失眠症相关科普内容
文章 今天您睡好了吗？
睡眠是我们每天必不可少的事情，睡眠的好坏直接关系到我们的心身健康，长时间睡不好可出现记忆力下降、反应慢、血压高、心慌、心脑血管病发病风险增大、心烦、着急、心情不好等。 一、怎么样的睡眠叫睡眠障碍呢？ 入睡时间＞30 分钟（躺床上到睡着的时间）； 睡眠维持困难：睡眠浅容易醒、醒后难以再次入睡、早醒、多梦、睡眠总时间＜7 小时； 白天有不适症状：包括精力下降、体力下降、注意力不集中、工作效率下降、打瞌睡、疲乏、头昏、头痛等。 二、睡眠不好是什么原因引起的呢？ 首先排除有无继发性因素：最常见的是睡眠呼吸暂停低通气综合征（表现为睡觉时间充足，但白天仍然头脑不清醒疲乏打瞌睡，睡觉打呼噜，有时自己从睡梦中憋醒），甲状腺功能是否有异常（甲减、甲亢均会出现睡眠不好），激素水平有无异常（如女性更年期激素水平的改变也会出现睡眠不好） 近期自己有无情绪问题、有无经历什么重大事件，如果有需积极调整心态，必要时可到心理门诊就诊。 绝大部分睡眠不好是找不到病因的，称为原发性失眠。 三、已经睡眠不好了，该怎么办呢？ 如果您已经出现睡眠不好，且影响到您的日常生活工作，那么您应该重视这个问题，到专门的睡眠门诊就诊进行诊治，千万别靠饮酒帮助睡觉，长时间的饮酒可导致脑组织代谢异常引起 Wernike 脑病，后果很严重。 您自己能做的事情有以下几项： 保证作息规律，适当有氧运动，控制体重。 忌饮酒、咖啡、浓茶等刺激性食物影响睡眠质量。 可以自己写睡眠日记（在百度里面能找到睡眠日记的模板），从中发现自己存在的问题，改善的症状等。 生活方式的改变仍然不能改善睡眠，那么一定要去睡眠门诊就诊，明确有无其他器质性疾病导致的睡眠不好，如单纯为原发性失眠可以服用中药、西药进行调理（一定要去睡眠门诊就诊后遵医生嘱托用药）。 祝大家每晚都有好睡眠！
傅桂蓉
主治医师
新疆医科大学第二附属医院
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文章 长期的睡不着、睡不醒、睡不好，危害可不小
你是否曾经在重要考试的前一天，因为过度紧张而辗转难眠？是否曾经因为压力太大或情绪不佳而常常多梦易醒、睡不安稳？确实，在社会节奏加快、竞争加剧的今天，诸如睡不着、睡不醒、睡不好这样的问题早已不再是老年人的专属。 根据中国睡眠研究会2016年公布的睡眠调查结果显示，中国成年人失眠发生率高达38.2%，也就是说有超过3亿中国人存在睡眠障碍，其中80%为年轻人，且这个数据还在逐年攀升。 认识失眠症 失眠症一般指的就是失眠，是一种常见的睡眠障碍，是指尽管有适当的睡眠机会和睡眠环境，仍然对睡眠时间和睡眠质量不满意，且影响日间社会功能的一种主观体验，常见病症为入睡困难、睡眠质量下降和睡眠时间减少，记忆力、注意力下降等。 那么，失眠症是如何引起的？它又有哪些危害呢？往下看，我们来一一了解。 失眠症的病因 目前失眠症的发病机制尚不明确，一般是由多种因素综合作用的结果，大致可分为四类： 1、躯体因素：如关节炎、心悸、心脏病、哮喘、高血压、睡眠呼吸暂停综合征、吸毒、饮酒等，都可使患者夜间易醒，影响睡眠质量。 2、环境因素：环境的改变会使人产生生理上的反应，如寝室内强光、噪音、过冷或过热等都会影响睡眠；早晚倒班、旅行时差、车船飞机上的睡眠环境突变也会引起失眠。 3、精神心理因素：失眠患者常可伴有焦虑、抑郁和其他精神病理症状。睡眠质量差的人往往容易产生或加重患者心身症状，而心身症状的加重又可使睡眠质量更差，导致患者处于一个恶性循环状态[1]。 