在检测血清尿酸数值时，很多国家使用的单位是“毫克/分升”（mg/dL），而包括我国在内的另外一些国家和地区使用的单位是“微摩尔/升”（μmol/L）。两者换算关系是1mg/dL=60μmol/L，因此我们接下来要讲的9、8、7、6、5mg/dL分别相当于国内的540、480、420、360、300μmol/L。

 

“9”

血尿酸≥9mg/dL，无合并症^[1,2]，要开始降尿酸药物治疗。

​

“8”

1、血尿酸≥8mg/dL，合并高血压、糖尿病、代谢综合征、缺血性心脏病、肾功能不全、尿路结石时^[1]，要开始降尿酸药物治疗。

2、血尿酸≥8mg/dL，有心血管合并症时（包括高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血症，冠心病，脑卒中，心力衰竭或肾功能异常）^[2,4]，要开始降尿酸药物治疗。

3、血尿酸≥8mg/dL，痛风性关节炎发作1次，或者没有发作，但有以下任何一项时：尿酸性肾结石或肾功能损害（≥G2期）、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全^[3]，要开始降尿酸药物治疗。

​

“7”

1、血尿酸≥7mg/dL，是男性诊断高尿酸血症的标准。

2、痛风性关节炎发作2次，或只发作1次但同时有以下任何一项时：≤40岁、有痛风石或关节腔尿酸盐沉积证据、尿酸性肾结石或肾功能损害（≥G2期）、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全^[3]，要开始降尿酸药物治疗。

​

3、血尿酸＜7mg/dL，是无痛风发作，也无上述合并症者的治疗目标^[3]。

​

“6”

1、血尿酸≥6mg/dL，是女性诊断高尿酸血症的标准。

2、血尿酸＜6mg/dL，是有痛风发作，或虽没有痛风发作但有上述合并症者的治疗目标^[3,4,5,6,7]。

​

“5”

血尿酸＜5mg/dL，是出现痛风石^[3,4,5,6]、慢性痛风性关节炎、痛风性关节炎发作频繁者（一年内发作两次或更多）的治疗目标^[3,4]。

​

注意：

1、不建议在痛风急性发作期开始降尿酸药物治疗（此期以抗炎止痛药物治疗为主），推荐降尿酸治疗要在急性发作缓解2周后进行。如果降尿酸治疗过程中出现急性发作，则不需要停用降尿酸药物^[1,4,6,7,8]。（降尿酸治疗使血尿酸水平波动，可能会加重或延长急性期症状，甚至诱发其他关节受累）

​

2、大多数指南不建议在首次痛风发作后开始降尿酸治疗，而推荐在第二次痛风发作后开始降尿酸治疗。

参考文献：

1.日本痛风核酸代谢学会《高尿酸血症痛风治疗指南2012》

2.中国医师协会心血管内科医师分会《无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议（中国专家共识）2011》

3.高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组《中国高尿酸血症相关疾病多学科专家共识2017》

4.欧洲抗风湿病联盟（EULAR）《基于循证证据的痛风管理指南2016》

5.美国风湿病学会（ACR）《痛风治疗指南2012》

6.台湾风湿病医学会《台湾痛风与高尿酸血症诊治指引2013》

7.中华医学会风湿病学分会《中国痛风诊治指南2016》

8.英国风湿病学会（BSR）《痛风治疗指南2017》

美国风湿病学会（ACR）隆重发布了2020痛风临床实践指南（草案），后面简称美国指南。

 

这其中有些内容与之前的指南可以说是完全颠覆，骨科王医生来和大家做个交流。

 

1、急性期要不要使用降尿酸药物降尿酸？

 

我们以往的观点是在急性期不可以使用降尿酸药物，因为这会导致尿酸急剧下降以后产生更严重的炎症反应。

 

 

 

这次美国指南提出了急性期可以开始降尿酸治疗，但需要从小剂量开始，并警惕相关不良反应。这一点很多人说是和以往的不使用是背道而驰，而骨科王医生觉得并不是！这恰恰强调了以下几点：

 

急性期降尿酸非常重要，不仅可以增加疗效，还减少并发症；以往其实也是这个观点，只是要求在急性期吃素食等低嘌呤饮食降尿酸；而美国指南这次更激进，要求使用药物。因此，这一点没有疑问，无论用什么方法，急性期也需要将尿酸降下来，哪怕 口服降尿酸药物也是可以的，但一定从小剂量开始，并警惕药物的不良反应。

 

2.无症状性高尿酸血症要不要使用药物降尿酸？

 

以往的观点是尿酸大于530umol/L就需要使用药物降尿酸，否则长期尿酸增高会对机体产生不良影响。

 

这个问题我在之前就已经提出来过，我们来看下“非布司他”的说明书：

 

 

 

这说明书明确提出不推荐本品用于治疗无症状性高尿酸血症。但是这只是在国内没有通过，在欧美还是一直推荐的。有兴趣的朋友点开链接：尿酸超过530，但是没有发作痛风，不能用非布司他？

 

这一次美国不推荐的理由如下：

 

非布司他本身存在药物不良反应。这让我想起之前铺天盖地说非布司他保护肾脏，非常安全，对心血管风险只字未提，大家都把非布司他神话了；更多的诱发痛风并不是尿酸迅速升高，而是尿酸迅速下降，由非布司他带来的尿酸迅速下降更容易诱发痛风。我以往的观点是斟酌使用。现在，既然美国提出这样的指南， 我对于非布司他的安全性已经表示深深的担忧。因此，骨科王医生对于非布司他治疗无症状的高尿酸血症也是不推荐！

 

 

