视频简介：

作者：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病是否需要透析，要视患者的病情而定。

透析是血液透析和腹膜透析的简称，是尿毒症患者的主要治疗措施，慢性肾脏病如果能够早发现，及时治疗，有效控制，绝大部分患者都能保持肾功能稳定，一般不需要透析治疗。只有约20%的慢性肾脏病患者会进展到中晚期，也只有2%~4%的患者进展到尿毒症期，尿毒症不是一个病，而是各种慢性肾脏病的最终结局。一般当肾小球滤过率小于15mL/min，或者血肌酐超过了707μmol/L，并伴有水、电解质和酸碱平衡紊乱及其他全身症状时，就诊断为尿毒症。

慢性肾病的病人，到了尿毒症期才考虑透析治疗，但到了尿毒症，也不是都要开始透析治疗。是否开始透析，除了考虑肾小球滤过率以外，还要考虑到患者的全身症状。建议尿毒症患者出现以下症状时，可以考虑透析：

第一、心包炎或者胸膜炎。

第二、进展性的尿毒症性脑病或者神经病。

第三、利尿剂难以纠正的水肿和心衰。

第四、内科治疗难以纠正的高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒、高钙血症、低钙血症、高磷等等。

第五、持续的恶心呕吐、营养不良。

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作者：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

导致慢性肾脏病的常见原因，包括以下几点：

第一、慢性肾小球肾炎。这是我国慢性肾脏病最常见的原因。

第二、糖尿病。糖尿病可通过多种机制损害肾脏。目前糖尿病肾病已经成为，欧美、日本等发达国家，最常见的慢性肾脏病的病因。

第三、高血压。长时间的高血压，可引起肾动脉的硬化，导致肾脏缺血，高血压肾损害也可以出现良性小动脉硬化症，是近年来发病率快速增加的肾脏疾病，特别是老年人，肾动脉硬化，狭窄引发的缺血性肾脏病，是导致老年人中末期肾脏病的重要的病因。

第四、感染。感染是导致慢性肾脏病另一个常见的病因，发生于身体各部位的病毒或细菌性感染，均可诱发身体产生免疫性炎症反应。而在反应过程中，形成的抗体和免疫复合物均能够直接或间接引发多种肾小球肾炎，导致肾脏损害。

随着蛋白尿的出现，肾小管上皮细胞会发生进一步的损害，进而导致肾功能不全，其中成年女性中，发生泌尿系统感染的这种几率比较高，特别是妊娠妇女，泌尿系统的感染，比如像慢性肾盂肾炎反复迁延将导致肾实质损伤。另外，乙型或丙型肝炎病毒感染、感染性心内膜炎、流行性出血热、艾滋病、血吸虫病、疟疾、钩端螺旋体病等，也常会合并肾脏的损害。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病的治疗原则包括治疗原发病因，避免和纠正慢性肾脏病的危险因素，预防并发症。目前慢性肾病主要以药物治疗、营养支持，替代治疗为主。对于终末期患者是以替代治疗为主，主要包括血液透析、腹膜透析和肾移植。

临床上根据患者慢性肾脏病的阶段不同，医生会采取不同的治疗方式。对于慢性肾脏病1~2期的患者，主要是原发疾病的治疗，控制血压、延缓肾功能减退、限制盐、蛋白质摄入等等。

对于慢性肾脏病3期的患者，由于此时可能会有心血管相关的并发症，除了治疗原发疾病之外，还应该注意减少心血管相关的并发症，纠正贫血等并发症。对于慢性肾脏病4~5期的患者，可能需要做肾脏替代治疗的准备，患者要做好定期复查。

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北京大学人民医院 肾内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病患者是否需要长期吃药，要视情况而定。

慢性肾病种类较多，单按发病的原因就可以分为原发性肾病和继发性肾病。原发性疾病当中最常见的是慢性肾小球肾炎，属于病理比较轻的一类肾病，尤其是慢性肾脏病1、2期的患者，往往仅存在潜血、轻度水肿，如果患者及时进行治疗完全可以恢复，而且因为不存在肾功能损害，一般不需要长期吃药。

