肠结核

【临床表现】本病一般见于中青年，女性稍多于男性，约为 1.85： 1。

（一）腹痛多位于右下腹或脐周，间歇发作，餐后加重，常伴腹鸣，排便或肛门排气后缓解。其发生可能与进餐引起胃肠反射或肠内容物通过炎症、狭窄肠段，引起局部肠痉挛或加重肠梗阻有关。腹部可有压痛，多位于右下腹。

（二）大便习惯改变溃疡型肠结核常伴腹泻，粪便呈糊样，多无脓血，不伴里急后重。有时腹泻与便秘交替。增生型肠结核以便秘为主。

（三）腹部肿块多位于右下腹，质中、较固定、轻至中度压痛。多见于增生型肠结核；而溃疡型者亦可因病变肠段和周围肠段、肠系膜淋巴结粘连形成腹块。

（四）全身症状和肠外结核表现结核毒血症状多见于溃疡型肠结核，为长期不规则低热、盗汗、消瘦、贫血和乏力，如同时有活动性肠外结核也可呈弛张热或稽留热。增生型者全身情况一般较好，无明显结核毒血症状。并发症见于晚期患者，以肠梗阻及合并结核性腹膜炎多见，瘘管、腹腔脓肿、肠出血少见。

【实验室和其他检查】

（一）实验室血沉多明显增快，可作为估计结核病活动程度的指标之一。粪便中可见少量脓细胞与红细胞。结核菌素试验呈强阳性或结核感染 T 细胞斑点试验（T-SPOT）阳性均有助本病的诊断。

（二）X 线钡剂灌肠溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好，称为 X 线钡剂激惹征（图 4-7-1）。增生型者肠黏膜呈结节状改变，肠腔变窄、肠段缩短

（三）结肠镜内镜下见回盲部等处黏膜充血、水肿，溃疡形成（彩图 4-7-2），大小及形态各异的炎症息肉，肠腔变窄等。病灶处活检，发现肉芽肿、干酪坏死或抗酸杆菌时，可以确诊。

【临床表现】

• 本病一般见于中青年，女性稍多于男性，约为 1.85： 1。
• 腹痛多位于右下腹或脐周，间歇发作，餐后加重，常伴腹鸣，排便或肛门排气后缓解。其发生可能与进餐引起胃肠反射或肠内容物通过炎症、狭窄肠段，引起局部肠痉挛或加重肠梗阻有关。腹部可有压痛，多位于右下腹。
• 大便习惯改变溃疡型肠结核常伴腹泻，粪便呈糊样，多无脓血，不伴里急后重。有时腹泻与便秘交替。增生型肠结核以便秘为主。
• 腹部肿块多位于右下腹，质中、较固定、轻至中度压痛。多见于增生型肠结核；而溃疡型者亦可因病变肠段和周围肠段、肠系膜淋巴结粘连形成腹块。
• 全身症状和肠外结核表现结核毒血症状多见于溃疡型肠结核，为长期不规则低热、盗汗、消瘦、贫血和乏力，如同时有活动性肠外结核也可呈弛张热或稽留热。增生型者全身情况一般较好，无明显结核毒血症状。并发症见于晚期患者，以肠梗阻及合并结核性腹膜炎多见，瘘管、腹腔脓肿、肠出血少见。

【实验室和其他检查】

• 实验室血沉多明显增快，可作为估计结核病活动程度的指标之一。粪便中可见少量脓细胞与红细胞。结核菌素试验呈强阳性或结核感染 T 细胞斑点试验（T-SPOT）阳性均有助本病的诊断。
• X 线钡剂灌肠溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好，称为 X 线钡剂激惹征（图 4-7-1）。增生型者肠黏膜呈结节状改变，肠腔变窄、肠段缩短
• 结肠镜内镜下见回盲部等处黏膜充血、水肿，溃疡形成（彩图 4-7-2），大小及形态各异的炎症息肉，肠腔变窄等。病灶处活检，发现肉芽肿、干酪坏死或抗酸杆菌时，可以确诊。

【临床表现】

• 本病一般见于中青年，女性稍多于男性，约为 1.85： 1。
• 腹痛多位于右下腹或脐周，间歇发作，餐后加重，常伴腹鸣，排便或肛门排气后缓解。其发生可能与进餐引起胃肠反射或肠内容物通过炎症、狭窄肠段，引起局部肠痉挛或加重肠梗阻有关。腹部可有压痛，多位于右下腹。
• 大便习惯改变溃疡型肠结核常伴腹泻，粪便呈糊样，多无脓血，不伴里急后重。有时腹泻与便秘交替。增生型肠结核以便秘为主。
• 腹部肿块多位于右下腹，质中、较固定、轻至中度压痛。多见于增生型肠结核；而溃疡型者亦可因病变肠段和周围肠段、肠系膜淋巴结粘连形成腹块。
• 全身症状和肠外结核表现结核毒血症状多见于溃疡型肠结核，为长期不规则低热、盗汗、消瘦、贫血和乏力，如同时有活动性肠外结核也可呈弛张热或稽留热。增生型者全身情况一般较好，无明显结核毒血症状。并发症见于晚期患者，以肠梗阻及合并结核性腹膜炎多见，瘘管、腹腔脓肿、肠出血少见。

