沙美特罗替卡松吸入剂和布地奈德福莫特罗吸入剂，是呼吸科两大王牌药物，也是各大哮喘指南推荐的一线药物。两者均是支气管哮喘和慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺）患者的长期治疗用药。二者有何不同呢？

 

 

一．成分组成有区别

 

两者均为复方制剂，共同特点都是由β受体激动剂与糖皮质激素相结合组成，治疗支气管哮喘与慢阻肺效果显著，也是指南推荐的给药方案。

 

沙美特罗替卡松粉吸入剂的组成成分为：沙美特罗和丙酸氟替卡松。且有两种不同规格分别是：1、沙美特罗（50微克/吸）和丙酸氟替卡松（100微克/吸）；2、沙美特罗（50微克/吸）和丙酸氟替卡松（250微克/吸）。

 

布地奈德福莫特罗粉吸入剂的组成成分为：布地奈德和富马酸福莫特罗。也有两种不同规格分别是1、布地奈德(80微克/吸)和富马酸福莫特罗(4.5微克/吸)；2、布地奈德(160微克/吸)和富马酸福莫特罗(4微克μg/吸)。

 

其中沙美特罗和福莫特罗都是长效β2受体激动剂，主要作用是舒张支气管，缓解气道痉挛。而氟替卡松和布地奈德两者均为糖皮质激素，具有强大的抗炎作用。

 

二．起效时间有区别

 

沙美特罗替卡松粉吸入剂的起效时间约为15—20分钟，而布地奈德福莫特罗吸入剂的起效时间约为3分钟，使用5分钟后病人感觉就已经比较明显。 所以对于正处于发作期的支气管哮喘和COPD病人，使用信必可都保能快速起效，更为对症。

  

三.作用特点有区别

 

1、氟替卡松与布地奈德相比较，吸入型糖皮质激素丙酸氟替卡松是目前已知气道抗炎强度最大的吸入性糖皮质激素，具有较高脂溶性，其脂溶性是布地奈德300倍，而水溶性也是布地奈德的1350倍, 这些特性决定了丙酸氟替卡松局部抗炎活性明显强于布地奈德，也就是说舒利迭的治疗上限要高于信必可都保。

 

2、沙美特罗与福莫特罗相比较，福莫特罗是β2受体完全激动剂，具有高效能、高强度的特点，并且作用与剂量呈依赖关系，起效时间仅为3分钟，作用持续时间长。而沙美特罗起效较慢，需要15-20分钟起效。另外福莫特罗主要经过肝脏代谢，而沙美特罗随尿及粪便排泄，所以两者消除方式有差异。

 

 

使用这两种药物的注意事项

 

1、为防止白色念珠菌感染，每次吸完药物后，都需要漱口。

 

2、在停用药物时需要逐渐减少剂量。

 

3、使用药物控制时发生进行性恶化有可危及生命，应到医院进行紧急复查。当目前剂量不足以控制哮喘时，患者也应找医生复查。

 

4、哮喘患者用药同时，应考虑使用其他的皮质激素治疗，如有急性加重伴有感染还应加用抗生素。

 

5、不可突然中断本品的治疗，因为可能会引起病情加剧。

 

6、患者还应当定期检测临床症状及肺功能。

 

7.与其它激素药物一样，肺结核患者慎用本品。甲状腺机能亢进的患者慎用本品。

 

综上所述：沙美特罗替卡松粉吸入剂及布地奈德福莫特罗粉吸入剂药理效应总体一致，差别相对较小，如果支气管哮喘或慢阻肺急性发作时，建议选择信必可都保起效更快，如果选择舒利迭，则需要加入速效β2受体激动剂如沙丁胺醇等。如果炎症较为严重，建议选择舒利迭抗炎作用更为强大。如果肝功能不全，建议选择舒利迭对肝脏影响相对小些。

 

参考资料：

《药理学》——人民卫生出版社.第八版

白皙透亮、光滑细嫩、弹力满满的肌肤人人向往。多吃维生素C和维生素E，能帮助我们收获“完美”肌肤，这一说法靠不靠谱呢？让我们一起来看一下：维生素究竟是如何起到美容功效的？补充维生素，到底是不是越多越好呢？

 

 

一.    维生素的美容作用

 

1.  维生素C

 

维生素C，又名抗坏血酸，具有强大的抗氧化作用。它能减少氧化自由基的产生，从而减少自由基对于皮肤的损害；也能促进铁的吸收，进而促进血红蛋白的合成，起到改善“血色”、“提亮”肌肤的作用；也能调节皮脂腺的分泌，防止皮肤干燥，减少皮肤皲裂和皱纹等；还参与了黑色素合成原料——酪氨酸的代谢分解，能减少黑色素的生成，实现“美白”功效；最后维生素C也能增加皮肤胶原的合成，延缓皮肤的衰老等。[1]

 

 

2.  维生素E

 

维生素E，又名生育酚，是一种和人体生殖密切相关的脂溶性维生素。在美容方面，首先，它是一种强大的抗氧化剂，能和脂质过氧化物结合，防止脂质过氧化过程对于细胞膜和细胞器的损伤，稳定细胞膜、保护细胞器，从而对我们的肌肤起到“保养”作用。其次，维生素E也有助于保持皮肤胶原纤维和弹性纤维的正常结构，维护皮肤的弹性和韧性。[1]

 

二.    维生素过量的危害

 

1.  维生素C

 

 

过量服用维生素C，可以促进尿酸盐在尿道中的沉积，形成尿结石，造成尿道的堵塞。过量维C也可能降低妇女的生育能力，影响胎儿的发育。[2]最后，我们的身体长期适应高维C状态，一直保持着较高的维C清除率，一旦停止维C的补充，就会表现出相应的维生素C缺乏的症状，如浑身乏力、肌萎缩和坏血病等[3]。

 

