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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 血液内科 副主任医师 冷芸

典型的血常规是可以高度怀疑白血病的，但并不是所有高度怀疑的都一定是急性淋巴细胞白血病。

急性淋巴细胞白血病早期主要的症状一般是贫血、出血、发热、感染，以及一些白血病细胞增殖浸润的表现。仅靠血常规可能容易误诊，比如骨关节疼痛常是小儿白血病的首发症状，但值得注意的是，这种情况早期血常规有时可以是完全正常。骨关节症状甚至可以在血液学改变几个月前就出现，因此特别容易被误诊为风湿或类风湿性关节炎。

当血常规仅存在一项血液指标异常的时候，也特别容易被误诊，比如仅有白细胞升高容易被误诊为细菌感染；仅有贫血容易被误诊为营养性的贫血；单独白细胞减少，或者单独血小板减低→经常误诊为病毒感染、免疫性血小板减少症等。

一般需要进一步查末梢血，如果可以看到可疑幼稚细胞就更增加了可能性，具体的确诊是需要做骨髓穿刺的。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 血液内科 副主任医师 冷芸

得了急性淋巴细胞白血病需要注意以下几个方面的内容：

一、饮食方面要加强营养的摄入，均衡饮食，适当给予高热量、高蛋白、富含膳食纤维的各类营养素，注意保持清淡饮食，禁忌辛辣和刺激性的食物。

二、早期患者可遵医嘱进行适当强度的户外运动，晚期患者以卧床休息为主，可在家属的陪伴下进行室内活动，对于长期卧床的患者，家属要经常帮助按摩活动肌肉，防止肌肉的萎缩和下肢静脉血栓的形成。

三、注意为患者创造良好的睡眠环境，保证充足的睡眠，保持家庭空气清新，定期消毒。

四、要注意密切检查患者新出现的症状和体征，注意观察放化疗引起的不良反应，严重时及时告知主治医生。

五、日常活动中，患者需要多加小心，尽量保持缓慢，避免磕碰引起血流不止。

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急性淋巴细胞白血病能否治愈，主要与发现疾病的时期、危险程度和疾病的分型有关，并不是所有急性淋巴细胞白血病都是可以治愈的。

首先，部分急性淋巴细胞白血病患者是有治愈可能的，但需要患者对疾病做到及早发现，并需要对疾病危险度进行划分。若患者为高危状态，在化疗后一般需要选择异基因干细胞移植来延长生存期；若为低危状态，通过化疗可能就能够长期生存。

其次，急性淋巴细胞白血病又分为B细胞系急性淋巴细胞白血病和T细胞急性淋巴细胞白血病，来源不同，预后也不同，B细胞的急性淋巴细胞白血病要比T急性淋巴细胞白血病预后要好一些。此外，儿童的急性淋巴细胞白血病也是预后相对较好的一种急性白血病。

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急性淋巴细胞白血病是否需要大量输血是根据患者的病情决定的，患者贫血严重血红蛋白低于60g/L一般就需要进行输血，对于年龄较大的患者，如果伴有冠脉缺血，需要输注红细胞保证血红蛋白维持在80g/L，如果血小板减少低于20*10^9/L，为减少出血风险需要输注血小板。

急性淋巴细胞白血病早期主要症状一般是贫血、出血、发热、感染，以及一些白血病细胞增殖浸润的表现，如果有严重的贫血现象就要及时进行输血。急性淋巴细胞白血病输血前需要进行交叉配血，如果不进行配血，血输进去就会增加红细胞溶解的风险，发生相关的输血反应，会引起生命危险。此外，输血要掌握相应的输血指征，符合输血指征才能进行输血。

在输血过程中，有可能会发生异常的输血反应，此时要及时呼叫护士、医生来用药进行处理。

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急性白血病若不经及时治疗，平均生存期仅有3个月，短者甚至在诊断数天后死亡。经过现代治疗，很多患者可以长期存活。对于急性淋巴细胞白血病，大部分患者能够获得长期无病生存甚至治愈。

