我是一个糖尿病家族的人，家里的亲戚，记不清已经有几个人因糖尿病并发症而过世了，就连我的师母也因糖尿病被截肢，最后也是因为这个病去世，因此糖尿病早早在我心里留下了阴影。

2020年，我居然还是没有逃脱糖尿病的魔爪，我茫然失措，害怕、恐惧让我终日惶惶不安，今天担心这样，明天担心那样，正常生活受到了严重影响，几乎感觉自己已经面临死亡一般。

偶然机会我认识了很多糖友，这也让我从此看到了希望的光芒——居然那么多糖友活得好好的。

后来我了解了很多关于糖尿病的知识，让我顿时茅塞顿开，心情好了很多，从此，我也终于懂得了糖尿病虽意味终身与它相伴，但是只要能控好糖，避免并发症发生，我们也可以与病共存，快乐生活。在这里我结合一年多学习实践体会，与糖友一起分享我的控糖经验！

 

1、学会了保持良好生活方式。

熬夜、久坐是我几十年工作形成的习惯，学习后得知这些行为会导致我们的血糖波动大，抵抗力下降 ，影响病情稳定， 必须要彻底改掉，我努力地改掉这些不良习惯，现在基本上约定晚上十点睡觉 ，平时多运动，至少每天三次运动，甚至在家看电视、聊天都在运动。

2、坚持每天学习。

我每天必会看一些糖尿病文章，有一些不够明白的还会反复学习呢，力求进一步了解糖尿病的知识、血糖监测、饮食控制办法、运动方法，学会了很多糖友餐的搭配与制作，也学会了较多的运动方式。

3、坚持每天定期监控血糖。

通过监测了解每一天自己的血糖状况，根据血糖情况调整饮食和运动，从而达到控制血糖在稳定状态。

 

4、坚持“管住嘴”。

科学合理饮食不容忽视——控制热量、按时吃饭、慢嚼细咽、食物多样性是稳糖的保障。现在我也改掉了过去饮食坏习惯——暴饮暴食、酗酒、喝高汤、吃高糖、高热、高油食物等坏习惯。

无论是平日还是节日，自己的饮食都是精心设计的，坚持做到了“三少一多”——少糖少盐少脂多品种，绝大部分时间每天食物达到十多种甚至二十多种。现在为了更好的控糖，我学会了新的食物搭配法，如杂粮饭，在米饭中加入各种豆类、杂粮让起升糖慢，混搭菜——几样菜一起煮，可以减少油和盐的用量，吃饭顺序基本按照：汤——蔬菜——肉——主食（少量配菜）。

买了食物称以后，经常将吃的食物过称，测血糖，这样可以知道自己吃什么、吃多少，血糖保持得好。还经常进行食物测评，记录下来什么食物可以吃多少量，为以后吃东西懂得一个合适的量。

5 、坚持“迈开腿”。

曾经的“懒动虫”如今每天基本坚持“三段式锻炼法”。而且锻炼的地点、内容都是多样化的，因地制宜，确保锻炼的时间、运动量达标。

6、坚持早睡早起。

过去是熬夜王，不过12点不睡觉，甚至2—3点或通宵的情况也是常有的。为了控好糖，现在晚上10：00前睡觉，基本上保证8小时/天。

7、保持乐观心态。

不良情绪会刺激压力激素分泌增多，从而导致血糖升高！经常出去跳舞、散步、旅游、聚会，开心每一天。

曾经我也是美食狂、懒动虫、熬夜王，不知不觉成了“三高”人，后来通过学习、交流、实践让我有了巨大改变，如今，我已从“糖尿病”的“阴霾”中走出来了，自觉严格坚持以上几条规范自己，血糖控制也比较好，基本各项指标都达标了，自从病情控制好以后，人也开朗活泼了许多，轻松、开心每一天！

2020年我开始了我“新的人生路”，我研究新美食，创新我的控糖“新美食”，我积极运动，是朋友圈的打卡达人，我坚持过自律的生活，保持良好的生活习惯，这也让我的血糖越来越好，身体越来越棒，心态也有了很大的变化，希望糖友们都能找到适合自己的控糖方法，并且为之努力，让自己成为一个快乐的糖人！

 

*本文章转载于雅培医学营养公众号，版权均归原机构或原作者所有，本文转载内容仅供大家学习和分享，切勿作为商业目的使用。

1、皂角米

皂角米是皂荚的种子，外号“雪莲子”，性辛、性温，归肺、大肠经。现代医学研究发现，皂角米里含有丰富的可溶性膳食纤维，多吃能促进肠道蠕动。而且，皂角米在肠道能吸水膨胀，软化粪便，缓解粪便，预防便秘的效果非常好。