所以，维生素C虽然有着保湿、抗皱、美白、防衰老等众多美容功效，也要注意不能过量，谨防尿结石等各种不良反应的发生！

 

2.  维生素E

 

 

每天服用维生素达400～800mg，长此以往，会造成视物不清，乳腺胀大，头痛、头晕、恶心等流感样症状。每天如果超过800mg，则会对人体内分泌轴和免疫系统造成较大的干扰，还会降低性功能，增加血栓性静脉炎的发生几率。[2]

 

维生素E不但能护肤，其实还有着一定保护心血管的作用，这都和它的抗氧化、膜稳定作用等有关[1]。但是，维生素E也不能过量，否则会造成“反弹”，促使性功能的降低和各种心血管疾病的发生！

 

除了维生素C和维生素E以外，A、B族维生素、维生素K1等也有着一定的护肤作用[1]。不过，我们在服用时一定要注意用量，切忌过量，别美容不成反伤身！

 

【参考文献】

[1]孔昱.维生素在美容护肤的运用[J].中国民族民间医药,2009,18(12):101.

[2]郑永波,苏秀霞,张旭.公众对维生素C和维生素E的错误认识及危害[J].临床合理用药杂志,2012,5(32):19.

[3]张坤英,左力.维持性血液透析患者血浆维生素C水平研究进展[J].中国血液净化,2012,11(02):88-91.

人这一生，从诞生的那一刻开始，就要经历各种“磨难”，生病的“磨难”，分别的“磨难”，衰老的“磨难”。有的人活了几十年，自以为看淡了生死，但病魔真的来临时，却发自内心地感到恐惧。

  

人人都想要长寿，对疾病和衰老嗤之以鼻，但人力终究抵挡不过自然规律，在生老病死面前，我们没有发言权。

 

但这并不代表我们应该“坐以待毙”，完全“破罐子破摔”，因为疾病“找人”是有规律的，它们专“挑”那些拥有不良习惯的人、作息不规律的人、饮食不协调的人、情绪不好的人。尤其是在45岁之后这个阶段，人体机能开始退化，若能维持健康状态，长寿会变得更加容易。

  

抓住养寿“黄金期”，保证身体“2处软、3处净”，长寿希望很大

 

“2处软”

 

肝脏软

 

现在很多人都在追求身体各处柔软，为了保持身体的柔韧度，每天坚持拉伸，但大家也不能忘了体内器官的“柔软度”，尤其是肝脏。健康的肝脏本来就是柔软的，但因为我们经常喝酒、饮食油腻、熬夜晚睡，肝超负荷工作，才变得越来越硬。

 

保持肝脏“柔软”，需要我们多关注肝脏健康，一旦出现异常，就要及时采取措施，警惕肝病。日常生活中要戒烟限酒，多吃清淡食物，保持适量运动，避免体重超重，能更好地预防肝硬化。

  
颈椎软

 

现在有颈椎病的人越来越多，很多人已经不当回事了，觉得到了年纪大家都会受“折磨”。其实颈椎病的出现，是跟个人的姿势不当有关，那些时刻保持正确坐姿、睡姿、站姿的人，很少会遇到颈椎病的问题。

 

而颈椎一旦变硬，就会直接影响我们的生活质量，导致脖子酸痛，影响正常活动，严重的甚至会牵连到头晕、头痛等问题。所以在日常生活中，我们要多注意颈椎方面的问题，避免久坐不动，多转动脖子，保持颈椎的灵敏性。

  
“3处净”

 

血管干净

 

 

对于每个人来说，血管的重要程度，堪比心脏，如果说心脏是血液循环的源头，那么血管就是血液循环的桥梁，如果血管变堵了，人体的各个部分、各个器官，都会受到损害，直接危及生命安全。

 

所以大家在保养血管方面，一定要下足功夫，尽量少吃高脂肪的食物，避免腌制食物，预防血管堵塞。

 

肺部干净

 

相比于肺脏，可能大家对肝脏、肾脏、心脏更加了解，对肺却比较陌生。其实抽烟的人会知道，长期抽烟，受到伤害最大的，就是肺了。而且肺是主管呼吸的器官，当肺受到污染，会直接造成我们呼吸困难、胸闷气短，各个器官吸收不到充足的氧气，会危害人体健康。

  
在保持肺脏干净方面，大家主要还是应该注意吸入的空气，要尽量保持“干净”，像大气污染、厨房油烟、汽车尾气、粉尘等气体，都要尽量避开。

 

肠道干净

 

现在很多中老年人都会受到便秘的困扰，这除了跟他们的饮食习惯有关以外，还跟肠道的自然老化有关。到了一定的年纪，肠道功能会开始退化，如果平时饮食上不加注意的话，肠道也会被各种垃圾堆积。

 

平时避免暴饮暴食，饮食上尽量清淡，多吃富含纤维素的食物，多喝水，能很好地清理肠道垃圾，保持肠道干净。

  
总结：自然规律是很公平的，不论你贫穷还是富贵，都不能避免生老病死，人能改变的，只有自己的生活和饮食习惯。而恰恰是这两个方面的调整，就能直接影响身体健康状况的走向，为长寿加分。

缺血性卒中指脑血循环障碍病因导致脑血管堵塞或严重狭窄，使脑血流量灌注下降，进而缺血、缺氧导致脑血管供血区脑组织死亡。短暂性脑缺血发作（TIA）为脑循环障碍病因导致的突发、短暂（数分钟或数十分钟多见）的脑、脊髓或视网膜神经功能缺损，影像学无新的局灶性脑梗死病灶。