急性淋巴细胞白血病是急性白血病的一种，属于造血系统的恶性疾病。急性淋巴细胞白血病的治疗以系统化疗为主，患者应进行早期、及时、规范的综合治疗。当循环血液中白细胞数过多，病人可产生白细胞淤积症，应及时采用化疗药物治疗。必要时需要紧急使用血细胞分离机，单采清除过高的白细胞，同时给予水化和化疗。

另外需要注意的是，治疗期间还需要预防白血病细胞溶解诱发的高尿酸血症、酸中毒、电解质紊乱、凝血异常等并发症。

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急性淋巴细胞白血病患者合并有贫血，需要根据贫血的严重程度决定治疗措施，随着化疗治疗后骨髓抑制逐渐缓解，正常造血功能恢复，贫血也是可以逐渐恢复正常的。

急性淋巴细胞白血病患者合并有贫血，可能是初始发病的时候合并的贫血，也可能是治疗过程中出现的贫血。大约有一半的患者在初始发病的时候就会出现贫血，而且有的是重度贫血。主要原因是急性淋巴细胞白血病，患者大量的白血病细胞增殖，抑制了骨髓中红细胞的生成，从而出现了贫血。这时候需要联合化疗积极控制白血病，解除对骨髓正常造血的抑制，贫血就会得到改善。当血红蛋白低于60g/L需要进行红细胞输注，防止发生心脏缺血，大脑缺血。

另外，在急性淋巴细胞白血病治疗过程中，也就是化疗过程中出现化疗药物引起的明显的骨髓抑制，这时会出现明显的贫血情况。随着骨髓抑制逐渐好转，贫血也是可以逐渐恢复正常的，不需要进行特殊的处理。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 血液内科 副主任医师 冷芸

急性淋巴细胞白血病的早期症状主要有以下几个方面：

一、贫血：贫血是白血病最常见的症状之一，患者的临床表现常与白血病细胞浸润的部位有密切的关系，因此总体的临床表现为贫血，但部分患者早期不存在贫血，随着疾病进展会发生贫血并伴有乏力、疲劳、头晕等症状；

二、出血：表现为鼻出血、牙龈出血、女性患者月经过多、消化道出血，严重的还会出现脑出血；

三、发热甚至感染：白血病本身释放某些因子可以导致机体发生反应性的发热，抗生素治疗多无效。另外，白血病细胞大量增殖，会导致机体正常粒细胞缺乏和功能异常，最终导致患者合并感染，感染部位包括呼吸道、消化道、皮肤黏膜等；

四、还可能出现白血病细胞增殖浸润的表现：如淋巴结、肝脾的肿大，关节疼痛、跛形步态，中枢神经系统白血病，表现为头痛、呕吐、视物模糊、神经异常、嗜睡，睾丸无痛性肿大，阴茎异常勃起等。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 血液内科 副主任医师 冷芸

急性淋巴细胞白血病化疗期间的饮食可以遵从以下几个方面：

一、多进食含维生素丰富的食物，恶性肿瘤患者体内可能存在有不同程度的维生素缺乏。维生素A可以刺激机体免疫系统，调动机体抗癌的积极性、抵抗致病物侵入人体；维生素C可以增强机体的局部抵抗力和全身的免疫功能。

二、高蛋白白血病是血细胞发生了病理改变所致，这类病人机体内的蛋白质的消耗量远远大于正常人，只有补充量多质优的蛋白质，才能够维持各个组织器官的功能。蛋白质另一功能就是构成抗体，具有保护机体免受细菌和病毒的侵害，提高机体抵抗力的作用。

三、白血病的主要表现之一是贫血，所以在药物治疗的同时，鼓励病人经常食用一些富含铁的食物。

四、腹泻者在服用止泻剂的同时，应进食高蛋白膳食和某些水溶性纤维素。应注意液体的摄入量及多食富含钾的食物，化疗期间更应提高热量。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 血液内科 副主任医师 冷芸