而对于继发性肾脏病，比如糖尿病肾病，长期的高血糖，患者已经服药多年，当发生肾损害后，还要增服维护肾功能的药物，需要同时控制糖尿病和肾脏病。因此想要停药并不容易，一般多需要终身服药维持。此外，还有肾病综合征类型的肾病，比如像膜性肾病，微小病变，如果是在早期，患者服药一段时间之后病情得到控制，就可以逐渐停药。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病通常是指病程超过三个月的肾病，包括慢性肾小球肾炎，肾小管间质性疾病、肾血管性疾病以及遗传性肾脏疾病等多种类型。慢性肾脏病根据临床表现不同，还可以分为轻型的肾病和重型的肾病。由于患者病情程度不同，生存时间也有所差异。

如果是轻型的慢性肾病，生存时间和正常人没有区别，或者仅仅减少一些。如果是重型的慢性肾病，比如慢性肾脏病到了CKD4期或者5期，血肌酐升高到700μmol/L以上，达到尿毒症时，这时患者的寿命可能会受到明显的影响，如果治疗反应不好，患者的寿命就会较短。如果患者遵医嘱，进行正确的肾脏替代治疗，治疗反应良好，生存时间也可以达到很多年。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

本期话题：糖尿病肾病是怎么得的呀？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病是指由糖尿病所致的慢性肾脏病，是糖尿病最主要的微血管并发症之一，病变可累及全肾，包括肾小球、肾小管、肾间质等。

糖尿病肾病的诊断分为病理诊断和临床诊断，肾脏病理检查即肾脏穿刺活检，被认为是诊断的金标准。糖尿病主要引起肾小球病变，表现为肾小球系膜增生、基底膜增厚和 K- W结节等，是病理诊断的主要依据。糖尿病还可引起肾小管间质、肾微血管病变，如肾间质纤维化、肾小管萎缩、出球动脉透明变性或肾微血管硬化等，这些改变也可由其他疾病引起，在诊断时仅作为辅助指标。

糖尿病肾病临床诊断的主要依据有白蛋白尿和通过血肌酐估算的肾小球滤过率。虽然病理诊断为糖尿病肾病的金指标，但并不推荐糖尿病患者常规行肾脏穿刺活检，临床上多以尿白蛋白和肾小球滤过率评估患者糖尿病肾病的情况。

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作者信息：北京大学第一医院 肾病内科 副主任医师 苏涛

慢性肾小球肾炎指的是由各种原因所引起的肾小球的炎症反应。通常的老百姓把这类疾病又叫做肾炎。

在临床上的症状和这个疾病相关的，包括轻症的病人，可能没有特别特殊的一些感觉，偶尔是通过健康体检才会发现这样的一类疾病，有些是因为出现血尿，尤其是常常在感冒以后会出现一个特别明显的肉眼血尿，出现浮肿，常常会对应在做检查里面会发现有蛋白尿，以及会在年轻的患者当中就会出现早发的高血压的表现，以及后期当疾病严重的时候，可能会影响肾脏的功能，就会影响身体的各个器官的一些表现，它会有一些相关的症状，包括食欲下降、乏力、体力下降等，这一系列症状都是有可能和肾病相关联的。

通常中国和亚洲地区最常见的慢性肾小球肾炎，叫做iga肾病，膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化症等。这类疾病往往其实是和环境、遗传其实都是有一定的关联的。针对这类疾病的治疗，其实有非常多的方法，需要采用针对性的治疗，去长期管理这类疾病。

