脊髓炎

文章 多发性硬化症的最新研究进展：KIR4.1抗体的发现及其意义

近期，德国神经内科专家在《新英格兰医学杂志》上发表了一项研究成果，揭示了多发性硬化症（MS）患者血清中存在KIR4.1（钾通道蛋白）抗体的高比例（46.9%）。相比之下，在其他神经系统疾病中，这种抗体的出现率极低（0.9%），且在健康人体内并不存在。通过将这种血清KIR4.1抗体注入小鼠脑内，研究人员发现它可以引起星状细胞KIR4.1和胶质纤维酸蛋白表达的显著减少，并在小脑中引发补体激活的级联反应。这些发现表明，钾通道KIR4.1可能是MS自身免疫反应的重要靶标之一，并有望成为一个重要的MS诊断标志物。 KIR4.1是一种存在于神经胶质细胞膜上的蛋白质，参与大脑的新陈代谢，形成髓鞘，并维持中枢神经系统血脑屏障的完整性。值得注意的是，8年前，美国神经病学专家在视神经脊髓炎患者血清中发现了水通道蛋白-4（AQP-4）抗体，这一发现使得视神经脊髓炎从多发性硬化中独立出来，成为一种新的神经系统免疫性疾病。水通道蛋白-4也是维持血脑屏障的主要结构蛋白。 虽然这些自身抗体的发现为脱髓鞘疾病的理解提供了新视角，但目前还不能确定它们是疾病发生发展的原因还是结果。个人观点认为，它们更可能是结果而非病因。因为这两种抗体只在半数的患者血清中被发现，并且在其他疾病中也存在（非特异性），比如水通道蛋白-4。 最近的研究还发现，多发性硬化患者进行试管婴儿治疗可能会增加病情复发的风险。推测的原因可能是试管婴儿失败或使用了促性腺激素释放激素。另外，维生素D的低水平也被认为与多发性硬化的发生和复发有关。维生素D不仅与钙的代谢有关，还与免疫系统密切相关。血清中维生素D水平低可能导致自身免疫性疾病的发生，包括多发性硬化。 在治疗方面，最近的一项临床研究将181例复发缓解型多发性硬化患者随机分为三组，分别接受干扰素治疗、干扰素联合小剂量硫唑嘌呤治疗以及干扰素、小剂量激素联合硫唑嘌呤治疗。研究结果显示，三组的治疗效果在6年后无明显差异。虽然这项研究没有设置空白对照组，但它提示我们长期用药的治疗方法值得关注。目前，国内大多数医生仍然遵循国外的复发期用药、缓解后停药的治疗模式，直到患者残疾为止。

家庭医疗小助手

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文章 视神经脊髓炎新疗法：干细胞治疗通过国家备案

近日，脐带源间充质干细胞治疗视神经脊髓炎谱系疾病的前瞻性多中心随机对照研究项目完成了国家卫健委的备案。这一成果将为视神经脊髓炎谱系疾病的患者带来新的希望。 视神经脊髓炎谱系疾病是一种神经免疫性疾病，主要影响中青年人群。目前的治疗手段效果有限，且容易复发并留下不同程度的功能障碍。因此，急需更有效的治疗方法。 间充质干细胞具有免疫调节、神经营养及修复作用，可以改善患者的视神经功能。该临床研究项目是首个将人脐带源间充质干细胞用于治疗视神经脊髓炎谱系疾病的大型多中心临床试验，旨在探讨其安全性和有效性，并为此新疗法在临床应用中提供循证医学证据。 干细胞由于其自我更新和分化形成各种组织细胞的特性，在细胞替代治疗和组织器官修复等方面具有巨大潜力。然而，干细胞临床研究涉及安全、伦理、科学等多方面问题，需要严格遵守相关规范性文件的指导和管理。 本次临床研究项目的展开，不仅体现了相关机构在临床和科研方面的扎实基础，也标志着在神经疾病诊疗和干细胞临床应用领域向国际领先地位迈出的坚实一步。

健康百科

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文章 脊髓炎康复期的注意事项和

脊髓炎是一种影响中枢神经系统的疾病，康复期是非常重要的。以下是一些在脊髓炎康复期中应该注意的事项和建议。 1. 保持积极心态 康复过程可能会很漫长，需要患者和家属的耐心和支持。保持积极的心态可以帮助患者更好地面对康复的挑战。 2. 遵循医生的建议 在康复期，患者需要遵循医生的建议，按时服药，定期复查，避免过度劳累或进行不适合的活动。 3. 进行物理治疗 物理治疗可以帮助恢复肌肉力量和功能，改善日常生活能力。患者可以在专业人士的指导下进行相应的锻炼和康复训练。 4. 注意营养和休息 合理的饮食和充足的休息对康复非常重要。患者应该注意均衡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物，保证每天有足够的睡眠时间。 5. 加强日常生活能力训练 患者可以通过日常生活能力训练来提高自理能力，例如学习如何使用辅助设备、改善行走和平衡能力等。