 

另外，皂角米所含的植物胶原蛋白能稳定餐后血糖，避免餐后血糖快速上升，非常适合餐后血糖高的糖友食用。皂角米可直接泡水饮用，也能炖汤，今天我给大家推荐一款银耳莲子皂角米粥，非常适合高血糖的朋友食用。

制作方法：

准备银耳、莲子、皂角米、百合、大枣；将准备银耳泡散，清洗干净后撕成小块备用；往锅里加入适量清水，烧开后加银耳，皂角米、百合，莲子，大枣，继续熬煮；等再次煮沸之后换小火慢熬1个小时左右，即成。

2、苦瓜

苦瓜性寒凉，可直接榨汁、熬汤、煎炒。苦瓜的营养极为丰富，有清热解毒、美颜嫩肤、养血滋肝以及降低血糖的功效。苦瓜含有苦瓜素、苦瓜多糖、罗汉果苷、黄酮类物质等好几种有生物活性的化合物，这些化合物在降血脂、降血糖等方面效果显著
 
苦瓜可以直接做成苦瓜汁，也可以炒着吃，今天教大家一个特别适合高血糖朋友的食用方法：蒜蓉炒苦瓜。

制作方法：大蒜拍扁后，切成碎沫；红椒切成菱形片，放在盘里；准备苦瓜2根，切开后，去掉里面的瓜瓤，斜切成片，把苦瓜焯一下水，让苦瓜断生。

焯过水的苦瓜，倒入盆中，加入食盐，白醋，用手揉搓一会。这样可以进一步的去除苦瓜的苦味。然后用清水，冲洗掉食盐和白醋，挤干水分。

锅内烧油，油热后，倒入蒜末，红椒，炒出蒜香味后，然后放入苦瓜。加入食盐，味精，加一点清水，可以更好的化开调料，快速翻炒，再加一点水淀粉收汁。

 

 

3、苦荞

《本草纲目》记载，苦荞性味苦、平寒，能益气力、续精神、利耳目、降气宽肠，是中老年人最理想的保健食品。糖友们吃苦荞，不光可以泡水饮用，更可以直接做成苦荞米饭。

制作方法：将大米淘洗干净后放入电饭煲内；再放入洗净的苦荞麦；倒入适量清水后煮熟即可。
 
4、玉米须

玉米须可不是用不上的“废料”，其实玉米须还是一味药材，中医认为，玉米须性平和，归膀胱、肝、胆经，煎水服用有利尿之功。所以，玉米须煮水喝，不光能降血糖，还能降低血压、尿酸，缓解水肿。

 

（1）玉米须茶

制作方法：玉米剥皮时把玉米须留着，清洗干净，跟玉米一起放入锅内煮，煮熟后，把玉米和玉米须捞出，剩下的汤水就是玉米须茶，可直接饮用。

（2）玉米须煮鸡蛋

准备玉米须若干，鸡蛋2个，全部洗干净放入锅中，加水煮熟，把煮熟的鸡蛋捞出去皮后再放到锅里煮一会儿，捞出后趁热食用。这种吃法不仅能利尿祛湿，还能平肝清热，疏肝解郁。

糖尿病是一种慢性疾病，影响着全球数亿人的健康。在对抗糖尿病的战斗中，钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂是一种新型的降糖药物，它通过独特的作用机制，帮助糖尿病患者控制血糖，改善生活质量。那么，SGLT-2抑制剂是如何发挥作用的呢？

首先，我们需要了解一下SGLT-2是什么。SGLT-2全称为“钠-葡萄糖协同转运蛋白2”，主要存在于肾脏的肾小管上皮细胞中。肾脏重吸收葡萄糖的过程主要由SGLT-2介导。糖尿病患者的血糖水平较正常人群偏高，在此时，肾脏对葡萄糖的重吸收也增加，从而使患者体内血糖水平更不稳定。

这时，SGLT-2抑制剂就发挥了作用。SGLT-2抑制剂可以阻断SGLT-2的作用，降低肾脏对葡萄糖的重吸收，使更多的葡萄糖通过尿液排出体外，从而降低血糖水平。这种降糖机制与其他降糖药物（如胰岛素或二甲双胍）不同，它不依赖胰岛素的作用，也不会引起低血糖的副作用。

另外，SGLT-2抑制剂还有一些额外的好处。首先，由于通过尿液排出的葡萄糖含有“热量”，所以使用SGLT-2抑制剂可以帮助患者减轻体重。其次，SGLT-2抑制剂可以降低血压。这是因为排尿量增加，体内的钠离子减少，从而降低了血压。最后，一些研究还发现，SGLT-2抑制剂对改善心血管疾病和肾脏疾病也有一定的效果。