鉴于尿酸高带来的危害，由于欧美人种体质和国内不同，我们可以参照国内的指南，推荐无症状性高尿酸血症，大于530umol/L在经过健康调理后仍不能降下来的朋友，使用苯溴马隆，但需要警惕药物的不良反应，请在医生指导下服用。

 

由于篇幅问题，这篇先介绍这2点！

 

本文由作者原创，文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系 jdh-hezuo@jd.com。

高尿酸血症是一种生活方式病。在我国，高尿酸血症的患病率逐年增高，并呈年轻化趋势，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。

 

 

高尿酸血症的定义是， 在正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平男性>420μmol／L，女性>360μmol／L。尿酸盐在血液中的饱和浓度为420μmoL／L(不分性别)，超过此值可引起尿酸盐结晶析出，直接黏附、沉积于关节及周围软组织、肾小管和血管内皮等部位，引起全身性炎症反应和内皮功能不良。

 

夜黑风高，痛风发作，当你捧着肿痛的脚趾辗转反侧时，高尿酸血症带来的系统性的炎症反应，也正在一点一点侵蚀你全身上下的内皮细胞。日积月累，这种后果是毁灭性的。血尿酸升高除可引起痛风之外，还会增加肾脏病、糖尿病、高血压、冠心病、心梗、脑梗塞的发生风险！

 

 

如果发现尿酸升高，该如何去做？

①保持健康的饮食方式：第一条是戒酒！一说到痛风，大家就联想到海鲜、啤酒、大排档。真相是，在罪恶榜上，白酒高居榜首。重度饮酒会使痛风发生风险增加2.64倍。第二位是海鲜、动物内脏等高嘌呤饮食和高果糖饮食。鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入及适量饮水。不推荐也不限制豆制品（如豆腐）的摄入。

 

②控制体重、规律运动。减肥、减肥、减肥！（重要的事情说三遍）

 

③建议所有高尿酸血症与痛风患者知晓并终生关注血尿酸水平的影响因素。所有患者应知晓需要终身将血尿酸水平控制在目标范围240~420μmol/L，并为此可能需要长期甚至终身服用降尿酸药物。

 

④建议所有高尿酸血症与痛风患者都应了解疾病可能出现的危害，并定期筛查与监测靶器官损害和控制相关合并症。高尿酸血症和高血糖一样，带来的不单单是化验单数值上的危害。而是随之而来的全身的慢性系统性的并发症。包括大血管病变（脑梗、心梗）和微血管病变。

 

在诊室里，尿酸高和痛风的患者最常见的问题就是：

 

我尿酸高了，平时能吃什么？不能吃什么？

我有痛风，不能吃海鲜、喝啤酒了，对吧？

 

对。但是，高血酸血症/痛风患者的饮食不仅仅是远离“海鲜、啤酒、大排档”……

 

PS：高尿酸血症和痛风是同一疾病的不同状态。高尿酸血症是指正常饮食状态下，不同时间2次检测空腹血尿酸水平男性＞420umol/L（7mg/dl），女性＞360umol/L（6mg/dl）。痛风属于代谢性疾病，由于尿酸盐结晶沉积于关节、软组织和肾脏，引起关节炎、皮肤病变及肾脏损害等。

 

下面，让我们一起来看看高尿酸血症和痛风患者的饮食方案吧：

 

 

一、痛风患者如何选择蔬果类食物？

 

总原则：提倡减少高果糖蔬果摄入。

 

（1）不宜进食过多含糖饮料和糖分（尤其是果糖）含量高的水果，如苹果、橙、龙眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。

（2）相对而言，柠檬、樱桃和橄榄等对痛风患者有益。

（3）西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可适量食用。

（4）绝大多数瓜类、块茎（土豆、山药、芋头）、块根类（红薯）及大多数叶菜类蔬菜，均为低嘌呤食物，建议食用。

（5）不宜多食香菇、草菇、芦笋、紫菜、海带及粮食胚芽等嘌呤含量较高的植物性食品。

 

二、痛风如何选择动物性食品？

 

总原则：建议选择白肉，以瘦肉为主，并注意加工方式。

 

（1）从种类而言，一般规律是，烹饪前颜色较深的肉类又称红肉，如哺乳动物，包括牛、羊、猪等，其嘌呤含量高于白肉（如非哺乳类动物，包括鸡、鸭、鹅和淡水鱼等）。动物内脏如肝、肾、心等，其嘌呤含量普遍高于普通肉类。因肥肉含有大量脂肪和胆固醇，易引起肥胖及加重尿酸代谢紊乱，故进食肉类宜以瘦肉为主。鸡蛋的蛋白、牛乳、海参等嘌呤含量较低。

（2）从食用数量而言，因个体差异较大、进食肉的种类不同，无统一标准。一般认为，痛风患者每日肉类摄入量不宜超过100g。

（3）肉类食品的加工方式须予以重视。经腊制、腌制或熏制的肉类，其嘌呤、盐分含量高，干扰尿酸代谢，痛风患者不宜食用。而应尽量进食新鲜肉类。烹饪时，提倡水煮后弃汤食用，油炸、煎制、卤制或火锅等烹饪方式均不提倡。使用佐料时，避免使用过多盐、糖和香辛料等。

 

三、痛风患者应如何饮水？

 

总原则：无肾脏病、心力衰竭等禁忌的情况下，每日饮水总量为2-3 L，可选择小分子弱碱性水。

 

（1）每天饮水总量为2-3L，尽量保证每日尿量约为2L，尿酸碱度（pH值）在6.3-6.8，有利于尿酸排泄，减少尿酸盐结晶形成。

（2）分次饮水，建议早、午、晚有3次饮水量达500ml左右。

（3）饮用水尽量选择弱碱性、小分子水。有研究表明，饮用弱碱性小分子水可促进尿酸排泄。

（4）研究提示，饮用柠檬水（如1-2个鲜柠檬切片加入2-3L的水中）有助于降尿酸。

 