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作者信息：北京大学第一医院 肾脏内科 副主任医师 苏涛

慢性肾小球肾炎是否会出现严重的症状，取决于病情的严重程度，也取决于年龄段和现在的机体免疫状态。第一，慢性肾炎患者大多通过日常的体检，发现血尿、蛋白尿或者肾功能异常的状态。体检是发现肾脏病的一个非常好的早期的方法，建议成年人应每年都接受健康体检。第二，肾脏病发展比较严重的时候，尤其出现大量蛋白尿或血尿的程度加重及肾功能受损伤，会引起消化道症状，比如恶心、呕吐、食欲下降、体重明显下降以及全身乏力的相关症状，部分病人出现血压升高的问题，尤其相对比较年轻的患者，应该考虑到有慢性肾小球肾炎的可能性，需要到医院进行相应的检查，明确肾脏有没有发生严重受损的问题，通过相关的检查排除肾脏的损伤。如果出现上述相关症状，到医院就诊是最客观准确的判断是不是有早期肾脏炎症和早期肾脏功能受损的方法。

今天一大早，我就打开了我的手机，预约了在京东互联网医院看病的医生。因为最近身体有些不舒服，而且因为疫情，实在不想去医院人挤人。

医生在仔细看了我的病历后，询问了我的症状，然后告诉我，虽然我有些发热，但是血氧值偏低，很可能是因为我本身就有的慢性肾病导致的。

医生非常专业，他不仅给我开了针对慢性肾病的处方，还提醒我注意血氧值的监测，并告诉我，如果血氧值持续低，就需要及时就医。

在医生的建议下，我开了药，并且预约了便捷复诊。医生的服务真的很好，他不仅给我提供了用药建议，还告诉我如果有什么不适，可以随时联系他。

现在，我已经开始按时用药，身体状况也在慢慢好转。虽然这只是一个小小的线上问诊，但是医生的专业和耐心，让我感受到了互联网医院的便利和温馨。

那天，我带着一丝不安的心情拨打了互联网医院的电话，因为我的体检结果显示血肌酐和尿酸偏高。

电话那头传来了温柔的声音，一位来自肾病内科的医生接听了我的电话。他耐心地询问了我的症状，包括是否做过肾脏彩超、是否有其他疾病等。我如实回答了他的问题。

医生询问了我的体重，得知我偏重，并且提到我最近有进行过长时间的跑步。他告诉我，血肌酐升高可能与运动过度有关，但需要通过进一步的检查来确认。

我向他询问是否需要去医院做肾脏彩超，他建议我去做一个全面的检查，以了解我的肾功能。

医生还询问了我的饮食和生活习惯。我告诉他，我最近早餐吃燕麦，晚餐吃欧包，午餐则是带肉的。他还询问了我是否需要饮食和作息方面的建议，以便降低尿酸和肌酐。

医生建议我多饮水，并给我开了非布司他20mg，一天一次的药物。他还告诉我，吃药期间如果有不适，应该及时线下就诊。

医生还解释了尿酸、肌酐和肾小球滤过率之间的关系，告诉我尿酸水平下降，肌酐和肾小球滤过率也可能随之下降。

最后，医生给我开了一个处方，并告诉我，他的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

挂断电话后，我感到十分安心。医生的专业知识和耐心让我对治疗充满信心。

几天后，我去做了肾脏彩超，结果显示一切正常。我对医生的专业水平感到非常满意，也对互联网医院的服务给予了高度评价。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利。在这里，我们不仅可以得到专业的医疗服务，还可以节省大量的时间和精力。

那天，我通过互联网医院与一位肾脏内科的医生进行了线上咨询。一开始，我向医生说明了我的情况：肌酐99，尿常规无异常。医生耐心地为我分析了情况，告诉我肾功能没有问题，尿酸偏高可能与体型偏胖有关。

医生详细地告诉我，如果我没有痛风或肾结石，应该注意低嘌呤饮食、多饮水，将尿酸稳定在480以下。他还针对我的饮食提出了具体建议，比如低盐低嘌呤饮食，一天不超过5克盐，避免海鲜、动物内脏、啤酒、肉汤等。

在了解到我之前有过痛风历史和容易感冒的情况后，医生给出了更加个性化的建议。他告诉我鸡肉、鱼肉是可以吃的，但要注意量。同时，他建议我每天喝2000ml以上的水，并养成吃早餐的习惯。

医生还关心我的睡眠问题，他告诉我保证每天七小时左右的睡眠就算不上熬夜，并建议我养成吃早餐的习惯。对于我每天坚持打一小时的篮球，医生表示可以，并告诉我检查肾功能前正常生活饮食就可以了。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还关注我的生活习惯，让我感受到了温暖和关怀。