然而，SGLT-2抑制剂也并非没有副作用。由于其作用机制，可能会增加尿路感染和真菌感染的风险。此外，尽管SGLT-2抑制剂不会引起低血糖，但如果与其他可能引起低血糖的药物（如胰岛素或磺脲类药物）联合使用，还是有可能发生低血糖的情况。

总的来说，SGLT-2抑制剂通过独特的作用机制，为糖尿病的治疗提供了新的可能。然而，任何药物都有其适应证和副作用的风险，使用时需遵医嘱，定期监测血糖和肾功能，以确保疗效和安全。

对于高龄的糖尿病患者，血糖控制目标确实可以适度放宽，但并非无需控制血糖。首先，老年人的身体往往较差且可能患有多种慢性疾病，预期寿命相对较短，这些都会影响血糖控制的难度和效果。这种情况下，如果过于严控血糖，由于老年人的肝肾功能减弱，对低血糖的耐受性较差，可能还会增加低血糖的风险。其次，老年患者更需要避免低血糖的发生，因为低血糖可能对他们身体造成的危害更大。

一般来说，对于老年糖友应当基于“控制低血糖风险”和“不因血糖过高而出现感染、高危症状”两个原则，制定适宜的个体化血糖管理目标。但如果血糖水平过高，也可能导致一系列的并发症。长期高血糖也会加速衰老过程，导致免疫力下降等。因此，对于高龄糖尿病患者，制定血糖控制目标时应考虑具体情况，包括年龄、预期寿命、慢性疾病状况等。在控制血糖时，要避免过于严格导致低血糖，也要注意适当控制血糖水平，以减少长期高血糖带来的危害。同时，老年糖友需注意饮食管理。要控制糖分和热量的摄入，同时保证营养均衡。应定期检测血糖，根据情况调整饮食计划。高龄糖尿病患者需综合考虑多方因素来制定适当的血糖控制目标，并在专业医生的指导下进行血糖管理和饮食调整。

糖尿病患者应谨慎食用甜食。甜食通常富含高糖分，会迅速导致血糖升高，对糖尿病患者的血糖控制造成不利影响。如果患者有食用甜食的需求，最好选择低糖或无糖的替代品，这样可以减少血糖波动。同时，也应注意食用甜食的量，控制摄入，避免过量。总体而言，对于糖尿病患者，饮食中应以低糖、低脂、高纤维的健康食物为主，合理控制甜食摄入，以维持稳定的血糖水平。

如果你是糖尿病患者，或者你亲友是糖尿病患者，是不是常常听到：

 

我这不是糖尿病，尿里没糖就没病；

咋可能得糖尿病，年纪轻轻不生病；

不吃糖哪来的病？我就不得糖尿病；

就算我有糖尿病，不痛不痒不算病；

已经得了糖尿病，无奈遗传天注定……

 

这些总被糖尿病患者挂在嘴边的话都是些误区，所反映的生活行为，更是影响对糖尿病病情的判断和控制水平，甚至加重病情。

 

那么哪些以为的常识其实是误区呢？它们的真相到底是什么呢？

 

认识真相，走出误区

 

 

如何科学健康的管理糖尿病？

 

血糖监测

 

便携式血糖仪是糖尿病患者家中必备测量仪器，测量的是指尖全血血糖。

 

 

而医院检测的是静脉血浆血糖。血浆去除了红细胞，而红细胞的葡萄糖含量较低，二者差异由此可见。根据国家标准规定，血糖仪允许偏差上下浮动20%。

 

家庭常用的血糖仪有很多，给家中老人准备时优先考虑以下几种。

 

 

血糖测量有技巧

 

空腹血糖是指禁食和休息8~10小时之后，次日早晨8点之前采血检测；餐后2小时血糖是指从吃第一口饭算起的2个小时。

 

 

1. 血糖测量前2小时避免服用维生素C类药物，可能造成血糖测量结果异常偏低。

2. 采血前按揉指尖，保持血流通畅。

3. 75%酒精消毒，不使用碘酒或碘伏消毒。

4. 不要用力按压手指，避免组织液干扰。

 

如果觉得扎血太疼，可以选择瞬感动态扫描式血糖仪，只需在胳膊上贴一个传感器，无针采血、操作便捷，拿手机轻轻一扫，血糖明了。

 

注意事项

糖尿病患者应以改善不良生活方式为基础，首先做到控制饮食、适度运动，尤其是腹型肥胖患者，减少久坐，控制体重是糖尿病治疗的基石。

 

降糖药物种类繁多，注意事项也不少。

 