四、高血酸血症/痛风患者可以饮酒么？

 

总原则：痛风患者建议限酒。

 

酒精是导致痛风发作的风险因素之一。不同种类的酒对痛风发作的影响不一，啤酒和白酒增加痛风发作的风险，红酒增加痛风发作的风险证据较少。

随着冬奥会的结束，这个“年”好像也终于过完了，不过吃吃喝喝可没完，天气还没完全暖和，热气腾腾的火锅仍然是很多亲朋好友聚餐的首选，一群人坐在一起涮，既热闹，又暖和。

不过对有些人来说，吃火锅这事，可就得多考虑考虑了。

比如“痛风”患者。

痛风，最常见发生于后半夜，表现为关节的突然疼痛、红肿，第一次发病通常是在脚趾。后期发展严重的，甚至会导致关节骨质破坏甚至变形。

 

 

有人说，“痛风”的疼痛程度堪比生孩子。在对这种病的描述中，还经常能看到“刀割”、“虫蚀”等种种触目惊心的形容，甚至还有“不死的绝症”之称。由于疼痛感剧烈，且像一阵风一样，“来得快去得快”，因而得名。

那么，痛风到底是怎么一回事？痛风和火锅之间又有什么联系呢？

今天，就让Dr.京带领大家一探究竟吧~

 

“尿酸”探奇

痛风，是一种炎症性关节炎，本质上是因为尿酸结晶沉积在关节内，形成“痛风石”。

所以，归根结底是因为体内的尿酸过高。在正常情况下，我们体内尿酸的生成与排泄速度应该是恒定的。但近年来，却逐渐呈现出失衡的态势——根据《2021中国高尿酸及痛风趋势白皮书》的数据显示，我国约有1.77亿高尿酸血症患者，而且年轻化趋势明显。“高尿酸”，已然成为“三高”之后的“第四高”，是我们身体健康中的一个重大安全隐患。而除了痛风，它还可能导致肾病、糖尿病，并增加心血管疾病的风险。

那么，高尿酸是怎么来的？

很多人首先会说：是吃出来的，主要是“高嘌呤饮食”引起。嘌呤本身并不是坏的，是人体的遗传物质核酸的重要组成部分，易溶于水，但不会被分解。

而尿酸是嘌呤代谢的产物，当嘌呤代谢紊乱，导致体内尿酸生成增多或排泄减少，就会使得大量尿酸在血液中堆积，最终沉积在关节等部位形成结晶。

这也导致很多高尿酸或痛风患者不敢吃火锅——各种肉类在锅里涮煮，导致火锅的汤汁里积聚了大量的嘌呤。特别是像鱼类、螃蟹、龙虾、贝类、动物内脏等，所含的嘌呤都非常高。

但其实，尿酸并不仅仅是吃出来的。

前段时间，一则关于尿酸的话题登上了新闻热搜：

图片来源：网络截图

根据北京大学人民医院的张学武医生说：“高尿酸，有来源多的问题，也有代谢少的问题。来源多，有饮食的问题，也有其他问题，80%应该是体内自身代谢的问题。”

所以，很多人体内的尿酸高，主要是身体对嘌呤和尿酸的代谢出了问题。这就与个人的生活习惯和身体状况息息相关，如运动少、喝水少、肥胖、抽烟喝酒、压力大，以及高血压、心脏病、冠心病等。另外，高尿酸还与遗传有关。

而如果单单指望控制饮食来调节，那且不说影响生活，这不仅很难达到效果，反而可能会影响其他营养的摄入。

应该如何正确“降酸”？

调节高尿酸，尽管不能全靠“管住嘴”，但饮食毕竟是很重要的一部分——

高嘌呤的食物还是适当少吃，比如肉类（特别是海鲜和动物内脏），香菇、紫菜等，在痛风的急性发作期间就尽量别吃了。蔗糖、甜的水果饮料等也要限制摄入，另外对于沿海地区的居民，“靠海吃海”，可能平时就吃海鲜比较多，这种情况就需要稍微调整一下，减少海产品的摄入。

另一方面，多吃水果、蔬菜、粗粮，低脂和脱脂奶制品也可以多食用。多喝水，尿酸会通过尿液排泄，所以大量饮水对于调节尿酸也很重要，一般建议：痛风患者每天的饮水量最好要超过2000ml。另外，有研究表明咖啡可以降低痛风风险，所以高尿酸患者可以适量饮用咖啡。

最后，高尿酸者想吃火锅的话，当然也可以，但关键是在锅底、食材的选择上——要以素食为主，锅底和蘸料也要尽量清淡。也可以适当吃一点肉，但不要吃动物内脏和海鲜，也一定不要喝火锅汤。不要喝酒和甜饮料。

归根结底，想调节尿酸，不光要从饮食上控制，更重要的是改善不健康的生活方式。

参考文献：

宣丹旦，薛愉，邹和建.痛风和高尿酸血症患者的饮食控制[J].上海医药.2015

很多朋友问我，得了痛风尿酸高能喝茶吗？我查了好多资料，正好趁此机会科普一下，也希望能让更多的人看到。

 

一、能不能喝我们看茶的嘌呤高不高？会不会导致痛风？

 

我们先来看一项研究，这项研究很有意思，居然将喝茶和海鲜、酒、动物内脏以及肉汤这些放在一起研究，得出的结论是：喝茶是高尿酸血症的危险因素。

 

 

因为这篇文章比较老，所以我觉得有它研究时不科学严谨的地方，它是基于1437人的问卷调查后做出的分析，茶的量其实并不知道，而且，是不是喜欢喝茶的人也同时喜欢吃海鲜等高嘌呤食物呢！

