科普文章
文章 要健康， 少食油
说起影响人体的负面因素，一般人会想到烟酒嗜好，不会想到油脂。但有些妇女往往会提出这个疑问，说男人患有高血压冠心病脑梗塞等等疾病，是因为吸烟喝酒，那么女性为什么也患有这些疾病？实际上，据笔者了解合临证观察，油脂对人的危害是蛮大的，它是造成很多女性健康的因素之一。 首先我们看看油脂的特点---油腻，油渍渍，浸淫弥漫，很难去除，看看家里的卫生，那一块最难清理，都知道是厨房，而厨房最难清理的部分就是沾油的部位，油烟机和灶台。体外如此，那么油脂进入人体后，容易吸收消化吗？目前没有相关实验可以证明，但是有生活经验可以提供证据。比如我们吃饭，饥饿状态，我们吃什么食品会很快感到饱，有经验的厨师会告诉你，先吃油炸食品，很快就会把肚子撑起。最明显的社会现象是：贫穷地区的农民工进城初期，饭量都大的惊人，一人能吃１斤多馒头外加炒菜，但是一个月后或几个月后他们的饭量会逐渐减少，最后变得与城里人的饭量差不多。这就是一个典型的例子，人们戏称为“肠子给油塞住了”。城里人的饭菜比农村的好，首先就是“油水大”。消化能力的下降，不仅出现饭量的减少，还可以出现食欲的下降，许多的城里人抱怨现在的饭菜不香，不知道吃什么好，实际上很多时候不是饭菜不香，而是食欲不旺，湿浊阻碍脾胃导致食欲不振不想吃饭，所以同样的饭菜，却闻者吃着不香。 现代人特别是发达国家和发展中国家的富裕起来的人们，对于油脂的摄取是长期的习惯。 油脂中含有人体自身不能合成的必需脂肪酸，必须靠食物摄入来提供，吃得不够影响健康，吃得多了，又会导致肥胖等结果。 油脂类物质易沉积在血管壁中 , 对心脑血管有一定的危害。油脂容易被氧化，产生自由基。特别是在加工和储存过程中会使过氧化值升高，产生脂溶性毒素。 一位著名科学家认为，影响现代人健康的主要原因就是油脂的摄取。 油脂，在中医看来是湿腻之物，其本身是湿滑而甘润，但是其恋湿之性太强，具有很强的浸润性和侵入性、粘附性。大家都知道，油迹浸泽的地方潮湿而很难干燥，这是因为油脂漂浮或包裹着物体或肌体，水气很难自由的发散，明显影响水湿的自然升华。油迹附着的地方很难清洗，比如抽油烟机。因此多食油脂可以导致湿气停留滞塞。脾主运化水湿，吸取食物中精微物质，当油脂导致湿气停留滞塞，那么脾之运化功能受损，而湿气的停滞可以成为“湿浊”，湿浊是内生之邪，是常见的致病因素。从中医阴阳五行理论分析，会出现以下情况： 1.湿邪留滞 湿邪留滞脾胃，导致脾胃气机失调，运化失司，传输受阻。脾胃留滞湿邪，运化失司，出现消化能力下降，食欲下降，饭量下降；胃的传输受阻可以出现矢气减少、大便不爽（不痛快很费劲）、大便干结等等。可以看出，油脂过多可以明显的阻碍脾胃的消化功能。湿浊阻滞脾胃是现代人的常见病理改变之一。 2. 肥胖 湿邪留滞于脏腑经络，久而为痰，痰湿导致气机阻滞，留驻于全身的脉络，很明显的状态变化就是肥胖。肥胖人群在 逐渐增多，国外的研究表明，是因为“垃圾食品”吃得太多。“垃圾食品”就是指的富含不饱和脂肪酸的油炸食品。 3. 湿郁化热—口臭 痰湿郁久可以化热，湿热形成，痰热生成。湿热不化加油腻物质的不断摄入，容易出现腐化，其典型的表现就是口臭，现代人没有口臭的人越来越少，有口臭的人逐渐增多。口臭的表现，集中反映了现代人的体质有湿热化腐的病理机制。 4. 痰热伤阴引起疾病 痰热还可以伤及阴液，出现阴虚发热，消瘅、消渴等等症状，比如糖尿病、甲亢、中风、冠心病等现代疾病的发生无不与痰热伤阴有关。 因此，健康饮食很重要，油炸食品要远离，油脂的用量一定要少。这是我多年临证必须嘱咐患者的事情之一。其实在上个世纪50年代，有个美国化学家就曾经告诫人们，影响地球人身体健康的主要因素不是烟酒，而是油脂的摄入。 想健康，少吃油吧！