 

预防糖尿病，即刻开始

 

控制体重、减轻肥胖，尤其是腹型肥胖是改善糖耐量异常的重要手段。

 

 

要做到这点，需要在饮食和运动方面双管齐下：

 

1. 控制碳水摄入量，避免重油、重糖、重盐食物。

2.  避免吃夜宵，晚上8点后尽量避免进食。

3.  规律饮食，不饥一顿饱一顿。

4.  避免熬夜，作息规律。

5.  避免久坐，增强运动，包括每周一定运动量的有氧运动和无氧运动。

6.  保持心情愉悦，减少心理压力等。

 

总而言之，管住嘴、迈开腿是预防糖尿病的法宝。看了本期小贴士，希望大家走出误区，正确抗「糖」！

 

 

糖尿病神经病变是糖尿病并发症的一种，严重的时候，可能会对患者的生活质量和生命健康带来极大的威胁。以下是糖尿病神经病变可能带来的严重后果。

1.感觉障碍：糖尿病神经病变最早的症状之一就是感觉障碍，包括疼痛、麻木、刺痛、烧灼感等。这些感觉障碍可能会影响患者的日常生活，比如行走、穿鞋等。

2.肌肉无力：随着病情的发展，患者可能会出现肌肉无力、萎缩等症状，严重的时候，可能会导致患者无法正常行走。

3.自主神经功能障碍：糖尿病神经病变还可能影响自主神经的功能，导致心率失常、血压下降、消化系统功能障碍、性功能障碍等。

4.足部并发症：糖尿病神经病变还可能导致足部并发症，包括足部溃疡、骨关节病变、足部感染等。严重的时候，可能需要截肢。

5.假性肌炎：糖尿病神经病变还可能导致假性肌炎，表现为肌肉疼痛、肌肉萎缩等。严重的时候，可能会导致患者无法正常行走。

6.心血管病变：糖尿病神经病变还可能导致心血管病变，包括心肌梗死、心肌病、心力衰竭等。这些疾病可能会威胁到患者的生命。

7.肾脏病变：糖尿病神经病变还可能导致肾脏病变，表现为蛋白尿、肾功能衰竭等。严重的时候，可能需要进行肾移植或者透析。

8.眼部病变：糖尿病神经病变还可能导致眼部病变，包括视网膜病变、白内障、青光眼等。严重的时候，可能会导致失明。

9.神经萎缩性疾病：糖尿病神经病变还可能导致神经萎缩性疾病，包括末梢神经病、脊髓病等。这些疾病可能会影响患者的行走和生活。

以上就是糖尿病神经病变可能带来的严重后果。因此，对于糖尿病患者来说，控制好血糖，定期进行神经病变的筛查和治疗，是非常重要的。如果有任何不适，一定要及时就医，以免延误病情。

痔切除术和吻合器痔上黏膜环切术是常用的HD术式

《中国痔病诊疗指南》推荐1，痔切除术适用于Ⅲ~Ⅳ度内痔、外痔或合并有脱垂的混合痔患者；吻合器痔切除固定术适用于环状脱垂的Ⅲ~Ⅳ度内痔和反复出血的Ⅱ度内痔；经肛痔动脉结扎术适用于Ⅱ~Ⅲ度内痔患者；指南指出，尽管痔切除术存在术后疼痛、恢复期较长、肛门自制功能及肛管精细感觉受到一定的影响等缺点，但该方法的治疗效果明确，成功率较高，仍然是Ⅲ～Ⅳ度HD患者的首选手术疗法和“金标准术式”。吻合器痔上黏膜环切术(PPH)最初于1998年由意大利学者Longo提出²，此后，PPH作为一项革新性技术被广泛应用。PPH术通过切除直肠壶腹与肛管之间的环状直肠黏膜脱垂带，上提了肛垫，同时阻断了黏膜下动静脉吻合的终末支，减少黏膜下的血流。目前认为，PPH术是安全有效的，可以应用于伴有直肠粘膜脱垂的绝大多数HD患者。

 

吻合器痔上黏膜环切术对比痔切除术，孰优孰劣

痔切除术和PPH手术治疗III度和IV度HD的临床效果有何差别？中国学者的一项回顾性研究3，对 2015年1月至2020年1月就诊的1003例III度和IV度HD患者进行了分析。共有585例患者接受了PPH，418例患者接受了痔切除术。结果显示，在第1天、第3天、第7天和第14天，PPH组肛门疼痛评分降低，显著优于对照组(p<0.001，图1)。

                    

图1 两种术式术后肛门疼痛的比较

对于术后出血并发症，PPH组的术后出血在第1天(p<0.001)、第3天(p<0.001)和第7天(p=0.047)显著改善(图2)。

 