 

如果真是这样，那么这个研究只能告诉我们，好多尿酸高的人喜欢喝茶这样的结论！

 

这就解释了为什么这么多高尿酸血症或痛风的朋友问我能不能喝绿茶，因为他们喜欢。

 

但是不管怎么样，我们来看看《新英格兰杂志》最新的研究报道：

 

 

以上报道是什么意思呢？

 

有些植物含的嘌呤也会很高，但是呢，植物的嘌呤分子结构比较粗糙，利用率低，所以比较安全，不太容易诱发痛风。动物嘌呤的分子结构细致，利用率高，所以比较容易诱发痛风。

 

结论：茶是植物性嘌呤，所以我们可以确信，喝茶基本不会诱发痛风！

 

二、茶里面有茶多酚、茶碱等物质，这些会诱发痛风吗？

 

其实茶里面的物质都不会引起尿酸升高。

 

相反，比如我们的茶里的茶多酚本来就有利尿解乏的作用，利尿可以排出身体中多余的尿酸。

 

另外，有好多痛风的患者我要求每天喝2000ml水以上，他们表示白开水实在是难以达到这个目标，那喝茶有味道，可以保证每日喝水量我觉得对痛风也是有好处的。

 

三、那茶是不是要多喝，而且越浓越好？

 

当然不是！

 

痛风的病人由于尿酸的增高及PH的减低，得肾结石的几率是比普通人要高的，包括草酸钙结石及草酸钙和尿酸的混合结石。

 

所以，喝茶要喝淡茶！

 

有人问，茶有红茶，绿茶，白茶等，喝什么茶比较好呢？

 

我们再来看一项研究：

 

 

上表告诉我们，草酸含量绿茶＞红茶＞白茶＞黑茶，当然，每个品种也有不同，其中红茶中的人参乌龙（台湾）红茶及铁观音（福建安溪）绿茶的草酸含量是相对来说最少的。西湖龙井（浙江杭州）绿茶在表里草酸含量最高。

 

总结：痛风病人是可以喝茶的，但是绝对不宜喝浓茶！

自古以来，人们总喜欢追根溯源，这是很科学的态度。

 

但事情的真相往往婆娑迷离，先有鸡还是先有蛋？恐怕没那么容易得出结论。

 

痛风是一种代谢性疾病，有着帝王之象，富贵之人好发，疼痛之剧烈让人痛不欲生；痛风的狡猾之处也让人侧目而视，痛过之后烟消云散，极易让人忘却它的存在，而痛风，已在人体扎根。

 

这根：在于肾！

 

  
肾主代谢，痛风是代谢性疾病无疑，痛的是关节，代谢的是尿酸。治疗痛风需先行治肾，让尿酸充分代谢，如此看来，是先有肾损伤，后有尿酸升高，有研究认为，引起嘌呤代谢紊乱出现高尿酸血症的罪魁祸首是马兜铃酸，40多种耳熟能详的老中药都含有此种成分，木防已、鱼腥草、关木通、青木香等，除了伤肾，还致癌。看来保肾是关键，只降尿酸，肾脏之根未能回春。

 

  
可有人从来就没有触及马兜铃酸，偏偏尿酸还是会升高，痛风还是会发作。这难道说明先有尿酸升高，后有肾损伤？有研究认为，尿酸升高后导致肾脏尿酸盐的沉积，大大损害了肾脏，长此以往，肾必危矣。如此看来，降尿酸是关键，尿酸不降，肾脏之根必将腐烂。

 

  
这又回到了问题的本质，先有尿酸高，还是先有肾损伤？重点是保肾，还是降尿酸？我很欣赏从问题的表现看本质，从本质的根源解决问题。但在纠缠不清的时候，我们为何不双管齐下，标本兼治。王医生结合临床以及研究，推荐痛风的治疗方法如下。

 

急性期：

迅速止痛：疼痛时间越久，下次复发亦会更久；止痛的一线药物推荐消炎镇痛药物，其次可选择秋水仙碱，对于难治性痛风，可适量使用激素；

控制尿酸平稳：既不让尿酸过高，也不让尿酸降得太低，急性期不增加降尿酸药物。有最新研究认为急性期即开始降尿酸利于痛风的控制，王医生暂时没有足够证据；

肾脏排毒：急性期必须考虑肾脏的负担，要给肾脏排出掉过多的尿酸结晶，多饮水、多休息、注意饮食也不能给肾脏增加负担。除了低嘌呤饮食，还要减少蛋白质和盐的摄入。

缓解期：

溶石治疗：长期将尿酸控制在300umol/L以下，以达到溶石的效果，减少发作机会；推荐使用非布司他或苯溴马隆，两种药治疗机理不一样，具体哪种合适，必须咨询专业医生，要做一些相关检查确定；

饮食控制：低嘌呤饮食，特别强调控制海鲜、动物内脏、啤酒以及浓汤的食用量；

肾脏保养：缓解期特别要注重肾脏的保养，除了控制饮食、多饮水、多休息，还要注意坚持锻炼，不憋尿，减轻体重，必要时可以使用适当的保肾药物。

总结：痛风先有尿酸高，还是先有肾损伤，并无定论。但我们可做到标本兼治，在降尿酸的同时保护好肾脏，此为上上之策！

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这些年来，随着人们饮食的不断改善，高尿酸也逐渐成为一种比较高发的疾病。众所周知，对于高尿酸患者来说，若是想要稳定体内的尿酸水平，防止痛风的发作，那么在平日里除了要尽量少吃一些嘌呤含量比较高的食物以外，通过服用降尿酸的药物也能够维持体内尿酸水平的稳定。

 

 