【实验室和其他检查】

• 实验室血沉多明显增快，可作为估计结核病活动程度的指标之一。粪便中可见少量脓细胞与红细胞。结核菌素试验呈强阳性或结核感染 T 细胞斑点试验（T-SPOT）阳性均有助本病的诊断。
• X 线钡剂灌肠溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好，称为 X 线钡剂激惹征（图 4-7-1）。增生型者肠黏膜呈结节状改变，肠腔变窄、肠段缩短
• 结肠镜内镜下见回盲部等处黏膜充血、水肿，溃疡形成（彩图 4-7-2），大小及形态各异的炎症息肉，肠腔变窄等。病灶处活检，发现肉芽肿、干酪坏死或抗酸杆菌时，可以确诊。

首先的肠子的位置这个比较广泛，那么整个腹部除了上腹部的胃，还有肝脏，脾脏以外的部位肚脐周围和下腹部都是肠子覆盖的部位。

小肠主要是在肚脐周围，而大肠主要是在下腹部，那么这个疼痛要看是什么情况？比如说痉挛，那么就是一阵阵的绞痛，如果说这个是持续性的疼痛，那么说明可能是炎症，一阵阵的疼痛可能是痉挛，这个是一个简单的判断。

那么造成肠子痛的疾病，主要是肠粘膜内部的问题，比如说肠炎，那么就会出现疼痛。不同类型的肠炎那么疼痛的部位不一样，小肠的炎症疼痛在肚脐周围肠结核主要是在右下腹部，克罗恩病也是在右下腹部，细菌性来疾造成的疼痛时间左下腹部，会阳性结肠炎疼痛的主要部位也是在左下腹部。

回肠末端的溃疡可能癌变，也可能不会癌变，所以这个时候要看这个病理检查的结果。

一般来说，回肠末端溃疡可能是肠结核造成的溃疡，也可能是克罗恩病造成的溃疡。

对于肠结核造成的溃疡，抗结核治疗，要不他可以完全修复。最多只是形成瘢痕组织，那么这种情况它不会癌变。

但是如果是克罗恩病造成的溃疡，那么他有一定的癌变率，但是癌变率也不高一般来说不会超过 1%。

所以这种情况的话主要是看什么原因造成。末端回肠的溃疡在临床上最常见的原因就是肠结核，那么定位一个就是克罗恩病，那么这两个病都是可以治疗的，其中科隆胃病有一定的癌变率。

二、哪些疾病会出现腹泻与便秘交替？

• 肠结核。

本病一般见于中青年，女性多于男性，病变部位主要位于回盲部，也可累及结肠及直肠。肠结核主要包括 3 种类型，溃疡型肠结核、增生型肠结核以及混合型肠结核，溃疡型肠结核常伴腹泻、粪便糊样，多无脓血，不伴里急后重。有时会腹泻与便秘交替。增生型肠结核以便秘为主。

• 粪块填塞。

以中老年人为多，在便秘时，腹部隐隐胀痛，每有便意，却不能如愿。在左下腹可摸及一个长形的硬块，有时又会突然发生水样腹泻。当粪块排尽后，左下腹的肿块则迅速消失，腹泻亦随之停止。其实，这肿块是粪块留滞在肠腔的表现。这种腹泻系假性腹泻。

• 结肠癌。

在中老年人中为多。无论发生在横结肠、左曲结肠、右曲结肠等部位，都可出现体重明显下降、贫血非常显著、乏力纳呆以及腹部不同程度的疼痛。

如横结肠癌，常在脐周可扪及能移动的与大便没有关连的肿块。

如左曲结肠癌早期，在不完全性肠梗阻时，虽然也有交替性便秘和腹泻的症状，但是其腹部肿块却不易摸及。

如右曲结肠和盲肠癌肿，都可以在腹部右侧容易扪及肿块。

肠结核不会通过食物传染给他人。结核病是由结核分枝杆菌引起的传染病，主要通过空气飞沫传播，例如咳嗽、打喷嚏等方式。

结核分枝杆菌主要感染呼吸道，肺结核是最常见的类型。虽然肠结核也是一种结核病的形式，但其传播途径不是通过食物。肠结核主要通过摄入感染物质，如食物或水中含有结核分枝杆菌的污染物，从而引起感染。这种情况通常发生在肠道其他部位的结核病灶向肠道扩散或通过淋巴或血液系统传播到肠道。

正常情况下，与肠结核患者共享食物或饮水不会导致结核病的传播。但如果摄入被感染的食物或水，有可能感染结核分枝杆菌。因此，个人应该注意食品和饮用水的卫生，尤其是在结核病高发地区或与结核病患者接触时。

肠结核可能会导致持续低烧，但并非所有患者都会出现这种症状。肠结核是结核病在消化道的一种表现，主要由结核分枝杆菌感染引起，肠结核可能出现的一些常见症状和体征有腹痛、腹泻、体重下降、肠道出血、腹部包块或肿胀、贫血等。

1.腹痛：

腹痛是肠结核最常见的症状之一，通常是持续性的、隐痛或钝痛，可以伴随腹胀和不适感。

2.腹泻：

肠结核可以引起腹泻，表现为大便次数增多、稀水样或黏液样便。

3.体重下降：

由于肠道功能受损和吸收不良，肠结核患者常出现食欲减退和体重下降。

4.肠道出血：

肠结核可能导致肠道溃疡形成，进而导致便血或黑便。

5.腹部包块或肿胀：

在某些情况下，肠结核会导致肠壁增厚，形成肠道狭窄或肠梗阻，可能会出现腹部包块或肿胀。

6.贫血：

由于肠道溃疡、出血等原因，肠结核患者常出现贫血的情况。如果患有肠结核或出现类似的症状，建议尽快就医，医生会根据症状、体格检查和其他辅助检查结果来判断是否为肠结核，并制定相应的治疗计划。