李长达
主任医师
淄博市中医医院
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文章 男人小便不利就是前列腺病吗？
小便不利是男人的常见病，特别是老年男性。常见症状是小便滴沥不尽、尿频、小腹痛、腰胀等。其实，女人也可出现这些症状，但是这不是前列腺的疾病引起，而是其他疾病引起，特别是神经系统疾病，比如神经源性膀胱。 神经源性膀胱指的是支配膀胱扩约肌的神经功能障碍，使膀胱储尿排尿功能障碍，表现为排尿困难，滴沥不尽，或排不出来；有的表现为尿失禁，有的表现排尿不尽，尿液储留。这种情况可以是骶髓以上的任何部位病变引起，最高中枢在脑顶叶的旁中央小叶。曾诊治一例３９岁年龄的妇女，患腰痛小便不利一年半，曾被诊为腰椎间盘突出症、附件炎、盆腔炎、膀胱炎，是以膀胱炎、盆腔炎收住入院，仔细询问病人小便不利，无尿频尿痛，而是尿不干净。让病人如厕后检查，发现膀胱充盈，属尿储留，到ＣＴ室检查，笔者跟随，从骶髓开始扫描，即在骶髓发现肿瘤，并向盆腔扩散。之后在天坛医院手术治疗，存活３年。另有男性病人，７２岁，尿频尿不尽，诊断前列腺肥大，作前列腺手术，症状依旧。 骨科医生认为是骨质增生刺激造成，但治疗效果不好。笔者诊察后认为是神经源性膀胱尿储留，作CT扫描，腰骶髓未见异常，但紧靠胸腰椎发现一大块肿瘤。之后本病人未进一步检查确诊，最后死于突然血压升高昏迷。猜测是否与嗜铬细胞瘤有关。常见的小便失禁是脑血管意外，即大脑前动脉的病变导致旁中央小叶病变，出现大小便失禁，双下肢无力。还有的是我报道一例发热头痛尿失禁的病人，患的是多发性硬化，中枢神经脱髓鞘疾病，这类疾病可以出现神经源性膀胱。
李长达
主任医师
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文章 失眠从肺论治一例
患者大学生（在国外留学３年），男， 22 岁， 08 年 6 月 24 日就诊，失眠 1 年，加重 3 个月，每晚睡眠４小时，梦多，经常梦见蛇，有惊恐感，且时常从梦中惊起；白天皮肤发热，遇阴雨天加重，晚上盖被则热，烦躁不安，有汗出，颈项瘰疠如桃仁大 3 枚，舌质红，苔白，舌体软，脉象滑而细。 查：咽喉部充血红肿，副鼻窦有压痛，颈部３枚淋巴结肿大。辨证：肺有郁热，神魄不安，治疗从肺入手，泻肺热，化瘰疠，安神魄，方选泻白散加味：桑白皮 12g 、地骨皮 10g 、黄芩 12g 、浙贝母 10g 、玄参 15g 、赤芍 12g 、生牡蛎 30g 、蝉衣 10g 、薄荷 6g 、远志 6g ，水煎服，日一剂， 2 剂后睡眠好转，每晚睡眠 5-6 小时，皮热减轻，仍有汗出，惊恐感，上方加生石膏 30g 知母 12g ， 3 剂后睡眠进一步好转，皮热汗出基本消失，但是仍然有时梦见蛇，出现惊跳，考虑肾在志为恐，有心肾不交的病机存在，上方加黄连 10g ，肉桂 6g ，交通心肾，服药３剂，惊恐现象减少，再服 6 剂，睡眠香甜，无恶梦，每天睡眠时间 8 至 10 小时，白天精神饱满。