可是，有部分高尿酸患者会发现，自己在听从医生的安排，坚持合理服用药物后，虽然尿酸水平确实有所下降，病情也有所改善，可是痛风发作却越来越频繁，这是为什么呢？

 

1.痛风并非一日而成

 

其实，很多高尿酸患者在服用一段时间的降尿酸药物后，即便尿酸值已经趋于正常水平，可是痛风依然会发作得比较频繁。而导致这一现象的主要原因，就是因为痛风其实并非是短时间内就能形成的一种疾病，它往往是经过了日积月累的沉淀而形成的一种疾病。

 

 

虽然在大多数情况下，导致人体出现痛风症状的主要原因是体内的尿酸水平失衡，可对于高尿酸患者来说，若是体内的尿酸值长期基于一个较高的水平，这时体内大量的尿酸就容易结晶沉淀在人体的关节部位，所以对于这部分高尿酸患者来说，即便是通过服用药物使尿酸水平回归正常，可是堆积在关节部位的尿酸盐并不会因此完全消失，当关节受到外部环境的刺激时，患者最容易出现痛风的症状。

 

这也是为什么高尿酸患者即便在尿酸水平回归正常后，痛风依旧容易频繁发作的主要原因。

 

2.溶晶痛

 

很多高尿酸患者在服用降尿酸的药物后，出现尿酸值回归正常，可痛风却频繁发作的现象，这在很多人看来可能是药物未起到治疗效果的表现。其实不然，从医学的角度来看，之所以很多高尿酸患者在通过药物控制好体内的尿酸水平后，却容易反复出现痛风的情况或属于正常现象，在医学上，这种现象被称之为“溶晶痛”。

 

于高尿酸患者来说，当服用了降尿酸的药物将体内的尿酸值稳定了之后，由于体内的尿酸盐并没有因此消失，所以随着尿酸水平的不断下降，体内的尿酸盐也会因此不断地发生变化，而当沉积在关节上的部分尿酸盐进入到血液中之后，就会使得关节部位的尿酸盐发生波动，而这个过程也就被称之为“溶晶痛”，而这正好也是高尿酸患者在服用药物后，容易反复出现痛风的原因之一。

 

所以，对于部分长期体内尿酸都比较高的高尿酸患者来说，即便在服用了降尿酸的药物后，当体内的尿酸水平趋于正常时，或也会导致痛风频繁地发作，而以上这两大因素就是导致患者出现这种现象的主要原因。

38岁许先生长期在工地干活，因为工作量很大，认为功能饮料能保持体力，每天感到渴了累了，都会去买功能饮料喝。

 

最近深夜感到脚趾头的关节撕裂一样痛，难以忍耐，关节又红又肿，没办法，只能去医院看看。检查结果一出来，医生告知徐先生是痛风，尿酸高达770 umol/L。医生也被惊到了。经询问得知，许先生有喝饮料的习惯。由于肾的负担实在太大了，导致肾功能降低，痛风也随之而来。

 

 

医生告知：高尿酸血症病因很是复杂，表现为嘌呤代谢紊乱，高尿酸血症常常会导致痛风。

 

患过痛风的人一定都知道这滋味，剧烈的疼痛难以忍耐，被诊断为高尿酸血症的人，如果心里没有准备，就会感到心口犹如大石压着一样，持续的高尿酸血症会引发多种可怕的并发症，例如，尿酸沉积在肾脏的毛细血管，引起肾功能障碍。

由于病情未发展到一定的程度，就不会表现出症状，因此初发的时候就要引起高度的重视，高血压、高血脂、缺血性心脏病等血管危害。

 

以及糖尿病等这些都是并发症的主要疾患，希望大家能够充分认识到高尿酸血症的危害在生活中加以注意。

 

高尿酸血症的饮食疗法

 

高尿酸血症的患病人群以肥胖人群多见，肥胖的人因为出汗较多，尿量减少，尿酸排泄障碍。尿液的浓度增高偏酸性，这是尿酸高的一个原因，因此提倡肥胖的人多减肥，而减肥就需要健康的饮食，不合理的饮食会导致机体的营养障碍，更加阻碍尿酸的排泄，引发痛风。

 

 

1.严格控制能量的摄取高尿酸血症患者大多肥胖，因此，一天摄入的总能量不应该超过规定范围，正常体重一天1800kcal，肥胖者一天1600kcal，这是一个标准，按此标准对减轻体重有巨大帮助。

 

2.控制动物性脂肪摄取动物脂肪，例如猪油，牛油，动物内脏等等，食用过多就会导致胆固醇增高，在日常生活中，应该尽量避免食用这些食品，肉类选择脂肪少的，用植物油进行烹饪。

3.切勿过量摄取盐分如果血液中的尿酸增高，会加剧高血压，动脉硬化。过量摄取盐分是导致血压升高的重要原因，日常生活中，多盐的饮食习惯，会危害身体，建议大家清淡饮食。

 

4. 充分饮水众所周知，若尿量多，会有利于尿酸的排泄。正常人一天尿量是2L，但是尿酸高的人可以多喝水达到2L，这样就可以有意识地帮助尿酸排泄，平时可以喝绿茶、麦茶、乌龙茶等补充水分，饮料则是尿酸患者的大敌，我这里建议除非必要时刻，都不要喝饮料。

5.充分摄取新鲜水果和蔬菜高尿酸症患者大多都有蔬菜摄取不足的倾向，而蔬菜水果所蕴含的纤维素，可以促进体内多余的胆固醇代谢，有效预防高血脂，并且尿酸高的人更可能有高血压，服用降压药则会导致钾的不足，蔬菜则是天然补充钾的食物。

