肠易激综合征

肠易激综合征的治疗原则是在建立良好医患关系基础上，根据症状严重程度进行分级治疗和根据症状类型进行对症治疗。建议肠易激综合征采用综合治疗，应包括精神心理行为干预治疗、饮食调整及药物治疗。

治疗目标

肠易激综合征的治疗目的，在于改善患者症状，提高生活质量、消除患者器质性病变的顾虑。

药物治疗

1.解痉药

解痉药主要包括以下4类药物：

（1）抗胆碱能药物阿托品、莨菪碱类药物：可以短期应用，缓解腹痛，但不适合长期用药。

（2）特异性肠道平滑肌钙离子通道拮抗药匹维溴铵、奥替溴铵：能选择性作用于胃肠道平滑肌，缓解平滑肌痉挛而止痛。

（3）外周性脑啡肽类似物曲美布汀：可以刺激小肠动力、抑制结肠动力，缓解肠道痉挛、疼痛。

（4）薄荷油：也可以阻止钙离子通道，有解痉止痛的作用。

2.肠道感觉和（或）动力调节剂

肠道感觉调节剂非多托嗪，能够降低肠道内脏的感觉敏感性，而缓解腹痛症状。

肠道感觉调节剂普卡必利可以激动五羟色胺4受体，减轻患者的腹痛、腹胀症状，促进排便通畅，也可用于治疗便秘型易激综合征。

肠道促动力药多潘立酮、莫沙必利、伊托必利可以用于治疗便秘型肠易激综合征。

3.止泻药

止泻药主要适合于腹泻型肠易激综合征，主要药物为洛哌丁胺、复方地芬诺酯等。使用止泻药需要注意防止便秘、腹胀等不良反应。轻度腹泻，可以使用双八面体蒙脱石散，来缓解腹泻。

4.导泻药

导泻药主要适合于便秘型肠易激综合征，使用的主要是药性温和的缓泻药，如乳果糖、山梨醇；另外还可使用渗透性轻泻剂聚乙二醇、容积性泻药欧车前、甲基纤维素等。

5.促泌剂

促泌剂适用于便秘型肠易激综合征，主要是鲁比前列酮等，刺激肠道分泌液体，缓解便秘症状。

6.益生菌

益生菌如双歧杆菌、乳酸杆菌、酪酸菌等，可以纠正肠道菌群失调，缓解腹泻、腹胀等肠易激综合征的症状。

7.抗生素

非吸收抗生素利福昔明-α，可以缓解腹泻型肠易激综合征症状，对于非便秘型肠易激综合征和胀气也有效。

8.抗抑郁药

抗抑郁药主要适用于腹痛症状较重，上述药物使用后无明显效果，而且伴随有明显精神抑郁、焦虑症状的患者。

腹泻型肠易激综合征患者可用三环类抗抑郁药，如阿米替林。便秘型肠易激综合征患者可用5-羟色胺重再摄取抑制药，如帕罗西汀或西酞普兰，以促进小肠传递，还能避免三环类抗抑郁药的便秘不良反应。

9.镇静药

对于伴随有失眠、焦虑的肠易激综合征患者可使用镇静药，以缓解失眠、焦虑情绪。

心理治疗

对于症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗无效的肠易激综合征患者，应进行心理行为治疗，包括心理治疗、认知疗法、催眠疗法和生物反馈疗法等。

中医治疗

中药治疗和针灸疗法等补充替代治疗已经成为越来越多功能性胃肠病或肠易激综合征患者的选择，中药和针灸对肠易激综合征具有一定的疗效。

治疗周期

肠易激综合征需要长期、间断性治疗，当明显症状再次出现时进行治疗，症状缓解后即可停止治疗。

治疗后效果如何？

大部分肠易激综合征患者经过积极的治疗，症状都可得到缓解。有些肠易激综合征患者经过积极治疗，可在数周或数年内都不再发生明显症状。如不及时治疗，腹痛不适等会严重干扰患者日常生活，降低患者生活质量，甚至引发加重抑郁、焦虑等心理疾病。本病有反复发作的可能性，但一般来说对于患者身体不会造成重大影响。

多长时间复诊？

肠易激综合征属于一种功能性疾病，因此如果没有明显症状即可不用复查，有明显症状时随时纠正处理。