是慢性肝脏炎症的结果，随后出现弥漫性肝脏纤维化，正常的肝脏结构被再生的肝脏结节所取代，最终导致肝脏衰竭。慢性肝脏炎症不会在所有患者中都发展为肝硬化，但当进展发生时，其进展的速度从几周（完全胆道梗阻患者）到几十年（有长期病因的患者，如丙肝）不等。肝硬化初始会有一个相对较短的几个月到几年的无症状阶段；有症状的阶段，通常被称为失代偿期肝硬化，出现各种并发症，导致患者频繁入院，患者的生活质量严重受损。

 

近日，《柳叶刀》刊登了一篇文章，总结了肝硬化的全球疾病负担、病因和危险因素、临床特征、诊断、并发症和治疗策略，下文主要介绍了肝硬化治疗中的注意事项。

 

一般考虑

在确认患者为肝硬化后，疾病管理的目标是 尽可能逆转病因，延缓肝脏失代偿，监测肝细胞癌和食管静脉曲张，处理并发症，确定患者预后，并评估是否适合进行肝移植。

 

对所有肝硬化患者进行初始实验室评估的目的为确定病因。 超声检查，包括多普勒超声，是用于疑似肝硬化患者的初始影像学检查方式；超声检测到的直接或间接体征可以帮助确诊。

 

非肥胖的肝硬化患者，每日能量摄入量应该是35kcal/kg，包括每日蛋白质摄入量1.2-1.5g/kg，同时根据需要补充维生素和锌。建议 少量多餐的高热量饮食和睡前点心，是实现目标的最简单方法。 任何原因引起的肝硬化患者都应禁酒，并建议戒烟。

 

对所有肝硬化患者应进行甲肝病毒、乙肝病毒、肺炎球菌肺炎和流感的免疫接种。如果需要镇痛药物，肝硬化患者可以安全地使用扑热息痛，剂量不超过每天2g，但 应避免使用非甾体类抗炎药（尤其是失代偿期肝硬化患者），因为它们可以诱发急性肾损伤。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂可引起腹水患者的低血压和肾衰竭，也应避免使用。他汀类药物对代偿期肝硬化患者是安全的，但由于存在横纹肌溶解的风险，应谨慎使用，且剂量要小。

 

对于任何阶段的肝硬化患者，都应考虑病因治疗。减肥是治疗非酒精性脂肪肝的主要手段，对肥胖和任何原因引起的肝硬化患者都有好处。

 

肝硬化失代偿期的治疗

失代偿期肝硬化的治疗应针对每一种具体的并发症进行，一个并发症经常与其他并发症一起出现。然而，最近的一项随机对照试验对上述理念提出了质疑，该试验评估了20%白蛋白输注是否能改善777名因失代偿期肝硬化而住院的患者预后（即感染、肾功能不全或死亡风险），这些患者都有并发症，血清白蛋白低于30g/L。结果显示，重复白蛋白输注相比标准治疗没有显示出任何益处。

 

到目前为止，除了治疗直接病因外，没有任何可用的治疗方法对失代偿期肝硬化的整体病程有影响，研发可改善病情的药物仍是一个研究领域。肝移植是失代偿期肝硬化患者的最终治疗方法，当移植的预期存活率优于不移植时，应考虑肝移植，在此基础上， 失代偿期肝硬化或终末期肝病模型（MELD）评分在15分以上的患者应考虑进行肝移植。

 

患者预后和疾病评分

肝硬化患者可大致分为代偿期肝硬化（死亡风险低）和失代偿期肝硬化（死亡风险高）。与普通人群相比，代偿期肝硬化患者的死亡风险增加5倍，而失代偿期肝硬化患者的死亡风险增加10倍。代偿期肝硬化患者从诊断开始的中位生存期为9-12年，随着肝功能失代偿的发生，生存期降至2年。

 

丹麦的一项大型人群研究纳入了约15000名主要由酒精引起的肝硬化患者，肝硬化患者1年内的生存率为66%，5年内为38%，10年内为22%。代偿期肝硬化患者1年的存活率为83%，在有静脉曲张出血的情况下降至80%，有腹水的情况下降至71%，同时有腹水和静脉曲张出血的情况下降至51%，有肝性脑病的情况下降至36%。失代偿的年度风险因病因而异，丙型肝炎相关肝硬化患者为4%，酒精相关肝硬化患者为6-10%（持续饮酒者更高），乙型肝炎相关肝硬化患者为10%。肝脏失代偿风险与血清白蛋白水平低、MELD评分高和门静脉压力增加相关。