尿酸为人体嘌呤代谢的产物，通常情况下，人体尿酸的生成和排泄是平衡的，这样使体内尿酸维持在一个正常范围内，一旦各种原因导致尿酸生成增多或者排除减少，体内尿酸水平就会升高。痛风也是嘌呤代谢紊乱所导致的一类疾病，通常该疾病表现为尿酸高、反复发作的急性关节炎、痛风石及肾脏损害。在实际生活中，急性痛风性关节炎是最普遍见到的，它常常在吃过大鱼大肉后的夜晚发作，表现为关节疼痛难忍。

 

那么尿酸高是否最终就一定会引发痛风呢?事实上仅有约5%-12%的尿酸高病人最终会发展成为痛风，绝大多数人尿酸高一辈子也不会发展成为痛风。

 

那么，这是不是说明尿酸高不需要治疗呢？

 

这个问题得根据实际情况来看。虽然尿酸高跟痛风没有直接对应的关系，但绝大多数痛风病人均存在高尿酸血症，而且一般研究认为，尿酸的水平越高，发展成为痛风的几率也就越高；同时尿酸高与很多心血管疾病的危险因素，如肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症都是有关系的，而且尿酸高也能够促进心血管疾病及肾脏疾病的发生。

 

因此，一般对于没有任何症状，仅仅只有尿酸高的病人暂时可以不用考虑药物治疗，我们常常可以简单通过改变日常生活方式来降低尿酸，例如通过少吃动物内脏、肉类、海鲜等这些含有很多嘌呤的食物，并且戒烟、戒酒、坚持运动，同时建议多喝水促进尿酸从肾脏排泄出去。但是，如果患者存在上述这些疾病，或者尿酸水平非常高（一般来讲大于8mg/dl），建议通过药物治疗来降低尿酸水平了。

  
降低尿酸的药物有很多种，通常包括一下几类：

 

1.增加尿酸排泄的药物，它主要的作用是促进尿酸从尿液里面排泄出去，但是尿液里面的尿酸增多会有助于尿酸性结石的形成，进而阻塞尿路，导致肾脏疾病，在使用此类药物的同时我们可以口服碳酸氢钠片来促进尿酸在尿液中的溶解，使尿酸不易结晶，另外，大量饮水、勤排尿也有助于减少尿酸性结石的形成。

 

2.减少尿酸生成的药物，这类药物可以从来源上减少尿酸的形成，同样的我们也需要多喝水、碱化尿液，除此之外我们还要注意这类药物的一些副作用；3.促进尿酸分解的药物，主要是通过将尿酸分解为更容易从尿液中排泄的物质。

美国风湿病学会（ACR）隆重发布了2020痛风临床实践指南（草案），后面简称美国指南。

 

这其中有些内容与之前的指南可以说是完全颠覆，骨科王医生来和大家做个交流。

 

1、急性期要不要使用降尿酸药物降尿酸？

我们以往的观点是在急性期不可以使用降尿酸药物，因为这会导致尿酸急剧下降以后产生更严重的炎症反应。

 

  
这次美国指南提出了急性期可以开始降尿酸治疗，但需要从小剂量开始，并警惕相关不良反应。这一点很多人说是和以往的不使用是背道而驰，而骨科王医生觉得并不是！这恰恰强调了以下几点：

 

急性期降尿酸非常重要，不仅可以增加疗效，还减少并发症；

以往其实也是这个观点，只是要求在急性期吃素食等低嘌呤饮食降尿酸；

而美国指南这次更激进，要求使用药物。

因此，这一点没有疑问，无论用什么方法，急性期也需要将尿酸降下来，哪怕 口服降尿酸药物也是可以的，但一定从小剂量开始，并警惕药物的不良反应。

 

无症状性高尿酸血症要不要使用药物降尿酸？

以往的观点是尿酸大于530umol/L就需要使用药物降尿酸，否则长期尿酸增高会对机体产生不良影响。

 

这个问题我在之前就已经提出来过，我们来看下“非布司他”的说明书：

 

  
这说明书明确提出不推荐本品用于治疗无症状性高尿酸血症。但是这只是在国内没有通过，在欧美还是一直推荐的。有兴趣的朋友点开链接：尿酸超过530，但是没有发作痛风，不能用非布司他？

 

 

这一次美国不推荐的理由如下：

 

非布司他本身存在药物不良反应。这让我想起之前铺天盖地说非布司他保护肾脏，非常安全，对心血管风险只字未提，大家都把非布司他神话了；

更多的诱发痛风并不是尿酸迅速升高，而是尿酸迅速下降，由非布司他带来的尿酸迅速下降更容易诱发痛风。

我以往的观点是斟酌使用。现在，既然美国提出这样的指南， 我对于非布司他的安全性已经表示深深的担忧。因此，骨科王医生对于非布司他治疗无症状的高尿酸血症也是不推荐！

 

鉴于尿酸高带来的危害，由于欧美人种体质和国内不同，我们可以参照国内的指南，推荐无症状性高尿酸血症，大于530umol/L在经过健康调理后仍不能降下来的朋友，使用苯溴马隆，但需要警惕药物的不良反应，请在医生指导下服用。

我是一名成功的商人，生活看似一帆风顺。然而，最近我开始感到不适，经常出现尿频、尿急等症状。起初，我并没有太在意，认为只是工作压力大所致。但是，情况越来越严重，甚至影响到了我的日常生活和工作效率。我开始担心，是否自己患上了什么疾病？

在一次偶然的机会下，我听说了京东互联网医院，决定尝试一下线上问诊。通过简单的注册流程，我很快就与一位内分泌科医生取得了联系。医生非常专业，首先询问了我的基本信息和症状，然后建议我进行尿酸检查。结果显示，我的尿酸值达到了528，远超正常范围。医生告诉我，这可能是高尿酸血症的表现，需要及时治疗。