4、药物因素：如苯丙胺､咖啡因､麻黄素､氨茶碱､异丙基肾上腺素等药物均能引起失眠；长期服用安眠药会导致睡眠浅，而一旦戒掉，则会出现戒断症状---噩梦多；茶、咖啡、可乐类饮料等含有咖啡碱，晚间饮用可引起失眠；酒精干扰人的睡眠结构，使睡眠变浅，一旦戒酒也会因戒断反应引起失眠。 失眠症的危害 睡眠不好，不光会让身体、精神觉得难受，还会影响工作、学习等社会功能，长期的失眠甚至可能成为潜在的疾病因素，严重影响身心健康，主要表现在几个方面： 1、失眠会导致白天精神不振、工作效率低下、紧张易怒，与人相处不睦，易产生抑郁、烦闷等情绪，严重的还会导致悲观厌世，影响正常的工作和生活； 2、失眠会引起头痛、头晕、耳鸣等一系列躯体症状，使记忆力、注意力、社交能力等下降； 3、身体免疫力下降，对各种疾病的抵抗力减弱； 4、长期失眠造成思维能力下降、注意力不集中，产生抑郁、焦虑等情绪，容易导致大脑皮层功能失调，引起植物神经紊乱，严重者形成精神病、神经官能症等； 5、失眠会导致内分泌失调，使机体抵抗力下降、加速衰老。特别是女性，长期失眠还可能使更年期提前，皮肤灰暗，色斑和皱纹增多。 6、长期失眠会引发糖尿病、高血压、心梗、脑梗、老年痴呆等疾病； 7、青少年儿童的睡眠质量下降，会直接影响其生长发育。 相关调查研究结果显示，我国有大约40%的人曾经处于失眠状态，而只有36%的人靠药物加以调节，而选择到医院进行诊断和治疗的只有不到20%[2]。但睡眠对人类来说就是像吃饭、喝水一样重要的基本生命活动，所以，当出现睡眠问题时候，一定要予以重视，莫让失眠加重而影响到正常的生活和工作。 参考文献 [1] 高霖,陈少玫.失眠症的病因病机研究进展[J].光明中医,2011,26(05):1083-1085. [2] 李良志.失眠症的诊疗研究[J].科学中国人,2016(18):67.
我是大医生
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文章 常见的关于失眠症的问题和误区
1. 饮酒能助眠 许多人喝完酒，常趁着酒劲倒头就睡，来应对失眠。 的确，酒精能缩短入睡时间，可以很快入睡，但是深度睡眠和快波睡眠时间显著减少，很可能在后半夜频繁醒来，因为体内的酒精含量逐渐代谢而减少，睡眠会断断续续。 酒精还是利尿剂，导致夜间起来小便的次数增加，也影响睡眠。 酒精还会使颈部肌肉松弛，影响大脑控制机制，它会使打呼噜者的鼾声更严重，加剧其他一些夜间睡眠呼吸问题。 如果长期大量饮酒还可能引起酒精依赖性睡眠障碍。 2. 催眠药会上瘾，不敢吃 镇静催眠药是十分有效的帮助睡眠和改善睡眠的药物，且多数镇静催眠药不属于精神类药品，所以安全性较高。 服用该类药物应采用“按需服用”原则。 医生会根据患者的身体状况、对睡眠的不同要求，帮助患者选择恰当的治疗药物。 拒绝服药和随意服药都是不科学的。 对于慢性失眠患者，如果较长时间仍需药物才能维持睡眠，一定要遵医嘱服药并定期门诊随访。 在医生的指导下常规服用催眠药是非常安全的。 3. 做梦多就睡不好 很多人有多梦的困扰，其中不少人会以为自己得了失眠症，担心失眠的结果，让自己更焦虑，梦就越发增多了。 做梦是正常的生理现象，梦事实上可以视为睡眠过程中的一环，睡着了才会做梦，不曾入眠，就根本不会有梦。 简单地说，每个人睡觉都会做梦，只是有人梦多，有人梦少罢了。 有人梦得极为逼真，醒来后还能记得；有人则梦得缓和，起床后不复记得。 宣称从不做梦的人其实还是有梦，只是他们的梦较少也较不逼真，船过水无痕，没留下印象罢了。 药物并非最好的解决方法，大部分的镇静剂或安眠药甚至于感冒药或肌肉松弛剂只会让人做更多的梦，所以切忌自行购药服用，免得适得其反。