 

患者存活率不仅取决于肝病的严重程度，也取决于是否有合并症。随着肝硬化人群的老龄化和非酒精性脂肪肝继发肝硬化患病率的增加，心血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、肌肉疏松症和虚弱将成为导致不利结局的主要因素。肝静脉压力梯度测量的门静脉压力与肝脏失代偿和死亡风险相关。

 

Child-Turcotte-Pugh评分使用血清白蛋白、胆红素、凝血酶原时间以及主观评估的腹水和肝性脑病等参数，将患者大致分为A、B和C级。A级患者一般为代偿性肝硬化，这类患者可以接受手术，死亡风险低。MELD评分使用血清胆红素、国际正常化比率和血清肌酐等客观指标，得分在6至40分之间。 MELD评分越高，死亡的风险就越大，例如，MELD评分为40分的患者，如果不进行肝移植，存活时间不超过3个月。MELD评分不超过12分的患者，3个月内的死亡风险非常低，即使进行大手术也是如此。

 

肝细胞癌的管理

肝细胞癌约占所有原发性肝癌的90%，每年有1-4%的肝硬化患者会发展为肝细胞癌。乙型肝炎和丙型肝炎是发生肝细胞癌的最重要风险因素；非酒精性脂肪肝也是一个越来越被认可的肝细胞癌风险因素，可以在没有肝硬化的情况下发生肝细胞癌。代谢综合征、糖尿病、肥胖和肝细胞癌之间的关联证据也在不断积累。

 

对于肝硬化患者，建议每6个月通过超声检查监测肝细胞癌的发生。超声检查中直径为1厘米或更大的病变，要通过CT或动态对比增强MRI进行随访检查。在造影剂成像检查中，肝细胞癌在动脉期比周围的肝脏更亮（这被称为动脉增强），在静脉期和延迟期比周围的实质更暗（所谓的延迟冲洗），诊断肝细胞癌的灵敏度为89%，特异度为96%。

 

巴塞罗那肝癌分期系统被广泛用于肝细胞癌的分期和管理。对于非常早期的肝细胞癌（在该系统中为0期）可以进行肝脏切除或肿瘤消融；对于早期疾病（A期）则建议进行肝移植。中期（B期）疾病可能会从放射治疗中受益。免疫疗法（包括阿特珠单抗）和贝伐珠单抗的组合，可用于晚期（C期）患者。

 

最近的数据表明，非病毒性肝细胞癌（尤其是非酒精性脂肪性肝炎相关肝细胞癌）患者对免疫疗法的反应可能较差。为末期（巴塞罗那肝癌分期D期）疾病的患者（Child-Turcotte-Pugh评分为C级，或身体状态不佳）只能接受支持性治疗。

 

参考文献：

Lancet. 2021 Sep 17;S0140-6736(21)01374-X.

关于肝移植你可能要知道的几个要点

#肝移植#

[doge]肝移植的预后是良好的。肝移植受体的质量和数量都不是正常的(与同年龄和性别的正常人群相比)。

[doge]抑郁症并不少见，疲劳和脑病有所改善，但持续存在，皮肤瘙痒很快得到解决。

[doge]生活质量通常是好的，但只有大约一半的移植患者可以回归全职工作。

[doge]移植物存活率受疾病复发、排斥反应和技术问题影响。

[doge]患者存活率受免疫抑制相关并发症影响，包括肾脏疾病、心血管疾病、某些感染和恶性肿瘤的发病率增高。

[doge]终身应用免疫抑制是有必要的。

[doge]移植患者应该被鼓励去过正常生活，但必须坚持随访，一方面监测移植物功能，确保最合适的免疫抑制，一方面监测移植后并发症，并根据需要及时千预。

[doge]没有数据表明，移植患者在移植中心和非移植中心随访哪个更有优越性，重要的是移植患者是否被一个有移植患者管理经验而又熟悉该领域进展的团队随访。

在生活中我们应该经常性的可以看到有的男性，是没有生育能力的，即使是经过吃药还有一些生活调理，还是不可以达到生育的目的。这也是困扰了许多的男性患者，但是做阴茎移植术可以改变现状，那么阴茎移植术需要多少钱，让我们来了解一下。