病愈后不久出国继续留学。随访至今未复发。 按语： 本病特点：睡眠少惊恐梦境，白天皮热，阴湿天加重。辨证：因为肺主皮毛，皮肤发热责之于肺，肺藏魄，肺经有热，魄亦不安，故烦躁不安而失眠，因此用泻白散（桑白皮 12g 、地骨皮 10g ）清泻肺热，不用甘草，是畏甘草之甘腻而留邪；咽喉红肿、颈项瘰疠、鼻窦压痛，考虑肺经循行经络有热阻痰凝，故应用消瘰丸（浙贝母 10g 、玄参 15g 、生牡蛎 30g ）以化解痰热通络调神。服药有效，说明辨证得法，肺热清，则皮热消失，失眠好转。但是病人的惊恐作梦，特别是梦境有蛇，说明恐惧存在，因为蛇在大多数人心中属于危险阴险的动物，肾属水属阴，故辨证在心肾不交，应用交泰丸（黄连 10g ，肉桂 6g ）交通心肾。服药后果然惊恐之梦消失，继续服药将肺热心肾不交继续调理至正常，达到正常人的状态。 神不安则卧不安。古代有胃不和则卧不安之说，实际上五脏六腑不安皆可造成失眠。失眠被称作不寐，其病机主要是阴阳不和，卫气不能入营造成。细研此病机，却涉及颇多。五脏藏神，六腑传化物而与五脏相表里，以及卫气的调理失衡，均可造成神的不安，皆可引起睡眠障碍。此病例为肺有郁热，卫气不能入营而出现不寐，还兼有心肾不交的病机，通过清肺热交心神而治愈，这只是失眠的类型之一。
李长达
主任医师
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文章 现代疾病诊疗的一些怪圈
说到高血压，大多数人认为很熟悉，因为这种病实在太多了，高血压的危害大家都会知道，因为这几年的宣传，比如高血压引起心梗、脑梗塞、脑出血等等，但是在高血压的治疗上却往往出现不正常的现象。 一是一旦发现高血压，大部分医生就只会开降压药，既不进一步排除其他疾病引起的继发性高血压，又不和病人分析及说明高血压的成因，即使说了也就是少喝酒不吸烟之类，让病人终生服用降压药。而实际上有的病人是继发性高血压，如甲亢、原醛综合征、嗜铬细胞瘤等，还有相当一部分病人是睡眠性高血压，只要改善睡眠，治疗原发病就会治好高血压的。 二是患者并不拿高血压当回事，即使知道了高血压的危害，依然是“事不关己”的样子，也不吃药，也不改善生活习惯。人生信条是“走到哪算哪”，“今朝有酒今朝醉”当时痛快就行。 这两种现象的存在，与高血压的病人数不断增加是有一定关系的。 常见病治疗的错误认识 1. 血糖降得愈低越好 糖尿病人很多，但是因为糖尿病一般知识的偏面宣传，是许多的病人认为，血糖降得愈低越好。曾经有一位刚退休的教师患有糖尿病一年，开始血糖降到 8 － 9mmol/L ，感觉不是很满意，认为没有完全正常。到处求医，最后一位医生给他用了几种很好的降糖药，血糖到了 2mmol/L ，于是对邻居们炫耀，医生开了多么贵重的药物把自己的血糖降到这么低，但是他却在 2 天后昏迷，入院抢救无效死亡，死亡原因――低血糖脑病！ 高血糖的治疗，现在已经不是以降低为主，而是称做管理、控制血糖，要安全降糖。突然升高血糖的危险是糖尿病糖症酸中毒，其出现速度大多很慢，但是突然的低血糖却是很快出现意识障碍、昏迷、肢体无力或抽搐，如果抢救不及时会有生命危险。 2. 血压降得越低越好 血压的控制也要讲究适度，不能说测量血压高就必须降压。特别是脑血管病人的急性发作期，原来血压不高的病人这是因为脑缺血的原因血压代偿性增高，如果血压不超 180 ／ 110mmHg ，现在不主张应用降压药物，因为降压治疗会是脑供血减少，使梗塞面积增大。 