2020年，一项关于替格瑞洛联合阿司匹林或阿司匹林单独治疗急性缺血性卒中或TIA的研究（THALES）结果公布在新英格兰医学杂志上。THALES是一项国际多中心随机双盲临床试验。研究纳入轻型急性缺血性卒中或高危TIA的患者。患者在症状出现后24小时内以1:1的比例被分配接受阿司匹林+替格瑞洛或安慰剂加阿司匹林的30天方案。主要疗效结局是30天内卒中复发或死亡的复合事件。次要结果是首次发生的缺血性卒中和30天内的残疾发生率。共有11016名患者接受了随机化（替格瑞洛-阿司匹林组5523名和阿司匹林组5493名）分组。替格瑞洛-阿司匹林组303名患者（5.5%）和阿司匹林组362名患者（6.6%）发生主要结局事件（HR 0.83,95%CI0.71-0.96，P=0.02）。替格瑞洛-阿司匹林组276名患者（5.0%）和阿司匹林组345名患者（6.3%）发生缺血性卒中（HR 0.79,95%CI 0.68-0.93，P=0.004）。两组间的残疾发生率没有显著差异。替格瑞洛-阿司匹林组28名患者（0.5%）和阿司匹林组7名患者（0.1%）发生严重出血（P=0.001）。得出结论，在未接受静脉溶栓或血管内溶栓的轻中度急性非心源性缺血性卒中（NIHSS评分≤5）或TIA患者中，替格瑞洛-阿司匹林组在30天内发生卒中和死亡的复合风险低于单独服用阿司匹林，但两组之间的残疾发生率没有显著差异，替格瑞洛的严重出血更频繁。

近期Johnston博士等人关于THALES试验的二次分析报告在欧洲卒中组织会议（ESOC）上发表，并于9月3日发表在Stroke上。

 

背景和目的：

抗血小板药物和抗凝药物已被证实可以减少各种临床条件下的缺血性事件，包括特定人群的缺血性卒中或短暂性脑缺血发作。这种益处伴随着出血风险的增加。在THALES试验中，当加入阿司匹林后，与安慰剂相比，替格瑞洛可减少中风或死亡，但增加严重出血的风险。THALES的主要疗效结果包括出血性卒中和死亡，事件也计入主要安全性结果。为了更清楚地评估替格瑞洛-阿司匹林治疗的益处和风险，研究者重新定义了疗效和安全性结果，使其具有排他性，并重新分析了THALES试验的结果。

 

研究方法：

入组条件：

①年龄在40岁或以上，患有非心源性急性缺血性卒中，NIHSS评分≤5或高危TIA（ABCD）卒中风险评分≥6或有症状的颅内或颅外狭窄。

②在随机分组之前，患者接受计算机断层扫描或磁共振成像扫描，以排除颅内出血或其他可以解释症状或禁忌治疗的病理。③如果患者有心房颤动、室性动脉瘤病史或怀疑心源性栓塞导致的TIA或卒中，则不符合资格；

④计划的颈动脉内膜切除术，需要在随机分组3天内停止研究用药；

⑤已知出血倾向或凝血障碍；

⑥近6个月内有症状性非创伤性脑出血或胃肠出血史，或30天内发生重大手术者排除。

将卒中事件分为缺血性、出血性或原因不明（原因不明按缺血性卒中分析），根据全球应用链激酶和组织型纤溶酶原激活剂治疗闭塞冠状动脉试验（GUSTO）的出血定义将出血事件分为严重、中度或轻度。最初的疗效终点是从随机分组到第一次GUSTO严重出血事件的时间。在第30天对残疾等级进行分类，以进一步限制那些导致残疾的次要事件的结果。患者在症状发生后24小时内随机接受替格瑞洛加阿司匹林或匹配安慰剂加阿司匹林的30天方案。在目前的分析中，研究者将疗效结果（主要缺血事件）定义为缺血性卒中或非出血性死亡的组合，并将安全性结果（主要出血）定义为颅内出血或出血性死亡。净临床影响定义为这两个终点的结合。

 

分析结果：

在11016名患者中，替格瑞洛-阿司匹林组294名患者（5.3%）和阿司匹林组359名患者（6.5%）发生严重缺血事件（绝对风险降低1.19%，95%CI 0.31-2.07%）。替格瑞洛-阿司匹林组22名患者（0.4%）和阿司匹林组6名患者（0.1%）发生大出血（绝对风险增加0.29%，95%CI 0.10-0.48%）。净临床影响有利于替格瑞洛-阿司匹林（绝对风险降低0.97%，95%CI 0.08-1.87%）。对亚组分析，结果是相似的。

 

结论：

对于轻中度缺血性脑卒中或高危TIA患者，替格瑞洛-阿司匹林治疗30天的缺血获益超过出血风险。在治疗1000例急性轻-中度缺血性卒中或TIA患者中，与单独服用阿司匹林相比，预计将避免12次重大缺血性事件，并产生3次重大出血。

 

局限性：

1、该分析虽然基于随机试验的数据，但它是基于新的终点定义的二次分析。

2、大出血很少，所以很难确定出血的预测因素。

3、研究者将对亚组的分析限制在预定义的呈现上。

 

目前，在我国针对缺血性卒中急性期的治疗方法包括：

（1）基础治疗：维持呼吸道通畅，避免窒息、心脏监测和心脏疾病处理、维持脑循环功能、血糖控制、体温控制、颅内压监测、维持水电解质平衡，加强营养支持。

（2）专科特异性治疗：血管再通或血运重建治疗（静脉溶栓及血管内介入治疗）、其他抗栓治疗（抗血小板、抗凝、降纤等）、降脂、改善脑循环、神经保护等。

（3）中医中药治疗。

（4）并发症防治。

（5）早期康复治疗。

（6）二级预防。

深入探考附子的功效

随着中医火神派以及李可老师医案的传播，越来越多的中医人喜欢上了使用附子。附子的确是一味关键时刻，可以振奋阳气，力挽狂澜的药物。但是，使用附子并非量越大越好，配伍上也有讲究，否则就有推波助澜促使患者阳气散脱之险。

首先必须牢牢记住附子的功效：

生附子：振奋、鼓舞胃、肾中阳气的作用。

 

 

制附子：

 