一、阴茎移植术需要3000元-8000元不等

阴茎大小存在个体差异，勃起后长11-16cm，自然状态下长7-9cm。如果勃起小于10厘米，疲软小于5厘米就属于阴茎短小。 阴茎移植术需要3000元-8000元不等，具体医院资费也不一样。

二、阴茎移植术的优势

阴茎移植是近两年在网络上出现的比较受关注的一个词，目前美国哈弗大学麻省总医院和南非已经成功完成了两例阴茎移植的手术，我国在十多年以前完成了第一例的阴茎移植，因为某些原因第七天就不得不切掉，这种手术的操作难度是极其高的，需要极精细的操作才能完成。

三、阴茎移植术没有得到推广的原因

虽然生殖器移植手术是真实存在且能帮助人的，但却难以得到推广。这主要存在两方面的原因，在移植手术中，排斥反应是每个被移植患者很有可能会面临的事情，因为每个个体的都是独一无二的，哪怕是各个方面都相匹配，也难免会出现排斥反应。阴茎移植手术与其他器官移植唯一不同的就是让人产生极大的心理负担，因为阴茎是男人的私密之处，而移植别人的生殖器，难免会让自己浮起各种伦理或心理问题。另外，对于捐献生殖器的人来说，更不想让自己没有尊严地下葬。其实，不管是任何器官，都不应该有违伦理、诋毁尊严的方面去想。

以上就是阴茎移植术需要多少钱的有关内容，我相信大家应该有一个比较全面的了解了。我们需要用普通的眼睛看一切，渐渐地我们会发现，阴茎移植和心眼移植没有区别，这都是为了帮助我们恢复病情。

在早期肝移植时代，考虑到乙肝病毒（HBV）复发引起的移植物损失高风险，HBV被认为是禁忌症，会导致生存率降低（5年生存率<40%），特别是在肝移植时HBV DNA水平高的患者中。20世纪90年代初引入的乙肝免疫球蛋白（HBIG），将HBV复发率降低了60%，从而改善了患者结局。在20世纪90年代末，拉米夫定（LMV）与HBIG联合使用时，90%的HBV复发感染可以得到临床控制。

 

21世纪初，第三代核苷酸类似物具有较高的耐药基因屏障，如恩替卡韦（ETV）或替诺福韦（TDF），带来了更大改进，包括无需HBIG的预防措施。为了指导采取更合理的方法来进行HBV预防，最近欧洲肝肠移植协会（ELITA）召开了一次会议，对肝移植前后乙肝病毒感染的管理给出了共识意见，下文对部分共识进行了整理。

 

以下患者肝移植前是否必须进行HBV预防性治疗？

大多数HBV相关急性肝衰竭（ALF）患者的循环HBV水平较低。在高耐药基因屏障的核苷酸类似物时代， 没有证据表明肝移植前抗病毒治疗与死亡率或移植后复发率降低相关；但也没有证据反对在肝移植前使用抗病毒药物，没有证据表明它们是有害的。总的来说，无论是否使用HBIG，复发率都非常低。对于接受辅助性肝移植的HBV相关ALF患者，HBV感染复发风险很低，在自体肝脏再生后，随着移植体的完全萎缩和免疫抑制剂的停用，停用预防性HBV抗病毒治疗是可行的。

 

与ALF相反，HBV相关慢加急性肝衰竭（ACLF）的特点是血清HBV DNA水平相对较高，而核苷酸类似物可促进HBV DNA的明显降低。总体来讲， 无论这类患者在肝移植前血清HBV DNA检测是否阳性，采用ETV或TDF为基础的预防措施（伴或不伴HBIG），可使复发率降到极低。

 

是否可以考虑第三代核苷酸类似物单药预防？

无HBIG的方案是有可能的，不过无HBIG方案的一个主要问题是 肝移植后可能出现较高的HBsAg阳性率，这是因为HBV未能根除还是真正复发仍存在很大争议。事实上，第三代核苷酸类似物并不能阻止肝细胞的感染。然而，在病毒完全抑制的情况下，尽可能减小了HBV血清学阳性的不良结局，额外的HBIG可使HBsAg检测不到，但其无法在移植物和患者存活中带来额外的优势。