夜里的人体血压会较低，因此应用降压药物不要在晚上睡眠之前服药，除非睡前特别高。否则夜里血液流速慢、血压更低，可以导致脑血栓的出现。 曾经遇到一例病人血压 230 ／ 160mmHg ，病人烦躁不安面红、胸闷、憋闷，当时的医生认为高血压脑病，速与甘露醇快速静点，因为病人是本院职工家属，要我会诊，发现病人以憋闷为主，查看咽喉，发现咽颚部极度充血水肿，呼吸困难，病人平时血压 200 － 240 ／ 140 － 170mmHg ，考虑上呼吸道阻塞，撤掉甘露醇，应用抗生素静点，应用抗生素雾化吸入，病人在两小时后症状缓解。通过这里病人可以看出，处理病情要根据具体情况具体分析，实事求是，不能“一刀切”，“本本主义“，否则会出事情的。 3. 颈部不适就是颈椎病 这几年看到很多的颈项不适的病人，如果是在外面做过检查和治疗过，那么几乎都是按照颈椎病检查和治疗的。有的病人 30 几岁，有的病人 20 几岁，难道都是颈椎病，骨质增生这么早就发生了？现在营养这么好了还都缺钙？摸膜脖子，发现颈项部位肌肉肿胀、淋巴结肿大、咽喉充血等，典型的软组织的炎症造成 , 经过中医药治疗加抗生素静点，病情很快痊愈。 4. 情绪不好就是精神病或心理障碍 很多人出现烦躁不安，情绪低弱，到精神心理科看看，基本都是抑郁症焦虑症，病人戴上这顶帽子，就开始胡思乱想，觉得自己是精神病，有的开始翻书，查看精神病方面的知识，但是精神心理方面的知识专业性很强，病人越看越觉得自己的精神症状越多，于是乎精神压力越大，疾病越来越重，加上抗精神病药物的副作用，造成更多的不适，病情缠绵难愈。 实际上，抑郁和焦虑等等，许多人都有过体验，但是医生不应该说的太重，给病人背上心理负担，特别是学生患者。心理负担越重，越难治愈。再说，抑郁和焦虑都是些症状，大多不是原发病，其引起的原因往往是一些小的常见疾病，只要治疗病因，和适当地心理安慰，病人会很快好转，有时不一定非要用抗精神病药物治疗，许多的抗精神病药物副作用大，用上后不易撤离。 5. 脑血管病就要冲血管 许多的老年人因为惧怕患上脑中风，因此，每年都要“冲血管”，用药无非就是脉络宁血栓通之类中药针剂。实际上，每个人患中风的病因并非一样，有的是血脂较高，有的是纤溶蛋白原增高，有的是血液浓缩等等，不一而定，应该根据病人的具体情况，因人而异，制定预防措施，不一定要“冲血管”。 6. 手或脚麻木无力就是中风 有的人出现上肢麻木，就怀疑是脑中风的先兆，就做 CT 或住院治疗。而很多的情况是颈椎病压迫神经造成上肢或下肢的麻木，需要神经科医生仔细检查再说。
李长达
主任医师
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文章 不可忽视的头晕双目失明
有些老人经常头晕，并且有时突然双目失明，但持续时间不长，又恢复视力，这种情况会反复出现。许多人不知道是怎么回事，有的到医院看看，有的不去医院。到医院去看病的往往是到眼科，而不是去神经内科。 因此，导致这种疾病延误治疗，发展成重病，甚至危及生命。实际上，这也是一种中风先兆，不是大家都知道的偏瘫，因为一般所讲的中风偏瘫，指的是大脑前循环的血管堵塞，即颈内动脉系统的血栓，包括常见的大脑中动脉的血栓和前动脉的血栓，这种情况出现的典型症状就是偏身活动无力、麻木、口眼歪斜等。