1、振奋和鼓舞阳气的作用，但是力量较生附子弱。

 

2、小剂量使用，并且搭配得当有温补肾气的作用，代表方剂是于大剂滋阴剂中，阴中求阳的肾气丸。

 

3、有增强胃气，温通血行，通络镇痛的作用。

 

4、因为附子味辛温，又能鼓舞胃、肾之气，所以附子有祛除肌表、体内湿邪的作用，亦有鼓舞正气，祛除风邪的作用。

 

通过分析附子的功效，我们发现，附子“振奋”阳气，“鼓舞”正气的力量很强，而且还有温通镇痛之效，但是，它本身“补益的能力是不足的，也就是说，附子有类似于“超频”的能力，能将人体零部件的工作频率提高，但是并不能真正改变一个人的体质。所以，在经方中，补益剂里，很少使用附子，肾气丸似乎是一个例外，但是在这个方子中桂、附仅占滋阴药物的十分之一。

附子在“阴阳离决”时的使用方法

所谓阴阳离决，就是人体处于疾病的严重阶段，出现了亡阳，亡阴等阴阳离决的表现。

 

所谓亡阳，也即体内阴寒内盛，阳气极端衰微，阳气向外脱遗的状态，表现为冷汗淋漓，汗质清稀，肌肤不温，面色苍白，或小便清长，或下利清谷，若腹诊，多肌肤凉而喜温。

 

所谓亡阴，是指体液大量流失，阴液严重匮乏 ，多表现为汗热味咸，汗出如油，大汗不止，高热不退，面赤舌焦，若腹诊，多肌肤温而喜凉。

 

但是，由于阴阳互根互用，所以，亡阴亡阳都有可能导致彼此的消亡。无论亡阴亡阳，均可用附子来振奋人的阳气，与疾患做抗争。亡阳时配伍干姜，生姜。亡阴时配伍人参，麦冬，生地。高热时，附子甚至可配伍石膏，知母同用。但是需注意的是，无论亡阳，亡阴，只要有大汗，必用甘草守之。

 

这是什么原因呢？因为单纯用干姜，附子振奋阳气，不用大剂量的炙甘草来守中，就会导致阳气暴走向外脱溢，最后，患者最后一点可怜的阳气也没有了！所以我们看看四逆汤的组成，干姜一两半，附子一枚，炙甘草二两，甘草的剂量是大于干姜和附子的。甘草在这儿起到了守中，使阳气虽振奋，却不外散的作用。

辨汗与不汗，辨脉浮与沉，辨烦与不烦

描述伤寒杂病论中四逆汤的条文，在多数情况下，均与“大汗”、“脉浮”、“发热”、“小便清长、下利清谷”，“昼夜烦躁”有关，提示“真寒假热”、“阳气暴脱”。此时阴阳之间，表里之间，似乎由纤细如丝的线连着，稍不注意，就会断掉。所以一方面，要振奋阳气，一方面要守护胃气，解除患者阴阳准备离决的状态。此时，均要重用甘草。但是，有一种情况可以不使用甘草，那就是伏阳证时。

 

所谓伏阳，就是阳气被压制了，封闭了，就如地火被压在冰山下了，有点像土卫二那种外壳冰封，冰层下有深层热源的状态。此时患者，夜晚安静不烦躁，不渴，不呕，无大汗，脉沉微，此时可以使用干姜附子汤，或者白通汤。

 

我们看看伤寒论第61条的描述：“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之”。

 

这就是典型的伏阳证症状，此时阳气被压制住了，可是患者为什么会白天烦躁，夜晚安静呢？因为白天是人一天阳气最旺盛的时候，此时阴邪的力量会转弱，所以阳气会迅速涌向体表，引起烦躁，就如同土卫二的间歇泉泉水喷发一般。到了日落，阳气又重新被冰所压制。

 

这种情况下，可以单纯振奋阳气，只使用干姜、附子，若再用大剂量甘草，会削弱干姜、附子的作用。

 

 

不过，服用干姜附子汤一定要小小，先半量，再加量，以免阳气得到解放后，忽然“暴脱”。

而且后期，还是要用甘草，大枣等药物来守中，护胃。

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氢氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂，是治疗动脉粥样硬化性疾病的常用药物。

 

 

在常见的血小板抑制剂中，阿司匹林可能是最为大家熟知的百年老药，而大家对阿司匹林的认识，也代替不了氢氯吡格雷在过去的十年中为血小板抑制做出的巨大贡献。

 

在血小板抑制药物中，阿司匹林是最早使用的，但在后来的临床中，单纯的阿司匹林抑制血小板对许多疾病已经不够作用强大，所以氢氯吡格雷就是在这样的背景下应运而生。

 

氢氯吡格雷的血小板抑制机制和阿司匹林不尽相同，但其最后结果是一样的，都是血小板被抑制，血小板聚集导致的血栓时间也就相应减少。

 

氢氯吡格雷是两联抗血小板聚集中的常用联合药物。

 

其药理特性是氢氯吡格雷选择性抑制二磷酸腺苷（ADP）与它的血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPlllb/llla复合物的活化，因此可抑制血小板聚集，氢氯吡格雷必须经生物转化才能抑制血小板的聚集，但是还没有分离出产生这种作用的活性代谢产物。正是这样的药理作用，决定了其在抗血小板领域的作用，因为动脉粥样硬化的产生就是因为血小板的聚集，所以在绝大多数动脉粥样硬化引起的疾病中，氢氯吡格雷都有着非常重要的作用。

 

但除ADP外，氢氯吡格雷还能通过阻断由释放的ADP引起的血小板活化的扩增，抑制其它激动剂诱导的血小板聚集。氢氯吡格雷通过不可逆地修饰血小板ADP受体起作用。暴露于氯吡格雷的血小板的寿命受到影响。而血小板正常功能的恢复速率同血小板的更新有关。所以，氢氯吡格雷一旦起效，其血小板抑制作用就不可恢复，直到新的血小板的产生。

