自发性细菌性腹膜炎

本病强调综合治疗，主要是迅速控制感染，同时提高机体免疫力，保护肝脏、肾脏、心脏、脑等重要器官的功能，加强支持治疗。一般采用非手术治疗，包括控制感染及处理原发疾病，如非手术治疗效果不明显，病情逐渐恶化，可考虑剖腹探查。

治疗目标

最主要的目的在于及时控制感染，其次要积极预防和治疗并发症，最终治愈疾病。

药物治疗

1.抗生素：常用头孢类药物，如头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松等，该病致病菌主要为溶血性链球菌、肺炎双球菌及大肠杆菌。抗生素可杀死致病菌，减轻炎症和中毒症状。先根据经验使用，后可根据细菌培养和药敏实验，适当调整。不良反应有皮疹、呕吐、腹泻、头痛头晕，服药期间严禁喝酒，避免双硫仑反应。

2.微生态制剂：保护肠道黏膜屏障功能、维持肠道正常菌群、防止细菌过度生长减少毒素的吸收。一般无不良反应，偶见腹痛腹泻，严重免疫缺陷患者禁用。

3.白蛋白：提高血管内胶体渗透压，减轻腹水，改善生存率。不良反应为皮疹和发热，严重贫血患者、高血容量的心力衰竭患者禁用。

手术治疗

剖腹探查：探查腹腔，目的是明确病因，引流出腹水。适用于怀疑有原发性腹膜炎同时又不能完全除外继发性腹膜炎、肠梗阻或阑尾炎者。

其它治疗

1.禁食、胃肠减压：留置胃管抽出胃肠道气体和液体，减轻胃肠道积气，促进胃肠道恢复蠕动。

2.扩容补液：目的是补充血容量，纠正钠、钾等电解质和酸碱失衡。

3.营养支持：补充能量消耗，促进体能恢复，以肠外营养(静脉输注营养液)为主。

4.积极治疗原发病。

治疗周期

短期治疗。

治疗后效果如何？

本病预后与原发疾病、感染严重程度及治疗是否及时有关。由妇女生殖器来源所致的腹膜炎积极治疗，大多数患者预后良好，不会危及生命。肝硬化合并腹水感染则处理很困难，容易复发。若治疗不及时，可能出现感染性休克、脓毒败血症和多脏器功能衰竭，甚至危及生命。

多长时间复诊？

病情控制较好：2周复诊。主要复查血常规、C反应蛋白和腹部CT等项目，根据门诊复查情况决定下一次复查时间。

病情控制欠佳：若出现腹痛、发热、恶心呕吐、腹肌紧张等情况应及时就诊。