而病人出现的后循环动脉的血栓却鲜为人知。上面讲的头晕，视物模糊，突然出现的双目失明，短时间恢复，就是大脑后循环的血管栓塞。因为我们的视觉皮层的供血主要由大脑后动脉供血，当大脑后动脉堵塞时，人们会出现失明，医学上称做“一过性黑朦”。 后循环的供血区，是脑干、小脑、颞叶及丘脑的一部分和视皮层，人体的很多的生命中枢都在这个部位，例如体温调节、呼吸调节、睡眠清醒调节、血压调节等等，因此，当这个部位病变时，会危及生命的存在。这个部位的疾病出现前，机体往往长时间反复出现预警，如头晕、“一过性黑朦”等等，当人们一直不在意时，会出现脑干的梗塞，其中最为危重的疾病就是“基底动脉尖综合征”。这个发病部位在基底动脉的顶部，与分出的双侧后动脉、小脑上动脉一起构成一个汉字“干”字的形状，这个部位的梗塞会导致小脑、枕叶视觉中枢、脑干的严重缺血，病人头晕突然失明、视幻觉，或晕厥，之后可以继发癫痫抽搐、发热、肢体轻度麻木、无力、浅昏迷，有时候因为认为偏瘫不重、昏迷不深，而临床医生不够重视，但病人的生命已经很难挽救，这是脑血管病中相当急重的情况，早期确诊可以及时用药，如溶栓抗凝治疗，还有点抢救成功的希望，时间一长，就失去机会了。 这种情况的预防措施就是：当出现反复头晕，特别是出现晕厥、一过性黑朦时，要到医院全面检查脑血管，看看椎基底动脉的供血，排除心脏出现栓子的可能，根据情况预防用药或去除病因。一旦出现这种情况要及时做核磁共振检查，因为CT检查一般很难发现脑干的病变，确诊后马上用药治疗。
李长达
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文章 看病是件很有意思的事情
每天在医院上班，遇到许许多多不同的疾病，很累，有时候很烦人。但是，好多时候，觉得蛮有趣味。这就是有的病人多方求助无效，而你却用很简单的办法就解决了。 比如有一例病人，患有慢性肾炎 3 年，因为一直在省级医院应用激素治疗，导致双股骨头坏死，已经拄起双拐，丧失劳动能力。病人是慕名而来，因为他的亲戚患有干燥综合症让我给“治好了”。我首先告诉病人此病不好治疗，是典型的慢性病。但是，诊治过程问起发病前有无牙痛等情况，病人说，就是因为开始牙痛，发热，之后出现的全身水肿。知道这一情况，再看病人口腔，确实有两颗牙变黑，我觉得有救。查尿蛋白 +++ 。让病人先到口腔科拔牙，再用抗生素，应用中药清热利水治疗。一周后，病人尿蛋白阴性，自觉身体开始有力，停用所有激素及西药。服用中药治疗。 2 个月后，病人已经不完全依赖双拐，可以在家帮助干活，并且可以下地干些较轻的农活。 这是一例典型的口腔链球菌感染引起的肾炎，但是，在诊治过程中，却忽视了病因治疗，导致病情迁延不愈。一旦分析到根本病因，病情很快好转。 本人的业余爱好很多，比如书法，摄影，游泳等。有的人问起我最大的爱好是什么，我说是看病。把诊治疾病作为最大的爱好，工作起来就会饶有兴趣，并且不会感觉很累。何乐而不为呢？
李长达
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文章 医学界的叶公好龙