晏铁峻
主治医师
成都市第四人民医院
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文章 睡眠障碍的治疗有哪些？
睡眠障碍~失眠症 人的一生中有 1/3 的时间在睡眠中度过，可想而知睡眠的重要性。 失眠症是最常见的睡眠障碍，失眠在普通人群中发病率为 4％~48％。在符合失眠症诊断的患者中，31％~75％为慢性失眠症，其中 2/3 以上的患者病程大于 1 年。 失眠症定义：睡眠障碍国际分类第三版中，失眠定义为在合适的时机和环境下，仍存在持续的睡眠起始、睡眠时间、睡眠连续性或者睡眠质量障碍，且伴随所引起的日间功能受损。 失眠的治疗的选择主要依据不同的失眠症状、严重程度、预期的睡眠时间、共存的其他疾病、患者对行为治疗的意愿和患者对于药物治疗不良反应的耐受程度而决定。 失眠的治疗有认知行为治疗和药物治疗。 药物治疗 苯二氮卓类药物 非苯二氮卓类药物 抗抑郁药物 褪黑素受体类药物 精神类药物 其中药物治疗有苯二氮卓类受体激动剂、非苯二氮卓类受体激动剂、褪黑素受体激动剂、具有催眠效果的抗抑郁药物和其他类，酒精（乙醇）不应用于治疗失眠。 1.苯二氮卓类药物 长期服用会产生戒断现象、反跳性失眠、耐受和依赖灯不良反应。 包括：劳拉西泮片，艾司唑仑片，阿普唑仑片和氯硝西泮片，氟西泮等等。 2.非苯二氮卓类药物 （依赖性、认知损害、戒断现象）较轻。 唑吡坦：镇静作用强，抗焦虑、惊厥及肌肉松弛作用弱，对入睡困难效果显著。唑吡坦缓释制剂，缩短入睡潜伏期还可以延长睡眠时间。 佐匹克隆：具有类似苯二氮卓类的镇静、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥作用，作用半衰期 3.5~6 个小时左右，“熟睡 3 个时辰”，有效的治疗失眠，但是依赖性较苯二氮卓类低。 右佐匹克隆：是首个可长期用于改善睡眠起始困难和睡眠维持障碍的药物。对成人和老年失眠患者具有很好的治疗效果，作用起效快，药效可持续 6 个小时，具有很好的耐受性，停用后无反跳现象和戒断现象。可能有口干、头昏等不良反应。 扎来普隆：具有入睡快，日间“宿醉作用”、成瘾性、认知损害和反弹失眠较少的特点，半衰期短，不能有效地延长睡眠时间，夜间醒后难以入睡时，可以再次应用。 3.抗抑郁药物 曲唑酮片：可以明显改善失眠患者的主客观睡眠，表现为减少睡眠觉醒次数和觉醒时间，有研究表明，失眠患者持续应用 3 个月曲唑酮（25 到 150mg），主观睡眠潜伏期显著缩短和睡眠时间显著延长，无明显戒断现象。 米氮平片：起效快，同时具有抗焦虑，改善睡眠作用。 4.褪黑素受体类药物 阿戈美拉丁：是一类抗抑郁药物，可以延长睡眠时间，改善患者抑郁和焦虑情绪。 5.精神类药物 对于难治性失眠或者是继发性失眠，可尝试小剂量精神类药物，可有效的改善睡眠症状延长睡眠时间，且无药物依赖性。
汪六六
主治医师
武汉科技大学附属天佑医院
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文章 失眠的行为治疗