急性淋巴细胞白血病是更早期阶段的比较原始的细胞恶性克隆性增生，主要起源于B系或T系淋巴祖细胞，白血病细胞在骨髓内异常增生和聚集，从而抑制正常造血，导致贫血、血小板减少和中性粒细胞减少。

急性淋巴细胞白血病是急性白血病的一种，属于造血系统的恶性疾病。具体的病因尚不明确，可能与环境和遗传相关还与一些生物因素、化学因素、物理因素以及遗传缺陷具有相关性，白血病细胞可侵犯骨髓外组织，如脑膜、性腺、胸腺、肝、脾、淋巴结及骨组织等，引起相应病变。

急性淋巴细胞白血病一般小儿多发，成年人较少见，临床主要表现为贫血、发热、感染、出血，部分患者还有浸润的症状。可选择化疗、放疗、骨髓移植、诱导治疗等方法进行治疗。

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急性淋巴细胞白血病病情缓解后一般每半年复查一次，缓解前需要遵医嘱复查，缓解前需要遵医嘱复查，无需等复诊后检查，要及时前往医院复查。

急性淋巴细胞白血病是白血病的一种，在儿童中较为常见，成年人也有一定的发病比例。临床上，急性淋巴细胞白血病是一种肿瘤性疾病，起源于B线或T线淋巴样祖细胞，原始细胞异常增殖并在骨髓中聚集，抑制正常的造血功能，导致贫血、血小板减少和中性粒细胞减少症，原始细胞也可以侵入髓外组织。急性淋巴细胞白血病的早期症状包括贫血、发热、感染、出血等。

急性淋巴细胞白血病完全缓解后，通常需要三到四年的恢复时间，即使是骨髓移植也可能复发，具体时间因人而异。病情缓解后一般需要每半年进行一次复查，监测身体状况，尽量做到避免复发，早发现早治疗。

在急性淋巴细胞白血病的维持治疗期间，家长可能会遇到一些问题。以下是对这些问题的解答和注意事项。

1. 如果孩子的碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶值持续升高，可能表示肝损伤或肿瘤活动。家长应密切关注这些指标，并定期进行骨髓检查。同时，注意长期补钙和补充维生素D，以维持钙磷代谢的平衡。

2. 在口服维持期，白细胞计数是调整药量的主要依据。家长应尽量将白细胞控制在2-3×109/L之间，中性粒细胞在1×109/L左右。这样既能达到治疗目的，又能避免白细胞抑制过低导致的感染风险。

3. 在口服期，家长应尽量避免中断用药，减少感染的发生。即使遇到发烧和痒疹等情况，也应在医生的指导下调整治疗方案，而不是自行停药。

4. 在维持治疗期间，家长还需要定期给孩子口服磺胺，以预防卡氏肺囊虫肺炎等感染性疾病。一般建议每个月至少服用两轮（一轮三天）。

5. 在维持治疗期间，孩子可以进行适量的室外活动，如散步、慢跑、打羽毛球等。活动量应根据孩子的体力逐步增加，以不感到疲劳为宜。

我记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在为我儿子的康复而欢呼。然而，内心的焦虑却如同一只无形的手，紧紧地攥住了我的心脏。儿子小明被诊断出急淋巴细胞白血病，需要进行化疗。每次化疗后，他总是恶心呕吐，整个人都变得虚弱无力。医生建议我们使用意美阿瑞匹坦来缓解他的症状，但这需要一张处方。

我打开了京东互联网医院的APP，开始了一场与医生的在线对话。医生问我需要什么药物，我回答说是意美阿瑞匹坦。医生又问我儿子的病情，我告诉他是急淋巴细胞白血病。医生说他会开处方，并提醒我在服药期间如有不适请及时线下就诊。我的心情稍微放松了一些，至少我知道我可以为儿子做点什么。

然而，事情并没有那么顺利。处方被驳回了，医生说需要修改。我感到一阵失落和无助，为什么这么简单的事情也会出问题？我问医生处方没通过的原因，医生建议我咨询客服。我开始怀疑自己是否做错了什么，是否应该用我的名字开处方？我决定先问问客服再做决定。

