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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病不一定会发展成尿毒症。

如果患者出现下列的异常，比如尿检异常，出现蛋白尿、血尿等或者血检有异常，发现血肌酐升高、不明原因的贫血，或者影像学的异常，比如像肾脏缩小、两侧肾脏大小不一样，或者病理有异常，那么或者是肾小球滤过率低于60mL/min，只要符合其中任何一条，那么时间超过3个月，都考虑是慢性肾脏病。

出现慢性肾脏病可能会导致肾功能下降，但也不是所有的慢性肾脏病病人都会出现肾功能下降。如果肾脏病能早发现，及时治疗，有效控制，绝大部分患者都能保持肾功能稳定，不会发展到尿毒症期。只有大约20%的慢性肾脏病会进展到中晚期，也只有大约2%~4%的慢性肾脏病病人会进展到尿毒症期。

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作者：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病是否需要透析，要视患者的病情而定。

透析是血液透析和腹膜透析的简称，是尿毒症患者的主要治疗措施，慢性肾脏病如果能够早发现，及时治疗，有效控制，绝大部分患者都能保持肾功能稳定，一般不需要透析治疗。只有约20%的慢性肾脏病患者会进展到中晚期，也只有2%~4%的患者进展到尿毒症期，尿毒症不是一个病，而是各种慢性肾脏病的最终结局。一般当肾小球滤过率小于15mL/min，或者血肌酐超过了707μmol/L，并伴有水、电解质和酸碱平衡紊乱及其他全身症状时，就诊断为尿毒症。

慢性肾病的病人，到了尿毒症期才考虑透析治疗，但到了尿毒症，也不是都要开始透析治疗。是否开始透析，除了考虑肾小球滤过率以外，还要考虑到患者的全身症状。建议尿毒症患者出现以下症状时，可以考虑透析：

第一、心包炎或者胸膜炎。

第二、进展性的尿毒症性脑病或者神经病。

第三、利尿剂难以纠正的水肿和心衰。

第四、内科治疗难以纠正的高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒、高钙血症、低钙血症、高磷等等。

第五、持续的恶心呕吐、营养不良。

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作者：北京大学人民医院肾病内科副主任医师赵新菊

长期憋尿有可能引起慢性肾病。

肾脏主要是以产生尿的方式来调节人体内多余的水分，排泄体内新陈代谢所产生的代谢废物和毒物。当血液流入肾脏时，肾脏中的肾小球肾小管，就会把血液中多余的水分和体内的代谢废物过滤之后形成尿液。而当尿通过输尿管进入膀胱之后是被储存起来，达到一定量的时候，就会使人产生尿意。如果在这时候憋尿，潴留在膀胱中的尿就会越来越多，膀胱相应增大，会导致膀胱肌肉因为扩张而受损。

此外，如果憋尿太久，膀胱内的压力过大，会使肾脏排泄废物的代谢功能受到损伤，导致水和代谢的产物滞留在体内，进而引起慢性肾脏病。临床上常见的例子是老年前列腺增生肥大，严重的时候可以造成梗阻性肾病。

因此，除非是做特殊检查需要憋尿，为了自身健康，在任何情况下，都不要憋尿。

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作者：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

导致慢性肾脏病的常见原因，包括以下几点：

第一、慢性肾小球肾炎。这是我国慢性肾脏病最常见的原因。

第二、糖尿病。糖尿病可通过多种机制损害肾脏。目前糖尿病肾病已经成为，欧美、日本等发达国家，最常见的慢性肾脏病的病因。

第三、高血压。长时间的高血压，可引起肾动脉的硬化，导致肾脏缺血，高血压肾损害也可以出现良性小动脉硬化症，是近年来发病率快速增加的肾脏疾病，特别是老年人，肾动脉硬化，狭窄引发的缺血性肾脏病，是导致老年人中末期肾脏病的重要的病因。

第四、感染。感染是导致慢性肾脏病另一个常见的病因，发生于身体各部位的病毒或细菌性感染，均可诱发身体产生免疫性炎症反应。而在反应过程中，形成的抗体和免疫复合物均能够直接或间接引发多种肾小球肾炎，导致肾脏损害。