中国古代的成语很有意思，往往能够道破玄机。 叶公好龙的故事就是这样。古时候有位叶公，很喜欢龙，画龙能画好多种形式的龙，谈论起龙来更是喋喋不休，俨然是当时社会上龙的“专家”。有一天，当这位“龙”的专家正在画龙的时候，突然天空黑云聚集，窜出一条真龙，叶公看到此景，因为不知道这就是自己“熟悉”的龙，反而被真龙的威势吓得晕了过去。 这个故事说明了一个道理，在没有完全搞清楚事实之前，不要凭想象办事说话，不然会作出错误的事情，或受到事实的讽刺，就象叶公那样。 在生活和工作中有很多这样的叶公，或者说有很多这样叶公所犯的错误。包括我们自己也不能说完全没有叶公所犯错误的哪种想法。这种情况文人之中和普通百姓之中都有存在。但是在一些关键的问题和工作上要严格控制不犯这种错误。 在多年的医学工作中，经常看到一些叶公式的错误。比如某某教授或医院领导搞了一个某某病的讲座。但是，当一个患有此病的患者找到讲授者看病时，这位教授却看不出这个病来。因为每一个病人的疾病表现不一样，即使是一个疾病，其表现也不一样，有的病人表现的很是特别。如果对于疾病的性质把握不准，很容易忽略。 比如某人患有高血压多年，一直服用降压药物，但是血压控制不理想，请某某专家看病，认为用药不准确，重新调整降压方案；但是效果仍然不好，再找另一位教授，再调整方案治疗。当找到一个教授，经过仔细分析，让查甲状腺，才发现患有甲状腺功能亢进，经过治疗甲亢，血压很快的控制下来。甲亢这个病，是常见病，谁也知道，高血压更是常见病，但是当甲亢引起高血压，而病人没有明显的突眼脖子粗时，许多人会忽视甲亢的存在。这就是一个典型的“叶公现象”：甲亢病人这个“龙”站在了多个“叶公”面前没有被认识。 疾病是相当复杂的，需要有深厚医学知识功底，并且要有精明的观察能力才能胜任，一不小心就会成为“叶公”。当医生要慎之慎之！与同道共勉。
李长达
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文章 头痛头晕头胀与湿热有关
姓名 周某某 性别：女 年龄：53岁 2015-12-03 初诊 头疼头胀头晕一年，伴背部颈部胀满不适，口臭，纳呆，膝关节及肩部关节疼痛，无恶心无耳鸣，舌质红苔黄厚腻，脉象滑数。多处求医，多用消食及补品，精神郁闷，生活兴趣大减。湿热内聚，脾胃不化，湿浊上蒙，清阳不升，须上清浊气，用自拟上清方： 薏米30g 白术20g 牡蛎30g 葛根30g 蔓荆子12g 川芎6g 白芷6g 薄荷6g 苍耳子3g 公英30g 浙贝母12g 中药颗粒，4剂，水冲服 2015-12-24 复诊 服药三剂后开始好转，服完4剂后，病情继续好转。目前头感不清亮，背部汗出，心烦，舌质红苔少而干，脉象滑数。湿浊减少，仍需加强清热作用，加石膏30g，独活12.g，7剂 2016-3-17 患者服用上药后，各种不适已经全部消失。 按语 当今社会，油腻辛辣之品盛行，且为时已久，导致大多数人体内湿热郁结。首犯中焦脾胃，出现纳呆口臭，继而影响肝胆，湿热上蒸，弥漫营卫，肺气不利，咽喉不适咳嗽频频，聚集关节，则关节僵硬疼痛。本例患者，就是一典型病例。其口臭纳呆已经多年，湿热继续上蒸，出现头晕头胀，关节疼痛，背部颈间不适，肝胆郁则烦，多处求医，往往是健脾消食，或是益气助火，反而是湿热加重，病情呈纠结状态。本人观察并应用化湿清热方法十载，多有效验。用薏米、白术、牡蛎化湿散结，以葛根、蔓荆子、川芎、白芷、薄荷、苍耳子、公英清上焦脑窍之阳郁痰热，以石膏、浙贝母清热化痰宣肺。用之7剂，效果明显，继续服用，则全身疾病尽除。
李长达