我感到非常焦虑，担心自己会因此而失去健康和事业。医生安慰我说，高尿酸血症并不可怕，只要及时治疗和调理，就可以控制病情。医生详细介绍了饮食和生活习惯的调整方法，包括多喝水、少吃高嘌呤食物、避免饮酒等。同时，医生也建议我使用非布司他片进行治疗，以降低尿酸水平。

在医生的指导下，我开始了新的生活方式。每天早上，我都会用百捷尿酸仪自测尿酸值，监控自己的病情。同时，我也严格按照医生的建议进行饮食和生活习惯的调整。经过一段时间的努力，我的尿酸值逐渐下降，症状也得到了明显改善。现在，我已经恢复了正常的生活和工作状态，感谢京东互联网医院和那位专业的医生。

我从来没有想过，自己会因为一场突如其来的腰疼而被迫面对一系列的健康问题。起初，我以为只是因为长时间的工作和缺乏运动导致的，但随着时间的推移，疼痛变得越来越严重，甚至影响到了我的日常生活。

在一次偶然的机会下，我了解到京东互联网医院的存在。出于好奇和无奈，我决定尝试一下线上问诊。通过简单的注册和填写病史，很快就有医生与我取得了联系。

医生首先询问了我的病史和症状，包括是否有剧烈运动和外伤病史，腰痛是否伴有其他症状等。随后，他建议我进行超声和血液检查，以便更准确地诊断问题所在。经过一番检查后，结果显示我的尿酸和肌酐都偏高，医生初步判断可能是肾虚引起的腰疼。

在医生的指导下，我开始了相应的治疗和调理。首先是改变饮食习惯，减少高嘌呤食物的摄入；其次是增加运动量，改善肾脏的血液循环；最后是服用一些中药调理身体。经过一段时间的努力，我的腰疼症状明显减轻，尿酸和肌酐也逐渐恢复正常。

这次经历让我深刻体会到，互联网医院和线上问诊的便利性和有效性。尤其是在当前疫情背景下，线上问诊成为了许多人获取医疗服务的首选方式。当然，作为一名小说家，我也从中获得了灵感，开始构思一则关于两性关系的故事，带有情趣用品和多人参与的元素，希望能够引起读者的兴趣和共鸣。

我是一名痛风患者，尿酸高达480多，右脚拇指关节处有轻微疼痛。尝试了非布司他，但感觉效果不佳。于是，我在京东互联网医院上进行了线上问诊。医生建议我继续服用非布司他，并根据尿酸水平调整剂量。同时，医生还推荐我配合碳酸氢钠一起服用。虽然我曾经听说过中药可以降尿酸，但医生告诉我中药并没有明显的效果。通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，还节省了时间和精力。现在，我已经开始按照医生的建议进行治疗，希望能早日康复。

我是一名30多岁的男性，平时工作压力大，生活不规律。近年来，我开始频繁地感到脚关节疼痛，尤其是在夜间或早晨起床时更为明显。起初，我以为是因为长时间站立或走路导致的疲劳，没太在意。但随着时间的推移，疼痛变得越来越剧烈，甚至影响到我的日常生活和工作效率。我开始担心自己的健康状况，于是决定寻求专业的医疗帮助。

通过朋友的介绍，我了解到了京东互联网医院的在线问诊服务。虽然我对这种方式有些疑虑，但考虑到自己的时间和精力有限，还是决定尝试一下。于是，我登录了京东互联网医院的平台，填写了相关的健康信息，并选择了一个内分泌科医生进行咨询。

在与医生的交流中，我详细描述了自己的症状和生活习惯。医生告诉我，我的情况可能是由于尿酸高引起的痛风，并建议我进行相关的检查和治疗。医生还强调了控制体重、改善饮食习惯的重要性，并推荐了一些中医肾虚调理的方法来辅助治疗。

在医生的指导下，我开始了治疗和调理的过程。虽然一开始我对中医的效果持怀疑态度，但随着时间的推移，我发现自己的症状逐渐减轻，脚关节的疼痛也得到了缓解。同时，我也更加注重自己的生活习惯和饮食结构，尽量避免熬夜和过度劳累，多吃新鲜蔬菜和水果，少吃高嘌呤的食物。

现在回想起来，京东互联网医院的在线问诊服务为我提供了及时、便捷的医疗帮助，让我在不出门的情况下就能得到专业的诊断和治疗建议。同时，中医肾虚调理的方法也让我重新认识到了传统医学的价值和作用。希望我的经历能够帮助更多的人关注自己的健康，及早采取措施预防和治疗疾病。

我从来没有想过，一个简单的脚肿问题会让我如此焦虑和无助。事情发生在上周五的晚上，我和朋友们聚餐，吃了很多牛肉和海鲜，喝了不少酒。第二天早上，当我试图站起来时，发现我的右脚肿胀得厉害，疼痛难忍。我立即联系了京东互联网医院，通过线上问诊与一位专业的医生进行了交流。

医生首先询问了我的尿酸水平，得知我有高尿酸血症后，进一步了解了我的症状和近期的饮食情况。经过一番详细的询问和分析，医生初步判断我可能是痛风急性发作，并开具了止疼药和秋水仙碱的处方。

在服用药物的同时，医生也给出了详细的调理建议，包括控制饮食、多喝水、避免过度劳累等。经过一周的治疗和调理，我的脚肿和疼痛逐渐消退，恢复了正常的生活状态。

这次经历让我深刻认识到，互联网医院和线上问诊的便利性和实用性。无论何时何地，只要有网络连接，就可以随时随地得到专业的医疗服务和指导。同时，也让我更加重视自己的健康，开始关注饮食和生活习惯，避免再次出现类似的问题。