随着蛋白尿的出现，肾小管上皮细胞会发生进一步的损害，进而导致肾功能不全，其中成年女性中，发生泌尿系统感染的这种几率比较高，特别是妊娠妇女，泌尿系统的感染，比如像慢性肾盂肾炎反复迁延将导致肾实质损伤。另外，乙型或丙型肝炎病毒感染、感染性心内膜炎、流行性出血热、艾滋病、血吸虫病、疟疾、钩端螺旋体病等，也常会合并肾脏的损害。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病的治疗原则包括治疗原发病因，避免和纠正慢性肾脏病的危险因素，预防并发症。目前慢性肾病主要以药物治疗、营养支持，替代治疗为主。对于终末期患者是以替代治疗为主，主要包括血液透析、腹膜透析和肾移植。

临床上根据患者慢性肾脏病的阶段不同，医生会采取不同的治疗方式。对于慢性肾脏病1~2期的患者，主要是原发疾病的治疗，控制血压、延缓肾功能减退、限制盐、蛋白质摄入等等。

对于慢性肾脏病3期的患者，由于此时可能会有心血管相关的并发症，除了治疗原发疾病之外，还应该注意减少心血管相关的并发症，纠正贫血等并发症。对于慢性肾脏病4~5期的患者，可能需要做肾脏替代治疗的准备，患者要做好定期复查。

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北京大学人民医院 肾内科 副主任医师 赵新菊

想要预防慢性肾脏病的发生，日常生活中应该注意以下几点：

第一，患有糖尿病、高血压等慢性肾脏病以及有肾病病史的是高危人群，需要定期体检，科学的管理疾病。

第二，避免滥用药物，多种药物、化学毒物都可以加重肾脏损伤，所以要避免使用，避免导致肾脏的损害。

第三，健康饮食，少盐少酒，适量多饮水，不憋尿，因为尿在膀胱里太久，很容易引起细菌繁殖，细菌可以经过输尿管感染到肾脏，每天我们要充分喝水，随时排尿，这样肾脏也不易产生结石。

第四，每天适当的进行体力活动和体育锻炼，控制体重，避免肥胖和感冒。

第五，作息规律，不熬夜，每天保证充足的睡眠，让肾脏得到充分休息，有助于维持肾脏的正常运转，减轻肾脏负荷。

第六，定期做尿常规和肾功能检查，同时可以做肾脏B超检查，了解疾病的家族史，从而对肾脏疾病做到早发现，早治疗。

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北京大学人民医院 肾内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病患者是否需要长期吃药，要视情况而定。

慢性肾病种类较多，单按发病的原因就可以分为原发性肾病和继发性肾病。原发性疾病当中最常见的是慢性肾小球肾炎，属于病理比较轻的一类肾病，尤其是慢性肾脏病1、2期的患者，往往仅存在潜血、轻度水肿，如果患者及时进行治疗完全可以恢复，而且因为不存在肾功能损害，一般不需要长期吃药。

而对于继发性肾脏病，比如糖尿病肾病，长期的高血糖，患者已经服药多年，当发生肾损害后，还要增服维护肾功能的药物，需要同时控制糖尿病和肾脏病。因此想要停药并不容易，一般多需要终身服药维持。此外，还有肾病综合征类型的肾病，比如像膜性肾病，微小病变，如果是在早期，患者服药一段时间之后病情得到控制，就可以逐渐停药。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

多数肾脏病患者早期时并没有任何不适症状，有一半的患者可能发展为尿毒症才发现，但此时为时已晚。因此定期查体是早期发现肾脏病的最佳方法，那检查的内容主要包括以下几点：

第一、测血压。因为长期高血压可以导致肾脏损害，肾脏病也可以引起高血压，所以高血压和肾脏病互为因果关系，任何一方控制不好都会引起恶性循环。

第二、肾功能检测。能够反映病人的肾脏功能状态。

第三、尿常规检查。因为尿液异常是肾脏病的主要表现之一，所以尿液分析检测能发现肾脏病变的蛛丝马迹，为肾脏病的诊断提供重要线索。

第四、B超检查。可以了解肾脏的大小、形态、有无结石、积水和囊肿等情况。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病通常是指病程超过三个月的肾病，包括慢性肾小球肾炎，肾小管间质性疾病、肾血管性疾病以及遗传性肾脏疾病等多种类型。慢性肾脏病根据临床表现不同，还可以分为轻型的肾病和重型的肾病。由于患者病情程度不同，生存时间也有所差异。

如果是轻型的慢性肾病，生存时间和正常人没有区别，或者仅仅减少一些。如果是重型的慢性肾病，比如慢性肾脏病到了CKD4期或者5期，血肌酐升高到700μmol/L以上，达到尿毒症时，这时患者的寿命可能会受到明显的影响，如果治疗反应不好，患者的寿命就会较短。如果患者遵医嘱，进行正确的肾脏替代治疗，治疗反应良好，生存时间也可以达到很多年。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病的治疗周期比较长，短的数月，长的数年或者是更久。甚至可能需要终身治疗。对于不同的肾病，复查的频次有所不同：