那个周末，我拖着疲惫的身体，拖着疲惫的身体，踏入了京东互联网医院的大门。心里满是忐忑，因为最近身体的不适让我痛苦不堪。乏力、犯困、尿急、出汗，晚上还会尿痛，特别是最近几天，我感觉到自己仿佛被疲惫和困倦吞噬。

一位亲切的医生接待了我，她耐心地询问了我的症状，然后建议我做一些基础的检查。我按照她的建议，去了附近的医院，先查了一下小便，这个检查虽然简单，但让我放心了许多。

医生还告诉我，由于我最近胖了，她建议我同时检查一下肝功能和甲状腺功能。我心里有些疑惑，但看到医生那认真的眼神，我决定信任她。

当我询问这个病应该在哪个科室检查时，医生告诉我，普内科或者全科比较方便。我感激地点了点头，觉得这个医生真的很有责任心。

在整个过程中，医生一直保持着耐心和友善的态度，让我这个疲惫的患者感受到了温暖。我知道，这只是线上问诊的一个小插曲，但这个医生的专业和品质让我印象深刻。

回到家后，我仔细思考了医生的建议，并决定按照她的指导去行动。虽然我现在还不能确定自己的病情，但我知道，有这样一个专业的医生在，我并不孤单。

服务已开始，我通过互联网医院预约了一位经验丰富的医生进行在线咨询。医生首先提醒了我关于诊疗的相关注意事项，比如必须完整查看病例、对儿童患者需要监护人和专业医师的陪同，以及互联网医院不能开具特殊管理药品的处方。

在简单的问候之后，我向医生描述了我的病情，主要是不由自主地感到疲劳和头晕。医生耐心地询问了我的症状，详细记录了我的病例。

医生在了解了我的病情后，为我开出了一些药物，包括铁剂、叶酸和促红细胞生成素。他解释说，这些药物可以促进红细胞的生成，有助于缓解我的贫血症状。我询问了这些药物是否安全，医生告诉我，这些药物对于我目前的情况是安全的，并且不会与我在吃的其他药物（如尿毒清颗粒和肾衰宁片）发生相互作用。

医生还提醒我，如果有任何病情变化或不适，应该及时咨询医生或去医院就诊。这让我感到非常安心，因为我知道，即使是在线上，医生也会关心我的健康状况。

整个咨询过程，医生都非常耐心，他不仅详细解答了我的问题，还让我感到被关心和理解。这让我对互联网医院有了新的认识，它不仅方便快捷，而且医生态度专业，服务周到。

服务结束后，我感到非常满意。我相信，无论何时何地，只要我有健康问题，我都可以通过互联网医院得到及时的帮助。感谢这位医生的专业和耐心，让我对未来的治疗充满了信心。

那天，阳光透过窗帘的缝隙洒在房间里，我拿起手机，犹豫了一下，还是决定给京东医生发了一条信息：“你好，我是京东医生，很荣幸由我为您提供医疗咨询服务，有什么可以帮您的？”

我最近感到身体有些不适，尿检结果显示尿微量白蛋白达到了618，这让我十分担忧。于是我回复道：“尿微量白蛋白达618是怎么一回事？”

京东医生很快回复了：“尿微量蛋白，升高，提示肾脏有问题。”听到这个消息，我心中一紧，急忙追问：“具体什么问题需要结合病史或者相关检查明确。”

医生回复说：“应该进一步查明确原因。”我紧接着又问：“怎么查明，有哪些诊断手段？”医生告诉我：“肾内科就诊。”

我心中五味杂陈，又问：“这个严重吗？”医生回答：“目前病情不明确，单单这一个指标，没法判断。”听到这个，我意识到需要尽快去肾内科检查。医生最后提醒我：“得去肾内科检查后才能处理了，至少单纯这一个结果情况下，应该明确引起的原因再处理。”