在等待客服回复的过程中，我不禁回想起儿子生病前后的种种。小明是一个活泼可爱的孩子，总是充满了好奇心和探索精神。然而，自从他被诊断出白血病后，整个家庭都被打乱了。我们需要花费大量的时间和精力来照顾他，我的工作也因此受到了影响。每次看到他因为化疗而痛苦的表情，我的心都像被刀割一样疼痛。

终于，客服回复了我，告诉我处方被驳回的原因是因为缺少一些必要的信息。我重新填写了处方申请，并等待着医生的审核。时间仿佛变得异常漫长，每一秒钟都像是一个小时。我的心情在焦虑和期待之间徘徊，希望这次能够顺利通过。

当我再次收到医生的消息时，我的心跳加速了。处方终于通过了！我可以为儿子买到他需要的药物了。虽然这只是一个小小的胜利，但对我来说却意义重大。它让我感到我还能为儿子做点什么，哪怕只是缓解他的痛苦。

在这个过程中，我深深地体会到了作为一个家长的无助和焦虑。然而，我也明白了一个道理：即使在最困难的时刻，我们也不能放弃。我们需要寻找所有可能的帮助和资源，哪怕只是一个在线医生或一张处方。因为每一次的努力都可能带来希望和改变。

如果你也遇到了类似的情况，我想告诉你：不要放弃，总会有办法。并且，京东互联网医院真的是一个非常方便和实用的选择。它可以在你最需要的时候提供帮助和支持，让你不再感到孤单和无助。希望我的经历能够给你带来一些启示和帮助。

对于儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）患者，完全缓解（CR）是治疗的重要目标。以下是完全缓解的ALL临床路径标准住院流程，旨在帮助医生和患者更好地理解和遵循治疗过程。

临床路径标准住院流程

1. 临床路径标准住院日: 不超过21天内。
2. 进入路径标准:
   1. 第一诊断必须符合儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）疾病编码（ICD10：C91.002)的标危、中危组患者。
   2. 经诱导化疗达完全缓解（CR）。
   3. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3. 完善入院常规检查: 需要2天（指工作日）完成。包括血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、输血前检查、胸部X线平片、心电图、腹部B超等必要检查项目，并根据需要进行病原微生物培养、影像学检查、骨髓涂片或/及活检、微小残留病变检测等检查。患者及家属需签署相关同意书。
4. 治疗开始: 在入院第3天内开始治疗。
5. 治疗方案:
   1. 缓解后巩固治疗: 包括CAM方案和mM方案，具体药物剂量和使用方法详见下文。
   2. 延迟强化治疗: 包括VDLP（D）方案和CAM方案，具体药物剂量和使用方法详见下文。
   3. 维持治疗方案: 包括6-MP+MTX方案和VD方案，具体药物剂量和使用方法详见下文。
   4. 中枢神经白血病（CNSL）的防治: 包括腰穿及鞘内注射和头颅放疗，具体药物剂量和使用方法详见下文。
6. 治疗后恢复期复查的检查项目: 包括血常规、肝肾功能、电解质、脏器功能评估、骨髓检查、微小残留病变检测等。
7. 化疗中及化疗后治疗: 包括感染防治、脏器功能损伤的相应防治、成分输血、造血生长因子等。
8. 出院标准: 一般情况良好，没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
9. 有无变异及原因分析: 如果治疗中、后有感染、贫血、出血及其他合并症者，需要进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加。若治疗过程中出现CNSL，退出此路径，进入相关路径。

我还记得那个日子，我的世界仿佛被推入了深渊。我的儿子被诊断出患有急性淋巴细胞白血病b_all。我们一家人都陷入了恐慌和无助。我们四处寻找最好的治疗方法，希望能找到一线生机。