对于进展风险小的肾病，如单纯性血尿、薄基底膜肾病的患者。由于病情复发，还有加重的风险很小，可以半年到一年复查一次。对于有一定复发和加重风险的肾病，需要定期复查，复查频率1~3个月一次，对于处于进展状态的肾病，比如中、重度蛋白尿没有缓解，肾功能有较为明显的进展的患者，建议适当的要增加频率，甚至隔1-2周复查一次关键治疗。

如果病情急速变化的肾病，比如像急肾衰或者出现高血钾，心力衰竭、严重感染的患者，检查频率可能会更高。

那是一个普通的周末，我，李先生，像往常一样坐在电脑前，处理一些工作上的琐事。突然，手机震动了一下，是一条来自京东互联网医院的消息。我点开一看，原来是之前看过的医生发来的消息，询问我的病情。

回想起半年前，因为手淫过度，我感到阴茎不硬，时间短，还伴随着尿频的困扰。我曾在当地医院就诊，但效果并不理想。后来，通过朋友推荐，我尝试了京东互联网医院的线上问诊服务。

在京东互联网医院，我遇到了一位非常专业的医生。他详细询问了我的症状，包括具体的表现、时长、服用过的药品等。在与医生的沟通中，我感受到了他的耐心和细心，他不仅关注我的病情，还给予了我很多支持和建议。

医生告诉我，我的病情可能是气滞血瘀兼有肾虚不固证。他为我开出了相应的处方，并详细解释了每种药物的作用。我按照医生的指导，按时服药，渐渐地，我的症状有了改善，精力比以前足了，晨勃现象也恢复了。

在用药期间，医生还多次与我沟通，了解我的病情变化。他告诉我，肾本身就是容易阴阳两虚的，所以参茸强肾片可以同时解决阴虚和阳虚的问题。他还提醒我，在用药期间要注意锻炼身体，保持良好的生活习惯，减少手淫次数，避免辛辣刺激食物，避免熬夜。

通过与医生的线上交流，我不仅得到了有效的治疗方案，还学到了很多关于健康和疾病的知识。我深感京东互联网医院的服务便捷、专业，让我在家就能享受到优质的医疗服务。

现在，我已经恢复了健康，再次感谢京东互联网医院和那位为我诊断的医生。

那天，我如往常一样在京东互联网医院上发起了一个问诊。由于十年左右的高血压，我对于身体的不适一直保持警惕。2021年的一次检查显示我的肌酐值达到了115，但因为当时没有明显的不适，我就没有进行干预治疗。直到2023年初，痛风发作让我不得不再次重视我的身体状况，此时我的肌酐值已经飙升至176，尿常规显示蛋白质为+2，而且尿蛋白一直降不下来，加上尿酸和血脂也偏高，这让我感到十分担忧。

在京东互联网医院上，我遇到了一位非常专业的医生。医生在仔细查阅了我的病历和报告后，为我进行了详细的病情分析。医生告诉我，我的情况可能是慢性肾脏病4期，这是一个慢性病，治愈不太可能，治疗的主要目的是延缓肾功能进展。医生的建议让我感到既沮丧又希望，因为我知道这需要我付出更多的努力来控制我的病情。

医生为我制定了详细的饮食和用药建议。首先，我需要控制饮食，每天蛋白质的摄入量要控制在100克左右。其次，医生强调要控制血压和血糖，血压一定要控制在正常范围内。为了避免伤肾，我需要避免使用伤肾的药物，并在医生的指导下服用药物。此外，医生建议我加用非布司他和黄葵胶囊，以及调整我的降压药。这些细节的关心让我对医生充满了信任。

在与医生的交流中，我了解到我的治疗方案需要根据我的病情进行动态调整。医生告诉我，如果我的病情稳定，可以考虑加用达格列净。对于我提出的问题，医生总是耐心解答，让我感到很安心。医生告诉我，虽然病情严重，但只要我认真治疗，肌酐值可以保持稳定，透析的时间还可以拖延。

在与医生的互动中，我深刻体会到了医生的专业和耐心。他们不仅为我提供了专业的医疗建议，还给予了我心理上的支持。我相信，在京东互联网医院的专业医生的指导下，我的病情一定可以得到控制。

