CT稍微便宜点2千多

冠脉造影看的最清楚，但贵三四千

具体地域不同收费标准不同

建议您尽早去心内科就诊

主要是看心脏

心脏彩超 核磁 适用吗？要不要一起做一下？

刚网上看了一会 这些检查种类好多 我先做哪个？

心脏彩超要做

心电图，24小时动态心电图，心脏彩超

需要住院吗？

这几项先做

要做冠脉造影或者冠脉Ct建议住院

可以报销

能省点钱

大概多少钱 要过年了主要是没时间

住几天？

估计得几天

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊

问诊已结束

服务已结束，后续如您有任何病情变化或不适，请及时上线咨询或线下医院就诊。

那天，我拖着疲惫的身体，走进了京东互联网医院。心情沉重，因为连续一周我都忍受着发烧和肩膀骨头的疼痛。在现实生活中，我是一个普通的上班族，但在这场与疾病的斗争中，我感到无比的无助。

我联系到了一位小儿内科的医生，她耐心地询问了我的症状，从发烧的持续时间到肩膀疼痛的具体部位，每一个细节她都认真记录。她的声音温和而坚定，让我感到一丝安慰。

医生告诉我，我的症状可能与心脏手术后的并发症有关。她详细解释了各种可能性，包括狼疮性关节炎、幼年特发性关节炎等，并建议我到儿童风湿免疫科做进一步检查。

我按照医生的建议去了医院，做了相关检查。虽然结果并没有特殊性，但医生指出我的免疫细胞有点过渡激活，IgG也偏高。这让她更加怀疑是心脏手术后的并发症。

医生再次强调了复查心脏彩超、血沉、C反应蛋白、血常规等的重要性，并告诉我不能大意，尤其是要排除感染性心内膜炎。听到这些，我感到非常紧张，因为我知道这可能是非常严重的问题。

医生告诉我，如果是感染性心内膜炎，治疗时间至少三周，而且抗生素的选择要根据细菌的种类来定。这让我感到既害怕又无奈，但我知道我必须坚持下去。

在等待检查结果的过程中，我感到无比焦虑。医生告诉我，细菌包裹在局部就难作用到，这让我更加担心。然而，医生的话也让我明白，只有通过检查才能找到问题的根源。

终于，检查结果出来了。虽然血沉还是偏高，但我没有发烧，骨头也不疼了。这让我松了一口气，也让我对医生更加信任。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便捷和高效。在京东互联网医院，我能够随时随地找到专业的医生，得到及时的诊断和治疗建议。这让我对未来的治疗充满信心。

眼卒中，俗称眼中风，是一种常见的急性致盲性眼病，其致盲率高达80%。很多人对眼中风缺乏了解，甚至不知道眼睛也会发生中风。事实上，眼中风的治疗需要及时就医，而神经眼科是治疗眼中风的专业科室。

眼中风的专业名称是视网膜中央动脉阻塞，主要发生在60-70岁的老年人。这种疾病的主要原因是颈动脉、主动脉和大血管的动脉粥样硬化，以及心脏瓣膜疾病、感染性心内膜炎等。眼中风的主要症状是突然发生的无痛性视力下降，这种视力下降在短暂休息后无法缓解。

引起眼中风的原因还包括血管栓塞、血管痉挛、血管壁损伤导致的血栓形成等。此外，一些眼部手术、颜面部注射玻尿酸等也可能导致眼中风的发生。

神经眼科是治疗眼中风的专业科室，宣武医院眼科神经眼科专业组是国内较早成立的专科和专业门诊。神经眼科专业组与神经内科、神经外科、耳鼻喉科等多学科合作，开展视网膜中央动脉阻塞的超选眼动脉介入溶栓治疗，以及视神经鞘减压手术治疗等。

除了及时就医外，预防眼中风也很重要。老年人要注意控制血压、血脂，戒烟限酒，保持健康的生活方式。同时，要注意眼部保健，避免过度用眼，定期进行眼部检查。