在这段艰难的时期，我遇到了一个非常专业的医生。他的名字我不便透露，但他在某知名互联网医院工作。通过线上问诊，我们开始了漫长而艰辛的治疗旅程。

起初，我的儿子需要连续化疗7天。医生告诉我们，这是标准的治疗方案。每次化疗后，我的儿子都会感到极度虚弱和疲惫。但是，我们坚持了下来，因为我们知道这是唯一的出路。

在治疗的过程中，医生也给我们提供了很多关于营养和生活习惯的建议。他强调了均衡营养和清洁饮食的重要性。我们按照他的建议，调整了我们的饮食结构和生活方式。

经过几个疗程的治疗，我的儿子的病情终于有所缓解。微小残留检测结果显示为阴性。虽然医生告诉我们这并不意味着完全治愈，但我们仍然感到非常欣慰和希望。

在这个过程中，我深刻体会到互联网医院和线上问诊的重要性。它们为我们提供了便捷、专业的医疗服务，让我们在家中就能得到最好的治疗建议和支持。

我记得那天，阳光透过窗户洒进来，照亮了整个房间。我的心情却像外面的天气一样阴沉。因为我最近一直在服用伊布替尼，治疗我的慢性淋巴细胞白血病。这个药物虽然有效，但副作用也很明显，尤其是口腔溃疡，简直让人无法忍受。

我决定去京东互联网医院咨询一下，看看是否有其他方法可以缓解这些副作用。医生很耐心地听完了我的描述，然后告诉我：“伊布替尼是靶向药，尽量不要和其他保健品一起服用，最好间隔2小时服用。”

我点了点头，心想这也太麻烦了。可医生的话让我放心了不少。接下来，我又问了医生一个问题：“吃了伊布替尼后口腔溃疡很厉害，停几天再吃可以吗？”

医生考虑了一下，然后说：“靶向药最好不要间断应用，因为会影响疗效。但如果副作用大，可以临时停几天也可以。”

我松了一口气，心情稍微好转了一些。然而，新的问题又出现了。最近我检查出紫癜了，医生建议我输一些VC。于是我问医生：“吃着伊布替尼，检查出紫癜了，又输了点VC, 这个和口腔溃疡有关系吗？”

医生告诉我：“VC可以帮助提高免疫力，但与口腔溃疡没有直接关系。你的口腔溃疡可能是伊布替尼的副作用。”

我听完后，心中五味杂陈。治疗白血病的同时，还要面对各种副作用，真的是一件很折磨人的事情。医生似乎看出了我的心思，安慰我说：“可以服些复合维生素B，可能会有所帮助。”

我感激地向医生道谢，心中暗自下定决心：无论如何，我都要坚持治疗，战胜这个病魔。毕竟，健康才是最重要的财富。

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我们可以互相支持，共同度过难关。幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。大家如果有这样的情况，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

2024年8月的一个早晨，我像往常一样，拿着体检报告来到了互联网医院。医生***的微笑让我感到温暖，他仔细地翻阅了我的报告，然后缓缓说道：“您的血常规报告显示淋巴细胞数和血小板数偏高，可能需要复查一下。”

我有些紧张，问：“这很不正常吗？”他耐心地回答：“如果复查都正常，就可以过关了。”

我继续问：“通常是什么情况呢？”他解释说：“可能是最近睡不好，减肥吃的也比较少，跟这些关系不大。您有没有可能是最近喝了酶化石冲剂？”我摇了摇头。

医生说：“真不好说，这些都不太可控的。不好说，可能是新进的感染，药物刺激等等。还是要做动态观察，特别是没什么不舒服或者症状的时候，隔段时间复查一下就是。”

在接下来的日子里，我按照医生的建议，定期复查，并在饮食和作息上做了调整。每次看到医生鼓励的眼神，我都觉得信心满满。

通过这次线上问诊的经历，我深刻感受到了互联网医院的便捷和医生的专业。他们不仅为我提供了及时的医疗建议，还给予了我很大的心理支持。我相信，在互联网医院的帮助下，我一定能战胜疾病，回归健康的生活。