行为治疗是失眠的首选治疗方法，主要包括刺激控制治疗、睡眠限制治疗、放松训练和养成良好睡眠习惯等内容。 (1)刺激控制治疗：在正常情况下，卧室、床的环境会诱导人出现困意，使人较快地入睡。失眠患者进入卧室、卧床后，大脑反而兴奋起来而难于入睡。刺激控制治疗目的在于纠正这种不良条件反射，重新建立卧室、床与快速入睡之间的条件反射。具体要求是：没有困意时，不要过早上床。尽量在有困意时再上床；卧床20分钟无法入睡，则离开床进行放松训练或做一些放松的事情，有困意时再重新回到床上尝试入睡。重新回到床上如果20分钟内仍不能入睡，则离开床继续做放松训练或做一些放松的事情，如此反复；不管昨晚睡眠时间和质量如何，第二天都要按时起床。避免第二天补觉、午睡。 (2)睡眠限制治疗：是通过限制卧床时间，来储存睡眠的动力。人离开床并保持清醒的时间越长，睡眠动力就越大，就越容易入睡。在做睡眠限制治疗之前，需要先评估患者的实际睡眠能力，即计算最近一周每天实际睡着的平均时间。然后将患者的卧床时间调整为睡着的平均时间。 (3)放松训练：放松训练的目的是减轻睡前的躯体和精神紧张。渐进式肌肉放松训练和冥想是最常用的方法。 (4)养成良好睡眠习惯：规律运动，避免睡前两小时内剧烈运动；控制咖啡、茶的摄入量，并在睡前8小时内避免饮用；不要借助饮酒来催眠；晚饭进食容易消化的食物，避免过饱或过饥；不在卧室和床上做与睡眠无关的事情，如看书、看手机、看电视、听音乐等；睡前避免进行过度兴奋的活动，如看剧情激烈的电视剧或电影、听摇滚音乐、参加辩论等。
陈素珍
主治医师
东南大学附属中大医院
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文章 失眠症科普
失眠症是指各种原因引起的睡眠不足、入睡困难、早醒等，是最常见的睡眠障碍。失眠症的主要症状是对白天活动表现的影响，例如感觉疲劳、烦躁、情绪失调、注意力不集中和记忆力差等，所以失眠者的能力和效率往往降低。包括短暂性失眠（小于一周）、短期性失眠（一周至一个月）和慢性失眠（大于一个月）。 【失眠症表现】 1、入睡困难。 2、不能熟睡，睡眠时间减少。 3、早醒、醒后无法再入睡。 4、频频从恶梦中惊醒，自感整夜都在做恶梦。 5、睡过之后精力没有恢复。 6、发病时间可长可短，短者数天可好转，长者持续数日难以恢复。 7、易被惊醒，有的对声音敏感，有的对灯光敏感。 8、很多失眠的人喜欢胡思乱想。 9、长时间的失眠会导致神经衰弱和抑郁症，而神经衰弱患者的病症又会加重失眠。 【失眠的危害】 1. 失眠导致身体免疫力下降，对各种疾病的抵抗力减弱。 2. 失眠引起记忆力减退、头痛。 3. 失眠影响工作、学习和生活。 4. 失眠可导致植物神经紊乱。 5. 经常失眠可引起老年痴呆症。 6. 经常失眠使人过早衰老，缩短寿命。 7. 儿童睡眠不足会影响身体的生长发育。 【治疗】 （1）心理治疗： 一般心理治疗和行为治疗等。 （2）药物治疗： 1）苯二氮卓类；2）抗抑郁剂；3）新型抗精神病药物的辅助治疗 （3）其他： 生物反馈，体育锻炼和调整生活习惯等。
晏铁峻
主治医师
成都市第四人民医院
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文章 失眠、半夜醒来怎么办？
跨界医疗探索者
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文章 了解睡眠障碍的症状表现，避免过度焦虑