我妈的肾病复诊结果和药物有效性怎么样？这是我最近一次带母亲去复诊时的经历。母亲的肾病已经持续了半年多，期间我们尝试了各种治疗方法，但似乎都没有太大的改善。每次复诊，看到那些数字和图表，我总是感到一阵窒息。尤其是当医生说出“肾病加重”的时候，我的心就像被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。

这次复诊，我们带来了之前的检查结果和医生开的药。医生看了看，告诉我们这些药物是有效的，需要定期复查并调整用量。然而，母亲的病情并没有好转，反而有加重的趋势。双脚肿涨、尿量减少等症状让她日常生活都变得困难重重。我开始怀疑是不是之前的治疗方法出了问题，或者是医院的水平不够高？

在医生的建议下，我们决定再次核实电镜结果，并且注意低盐低脂饮食、定期复查等事项。虽然心中仍然充满了焦虑和担忧，但我知道我们不能放弃，必须继续寻找更好的治疗方案。毕竟，母亲的健康才是最重要的。

肾炎是一种常见的肾脏疾病，它可能发生在任何年龄段的人群中。根据北京大学第一医院肾病内科副主任医师孟立强的介绍，早期肾炎患者通常不需要进行透析治疗。

肾脏是人体重要的排泄器官，负责过滤血液中的废物和多余水分。正常情况下，血液中的蛋白质和红细胞不会通过肾小球毛细血管壁进入尿液中。早期肾炎患者可能会出现蛋白尿和红细胞，但这并不影响肾脏的代谢废物能力，因此不需要透析治疗。

然而，如果肾炎病情持续发展，最终可能导致肾功能衰竭。此时，患者可能会出现少尿、无尿，甚至心力衰竭、高钾血症或血肌酐持续增高等症状。这时，透析治疗就成为必要的治疗手段。

值得注意的是，某些特殊类型的肾炎，如急进性肾炎、急性肾小管坏死和IgA肾病等，病情可能迅速恶化，需要紧急透析治疗。

除了透析治疗，患者还需要注意日常保养，包括合理饮食、适当运动、保持良好的生活习惯等。同时，患者应定期复查，密切关注病情变化，以便及时调整治疗方案。

总之，肾炎患者是否需要进行透析治疗，需要根据患者的具体病情和身体状况进行综合评估。在医生的指导下，患者可以制定适合自己的治疗方案，改善生活质量。

我一直认为自己身体很好，直到那次体检结果让我大吃一惊。尿蛋白2+，这是什么意思？我开始在网上搜索，各种可能的疾病都浮现在眼前，尤其是肾病。我的心情从未如此低落过，仿佛世界末日即将来临。

我决定去医院复查，医生告诉我一次阳性不一定有问题，可能是生理性的。但我仍然很担心，毕竟谁也不想得肾病。医生建议我清淡饮食，避免剧烈运动，并在三天后再次复查。这些日子里，我像个犯人一样，生怕自己做错什么事情导致病情恶化。

终于到了复查的日子，我早早地去了医院，拿到结果后，心情才稍微放松了一些。尿蛋白已经转阴了！医生说可能是生理性的，建议我过两周再查一下。虽然我仍然有些担心，但至少现在我可以暂时松一口气了。

我记得那天，我在家里突然感到一阵剧烈的头痛和恶心，随后就晕倒了。等我醒来时，发现自己已经在医院了。医生告诉我，我的肌酐值异常高，可能是肾脏出了问题。听到这个消息，我整个人都懵了，完全不知道该怎么办。于是我开始在网上寻找相关信息，希望能够找到一些线索。经过一番搜索，我发现了京东互联网医院，决定试一试。

我登录了京东互联网医院的平台，选择了肾内科专家进行在线问诊。医生非常专业，详细询问了我的病情和症状，并要求我提供一些化验报告。通过这些信息，医生初步判断我可能患有肾病，并建议我进行24小时尿蛋白定量和肾穿刺等检查。

虽然我对这些检查有些担忧，但医生耐心地解释了每项检查的必要性和可能的风险。最终，我决定按照医生的建议进行检查。

在等待检查结果的过程中，我又通过京东互联网医院的平台与医生进行了多次沟通。每次都能得到及时的回复和指导，真的让我感到很安心。

最后，检查结果显示我的肾脏确实存在问题，需要进行治疗。医生为我制定了一份详细的治疗方案，并指导我如何进行日常调理。

现在，我已经恢复了健康，非常感谢京东互联网医院和那位专业的医生。如果你也遇到了类似的问题，不妨试试在线问诊，可能会给你带来意想不到的帮助。