 

 

而不可逆的特性，也就决定了一旦氢氯吡格雷片出现副作用，比如出现出血并发症，其药物作用不可瞬间被拮抗，就导致了其功能会持续延续到新的血小板产生，也就使得出血的副作用不能被迅速抑制。

 

所以，新的血小板抑制药物，一种可逆的血小板抑制剂的出现，也就成为了市场的需求。

 

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作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

人体存在着两种不同的脂肪，具有不同生物学作用，白色脂肪组织和棕色脂肪组织。

 

 

前者就是所谓的“坏脂肪”，后者就是所谓的“好脂肪”。

 

坏脂肪的主要作用是存储能量，同时还能够作为内分泌器官分泌一系列脂肪因子来调节其它组织和器官。

 

好脂肪主要由棕色脂肪细胞组成，其细胞较小，细胞核位于中央，周围包绕许多小脂滴，线粒体大而丰富。

 

细胞间有丰富的毛细血管和大量的交感神经末梢纤维分布，丰富的线粒体和血管使脂肪组织呈现棕色。

 

 

棕色脂肪是一个产热器官，在机体的体温平衡调节中起着非常重要的作用，它能够使线粒体氧化呼吸链的氧化磷酸化解偶联，抑制三磷酸腺苷的合成，从而使能量以热能的形式释放出来。

 

棕色脂肪细胞有两种分布形式：一种散在分布于白色脂肪组织中；另一种主要以BAT 的形式分布在颈部、锁骨上、肩胛区和腹腔大血管及肾周等部位。

 

现代社会中，不良的生活方式和充足的能量供应导致了肥胖发病率的显著提升。人类摄入的能量超过了机体的消耗，剩余的能量以白色脂肪的形式存储在体内，而白色脂肪的过度积累就称之为肥胖。

 

 

研究表明，肥胖是引起一系列疾病例如糖尿病、心血管疾病、堵塞性睡眠综合症、哮喘、非酒精性脂肪肝和骨关节炎等的危险因素，研究肥胖机制能够显著提升人们对由肥胖引起的相关疾病的患病率和死亡率、以及由此增加的社会经济负担的认识。

 

目前，激活棕色脂肪，或者将白色脂肪细胞转化为棕色脂肪细胞，以增加机体能量的消耗，被认为是治疗肥胖的潜在靶点，并且得到了人们越来越多的关注。

 

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卡介苗接种的主要对象是新生儿及婴幼儿，接种后可预防儿童结核病，特别是能防治严重类型的结核病，如结核性脑膜炎。接种卡介苗对儿童的健康成长很有好处。

 

 

常见问答

 

1、哪些人群需要接种卡介苗？

       根据《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）》，儿童年龄达到相应剂次疫苗的接种年龄时，应尽早接种。

 

2、卡介苗接种时间？

      正常出生，体重在2500g以上的婴儿，出生24小时以后，就可以接种卡介苗，最迟应该在一周岁前完成接种。

 

3、什么情况下不可以接种卡介苗？

    （1）有严重的传染病或患有结核病的婴儿；（2）有心脏病的婴儿；（3）有肾炎的婴儿；（4）免疫力低下、免疫缺陷的婴儿或是正在用免疫抑制剂的孩子；（5）宝宝如有腹泻需要痊愈后再接种。

 

4、宝宝打完卡介苗后，手臂红肿/硬结/长脓包，正常吗？如何护理？

      卡介苗属于“慢”反应疫苗，接种后局部反应与其他疫苗有所不同，绝大部分宝宝会在接种后3-4周内出现局部反应，经历红肿浸润、脓疱形成、破溃、结痂的过程，结痂时间在3个月左右，局部此乃工程4-5mm卡痕（有的宝宝不出现上述反应，并不代表接种失败）。

    出现局部反应无需惊慌，可视情况处理：一般情况出现红肿、小的溃疡不需要特殊处理，要保持溃疡部位及周边清洁，防止出现合并感染。如果出现淋巴肿大或溃疡合并感染，及时去医院就诊。

1、皂角米

皂角米是皂荚的种子，外号“雪莲子”，性辛、性温，归肺、大肠经。现代医学研究发现，皂角米里含有丰富的可溶性膳食纤维，多吃能促进肠道蠕动。而且，皂角米在肠道能吸水膨胀，软化粪便，缓解粪便，预防便秘的效果非常好。

 

另外，皂角米所含的植物胶原蛋白能稳定餐后血糖，避免餐后血糖快速上升，非常适合餐后血糖高的糖友食用。皂角米可直接泡水饮用，也能炖汤，今天我给大家推荐一款银耳莲子皂角米粥，非常适合高血糖的朋友食用。

制作方法：

准备银耳、莲子、皂角米、百合、大枣；将准备银耳泡散，清洗干净后撕成小块备用；往锅里加入适量清水，烧开后加银耳，皂角米、百合，莲子，大枣，继续熬煮；等再次煮沸之后换小火慢熬1个小时左右，即成。

2、苦瓜

苦瓜性寒凉，可直接榨汁、熬汤、煎炒。苦瓜的营养极为丰富，有清热解毒、美颜嫩肤、养血滋肝以及降低血糖的功效。苦瓜含有苦瓜素、苦瓜多糖、罗汉果苷、黄酮类物质等好几种有生物活性的化合物，这些化合物在降血脂、降血糖等方面效果显著
 
苦瓜可以直接做成苦瓜汁，也可以炒着吃，今天教大家一个特别适合高血糖朋友的食用方法：蒜蓉炒苦瓜。

制作方法：大蒜拍扁后，切成碎沫；红椒切成菱形片，放在盘里；准备苦瓜2根，切开后，去掉里面的瓜瓤，斜切成片，把苦瓜焯一下水，让苦瓜断生。

焯过水的苦瓜，倒入盆中，加入食盐，白醋，用手揉搓一会。这样可以进一步的去除苦瓜的苦味。然后用清水，冲洗掉食盐和白醋，挤干水分。

锅内烧油，油热后，倒入蒜末，红椒，炒出蒜香味后，然后放入苦瓜。加入食盐，味精，加一点清水，可以更好的化开调料，快速翻炒，再加一点水淀粉收汁。

 