睡眠障碍包括睡眠量减少或增多，或在睡眠期出现异常行为，睡眠觉醒的节律发生改变，长期睡眠障碍可影响大脑思维。 一、睡眠障碍的分类 根据睡眠障碍症状可分为四类： 睡眠量减少：多见于失眠障碍，失眠症的表现形式包括难以入睡、睡眠不深、自觉多梦、睡后频繁觉醒、醒后不易再睡、早醒，或虽入睡但缺乏睡眠感。或晨起后感到不适或疲乏，不能使人精神振作或恢复精力，白天嗜睡等情况。 睡眠量增多：多见于嗜睡障碍。主要表现为发作性睡病(日间过度思睡伴猝倒)和(或)特发性睡眠增多(日间过度思睡但不伴猝倒)。 睡眠期出现异常行为：多见于异态睡眠。主要表现为睡行症、睡惊症、睡眠期行为障碍、梦魇。 睡眠觉醒节律改变：多见于睡眠-觉醒节律障碍，主要表现为睡眠-觉醒时相延迟障碍或睡眠-觉醒时相提前障碍。 二、睡眠障碍的症状表现 1、典型症状 失眠：持续相当长时间的睡眠的质和(或)量令人不满意，且明显影响日间社会功能的睡眠障碍。临床表现形式多样，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒，醒后不能再睡、睡醒后仍觉疲乏、白天困倦等。其核心是睡眠的启动和维持困难。 REM睡眠行为障碍(RBD)：在出现典型RBD症状之前数年或数十年，患者常表现有睡眠期间的不安定，如梦呓和肢体活动频繁等现象。RBD临床症状主要包括鲜活或暴力的梦境及其与梦境相关的行为或情感反应。典型临床表现是睡眠期间出现不同程度的行为动作甚至是暴力行为。 睡眠呼吸暂停综合征(SAS)：在连续7小时睡眠中发生30次以上的呼吸暂停，每次气流中止10秒以上(含10秒)，或睡眠呼吸暂停低通气次数(AHI)≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状，而引起慢性低氧血症及高碳酸血症的临床综合征.可分为中枢型、阻塞型及混合型。 不安腿综合征(RLS)：在静息状态下出现难以名状的肢体不适感，而迫使肢体发生不自主运动。表现通常为夜间睡眠时，双下肢出现极度的不适感，患者描述为虫爬蠕动感，或以“难受，说不清楚”描述，以小腿内侧肌肉明显。运动可以暂时缓解症状，迫使患者不停地移动下肢或下地行走，导致患者严重的睡眠障碍。 周期性肢体运动(PLMD)：在睡眠期出现反复发作的刻板性肢体运动。主要表现是发生在快速动眼相睡眠期的腿部刻板的、重复屈曲动作，如大脚趾节律性伸展，屈曲小腿和脚，每次持续0.5~5秒不等，连续3次以上，每20~40秒出现一次，可将患者惊醒。 2、伴随症状：失眠症患者，还可能出现全身不适、疲乏无力等躯体不适症状以及焦虑、抑郁情绪。嗜睡障碍患者，以发作性睡病为主要临床表现，同时还可能出现入睡瘫痪和入睡幻觉等症状。 3、并发症：长期睡眠障碍可影响大脑思维。可通过认知功能评定量表评估有无记忆力下降、注意力不集中、反应迟钝等认知功能改变。
手护妈妈
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文章 柴胡加龙骨牡蛎汤治疗精神类疾病
本条论述了柴胡加龙骨牡蛎汤证的形成与临床特征：“伤寒八九日，下之”，并非误下太阳伤寒，而是误下少阳柴胡证，因为《伤寒论》第 264 条指出：“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。”伤寒八九日，病之所以传少阳，缘于病患伤寒时，正邪相争于表，八九日之内，邪气胜出，正气受损，无力在表祛邪外出，退守于半表半里，邪气乘虚而入，郁而化热，形成少阳病。 少阳病本来“血弱气尽”，理应和解治疗，然医者不加详查，误用下法治疗，不仅少阳未除，而且虚其里，致使邪热传里。胸满系少阳症状，因邪热郁结胸胁、气机失畅引起。 柴胡加龙骨牡蛎汤组成： 柴胡四两 龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓各一两半 半夏(洗)二合半 大黄二两 牡蛎(熬)一两半 大枣(擎)六枚 煎服法：上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两二沸，温服一升。 