医生的回复让我感到既安心又担心，我知道自己需要尽快采取行动。医生的耐心和专业让我感到非常欣慰，也让我对互联网医疗有了更深的认识。我决定，不管结果如何，都要积极配合治疗。

那天，我坐在电脑前，心中满是焦虑。郑州这座繁华的城市，让我感受到了生活的节奏，但也带来了压力。我的肠胃一直不太好，最近性生活时间短，让我倍感困扰。我犹豫了很久，最终决定尝试线上问诊，寻求专业的帮助。

我选择了郑州一家知名的互联网医院，预约了一位经验丰富的男科医生。医生***详细询问了我的病情，耐心倾听我的困扰。他告诉我，这些症状可能与湿热有关，并建议我服用一些中成药进行调理。

在医生的指导下，我开始了治疗。每天按时服药，同时注意饮食和生活习惯。渐渐地，我的肠胃状况有所改善，性生活时间也有所延长。这让我对互联网医院充满了信心。

治疗期间，医生***始终保持着耐心和细心。他不仅关注我的病情，还关心我的心理状态，让我感受到了温暖。他告诉我，只要坚持治疗，我的病情会有所改善。

经过一段时间的治疗，我的病情得到了明显改善。我再次感谢医生***的专业和耐心，让我重拾生活的信心。

那是一个普通的下午，我坐在电脑前，等待着系统发送的信息。我的资料已经提交给了医院，等待着我的病情评估和治疗方案。

电话响了，是医院的系统登记员。她告诉我，我的资料已经收到，并且正在等待进一步的评估。我心中的石头稍微落地了，但仍然有些紧张。

几天后，我再次接到电话。这次是医生，他告诉我我的血型是O型，等待移植的时间可能会稍长，大概需要两到三年。

尽管等待的时间有些长，但医生的话语让我感到温暖。他告诉我，他们会根据我的病情和等待时间，为我提供最合适的治疗方案。

不久后，我再次接到电话。这次是来自另一个科室的医生，他告诉我我的老婆需要进行移植手术，希望我能提供一些资料，以便他们进行登记。

我感到有些意外，但也非常感激。我立刻开始准备资料，并且和医生保持联系，希望我的老婆能够尽快得到治疗。

医生们都非常专业和耐心，他们不仅给予了我专业的建议，还给了我很多支持和鼓励。我知道，有了他们的帮助，我的老婆一定能够战胜病魔。

虽然等待的时间有些漫长，但我相信，只要我们坚持下去，最终我们一定能够看到希望的曙光。

那天，我坐在电脑前，心情有些沉重。我的肾脏出了问题，肌酐值高达104，这对于一个健康人来说无疑是一个警钟。我决定在网上寻求帮助，于是选择了这家知名互联网医院。

我详细描述了我的症状和检查结果，很快，一位资深肾脏科医生回复了我。他耐心地询问了我的身体状况，包括饮食、生活习惯等，让我感到十分温暖。

医生告诉我，我的尿酸高，很可能导致了肾结石和肌酐偏高。他建议我采取低嘌呤饮食，多饮水，并定期复查。虽然这些听起来都很简单，但在那一刻，我仿佛看到了希望的曙光。

接下来的三个月里，我严格按照医生的建议执行。我减少了高嘌呤食物的摄入，每天至少喝2000毫升水，生活作息也变得规律起来。三个月后，我再次复查，肌酐值有所下降，这让我倍感欣慰。

医生告诉我，我的肌酐值虽然还在正常临界值，但已经偏高，需要继续观察。他建议我继续饮食控制，多饮水，并注意休息。虽然治疗的过程有些漫长，但我知道，只要坚持下去，就一定会有所改善。

在这个过程中，医生的专业素养和耐心让我深感敬佩。他不仅给我提供了专业的治疗方案，还给予了我很多心理上的支持。我知道，这不仅仅是一场与疾病的斗争，更是我人生的转折点。

如今，我已经适应了这种新的生活方式，虽然有时候会有一些小挫折，但每当想起医生的话语，我都会重新振作起来。我相信，只要我坚持下去，我的肾脏状况一定会越来越好。