 

3、苦荞

《本草纲目》记载，苦荞性味苦、平寒，能益气力、续精神、利耳目、降气宽肠，是中老年人最理想的保健食品。糖友们吃苦荞，不光可以泡水饮用，更可以直接做成苦荞米饭。

制作方法：将大米淘洗干净后放入电饭煲内；再放入洗净的苦荞麦；倒入适量清水后煮熟即可。
 
4、玉米须

玉米须可不是用不上的“废料”，其实玉米须还是一味药材，中医认为，玉米须性平和，归膀胱、肝、胆经，煎水服用有利尿之功。所以，玉米须煮水喝，不光能降血糖，还能降低血压、尿酸，缓解水肿。

 

（1）玉米须茶

制作方法：玉米剥皮时把玉米须留着，清洗干净，跟玉米一起放入锅内煮，煮熟后，把玉米和玉米须捞出，剩下的汤水就是玉米须茶，可直接饮用。

（2）玉米须煮鸡蛋

准备玉米须若干，鸡蛋2个，全部洗干净放入锅中，加水煮熟，把煮熟的鸡蛋捞出去皮后再放到锅里煮一会儿，捞出后趁热食用。这种吃法不仅能利尿祛湿，还能平肝清热，疏肝解郁。

糖尿病神经病变是糖尿病并发症的一种，严重的时候，可能会对患者的生活质量和生命健康带来极大的威胁。以下是糖尿病神经病变可能带来的严重后果。

1.感觉障碍：糖尿病神经病变最早的症状之一就是感觉障碍，包括疼痛、麻木、刺痛、烧灼感等。这些感觉障碍可能会影响患者的日常生活，比如行走、穿鞋等。

2.肌肉无力：随着病情的发展，患者可能会出现肌肉无力、萎缩等症状，严重的时候，可能会导致患者无法正常行走。

3.自主神经功能障碍：糖尿病神经病变还可能影响自主神经的功能，导致心率失常、血压下降、消化系统功能障碍、性功能障碍等。

4.足部并发症：糖尿病神经病变还可能导致足部并发症，包括足部溃疡、骨关节病变、足部感染等。严重的时候，可能需要截肢。

5.假性肌炎：糖尿病神经病变还可能导致假性肌炎，表现为肌肉疼痛、肌肉萎缩等。严重的时候，可能会导致患者无法正常行走。

6.心血管病变：糖尿病神经病变还可能导致心血管病变，包括心肌梗死、心肌病、心力衰竭等。这些疾病可能会威胁到患者的生命。

7.肾脏病变：糖尿病神经病变还可能导致肾脏病变，表现为蛋白尿、肾功能衰竭等。严重的时候，可能需要进行肾移植或者透析。

8.眼部病变：糖尿病神经病变还可能导致眼部病变，包括视网膜病变、白内障、青光眼等。严重的时候，可能会导致失明。

9.神经萎缩性疾病：糖尿病神经病变还可能导致神经萎缩性疾病，包括末梢神经病、脊髓病等。这些疾病可能会影响患者的行走和生活。

以上就是糖尿病神经病变可能带来的严重后果。因此，对于糖尿病患者来说，控制好血糖，定期进行神经病变的筛查和治疗，是非常重要的。如果有任何不适，一定要及时就医，以免延误病情。

我从来没有想过，自己会在网上找医生看病。然而，最近的我却被一系列的身体变化所困扰。最明显的就是性趣的下降，甚至连最喜欢的电影也无法激起我的热情。这让我感到非常焦虑和无助，仿佛失去了自己的一部分。

在朋友的推荐下，我尝试了线上问诊。首先，我选择了一家信誉良好的互联网医院，注册并填写了详细的个人信息和症状描述。很快，一个专业的医生就与我取得了联系。我们进行了一次深入的交流，医生详细询问了我的生活习惯、饮食情况和工作压力等方面，并给出了初步的诊断结果：肾虚体质可能是导致我性趣下降的主要原因。

医生建议我去医院做一些检查，包括血糖、血脂和性激素等项目。虽然我对这些检查不太了解，但医生耐心地解释了每一项的意义和目的。最终，我决定按照医生的建议去做检查。

检查结果显示，我的血糖和血脂都处于正常范围内，但性激素水平确实偏低。医生告诉我，这可能与我的生活方式和工作压力有关，并给出了相应的调理建议。首先，需要改善饮食习惯，多吃一些补肾的食物；其次，适当增加运动量，缓解工作压力；最后，可能需要服用一些中药来调节身体机能。

在医生的指导下，我开始了自己的调理之旅。虽然过程中遇到了一些困难和挑战，但我始终坚持下来。几个月后，我的身体状况有了明显的改善，性趣也逐渐恢复了。这个经历让我深刻认识到，线上问诊不仅方便快捷，而且可以提供专业的医疗服务，帮助我们更好地管理自己的健康。

我从来没有想过，自己会在三十多岁的年纪，面临着健康问题的困扰。然而，最近的一次体检结果却让我大吃一惊：我的血糖有点高。这个消息就像一颗炸弹，炸毁了我原本平静的生活。

我开始感到焦虑和恐慌，不知道该如何处理这个问题。幸运的是，我在京东互联网医院上找到了一个专业的医生，他耐心地听取了我的情况，并给出了详细的建议和指导。

在我们的对话中，医生首先询问了我的空腹及餐后2小时血糖情况。由于我之前没有定期检查血糖，所以只能告诉他最近的化验结果是有点高。医生建议我需要动态监测一下血糖变化，并且关注我的饮食习惯，尤其是甜食的摄入量。我承认最近吃了不少苹果和橘子，但其他的甜食我都尽量避免了。