柴胡加龙骨牡蛎汤可视为小柴胡汤、苓桂术甘汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤合方，去甘草、苍术，加铅丹、大黄而来。方中以小柴胡汤去甘草扶正达邪，和解清热为主，针对胸满。气上冲，是下后表未罢的应证，结合心烦、谵语，系阳证，故属表阳证，即太阳病 。《神农本草经》谓桂枝：“主上气，咳逆……补中益气。”“上气”即“气上冲”，方中取桂枝降逆平冲，使水饮不上犯而下行。茯苓利水饮，治疗小便不利、一身尽重；龙骨、牡蛎、铅丹重镇安神，消除烦惊；大黄后下，清热泻火兼通便，针对谵语。诸药相配，全方具有和解少阳、清泄里热、降冲利饮、镇静安神之功效。 重视六经、方证辨析 临床应用柴胡加龙骨牡蛎汤，首先是分辨少阳、阳明、太阳、太阴及水饮证候。辨识少阳，除依据“口苦，咽干，目眩”的提纲证之外，还要辅以排除法，“因为表里易知，阴阳易判，凡阳性证除外表里者，当属半表半里阳证”，即少阳病。阳明病系里阳证，一般依据“身热、自汗出、不恶寒反恶热、便秘”等判断。太阳病系表阳证，多凭借“脉浮，头痛，身体痛，恶寒，气上冲”等确定。太阴病系里阴证，常依据“纳差、腹满、腹痛、便溏、口不渴”等判定。水饮为患，见症颇多，往往不难分辨。其次，根据“小柴胡汤证兼见气冲心悸，二便不利，烦惊不安”，判断为柴胡加龙骨牡蛎汤证，有是证则用是方，进而予以柴胡加龙骨牡蛎汤治疗。 不拘仲景原方 运用柴胡加龙骨牡蛎汤，独具特色。冯老临证发现，柴胡加龙骨牡蛎汤证出现大便燥结者并不多见，故多加炙甘草，取小柴胡汤之意。其次，常去铅丹，因其有毒，药房不备，同时，认为弃用铅丹不影响临床疗效，故不似其他医家那样以磁石、紫石英等药代替。 常用方药为： 柴胡 12 g 黄芩 10 g 清半夏 15 g 党参 10 g 炙甘草 6 g 桂枝 10~18 g 茯苓 15 g 生龙骨 15 g 生牡蛎 15 g 生大黄 3~6 g 生姜 15 g 大枣 4 枚 注：方中去生石膏，加菊花、桔梗、枳实、防己、远志、石菖蒲、天花粉等药物，具体用量根据患者具体情况调整。 注重经方联用 在三阳太阴同病伴水饮内停前提下，除柴胡加龙骨牡蛎汤证之外，还可兼见其他经方方证，须凭借主症辨明兼夹方证，然后根据方证对应的原则，联用相应的经方，冯老经方联用经验： 若兼无故哭笑、呵欠难以自控而偏虚者，联用甘麦大枣汤养心安神 胸满、腹胀、心下痞、纳差、小便不利者，联用外台茯苓饮健胃利饮、理气降逆 恶风、汗出、口渴、小便不利者，联用五苓散解表利饮 汗出、恶风、四肢浮肿者，联用防己茯苓汤解表降冲、利水渗湿 头晕、短气、小便不利、气上冲者，联用苓桂术甘汤利饮降冲 尿灼热、便血者，联用赤小豆当归散利湿活血等 随证增损药味 临证颇重视药味的增减，力求在方证相应的基础上做到药证对应，实现更准确地治疗。在运用柴胡加龙骨牡蛎汤时，为使药物符合患者实际病情，常需适当地调整药味。 若阳明无形之实热明显，加生石膏清热泻火；既无里实热，又无血瘀证候，减去大黄；兼见眼睛干涩，加菊花清利头目；咽部不适，加桔梗利咽祛痰；胸闷甚，舌苔滑腻，加枳实、防己行气利水；精神不安，舌苔厚腻，加远志、石菖蒲祛痰化饮、安神定志；口渴欲饮，加天花粉清热生津。 治疗存在精神神经症状的病症 对于柴胡加龙骨牡蛎汤的主治疾病，可从两个方面来理解与把握。首先，经文明确提到烦惊、谵语的临床表现，提示适宜柴胡加龙骨牡蛎汤治疗的病症需要具备或伴随精神神经症状；其次，从药物功效来看，方中龙骨、牡蛎固精敛汗、镇静安神，主治自汗盗汗、心悸怔忡、脐腹悸动、失眠多梦、心烦躁动、恐惧、惊狂等症。 