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文章 季节性失眠抑郁病案
苗某某，女，54岁，邹平人 2020-05-11 初诊，自诉入睡困难3年多。多梦，抑郁，冬天明显，夏天舒服，脉滑数拘，舌淡暗瘀斑苔薄，分析患者属季节性抑郁，证属肝郁脾虚，方选血府逐瘀汤合吴茱萸汤，方药如下： 北柴胡20g，麸炒枳壳15g，炙甘草10g，桔梗12g，燀桃仁12g，红花10g，牛膝30g，当归12g，生地黄30g，赤芍15g，红参9g，干姜12g，茯苓30g，麸炒白术15g，制吴茱萸 6g。7剂，水煎服，日一剂，分早晚两次服。 2020-06-04 复诊 诸症好转，失眠好转，精神抖擞，脉滑拘，舌淡暗瘀斑，水滑，上方加桂枝12g ，继服7剂。 按语： 季节性抑郁症又称季节情绪失调症，每年同一时间发作，常为秋末冬初开始，春末夏初结束。现代医学研究认为，造成积极性抑郁症的原因主要是冬季阳光照射少，人体生物钟不适应日照时间缩短的变化，导致生理节律紊乱和内分泌失调，出现情绪与精神状态的紊乱。 祖国医学也认为阳气与人的精神状态密切相关，《素问·生气通天论》有云：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也”，提出阳气为维持人体功能正常运转的动能。“阳气者，精则养神，柔则养筋”，阳气的功能正常，则人体的精神、意识、思维活动正常，筋骨、肌肉活动自如。阳主动，阴主静，阳具有向上、兴奋、推动、温煦等作用，是万物有机活动的原动力。 患者入睡难而多梦，抑郁，冬重夏轻，而脉拘舌瘀斑，考虑肝郁血瘀，阳气不升，阴阳不调，以血府逐瘀汤活血化瘀以通厥阴之阴血，吴茱萸汤辛温发散助阳之升，方机相应，阴阳调和，药入病减。
李长达
主任医师
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文章 睡眠超过一个月的疾病
姓名: 孙某某 年龄: 17岁 性别: 女 地址：张店 2019-02-11 初诊 主诉：周期性发作性睡眠过度4年多。 现病史：自2015年1月感冒发热38.1°，之后睡眠5-6天，1个月一次，之后服中药曾经8个月未发作，服用利他林治疗后开始失眠，遂停药，2017年开始睡眠20多天，近半年多每3个月-4个月出现睡眠30-34天，最近是12.31至2月3日。睡眠期间父母叫醒吃饭如厕但很少能记忆，并且最近出现头晕头昏不清晰。在301医院住院一周，多方检查诊断发作性意识障碍，怀疑病毒性脑炎后遗症及自身免疫性脑炎抑郁状态，刻下证：头晕不清晰，大便小便可，纳少。 既往史：有鼻窦炎病史多年反复感冒。 望闻切诊：额头口周痤疮，舌苔白薄黄，左沉细弦略数，右关尺弦滑。 中医诊断：多寐--痰湿蒙蔽 西医诊断：严重发作性睡眠 ？觉醒障碍？脑炎后遗症？ 鼻窦炎 治则：醒脑开窍，调和营卫 选方：上清方合桂枝汤 牡蛎20g，葛根30g，薄荷6g，川芎6g，白芷12g ，蔓荆子10g， 公英20g ，麸炒薏苡仁30g， 白术20g，桂枝6g， 白芍10g，生姜6g，大枣10g，木瓜10g， 茯苓20g，覆盆子10g，生地黄20，牛膝20g，干姜6g。7剂，开水冲服，日一剂，早晚分服。 2019-02-18 复诊 精神好转，面色好转，痤疮好转，头脑较前清醒但仍然头昏，多梦，纳呆，手凉汗多，舌质红苔黄，左弦滑细，右侧滑，上方加制附子6g，继服7剂。 