 

在一项对80名接受ETV单药治疗而不使用HBIG的患者研究中，随访了26个月，2年后HBsAg血清清除率为91%，没有任何病毒学复发或因复发而导致移植物损失。移植后有或没有HBsAg阳性的患者，在肝移植前HBV DNA水平方面没有明显差异。

 

一项针对256名接受ETV单药治疗的患者的大型研究表明，HBsAg血清清除率为92%，8年后无法检测到HBV DNA的比率为100%，9年长期生存率为85%。

 

在一项仅口服第三代核苷酸类似物的研究中（176例LMV、142例ETV，44例联合治疗，中位随访期为53个月），8年时HBsAg阴性率和检测不到HBV DNA的比率分别为88%和98%。在服用LMV的患者中复发率最高，突出了使用第三代核苷酸类似物的重要性。肝移植时HBV DNA水平很高的患者与HBV DNA阴性的患者的HBsAg阳性率都很低（8年后低于2%）。患者存活率为83%，无任何HBV相关死亡发生。

 

这些研究表明，无论移植前的HBV病毒载量如何， 单独使用第三代核苷酸类似物在预防HBV移植物肝炎和移植物丢失方面是安全有效的，并 具有良好的长期生存率。从长远来看，是否可以无视HBsAg的存在而进行肝移植，还值得进一步观察研究。

 

肝细胞癌患者是否需要特殊的HBV预防措施？

HBV肝细胞癌相关的肝移植患者的HBV复发风险（2%-35%）高于无肝细胞癌的患者（1%-9.7%），HBV复发的风险在晚期肿瘤患者中更为明显。HBV再感染与肝细胞癌复发密切相关，无论是在肝脏移植中还是在肝移植后的肝外转移中。

 

在大约80%的病例中，肝细胞癌复发是在肝移植后检测HBV之前或同时被诊断出来的。肝细胞癌和HBV复发间的联系表明，肝外肝细胞癌转移细胞可能作为后期HBV复发和移植物再感染的病毒库。肝细胞癌肝移植的候选受者通常是基于以下背景进行选择：肝细胞癌复发风险在10%左右，患者预后和肝移植后死亡率通常由于肝细胞癌复发而不是HBV复发所导致的。因此，在所有HBV肝细胞癌患者中采用联合治疗进行长期的HBV预防，可能导致预防过度。

 

完全停用预防性治疗是否可行？

肝移植后无限期采取治疗预防HBV复发的理念，是基于一些间接发现。有证据表明，在持续性HBIG预防下，约45%的肝移植受体在肝移植后10年内血清、外周血单个核细胞（PBMC）或肝脏中存在持续的HBV DNA。在相当多的肝移植受体中发现了肝内HBV DNA或共价闭环DNA（ccc DNA）。

 

最近，Lenci等研究者调查了44名长期肝移植幸存者的肝脏中存在的HBV DNA和ccc DNA情况，这些人在肝移植时的病毒血症较低或没有。3名患者和1名患者的总HBV DNA和ccc DNA检测分别为阳性，说明这些肝移植受体的"HBV复发风险较低"。

 

在随后的一项研究中，30名低风险患者在入组时血清和肝内检测不到HBV DNA，ccc DNA阴性，研究显示完全停止预防措施是可行和安全的。预防性联合治疗5年后，在严格监测血清和组织HBV病毒学的情况下，逐步停用HBIG和第三代核苷酸类似物。 2年后，25名（83%）患者无HBV复发。经过6年的随访，有6名（20%）患者HBV复发。只有3名患者（10%）需要重新接受HBV预防治疗。在随访结束时， 90%的患者仍未进行预防措施，93.3%的患者HBsAg阴性，HBV DNA 100%阴性。

 

在另一份关于完全停止预防措施的回顾性报告中，10名在肝移植时HBeAg阴性和HBV DNA阴性的患者，在肝移植 2年后完全停用HBIG和核苷酸类似物，原因是依从性差。结果发现，9名患者（90%）在4年后的随访中没有HBV复发，唯一复发的患者成功接受了ETV治疗。

 