图2 两种术式术后出血率的比较

还通过比较手术相关指标和并发症来探索手术的安全性。与对照组相比，PPH组的手术失血量(mL)、手术时间(min)及伤口愈合时间显著减少，伤口感染发生率显著降低(p<0.001，图3)。

 

图3  两种术式手术相关并发症及指标的比较

总体而言，PPH能够减少术后并发症的发生率、改善疼痛、减少手术失血等。但时有发生患者术中出血和出血量较多的现象，另外也有一定比例的患者疼痛VAS评分高于3分。

《中国痔病诊疗指南(2020)》强调了术后辅助治疗的必要性，并推荐将纯化微粒化黄酮成份（Micronized Purified Flavonoid Fraction，MPFF）作为器械和手术疗法的辅助药物(1A)¹。

 

HD术后辅助治疗不容忽视，MPFF是重要的辅助治疗药物

MPFF吸收率高、起效快、可有效缓解痔疮的症状和体征、降低复发风险和促进术后恢复。俄罗斯一项大型多中心的非干预性观察性研究结果证实4，在进行微创手术或开放手术治疗的II-IV度HD患者中，同时接受柑橘黄酮（MPFF）治疗可显著改善术后疼痛、出血、脱垂及水肿等症状(图4)。

    

图4 MPFF显著改善II-IV度HD患者术后疼痛等症状

 

综上，传统手术和/或器械疗法是经保守治疗没有取得预期效果的患者可供选择的重要治疗手段； MPFF可作为器械疗法和手术疗法的辅助药物，能够进一步降低脱垂、疼痛、出血及血栓形成等情况的发生，并发挥改善术后症状的作用等。

参考文献

1.   中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会. 结直肠肛门外科. 2020; 26(05):519-533.

2.   洪楚原. 广东医学. 2001; 22(12):1091-1092.

3.   Zagriadskiĭ EA, et al. Adv Ther. 2018; 35(11): 1979-1992.

4.      Yeo D, et al. World J Gastroenterol. 2014 Dec 7;20(45):16976-83.

（NSCLC）约占所有肺癌病例的85%，诊断时很多处于晚期，在这种情况下，以铂类为基础的化疗联合60至66Gy胸部常规分割放疗是标准诊疗策略。数据显示，这些患者的5年总生存率（OS）仍然很差，估计23%-32%不等。PACIFIC试验显示，免疫检查点抑制剂疗法大大改善了患者的无进展生存（PFS）和总生存。

 

二甲双胍是最广泛使用的2型糖尿病降糖药物，有实验显示可以抑制肿瘤的生长。在NSCLC临床前模型中，二甲双胍激活AMPK，诱导P53，抑制哺乳动物雷帕霉素靶点以及肿瘤生长，并可增强肿瘤对放疗和化疗的反应。 这些发现得到了回顾性临床数据的支持，即在接受二甲双胍治疗的糖尿病患者中，局部晚期非小细胞肺癌（LA-NSCLC）患者的生存率得到提高。

 

有研究者假设，二甲双胍可能会改善无糖尿病患者的生存状况，可为标准同步放化疗方案提供安全经济的辅助治疗。近日，《JAMA·肿瘤学》刊登了一项研究（OcoG-ALMERA研究），探讨了 二甲双胍联合同步放化疗对晚期非小细胞肺癌的疗效。

 

该研究是一项多中心2期随机临床试验，共招募了96名未手术切除的局部晚期非小细胞肺癌患者，均没有糖尿病。试验从2014年9月24日至2019年3月8日进行。最终有26名患者被分配到同步放化疗+二甲双胍治疗组，28名患者被分配到单独的同步放化疗治疗组。

 

患者的治疗情况

在54名随机接受治疗的患者中，30名为女性（55.6%），24名为男性（44.4%）；平均年龄为65.6岁。大多数患者（39[72.2%]）接受了顺铂+依托泊苷巩固治疗。

 

二甲双胍组中25名接受放疗的患者中，有5名（20.0%）没有完成方案规定的化疗，其中3名患者因治疗相关毒性住院。对照组中，所有接受放疗的27名患者都按方案接受了60至63Gy/30日的分割放疗。

 

二甲双胍组的25名患者中，有14名（56.0%）按计划完成了2个周期的化疗；4名患者接受了2个周期的化疗，但减少了剂量；其他7名患者只接受了1个周期的化疗。只有6名患者按照方案完成了整个1年的二甲双胍治疗。

 

对照组的27名患者中，21人（77.8%）按计划完成了2个周期的化疗；4名患者没有接受最后一周的化疗。对照组的7名患者和二甲双胍组的4名患者接受了德瓦鲁单抗的免疫治疗。