医生还提醒我，除了血糖高之外，我还患有高血压和冠心病，需要同时控制这些疾病。虽然我已经在服用降血压的药物和救心丸、丹参滴丸等，但效果并不明显。医生建议我可以购买一个血糖仪，进行动态监测，并且调整我的饮食和生活方式，多吃蔬菜水果，适度运动。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，还学到了如何更好地管理自己的健康。感谢京东互联网医院和那位医生，他们让我重新找回了生活的平衡和信心。

我一直以为自己很健康，直到最近的一次体检报告上显示我的血糖偏高。这个消息像晴天霹雳一样打击了我。作为一个小说家，我总是把自己的生活当作素材，但这次我却不想写下这段经历。然而，为了更好地控制我的血糖，我决定向一位在线医生寻求帮助。

在与医生的对话中，我了解到100克生米蒸出来的米饭的含糖量与75克葡萄糖粉相当。这个信息让我震惊，我开始反思自己的饮食习惯。医生建议我在做血糖测试前至少正常饮食三天，并且不能进行剧烈运动。我也明白了血糖升高是一种终身性疾病，不能被治愈，只能通过饮食和运动来控制。即使在控制得很好的情况下，随着年龄的增长，风险也会逐渐增加。

我也问了医生关于糖前期能否逆转的问题。医生告诉我，糖前期同样需要终身的饮食和运动控制。听到这些，我感到一丝失落，但也更加坚定了我要控制血糖的决心。

在这次在线问诊中，我不仅了解了关于血糖的知识，也体验到了互联网医院的便利。虽然我还需要继续努力控制血糖，但我已经有了更清晰的方向和目标。

我曾经是一个健康、阳光的男人，直到那一天，我的世界被颠覆了。血糖偏高引发的阳痿早泄问题让我陷入了深深的困扰和焦虑中。每次与伴侣亲密接触时，我都感到无比的压力和不安，担心自己无法满足对方的需求。这种情况不仅影响了我的性生活，也开始侵蚀我的自信心和情绪状态。

在一次偶然的机会下，我听说了京东互联网医院提供的线上问诊服务。抱着试一试的心态，我注册了账号并选择了男科专家进行咨询。医生耐心地听完了我的问题后，给出了详细的诊断和治疗方案。首先，他强调了血糖控制的重要性，告诫我要避免食用高糖分的食物，并定期监测血糖水平。其次，他建议我多吃一些有助于补肾壮阳的食物，如羊肉、韭菜和贝壳类海鲜，并增加运动量，保持良好的作息习惯。同时，他也提醒我要放松心态，避免过度焦虑和压力，因为这些负面情绪也可能影响性功能。

在医生的指导下，我开始了自己的调理之旅。每天早上，我会吃一颗苁蓉补肾丸，这种中药被认为可以有效地改善肾虚引起的阳痿早泄问题。同时，我也积极改变自己的生活方式，尽量避免熬夜和不规律的作息。几个月过去了，我的血糖水平得到了控制，性生活质量也明显提高了。感谢京东互联网医院的专业服务和医生的悉心指导，我重新找回了自信和幸福感。

我还记得那天，手里攥着医院的检查报告，心情像过山车一样起伏不定。20岁的我，空腹血糖5.2，糖化血红蛋白5.8，这些数字在我眼前跳跃，仿佛在警告我：你的身体出了问题。

我赶紧打开了京东互联网医院的APP，选择了在线问诊。肖主任的助手很快接待了我，询问了我的餐后血糖情况和身高体重。虽然我还没有测过餐后血糖，但我知道自己的BMI是23.5，属于正常范围。

在医生的建议下，我开始了每天三次的血糖监测。今天的结果显示，空腹血糖5.0，餐一7.6，餐二5.7，餐三5.3。这些数字虽然让我有些紧张，但医生告诉我，我的血糖正常，只需要注意饮食，避免高糖高油高脂的食物即可。

这次经历让我深刻认识到，健康是最宝贵的财富。通过京东互联网医院的在线问诊服务，我不仅得到了专业的医疗建议，还节省了大量的时间和精力。现在，我已经养成了良好的生活习惯，定期检查身体，保持健康的状态。

我从来没有想过，自己会因为一张化验单而感到如此的焦虑和无助。尿液葡萄糖+++，这是我在网上查到的结果。作为一个小说家，我总是能够用文字来表达自己的情绪，但这一次，我却不知道该如何形容这种恐惧和不安。

我开始回忆过去的生活，是否有过什么不良的生活习惯？是否有过什么遗传病史？我甚至开始怀疑自己的生活方式，是否太过于放纵？

在这个信息爆炸的时代，我首先想到的是上网搜索。于是，我打开了京东互联网医院的线上问诊平台，希望能够找到一个专业的医生来解答我的疑惑。

医生很快就回复了我，询问我是否有化验单可以提供。虽然我知道这可能只是一个简单的检查结果，但我还是感到了一丝安慰。至少，我不再孤单了。

在医生的指导下，我了解到尿液葡萄糖+++可能意味着我的血糖也高了。医生建议我去医院内分泌科做进一步的检查，包括血糖和糖化血红蛋白等指标。

我感谢医生的建议，决定立即行动。毕竟，健康是最重要的财富。即使我是一个小说家，也不能忽视自己的身体健康。

我曾经是一个性生活频繁的年轻人，直到有一天，我发现自己在同房时总是提前射精。这种情况让我感到非常尴尬和沮丧，尤其是当我和女友在一起时。我们尝试了各种方法来延长我的持久时间，但都没有什么效果。最终，我决定寻求专业的医疗帮助。

我在网上搜索了相关信息，了解到手淫可能会导致早泄。于是，我决定戒掉手淫，并开始寻找其他的解决方案。经过一番搜索后，我找到了一个在线医生平台，并选择了一位有经验的男科医生进行咨询。