参考文献：
Aliment Pharmacol Ther. 2021;54(5):583-605.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：李延龙，毕业于北京协和医学院，专业方向为常见病的预防与控制。以第一作者或共同作者在国内外期刊发表论文10余篇。

         姚策最终还是去世了，这个结局是正常的，作为医生来说，早就预料到了，但是还有几个问题可以作为最后的讨论。希望向公众传达一些见得理念和知识。

1、错换人生的是是非非
        因为年代过于久远，当年的资料以及信息保存不完整，现在真的很难判断到底是什么原因导致的两个孩子颠倒了人生。我只说两点，第一姚策母亲主动掉包的可能性微乎其微，或者说不可能，因为当年的人对乙肝并没有这么轻型的认识和恐惧，不然就不会引发这么多病例，再有就是亲情真不是能随便割舍的，血浓于水，农村里有句俗话：庄稼是别人的好，孩子是自己的好，就是会说的这个道理，不可能因为怕以后孩子得乙肝偷换掉。第二点当年的信息登记真的是非常简陋，简陋的无法想象，出现错误并不是不可能，当然是不应该的。

  
2、肝癌是怎么来的
        在之前的文章科普中我就说过，肝癌是全球第6常见的癌症，2018年全球新增病例约为84.1万例，死亡病例超过78万人，5年生存率为18%，而中国新发肝癌就占了全球一半，而5年相对生存率仅为12.1%。

        肝癌的主要危险包括乙型肝炎病毒 (HBV) 、丙型肝炎病毒 (HCV) 、黄曲霉毒素 (aflatoxins, AFs) 、饮酒、水源污染等，其他还有蓝藻毒素、吸烟、遗传易感性、肥胖、糖尿病和代谢综合征等。其中在我国新发肝癌病例85%是乙肝阳性患者，因此乙肝是肝癌的最主要危险因素。

       但是得了乙肝也不要紧张，目前我国大约有1亿乙肝携带者，大多数并不影响预期寿命，只有慢性活动性乙肝、乙肝肝硬化、肝癌家族史等高危人群，发病率才会大大提高。

3、肝癌的预防
        肝癌的一级预防, 包括乙型肝炎 (乙肝) 疫苗接种、治疗乙肝丙肝、减少食物黄曲霉素污染, 戒烟、戒酒、减重、运动等。

        乙肝目前的一线药物是恩替卡韦和替诺福韦，价格也很便宜，只要有适应症，都应该规律抗病毒治疗，对于处于免疫平衡的，就定期到肝病科随诊就行，乙肝患者定期做专科体检评估非常重要。这个也可能是唯一和非乙肝人群的不同，只要做到，完全不会因为乙肝对健康造成损害，不会癌变影响寿命。

       丙肝近年发病率是上升的，主要见于静脉药瘾和同性恋人群，做好预防很关键，另外丙肝目前是可以治愈的。黄曲霉毒素主要损害肝脏，会污染粮油食品、动植物食品等, 以花生、玉米最多，其次是小麦、豆类、坚果类，还有厨房竹木制餐具的霉变, 特别是竹木制菜板、筷子、筷笼等容易被忽视。饮酒、吸烟、肥胖、糖尿病都是肝癌的危险因素，但是都是自主可控的，就看自己怎么做了。

4、乙肝母婴阻断
        之前我就说过乙肝母婴阻断可能是我国40年来最伟大的病毒治疗成果之一，1992年在乙肝免疫纳入免疫计划之前, 全国乙肝携带率为9.75%，推广乙肝疫苗和母婴阻断之后，2014年调查结果显示, 1~4岁人群乙肝阳性率分别仅为0.32%，不过因为我国人口基数比较大，每年新发乙肝病例还在100万人以上，这两年还有增加的趋势，所以成果是显著的，道路是漫长的。

 

5、姚策的悲剧能不能避免
       就目前的资料看，姚策的乙肝属于母婴传播，乙肝引起的肝硬化肝癌，最后肝癌全身转移而去世。1992年乙肝的母婴阻断还很不规范，重视程度也不够，所以15~29岁人群乙肝阳性率还有4.38%。所以姚策因为母婴传播而感染乙肝并不意外，但是我前面也说过，我国乙肝人群大约1亿左右，每年的肝癌病例约40万例，也就是绝大多数乙肝并不会癌变。既然感染无法避免，就一定要做好乙肝的评估和治疗。对于姚策来说之前不知道有乙肝是不可能的，目前上学、工作，每一个环节都会有艾梅乙丙检查。