因此，常用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗存在精神神经症状的各类病症，例如失眠症、焦虑症、抑郁症、恐惧症、神经症、癫痫、眩晕、头痛、耳鸣耳聋、汗证等。 汗证 祖某，女，51 岁，2014 年 2 月 24 日初诊。主诉：盗汗 2 年。患者 2 年来入睡后出汗，醒后汗止，晨起衣被尽湿。既往有乳腺增生病史。刻诊：盗汗，眼干，重影，口干，胸窜痛，偶而咳嗽有痰，纳可，二便正常，舌淡，苔白，脉细。中医诊断：汗证。辨证：太阳表证、少阳郁热、阳明里热兼痰饮证。方选柴胡加龙骨牡蛎汤加减，处方：柴胡 12 g，黄芩 10 g，清半夏 15 g，党参 10 g，炙甘草 6 g，桂枝 10 g，茯苓 15 g，生龙骨、生牡蛎各 15 g，桔梗 10 g，生石膏 45 g，生姜 15 g，大枣 4 枚，7 剂。 2014 年 4 月 14 日二诊：患者盗汗已，近来咽干，眼干，耳鸣，胸窜痛，胃脘痛，反酸，乏力，口中和，纳可，夜寐欠安，大便干，每日 1 次，舌淡暗，边有齿痕，脉沉细。上方加漏芦 10 g，7 剂。 2014 年 4 月 21 日三诊：咽干、眼干、耳鸣减，胸串痛、胃痛、反酸已，心下痞，大便不干，口中和，寐可。舌淡红，舌边齿痕，苔薄白，脉沉细。首诊方去生石膏，7 剂，服完诸症消。 盗汗实属邪正交争、驱邪外出的一种表现，尤其多见于太阳阳明同病。孔窍病变多属于半表半里证，实证多为少阳病 。患者首诊见盗汗、口干、眼干，提示太阳阳明同病。眼干，重影，胸窜痛，系少阳郁热证。咳嗽有痰，为太阴饮象。故辨六经为三阳太阴同病兼痰饮证，辨方证属柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹加炙甘草生石膏证。给予小柴胡汤和解少阳；桂枝解表祛邪；半夏、茯苓化痰利饮；生石膏、生龙牡清解阳明，收敛止汗；铅丹有毒，去之；加桔梗，既利咽祛痰，又治胸胁痛。首诊药尽盗汗解，可见辨证施药准确，则取效迅捷。二诊间隔时间较长，然证情未变，大便虽干，但无燥结，仍去大黄，原方加清热散结之漏芦续进。 头痛 门某，女，32 岁，2014 年 5 月 26 日初诊。主诉：头痛 20 余年。患者 20 多年前开始感头痛，前额明显，呈跳痛、胀痛，每于劳累、压力大时发作，近来加重。既往有胃溃疡、十二指肠溃疡病史。刻诊：头痛，前额明显，食管上段灼热感，有时胃脘胀、胃痛、干呕，纳差，口中和，无汗，无鼻塞，脾气急，大便干，1~2 d 1 次，小便正常，舌暗，苔白微腻，脉细。中医诊断：头痛。辨证：太阳表证、少阳郁热、阳明里热兼水饮、血瘀证。方选柴胡加龙骨牡蛎汤化裁，处方：柴胡 12 g，黄芩 10 g，清半夏 15 g，党参 10 g，炙甘草 6 g，桂枝 18 g，茯苓 15 g，苍术 10 g，生龙骨、生牡蛎各 15 g，生石膏 45 g，生大黄 3 g，生姜 15 g，大枣 4 枚，7 剂。 6 月 2 日二诊：患者头痛、食管灼热、纳差减，胃胀、胃痛、干呕已，大便正常，舌淡暗，苔白，脉细。上方继服 7 剂，药尽诸症解。 患者首诊时头痛，苔腻，考虑表邪里饮，饮邪上冲。外有表证，联系食管灼热，大便干，无四逆，系阳证，故属太阳。头痛部位固定，舌暗，提示瘀血内停。食管灼热，干呕，纳差，考虑少阳郁热。食管灼热，脾气急，大便干，系阳明里实热证。胃胀、胃痛、苔腻是太阴虚寒兼水饮证。综上，辨为三阳太阴同病兼水饮、血瘀，判属柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹加炙甘草苍术生石膏证。