健康管理专家

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文章 视神经脊髓炎与多发性硬化：治疗差异及机制探讨

视神经脊髓炎（NMO）是一种具有复发倾向的炎性脱髓鞘疾病，病情进展快，预后不良。据统计，5年内约有半数患者至少1只眼失明，或无法独立行走，终生致残。因此，早期选择合理的治疗药物和方案至关重要，可以显著改善病情，提高患者生活质量。 在急性发作期，推荐大剂量激素3-5天的冲击治疗。对于激素治疗抵抗的患者，可以考虑血浆置换或静脉用免疫球蛋白治疗。病情稳定后，患者可以口服硫唑嘌呤联合强的松以预防复发。对于硫唑嘌呤不耐受的患者，麦考酚酯可以作为替代治疗。另外，间断（1-3个月）甲基强的松龙联合环磷酰胺或醚托蒽醌冲击治疗、或静脉用免疫球蛋白治疗也是一种有效的治疗手段。免疫调节剂，如利妥昔单抗和乙酰格拉默，也可尝试用于预防NMO复发的治疗。然而，干扰素B不建议用于预防NMO的复发治疗。 需要注意的是，以上治疗方案目前均缺乏大样本随机对照研究，临床应用时应遵循个体化原则，密切关注患者对药物治疗的有效性和不良反应，以便及时调整或修正治疗方案。

家庭医疗小助手

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文章 神经免疫疾病患者能否接种新冠疫苗？

随着新冠病毒在全球范围内的传播，越来越多的人感染了这种病毒。对于普通人来说，面对疫情的扩散，心中难免会产生恐慌和不安。然而，对于那些患有多发性硬化、视神经脊髓炎谱系病、格林巴利综合征等神经免疫疾病的患者而言，情况可能更加复杂和困难。 感染是神经免疫疾病的重要风险因素之一。因此，避免感染是每位医生都要反复强调的建议。然而，这并不意味着每次感染都会引发原有免疫疾病的发生。事实上，在大多数情况下，只要及时、有效地处理感染，神经免疫疾病患者仍然可以顺利度过。 在这段时间里，许多神经免疫疾病患者都在关心一个共同的问题：“我能否接种新冠疫苗？”结合临床经验，我们可以得出以下结论：虽然接种疫苗可能会引发疾病的风险，特别是对于那些使用活疫苗或减毒疫苗的患者来说，但我国目前使用的新冠疫苗主要是灭毒疫苗，这类风险相对较低。因此，大多数患者都可以接种疫苗，以减少感染新冠后出现重症的风险。 当然，在决定是否接种疫苗之前，需要考虑多种因素，包括患者之前发病的诱发因素、临床表现、合并疾病、血液和脑脊液检查结果，以及在疾病诊疗随访中病情的波动等。如果存在异体蛋白诱发疾病的线索和证据，或者疾病处于高复发阶段，那么需要审慎考虑评估。 此外，目前可以借助于血TB淋巴细胞亚群以及相关细胞因子的检测评估作为参考。在接种前做基线情况评估，在接种每一剂后的2-4周内复查评估，以决定是否要采取保护性措施或是延缓其后接种的时间。虽然这些指标的评估并不能完全预测疫苗诱发疾病的风险，但至少可以提供一种评估手段，将可能的风险降到最低。 总的来说，神经免疫疾病患者在接种新冠疫苗时需要权衡利弊，并在医生的指导下做出决定。同时，我们也需要保持警惕，采取必要的防护措施，以最大限度地减少感染的风险。

数字健康领航者

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文章 FDA批准首个治疗视神经脊髓炎药物：eculizumab

美国食品药品监督管理局（FDA）近日批准了一种新型药物——eculizumab，用于治疗成人视神经脊髓炎谱病（NMOSD）。这是FDA首次批准该药物用于此类适应症。该决定主要基于一项跨18个国家的3期临床试验（PREVENT）的结果，该试验的数据在2019年美国神经病学学会（AAN）年会上公布，并在新英格兰医学杂志在线上发表。 在这项试验中，143名aqp4抗体阳性的NMOSD患者接受安慰剂治疗，43%的患者经历了复发；而接受静脉注射eculizumab的患者中，只有3%经历了复发。接受eculizumab治疗的患者的年复发率也显著降低。48周的治疗后，与安慰剂相比，eculizumab可使复发次数减少94%。 最常见的不良事件包括上呼吸道感染、鼻咽炎、腹泻和背痛。然而，需要注意的是，该药物存在黑框警告：已有患者在治疗中发生了危及生命和致命的脑膜炎球菌感染，如果不及早识别和治疗，可能迅速危及生命或致死。因此，在使用该药物时，应特别小心，尤其是在存在其他感染时。 值得一提的是，PREVENT试验并未观察到脑膜炎球菌感染的发生。eculizumab此前已被FDA批准用于治疗阵发性夜间血红蛋白尿症、非典型溶血性尿毒症综合征和全身性重症肌无力。