2019-03-04复诊 诸症好转，痤疮无，留有底盘，手脚凉，有时出冷汗，脉弦滑细，舌苔薄白腻，上方继服7剂，加膏剂调理。 牡蛎150g，葛根300g，薄荷60g，白芷120g，蔓荆100g，公英60g，白术240g，桂枝120g，白芍300g，茅根150g，茯苓300g，覆盆150g，生地黄300g，牛膝300g，干姜120g，制附子100g。 (2)阿胶5块，鹿角胶84g。 (3)辅料炼蜜300g，辅料银耳60g，辅料白糖300g，辅料大枣400g，辅料黄酒 1瓶，辅料核桃仁500g。共成膏剂，每日2次，每次10g，温水冲服。 2019-05-20 复诊 手脚凉，精神好，有痤疮，脉滑实，大便正常，舌苔薄黄，改上清方合小柴胡，膏剂继服。处方如下： 柴胡18g，白芍20g，黄芩6g，清半夏9g，炙甘草6g，川芎6g，白芷12g，麸炒薏苡仁30g。7剂，开水冲服，日一剂，早晚分服。 2019-07-15 复诊 睡眠正常，11点至早7点，精神可，胃脘不适，纳少，嫌中药苦，膏剂加消食祛湿药继服。 (1)辅料炼蜜300g，辅料银耳60g，辅料白糖300g，辅料大枣400g，辅料黄酒1瓶 ，辅料核桃仁500g。 (2)牡蛎150g，葛根300g，薄荷60g，白芷120g，炒蔓荆子100g，蒲公英60g，白术240g，桂枝120g，白芍300g，白茅根150g，茯苓300g，覆盆子150g，生地黄300g，牛膝 300g，干姜120g，附片100g，莲子500g，炒白扁豆200g，广藿香120g，炒山楂300g。 (3)阿胶5块，鹿角胶84g，龟甲胶10块，共成膏剂。 2019-09-16 复诊 精神可，复读准备高考，大便可，面部痤疮，手凉，舌质暗红，苔白，舌尖红，舌体有疮，脉弦；上方加麦冬150g，夏枯草300g制作膏剂1料继服。 按语： 反复发作性过度睡眠，（recurrent hypersomnia）,是指表现为周期性过度睡眠、快速大量进食及精神紊乱等症状的综合征，也称为克莱恩-莱文（leine-levin）综合征、青少年周期性嗜睡贪食症。青春期多见，也见于成年人，男女比3：1。患者可突发或缓慢起病，有的在感冒或脑部外伤后出现。典型患者每次发作持续1天至数周，通常5-7天，1年中最多发作12次，患者在发作期每昼夜睡眠时间18-20多个小时，觉醒时间仅用于进食和排泄，无尿便失禁，进食及排泄后即进入睡眠。部分患者有性欲亢进。笔者发现治疗的4例患者无性欲亢进出现，但有焦虑烦躁。 中医讲究天人相应，其相应规律，古人早已应用几千年并总结成理论，这就是《内经》运气七篇所讲的五运六气理论，天地之气与人的感应，60年1轮回。每年的运气不同，所得疾病则各异，许多可能就有体验，今年的感冒症状与去年不同，与前几年的也不同，用同一种药物治疗往往没有很好的疗效。 按照五运六气理论，2015年1月还是2014的甲午年，太宫土盛之年，少阴君火司天，阳明燥金在泉腊月得病，正值太阳寒水，患者病起外寒发热，营卫失和，脾胃湿聚在年底太阳寒水为重，而阳明热在里，故湿热胶着缠绵，影响营卫调和，阳不能出阴，故多寐不醒。故以桂枝汤调和营卫，备化汤温阳化湿，加升清开窍之品。
李长达
主任医师
淄博市中医医院
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