       如果发现乙肝以后能重视起来，正规的治疗防止慢性肝炎的发生，可能就不会癌变。

       如果有定期监测，即使癌变也可能会早期发现，手术效果也会很好。即使手术失败，也可能进行肝移植，但是现在发现就是晚期，失去了治疗机会。

       从目前的资料看发现的时候发现的时候，肝移植的机会就不大了，因为肝移植对供体组容性要求相对低，即使亲生父母不捐献，也还有器官捐献途径，这种肿瘤患者是有优先权的。所以我猜测，当时机会就不大。

6、小结
       逝者已矣，生者还要继续，希望两家人以后能够健康的生活。

       肝癌虽然恶性度比较高，但是可以预防的，我国肝癌发病和乙肝关系密切，做好乙肝防控是关键。

肝移植是一种外科手术，它可以切除不再正常工作的肝脏，用活体或死亡供体的健康肝脏代替。肝移植后，患者必须克服许多挑战，尤其是面对可能出现的并发症，尽快恢复正常生活。如果移植后没有正确观察患者的病情，并对手术部位进行护理，可能会对移植器官和患者的健康造成损害。

 

 

肝移植后，机体的免疫系统会将移植的器官作为异物处理并排斥，这是导致移植后并发症的原因。症状包括以下内容：

 

出血：在血管吻合处出血的风险很小，血管吻合处是供体血管与受体血管缝合的地方。

 

肝动脉栓塞：如果肝动脉出现血凝块，会导致肝功能障碍。

 

胆漏：移植肝与胆管或肠道的连接处可能发生渗漏，导致胆汁排入腹腔。

 

排斥反应：身体的免疫细胞会把移植的肝脏当成异物来对待，对其进行攻击。

 

 

感染：移植后，患者的免疫系统受到免疫抑制药物的抑制，因此感染风险很高，尤其是患者对手术区域保护不好的情况下。

 

肝炎复发：肝移植后，尤其是感染乙肝或丙肝病毒后，肝炎可能会复发。

 

为了降低并发症的风险，患者必须按照医生的处方定期就诊。

 

在选择移植之前，医生可能已经与患者讨论过手术内容和后续效果。所以患者必须对术后可能发生的情况做好心理准备：术后可能要住院几天，以肝移植为例，需要住院5到10天左右。住院期间，会对患者进行严密监测，注意其生命体征。患者病情稳定后，可出院或转入移植恢复区继续恢复治疗。患者仍需频繁就诊。刚开始检查比较密集，但是检查的次数会随着时间逐渐减少。

 

在接下来的日子里，患者必须继续服用免疫抑制药物，以避免免疫系统攻击移植的肝脏。这些药物有副作用，包括高血压、毛发过度生长或脱落、手抖、情绪波动、体重增加、骨质流失和糖尿病。这意味着患者的免疫系统会很弱，感染的风险会更高。幸运的是，还有其他药物可以降低移植后并发症的风险。

术后前6周不要携带超过2公斤的重物;术后前3个月不要携带超过9公斤的重物。

3个月内，避免会拉伤腹肌的活动。

术后至少6个月淋浴比洗澡好。

手术后6个月内不要在水泥或沥青等硬路面上跑步或慢跑。

手术后一年内不得从事骑马、摩托车等暴力活动。

移植后或服用止痛药后一个月内不要开车。

限制饮食中脂肪和钠的摄入。

如果家里经济条件允许的情况下，最佳的治疗方案是这样的

1.肝移植术前评估，看能不能进行肝移植 

2.等待肝源，等待期间做 1-2 次的介入控制病情，延缓肿瘤生长，并且把抗病毒药物和抗肿瘤药物吃起来（靶向药或者槐耳颗粒） 

3.肝移植，一般等待时间 3-6 个月左右，有长有短，不同血型等待时间不同，可以多个移植中心都注册一下 

4.肝移植术后抗排异药物的使用，预防肿瘤复发的药物使用，以及定期监测复查

肝移植作为治疗终末期肝病的最佳方案，越来越多的患者从中获得了收益。肝移植术后“怎么吃？”、“吃什么？”一直是很多患者及家属非常关心的问题。现将肝移植术后健康饮食指导总结于 28 字献给广大肝友：“逐步过渡易消化，补水补钙优蛋白，限盐限糖控油脂，禁烟禁补防感染。”