我是一名40岁的男性，平时工作压力大，生活习惯也不是很规律。最近我发现自己经常感到关节疼痛，尤其是在早晨起床时，手指和脚趾都很僵硬。有时候我还会出现头痛和疲劳的症状。起初我并没有太在意，认为可能是因为工作太累了。但是随着时间的推移，这些症状越来越明显，我开始担心自己的健康状况。

在一次偶然的机会中，我了解到了京东互联网医院的线上问诊服务。由于我在武汉市工作，平时很难抽出时间去医院排队看病。于是，我决定尝试一下这个新的就医方式。

我登录了京东互联网医院的平台，选择了内科专家进行在线咨询。医生很耐心地听完了我的描述，并询问了一些相关的问题。最后，他告诉我可能是高尿酸血症引起的痛风，并建议我每天服用非布司他来控制尿酸水平。同时，他也提醒我要定期复查血尿酸，以便及时调整治疗方案。

在医生的指导下，我开始了非布司他的治疗。起初我还有些疑虑，担心每天都要吃药会不会有副作用。但是医生解释说，只要按照医嘱服用，副作用是可以控制的。果然，经过一段时间的治疗，我的关节疼痛明显减轻，头痛和疲劳也消失了。我感到非常庆幸，能够通过线上问诊及时得到专业的医疗建议和治疗。

我一直以为自己很健康，直到那天我发现自己腰部不舒服，弯腰受限，甚至蹲厕所都成了一种挑战。起初，我并没有太在意，认为可能只是过度劳累或姿势不当导致的。但是，随着时间的推移，症状并没有改善，反而越来越严重。我开始感到焦虑和无助，不知道该怎么办才好。

在朋友的建议下，我决定尝试在线问诊。通过京东互联网医院的平台，我与一位专业的医生进行了交流。医生详细询问了我的症状，并要求我拍摄了腰部的照片进行初步诊断。虽然我对这个过程感到有些陌生和不适，但医生的专业和耐心让我逐渐放松下来。

医生告诉我，我的症状可能与肾虚有关，并且尿酸高也可能是导致腰疼的原因之一。他建议我去医院做进一步的检查，并在等待结果期间采取一些保守治疗措施，如适当休息、避免过度劳累、进行腰背肌肉的锻炼等。同时，他也提醒我要注意饮食，减少高嘌呤食物的摄入，以控制尿酸水平。

在医生的指导下，我开始了自己的康复之路。虽然过程中有过挫折和困难，但我始终坚持下去。现在，我的腰部不再那么疼痛，弯腰也变得更加灵活了。回想起来，如果没有在线问诊的帮助，我可能还在苦苦挣扎，无法找到正确的治疗方向。

我一直以来都有尿酸高的问题，经常感到虚火旺盛，口干舌燥。每次去医院，排队等待的时间总是让我感到非常不耐烦。直到有一天，我在网上搜索“前列腺癌诊断流程图”，无意中发现了京东互联网医院的在线问诊服务。我抱着试一试的心态，选择了一个中医专家进行咨询。

在与医生的交流中，我向他展示了我想制作的复方颗粒配方，询问是否合适。医生非常耐心地解答了我的疑问，并且告诉我这些中药的功效，包括清热、利尿和养阴。最终，医生为我开出了适合我的处方，并且指导我如何正确使用这些中药颗粒。

通过这次在线问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院的便捷性和高效性。无需排队等待，只需要在家中就可以得到专业的医疗建议和治疗方案。这种方式不仅节省了我的时间和精力，也让我更加放心和安心地面对自己的健康问题。

我从来没有想过，自己会因为健康问题而感到如此的无助和焦虑。上周的体检结果让我大吃一惊：甘油三酯很高，尿酸也稍微高了一点。医生告诉我，这些都是因为我的生活方式不健康，体重超标，饮食偏油腻，缺乏运动。听完医生的诊断，我感到一阵恐慌。我的父母都有高血压和糖尿病的家族史，我不想步他们的后尘。

医生建议我首先要控制饮食，少吃油腻的食物，多吃蔬菜和水果。同时，他也开了一种叫做非诺贝特的药给我，希望能帮助我降低甘油三酯。医生还建议我加强运动，减轻体重，改善生活习惯。虽然我知道这些都是正确的做法，但我还是很难接受自己需要服药和改变生活方式的事实。

在接下来的几周里，我开始认真执行医生的建议。每天早上，我都会去公园跑步，晚上则会做一些简单的瑜伽。饮食方面，我尽量避免吃油炸食品和甜食，多吃一些清淡的食物。起初，我觉得很难适应这种新的生活方式，但慢慢地，我发现自己的身体和心情都变得更好了。三个月后，我再次去医院复查，结果显示我的甘油三酯和尿酸都已经降到正常范围内了！

这次经历让我深刻地认识到，健康是最重要的财富。我们不能只关注眼前的享受，而忽视了长远的健康问题。现在，我已经养成了良好的生活习惯，希望能够一直保持下去，远离疾病的困扰。

我是一名中年男性，最近因为工作压力大和生活不规律，开始出现了关节疼痛和肿胀的症状。起初我并没有太在意，认为可能是因为过度劳累所致。但随着时间的推移，疼痛感越来越强烈，甚至影响到了我的日常生活和工作效率。于是我决定寻求专业的医疗帮助。

在网上搜索相关信息时，我了解到这种症状可能与高尿酸血症有关。于是，我通过京东互联网医院进行了在线问诊。医生在了解我的症状和病史后，建议我服用非布司他来控制尿酸水平，并且每天只需要吃一片。同时，医生还告知我，两到四周后需要复查尿酸水平，以便调整治疗方案。

在医生的指导下，我开始了非布司他的治疗。经过一段时间的服用，我的关节疼痛和肿胀症状明显减轻了。现在，我已经可以正常工作和生活了，感谢医生的帮助和指导。