 

研究的主要发现

在随机化治疗后的12个月内，二甲双胍组有18名（69.2%）患者发生过一次事件，包括：2人出现局部进展，10人出现远处转移，1人出现局部和远处转移，3人退出，2人在发现进展事件前死亡。对照组有12名（42.9%）患者发生过一次事件，包括：2人有局部进展，7人有远处转移，1人有新的原发疾病，2人退出。

 

二甲双胍组的一年无进展生存率为34.8%，对照组为63.0%。与对照组相比，二甲双胍组患者的一年总生存率更差（85.2% vs 47.4%）。

 

不良事件：二甲双胍组共有14名（53.8%）患者，对照组有7名（25.0%）患者经历了至少1次≥3级的不良事件。食管炎（5例[19.2%]）和肺部感染（6例[23.1%]）是二甲双胍组患者最常见的不良事件。

 

讨论分析

实验室研究表明，二甲双胍可抑制NSCLC细胞和肿瘤的生长并提高其对放疗和化疗的敏感性。基于这些发现，研究者假设二甲双胍可以改善局部晚期非小细胞肺癌患者的预后。在这项试验中，二甲双胍在细胞毒化疗期间作为同步放化疗方案的增敏剂，之后作为巩固治疗。

 

这项研究不仅没有证明添加二甲双胍可以提高疗效，反而就患者结局而言，二甲双胍组不如对照组。虽然该试验的主要结果不是传统的时间-事件终点，但在所有次要疗效指标上，包括传统的无进展生存和总生存，二甲双胍组都具有劣势。

 

二甲双胍被广泛用于糖尿病患者，通常耐受性良好。本试验中观察到的毒性反应增加是出乎意料的。与对照组患者相比，有更多的二甲双胍组患者至少出现一次3级或更高等级的不良事件。食管炎和肺部感染是报告的主要不良事件，此类事件在标准放化疗方案中并非不典型。

 

一项随机2期试验（NRG-LU001）也调查了二甲双胍用于局部晚期非小细胞肺癌的疗效，剂量为2000mg/d，但只是在细胞毒性化疗期间使用。该研究没有发现二甲双胍导致毒性增加，二甲双胍是在治疗期的头126天内使用。值得注意的是，本研究报告的大多数不良事件发生在头84天内。这两项研究之间的一个重要区别是，NRG-LU001中主要使用的是卡铂与紫杉醇巩固化疗，本试验中主要使用顺铂治疗方案。推测与卡铂+紫杉醇治疗相比，顺铂与二甲双胍联合使用时，其毒性可能更大。

 

目前还不清楚为什么观察到治疗方案中添加了二甲双胍后，治疗失败事件更多。可以推测，在二甲双胍患者中观察到的毒副作用增加限制了患者接受规定剂量的同步放化疗的能力。平均而言，二甲双胍组患者的总肿瘤体积和放疗靶区更大，这种差异没有统计学意义，但可能有助于观察到的治疗失败和毒副作用的增加。

 

二甲双胍会发生乳酸酸中毒，但比较少见。尽管本研究中没有明显的乳酸酸中毒病例，但可以推测，接受二甲双胍治疗的患者发生亚临床乳酸酸中毒风险增加，可能导致代谢失调。本试验规模的很小，潜在混杂因素（如使用了免疫疗法）的组间差异可能部分解释了结果。

 

总结

OCOG-ALMERA试验显示，放化疗联合二甲双胍治疗的患者，相比那些单独接受放化疗的患者，前者的疗效更差，毒副作用更大。基于这些研究结果，尚不建议对没有糖尿病、要进行同步放化疗的局部晚期非小细胞肺癌患者使用二甲双胍。

 

参考文献：

JAMA Oncol. 2021;7(9):1333-1341.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

我曾经是一名糖尿病患者，生活中总是小心翼翼，生怕血糖控制不当引发并发症。然而，命运还是和我开了个玩笑。一次突如其来的脑干梗塞让我措手不及，整个世界都变得灰暗了。康复的路上，我发现自己开始出现肾虚的症状，尤其是小便频繁和腰部酸困。这些问题让我感到极度的焦虑和无助。

在网上搜索相关信息时，我偶然发现了京东互联网医院的在线问诊服务。抱着试一试的心态，我选择了一位经验丰富的医生进行咨询。医生首先让我描述了自己的症状，并询问了我的血糖控制情况。通过我们的对话，医生提醒我肾虚可能与糖尿病有关，也可能是前列腺增生引起的。医生建议我先明确诊断，然后再进行相应的治疗。