一、逐步过渡易消化

一般而言，患者在肝移植术后初期尚未排气时暂时不予以进食。等患者排气后（一般为术后第二、三天，手术当天不计算在内），可考虑予以流质饮食（例如米汤、萝卜汤等）。若进食流质数日且无明显腹胀，待患者自行排便无便秘时，可更改为半流饮食（例如营养粥、烂糊面、蒸蛋等）。建议每日予以更换口味，提高患者食欲，并可适当加入碎青菜和碎肉沫，但不宜太咸太油。此时可给予患者高汤营养（例如鸽子汤、鱼汤、鸡汤、鸭汤等），但忌油腻，建议予以青菜、鸡毛菜等吸尽上层油脂撇除后饮用，患者若需食用青菜，建议清水涮熟后食用。建议每日饮用适当酸奶或益生菌饮品，调节胃肠菌群，保持大便通畅。不建议食用产气食物及饮品（例如牛奶、豆浆等），避免引起腹胀不适。进食半流 5-7 天后，视具体情况决定，更换为软食饮食，再过渡 5-7 天后更改为低脂普食。建议少食多餐，不宜过饱。饭后适量活动，三餐后不宜久坐或者久卧，有助于预防肝移植术后胆道并发症的发生。

二、补水补钙优蛋白

水是生命之源，适量饮水有助于肾脏代谢，排出体内废物。建议每日 8 杯水（约 2000ml），忌咖啡、浓茶。饮水过少，不利于代谢且易形成泌尿系结石。饮水过多，易增加容量负荷加重心脏负担。故而应尽量保持出入量平衡，根据每日尿量调整液体入量，此外，也需将出汗、水分蒸发、隐性失水、三餐内的含水量等因素考虑在内。

肝移植术后需长期免疫抑制剂，但免疫抑制剂的应用会影响钙的吸收（抑制钙的吸收，促进钙的排出），而肝功能异常本身亦会影响钙的吸收。长期缺钙会导致神经肌肉的兴奋性增高，出现骨质疏松、腰背疼痛、四肢抽搐、易发生骨折、心律失常、惊厥等。故而，适当补钙将有利于肝移植术后患者的顺利康复。补钙最常见的食物是奶制品及豆制品，但应减少产气食物的摄入，故而乳制品推荐酸奶，而其他含钙丰富的食物包括：虾皮、骨头汤、绿叶蔬菜等。此外，还需多晒太阳补充维生素 D，促进钙的吸收，烹调鱼肉时适量添加食醋亦可有利于钙的溶解吸收。然而物极必反，过度的补钙反而会加重肝脏负担。故而类似紫菜、高丽菜、熟芝麻、金针菜、豆芽菜、豆腐干等高钙食物不宜多吃。

肝移植手术会使患者产生“负氮平衡”，即消耗大于吸收。术后优质蛋白的补充必不可少。优质蛋白主要包括动物蛋白中的鱼、肉、奶、蛋以及植物蛋白中的大豆、豆类等，其中动物蛋白以鱼类最佳，植物蛋白以大豆最佳。然而大家所熟知的白蛋白不属于优质蛋白这一类。因此，优质蛋白还是尽量靠进食补充而非静脉白蛋白输入。在食用蛋类时尽量做到蛋黄、蛋白分离，可以吃蛋白，蛋黄少吃，蛋黄每天不建议超过 1 个。

三、限盐限糖控油脂

肝移植术后早期和恢复期均需低盐饮食，每天食盐量不超过 6g，如果患者存在高血压、双下肢水肿、尿量减少等情况时，建议控制每天食盐量不超过 4g。减少腌制食品的摄入。此外，有些钠含量高的食物很容易被大家所忽略，例如：大红肠、黄油、青橄榄、午餐肉、燕麦片、薯片、鲲鱼酱、苏打饼干等，这些食物需要控量。

肝移植术后患者需严格控制血糖，血糖过高会影响肝移植术后肝功能以及伤口恢复情况，并且增加心血管系统的负担。因此建议少吃甜食，每日水果摄入量建议不超过 250g。而水果中西柚会影响免疫抑制剂的药物浓度，故不建议食用。而肝移植术后常用的免疫抑制剂糖皮质激素、他克莫司（FK506）、环孢素（CsA）等本身也可能会引起血糖升高。