医学奇迹见证者

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文章 中西医结合治疗腰椎结核：探索病因与治疗策略

对于不明原因的发热，中医辨证治疗仍具特色。若您正面临此类情况，建议寻求当地中医院的帮助，尝试中药治疗并观察效果。 腰椎结核的主要症状是骨质破坏。早期积极进行抗痨治疗至关重要。若非活动期或已痊愈，则可暂不处理，但仍需排除活动期的可能性。 当前感染较重，应采取积极的抗感染治疗和对症支持治疗，以防止出现脓毒血症等危重症状。中西医结合治疗的效果通常优于单一中医或西医治疗方法。 在缺乏手术指征的情况下，感染与骨质破坏的关系仍需明确。虽然无法提供确切的答案，但探查手术在某些情况下是必需的。例如，如果确诊为化脓性脊髓炎，手术将是必要的，否则感染可能难以控制。 至于抗生素治疗，病人可能已经在接受此类治疗。我们建议您寻求正规医院的帮助，通过骨科专家的全面评估，确定是否需要内科治疗或外科手术。

全球医疗视野

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文章 山寨呼吸机：一位女孩的生存奇迹

在河南安阳的一个小村庄里，几名农民用自行车架、电机和呼吸球组装了一台简陋的呼吸机，帮助一位名叫冀小燕的女孩维持生命。这个故事引起了广泛关注，许多人对这种“山寨呼吸机”的有效性和安全性提出了质疑。 一位资深医生在访问冀小燕后，指出她的病情可能被误诊，并强调了她需要专业的医疗救助。医生还呼吁社会各界伸出援手，帮助这位可怜的女孩获得更好的治疗。 此事也反映出我国农村地区医疗资源匮乏、看病难的问题。医生认为，医院应该是公益性质的机构，提供全社会都能享受到的医疗服务，而不是以创收为目的，导致一些不必要的检查和治疗，浪费了大量的医疗资源。

精准医疗探秘

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文章 单抗药物在难治性视神经脊髓炎治疗中的应用与效果

2020年，一项发表在临床医学杂志的研究评估了生物治疗对包括难治性视神经脊髓炎在内的疗效。研究中，难治性被定义为全身性皮质类固醇和至少一种常规免疫抑制药物疗效欠佳的患者。通过使用光学相干断层扫描（OCT）获得的最佳矫正视力（BCVA）、黄斑厚度（MT）和视网膜神经纤维层（RNFL）等指标，研究发现单抗药物对难治性视神经脊髓炎患者具有显著的治疗效果。 目前，利妥昔单抗已广泛应用于视神经脊髓炎的治疗中，其他单抗药物如伊奈利珠单抗、阿达木单抗、英夫利昔单抗、托珠单抗，甚至最新批准用于治疗多发性硬化的奥法妥木单抗也被报道用于合适患者的治疗中，并取得了不错的效果。这些生物治疗方法为难治性视神经脊髓炎患者带来了新的希望。

生物医疗创新站

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文章 急性播散性脑脊髓炎：病因、症状与诊断

急性播散性脑脊髓炎（ADEM）是一种与自身免疫障碍有关的中枢神经系统脱髓鞘疾病。该病可以影响大脑、脑干、脊髓以及周围神经，病理改变主要以周围小静脉炎及临近部位白质脱髓鞘改变为主。ADEM的发病可能与上呼吸道感染、腹泻、发疹性传染病或疫苗接种等因素有关。其临床表现多样，包括意识障碍、精神异常、视力改变、惊厥发作和运动症状等。根据临床特征，ADEM可分为脑脊髓型、脑型和脊髓型三种类型。脑型ADEM常伴有头痛、头晕、呕吐、惊厥和意识障碍等症状；脊髓型ADEM则可能出现截瘫、四肢瘫、感觉障碍及尿潴留等症状。少数病例可能表现为急性出血性白质脑炎（AHL），病死率较高。诊断ADEM需要结合临床表现、脑脊液检查、脑电图和MRI等多种检查手段。治疗通常采用肾上腺皮质激素等药物，预后良好。需要注意的是，ADEM与感染后脑炎在临床表现上有相似之处，但二者是独立的疾病，鉴别诊断主要依靠病理检查和临床特征。

医者仁心

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