这次在线问诊让我意识到，面对疾病，我们不能只依靠网络上的信息，必须寻求专业的医疗帮助。同时，我也感受到了互联网医院的便捷性和实用性。它不仅节省了我的时间和精力，还让我在家中就能得到高质量的医疗服务。

我老公的腰椎间盘突出手术后，血糖突然升高，达到了20。这对我们来说是一个巨大的打击。我们都很担心，开始四处寻找解决方案。幸运的是，我们找到了一个专业的医生，他给我们提供了宝贵的建议和治疗方案。

在与医生的交流中，我们了解到手术创伤也可能导致血糖升高。医生建议我们首先控制饮食，避免高糖、高脂肪的食物。同时，医生也给我们开了二甲双胍和拜糖苹这两种药物，帮助控制血糖水平。医生还特别强调了定期监测血糖的重要性，并建议我们购买一个血糖仪进行自我监测。

除了药物治疗和饮食控制外，医生还给我们提供了一些建议，帮助我们更好地管理老公的血糖。比如，医生建议我们每天早上喝一杯牛奶或豆浆，吃一个鸡蛋和一两主食，晚上可以喝一杯牛奶或吃半两主食。医生还推荐我们多吃青菜、肉鱼虾和豆制品，少吃零食和甜食，保持充足的睡眠和良好的心态。

经过一段时间的治疗和调理，老公的血糖水平逐渐稳定下来。我们非常感激医生的帮助和指导，也深刻认识到定期体检和健康管理的重要性。希望我们的经历能够帮助其他人更好地应对类似的问题。

我是一名糖尿病和肾病患者，已经多年了。最近，我开始感到腰酸腿困，常常无力，气短。这些症状让我非常担忧，于是我决定寻求专业医生的帮助。

在京东互联网医院上，我找到了一个经验丰富的医生。我们进行了详细的线上问诊，医生了解了我的病史和目前的症状后，给出了专业的建议。

首先，医生强调了控制血糖和血压的重要性。他们建议我增加缬沙坦的剂量，并继续使用阿司匹林肠溶片和复方丹参片。同时，医生也提醒我要注意饮食，多吃蔬菜，控制盐油的摄入，并适当进行运动。

在整个问诊过程中，我感到非常安心和放心。医生不仅解答了我的问题，还给出了详细的治疗方案和调理要点。这种线上问诊的方式非常方便，省去了我去医院排队等候的时间和精力。

现在，我已经开始按照医生的建议进行治疗和调理。虽然还需要一段时间才能看到效果，但我相信只要坚持下去，我的健康状况一定会有所改善。

我是一名67岁的偏瘫病人，最近总是吃不下饭，乏力得很。起初我以为只是因为年龄大了，身体机能下降所致，但情况越来越严重，连我最喜欢的零食也吃不下去了。我的儿子担心我，带我去了一家三甲教学医院看病。

在医院里，我遇到了一个非常专业的主治医师。他详细询问了我的病史和生活习惯，包括我是否有甲状腺疾病、血糖和血压情况等等。经过一番了解，他告诉我可能是因为糖尿病引起的饮食问题，并建议我补锌。同时，他还提醒我检查一下甲功，排除其他可能的原因。

我按照医生的建议，开始补锌并注意饮食。果然，过了几天，我的食欲开始恢复，乏力感也减轻了很多。这个经历让我深刻认识到，及时就医和科学的治疗方案是多么重要。现在我每天都按时服药，定期复查，生活质量大大提高。

我是一名糖尿病患者，生活在贵阳市。每天都要面对血糖的波动，时刻提醒我这个疾病的存在。最近，我开始使用利拉鲁肽来控制血糖，但我对用量和注意事项并不清楚。于是，我决定通过京东互联网医院进行在线咨询。

在与医生的交流中，我了解到利拉鲁肽的正确用法和可能的副作用。医生建议我每天注射一次，剂量为1.8毫克，并且在注射前要确保手部清洁。同时，医生也提醒我，如果出现恶心、呕吐等不适症状，应立即停止使用并联系医生。

整个在线问诊过程非常顺利，医生专业、耐心地解答了我的问题。虽然在开具处方时遇到了一些小问题，但最终都得到了解决。我对京东互联网医院的服务非常满意，感谢医生和药师的帮助。

我是一名糖尿病患者，最近发现自己大腿到膝盖处出现了麻痹和疼痛的症状。这种感觉让我非常焦虑和困扰，尤其是在夜间，疼痛会加剧，影响我的睡眠质量。起初，我以为这是糖尿病的并发症，但医生告诉我这可能与糖尿病无关，建议我去骨科就诊。医生还推荐了一些营养神经的药物，如甲钴胺和依帕司他，希望能缓解我的症状。虽然我还需要进一步的检查和治疗，但至少现在我知道该怎么做了。这种线上问诊的方式真的很方便，节省了我很多时间和精力。