肝移植术后患者还需严格控制脂类摄入，因为高脂血症将加速动脉粥样硬化形成，诱发心脑血管疾病，而肝移植术后的常用免疫抑制剂本身也可能会引起高脂血症，故而肝移植术后的血脂管理更应引起大家的关注。建议肝移植术后患者清淡饮食，远离油炸食品、垃圾食品，减少蛋黄、蟹黄、鱼子、动物内脏等的食用，建议多食蔬菜水果，日常脂类补充建议以植物油为主，减少动物类油脂的摄入。

四、禁烟禁补防感染

肝移植术后需禁烟禁酒，减少对肝脏的负担。此外，需避免一切可能加重肝脏负担的因素，如熬夜、辛辣刺激饮食、食用腐败食物、暴饮暴食等。建议规律作息、适量运动、健康饮食，这样才能有利于移植肝功能的恢复。

很多病友认为自己经历肝移植手术，需要好好补补，大补特补。但这会造成肝移植术后代谢紊乱，出现“高血糖、高血脂、高血压”的三高症状，若术后长期如此将引发代谢综合征。肝移植术后代谢综合征好发于移植术后 5 年左右，多与患者缺乏长期自我管理相关。肝移植术后代谢综合征是影响肝移植患者长期生存的重要因素之一。

肝移植术后需长期口服免疫抑制剂，患者免疫力处于地下状态，极其容易受到外部病原体侵袭，尤其是消化道系统。俗话说“病从口入”，暴饮暴食、食用过期或变质食物、饮用生水、食用生鱼生肉，都可能增加胃肠道感染风险。故而，健康饮食、卫生饮食尤为重要。

五、结尾

正确健康的饮食是肝移植患者术后康复治疗的重要组成部分。认真做好“逐步过渡易消化，补水补钙优蛋白，限盐限糖控油脂，禁烟禁补防感染。”这肝移植术后健康饮食指导 28 字，将有利于患者术后的顺利康复，降低术后感染风险、减少术后并发症、保护移植肝功能，延长患者总体生存时间。

对每个人而言，过多日晒都是危险的，因为日光中含有的紫外线会造成皮肤的过早老化，灼伤和皮肤癌。由于移植病人的免疫系统不能修复所有紫外线对皮肤的贯穿伤，因而成为发生皮肤癌的高危人群。因此，在日常生活中应该做到以下几点，以保护皮肤减少日晒。

（1）避免在中午紫外线最强的时候暴晒于阳光下，尽可能坐在阴凉处。

（2）使用防晒液，外出时还应该戴帽子，穿长袖衣服和轻便透气性佳的服装。

（3）在春夏季期间应用高质量的防晒指数至少为 15 的防晒液，将防晒液涂在所有暴露的部位，尤其是面部、颈部和手部。

（4）如果出汗，尤其是游泳后，应该有规律地再次涂抹防晒液。

（5）注意：即使是多云的天气，日光也会造成损伤，从大海、沙子、雪和混凝土折射过来的紫外线也会造成晒伤。

（6）千万不要做日光沐浴。

找出肝移植后脂肪肝的病因并消除是治疗脂肪肝的主要方法，也是很有效果的。

糖尿病性脂肪肝要先治疗好糖尿病控制饮食；肥胖性脂肪肝要把体重降下来；营养失调性脂肪肝要考虑调整营养物质的补充。

只要能够把致病因素消除掉，大多数脂肪肝就可以得到好转。把饮食调整好也是预防脂肪肝的重要环节。

肥胖性脂肪肝要节制饮食来达到效果，同时还要进行适当的运动锻炼，像冰激凌、糖果之类就要少食，可以多食用一些豆类食物；再就是配合中医中药及食疗等方法，也可以让你达到事半功倍的效果。

比如枸杞子、葛根、马兰、山楂等有保肝去脂作用，可以多使用，既可泡茶喝也可做成药膳服用。又如蔬菜中的大蒜、芹菜、紫菜、香菇、海带等有明显的去脂作用，所以在平时的食物当中多食用这些食物，是很有效果的。