在与医生的交流中，我详细描述了我的症状和情况。医生首先询问了我的勃起硬度和同房频率，然后了解到我每周同房两次，每次持续时间大约2-3分钟。医生还问了我是否有其他不适症状，如腰酸乏力、犯困、怕冷等，但我都没有这些问题。医生告诉我，我的情况可能是由于过度手淫引起的肾虚早泄，并建议我采取一些治疗措施。

医生推荐我使用参茸鞭丸和达泊西汀来治疗早泄，并教我一些锻炼方法来增强控制射精的能力。同时，医生也建议我空闲时去检查一下性激素、血糖、血脂和甲状腺素，以排除其他可能的健康问题。我按照医生的建议进行了治疗，并在一个月后发现自己的情况有了明显的改善。现在，我和女友的性生活质量已经大大提高了。

这次在线问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院和线上问诊的便捷性和实用性。无论何时何地，只要有网络连接，就可以随时随地获取专业的医疗建议和治疗方案。这种方式不仅节省了时间和金钱，还避免了因就医而产生的尴尬和不便。总的来说，我非常满意这次的在线问诊体验，并会继续使用这种方式来管理我的健康问题。

我是一个40多岁的中年人，最近因为工作压力大，生活不规律，体重也开始上升。最让我担心的是，我的血糖值也开始偏高。每次去医院，排队等待的时间总是很长，医生也只能匆匆看一眼，开一堆药就走了。这种感觉就像是在被流水线上处理一样，完全没有人关心我的具体情况和感受。

直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院。出于好奇，我决定试一试。注册和登录非常简单，很快我就能与一位专业的医生进行在线咨询。医生详细询问了我的病史、生活习惯和症状，然后给我开了一份个性化的治疗方案，包括饮食建议和药物使用指南。最重要的是，医生还告诉我可以使用拜唐苹来控制血糖，而不需要每天打胰岛素针。

我按照医生的建议开始服用拜唐苹，并且改变了我的饮食和运动习惯。几个月后，我的血糖值已经恢复正常，体重也减轻了不少。更重要的是，我再也不用担心排队等待的时间了，所有的治疗都可以在家中完成。

这次经历让我深刻体会到，互联网医院不仅可以节省时间和精力，还能提供更加个性化和专业的医疗服务。现在，我已经成为京东互联网医院的忠实用户，并且向我的朋友和家人推荐这项服务。

1. 什么是糖尿病心血管病变风险评估
糖尿病心血管病变风险评估是通过检测一系列心血管相关指标，评估血管狭窄或闭塞而导致心、脑、肾及周围血管缺血性病变的风险。这种评估可以帮助医生采取有效措施延迟和降低心血管疾病及死亡率。

2. 糖尿病患者心血管病变风险高的原因
糖尿病患者因长期高血糖状态，容易导致血管壁损伤，进而引发动脉粥样硬化。此外，糖尿病患者常伴有高血压、高脂血症，这些因素叠加增加了心血管病变的风险。据统计，糖尿病患者心血管疾病的发病率和死亡率是非糖尿病患者的2-3倍。

3. 主要的评估指标及其临床意义
在糖尿病心血管病变风险评估中，常用的指标包括血糖、糖化血红蛋白、血脂（包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯）、血压和肾功能。

4. 指标异常的含义
如果血糖或糖化血红蛋白升高，提示血糖控制不佳，可能加速动脉粥样硬化的进程。血脂异常如高胆固醇、高低密度脂蛋白或低高密度脂蛋白，都提示动脉粥样硬化风险增加。高血压则可进一步损伤血管壁，加剧心血管病变的风险。

5. 如何应对和治疗
糖尿病患者应定期进行心血管病变风险评估，及时发现问题并采取相应的治疗措施。如血糖控制不佳，可调整降糖药物或胰岛素治疗方案；如血脂异常，可使用降脂药物如他汀类药物；如高血压，则需使用降压药并监测血压。生活方式方面，建议患者坚持健康饮食、戒烟限酒、适当运动等。

我一直以为自己是健康的，直到那天晚上我突然醒来，发现自己又一次遗精了。这种情况已经持续了好几个月，每个月都有五六次，甚至更多。起初，我并没有太在意，认为这只是正常的生理现象。但是，随着时间的推移，情况变得越来越糟糕。我开始失眠，整夜都在担心自己会不会再次遗精。我的工作和生活都受到了影响，我变得越来越焦虑和抑郁。

我尝试了各种方法来解决这个问题。首先，我去看了中医，喝了两个多月的汤药，但是没有任何改善。然后，我又去看了西医，吃了复方玄驹胶囊一个月，但依然没有效果。我的生活方式也做了调整，早睡早起，避免过度劳累，但遗精的问题仍然存在。

在网上搜索时，我发现了京东互联网医院，决定尝试一下线上问诊。医生问了我很多问题，包括遗精的频率、生活习惯等等。最后，他建议我去公立医院泌尿外科或者男科做一些检查，包括性激素、血糖、血脂等。同时，他也推荐了一种名为蚕蛾公补片的中成药，说大部分人遗精常规药治不好，这个药都有效果，只是有点贵。

我按照医生的建议去做了检查，结果显示我的性激素水平偏低，血糖和血脂也有些问题。医生说这是导致我遗精频繁和勃起不行的主要原因。于是，他给我开了蚕蛾公补片的处方，并告诉我要坚持服用一个月，同时注意饮食和生活习惯的调整。

现在，我已经服用了一个月的蚕蛾公补片，遗精的频率明显减少，勃起也变得更硬了。虽然这个药有点贵，但我觉得值得。通过这次线上问诊，我不仅找到了有效的治疗方法，也学到了很多关于健康的知识。我希望更多的人能够了解到这种便捷、有效的医疗服务，避免像我一样长时间的痛苦和焦虑。