我是沈阳市的一名中年男性，平时有高血压和糖尿病，虽然一直吃降压药，但血压还是偏高。最近几个月，我发现自己走路时出汗很多，没劲，头部总是蒙蒙的疼。这种情况让我非常焦虑和困扰，尤其是天气一热，症状就更明显了。经过一番搜索，我在京东互联网医院上找到了一个专业的医生进行线上问诊。

医生首先询问了我的基本情况，了解到我有高血压和糖尿病的病史，并且经常散步。医生建议我查一下糖化血红蛋白和血脂，认为如果这些基础指标控制不佳，症状可能会逐渐加重。同时，医生也提醒我可能与动脉硬化有关，因为我颈动脉有斑块。医生强调了控制血脂和血糖的重要性，并提供了一些调理建议。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也感受到了互联网医院的便捷和高效。现在，我正在按照医生的指导进行治疗和调理，希望能够早日恢复健康。

我叫小明，是一名糖尿病患者。每天都要注射胰岛素，才能维持正常的血糖水平。然而，最近我发现自己的胰岛素快用完了，需要重新购买。由于我住在南通市，离大城市较远，去医院开处方非常不便。于是，我决定尝试在线上问诊平台京东互联网医院，希望能通过网络购买到所需的胰岛素。

在京东互联网医院上，我很快找到了一个医生，开始了我的线上问诊之旅。医生首先询问了我的病情和用药情况，了解到我正在使用来得时和阿卡波糖进行治疗。我的空腹血糖控制得还不错，但餐后两小时的血糖值稍微偏高。医生建议我在饮食上做出一些调整，并适当增加运动量。

最终，医生同意为我开具胰岛素的处方。由于线上开具胰岛素处方存在一定的限制，医生提醒我如果审核不通过，需要线下开具处方并上传。幸运的是，我的处方顺利通过审核，我成功地在线上购买到了所需的胰岛素。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院的便捷性和实用性。对于像我这样居住在偏远地区的患者来说，线上问诊平台无疑是一个福音。它不仅节省了我们的时间和精力，还能让我们更好地管理自己的健康。

我曾经是一个乐观向上的人，直到糖尿病找上了我。每天早上，我都要在餐前注射胰岛素，然而最近我发现，餐前注射的胰岛素似乎没有任何效果，血糖依然居高不下。这种无助感让我感到非常沮丧和焦虑。

我开始在网上寻求帮助，终于找到了一位内分泌科医生。通过线上问诊，她详细询问了我的身体状况、饮食习惯和胰岛素使用情况，并对我进行了全面的分析和指导。她的专业知识和耐心让我重新找回了信心。

在她的建议下，我更换了新的胰岛素，并且注意了保存和注射的正确方法。同时，她还教我如何通过饮食和运动来控制血糖。经过一段时间的努力，我的血糖终于开始下降，生活也逐渐恢复了正常。

这次经历让我深刻认识到，互联网医院和线上问诊的重要性。对于像我这样需要长期治疗和管理的患者来说，线上问诊提供了一种方便、快捷和高效的就医方式。它不仅可以节省时间和精力，还可以让我们随时随地得到专业的医疗建议和帮助。

我从来没有想过自己会成为糖尿病患者。直到那天，我在聊城市的一家医院做了血糖测试，结果显示我的血糖值远超正常范围。医生告诉我，我需要立即采取措施来控制血糖，否则可能会引发一系列严重的健康问题。

我感到非常焦虑和无助。作为一个小说家，我总是习惯于用文字来表达自己的情感和想法。但这次，我不知道该怎么办。幸运的是，我找到了一个在线医生平台，可以随时随地与专业医生进行交流。

在与医生的对话中，我了解到我的胰岛功能不佳，可能与目前高血糖状态有关。医生建议我使用胰岛素来控制血糖，并解释了胰岛素的作用和使用方法。然而，我对打针有恐惧心理，希望能先尝试口服药物。

医生同意了我的请求，并推荐了达格列净和二甲双胍这两种药物。同时，他也强调了饮食和运动的重要性，建议我避免甜食、粥、面条、油炸食品和碳酸饮料等高糖高脂肪的食物，增加主食的摄入量，并适当进行运动。

我决定按照医生的建议去做，先尝试口服药物和改变生活习惯来控制血糖。如果效果不佳，再考虑使用胰岛素。虽然这段时间可能会有些困难，但我相信只要我能坚持下去，就一定能战胜糖尿病。