给予小柴胡汤和解少阳；大剂量桂枝解表兼降冲，使饮邪不上犯清窍；茯苓、苍术温中健胃利饮；生龙骨、生牡蛎镇静除躁；少量生大黄，既清里热，又兼化瘀；生石膏增强清泻阳明之力；铅丹有毒，去之。二诊证情未转，前方续进。因方证药证合拍，故收效斐然，短期内即消除顽固性头痛。 结语 柴胡加龙骨牡蛎汤系临床常用经方，一般认为具有和解少阳、通利三焦、镇静安神的功效，可用于外感病，少阳枢机不利兼见烦惊者，内伤病，肝胆郁热，痰火扰心者。《伤寒论》六经来自八纲，根据六经八纲理论，柴胡加龙骨牡蛎汤主治三阳太阴合病兼水饮内停证，适用于存在精神神经症状病证的治疗。临证时只要严格遵循先辨六经、继辨方证的原则和程序，即可准确用之。毫无疑问，这种思路是对柴胡加龙骨牡蛎汤传统应用方法的创新与丰富。运用之时，不必拘泥于仲景原方，针对具体患者、病情，应随其兼夹的方证、药证的有无，灵活地联用经方、加减药味，才能真正做到方证、药证皆相应。
张立彬
主治医师
石家庄市藁城中西医结合医院
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文章 院士建议每天最好睡足8小时
失眠问题一直是一个很严重的公共卫生问题，从目前的数据来看，全国失眠的人数大约占总人口的15%，如果是成人的话，这个比例就会更高。随着年龄的增加，失眠的比例肯定是越来越高。失眠能影响内分泌功能，免疫功能，会导致出现焦虑抑郁，抵抗力低下，容易并发感染等等。我在网上就经常接到失眠的咨询患者，会出现胃肠功能紊乱、容易感冒、体重下降，注意力不集中等一系列问题。 最近有这么一篇报道，2021年10月华盛顿大学的神经病学教授研究表明睡眠过多也不好，每天的最佳的睡眠状态是5.5-7.5小时。昨天我也写了一篇文章来说这个问题，我们更应该关注的还是失眠问题，而不是睡眠过多。 不过所谓的最佳睡眠时间，无论是5.5-7.5，还是至少8小时，其实并不重要。睡眠的最佳状态是第二天没有疲劳感，工作状态比较好，这个就是最佳睡。而不要过多地去追求，必须睡够几个小时，因为每个人睡眠的最佳时间本来就是不一样的，就和人的力气大小不同一样，睡眠的多少也是不同的。所以我们尽量地找到自己的最佳睡眠时间，至于说能不能达到八小时睡眠，我们也不要过于纠结，不然容易产生新的焦虑，加重失眠。 不过大家还是要养成良好的作息习惯，不要睡眠之前玩手机，刷视频等等，大家都会有这个感受，本来想看十分钟，一不小心就过了两三个小时。而且失眠的人越看手机越睡不着。对于轻度失眠，可以做做户外运动，呼吸一下新鲜空气，女性还可以做做瑜伽，这些都是对睡眠比较有帮助的。 但是比较严重的失眠，焦虑抑郁状态，会产生恶性循环。失眠加重焦虑，焦虑反过来加重失眠。这个时候除了我们放松、运动、养成良好的睡眠习惯以外，一定要及时地看心理医生，必要的时候用一些助眠的药物或者抗焦虑药物。而不要讳疾忌医，不好意思，很多情况，焦虑症抑郁状态，需要专业的医生指导，专业的药物治疗才能改善。 尤其是不要有心理负担，觉得安眠的药物会产生依赖，从而长期忍受失眠的痛苦，从而使身体出现一系列症状。只要正规的医生，给予专业的治疗，肯定会大大改善生活质量。 祝愿我们所有人晚上都能睡个好觉。希望我们每天都能有婴儿般的睡眠。
王明轩
副主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院
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