肾血管性高血压

文章 年轻人血压偏高，吃槟榔有影响吗？

那是一个阳光明媚的早晨，我像往常一样，嚼着槟榔，准备去上班。突然，一阵头晕袭来，我差点没站稳。这让我心里一紧，想起前几天体检时医生说的那句话：“你的血压偏高。” 我坐在办公室的椅子上，看着窗外，心里五味杂陈。我是个年轻人，按理说应该精力充沛，可现在却因为血压偏高而担忧。我试着深呼吸，试图让自己平静下来。 下午，我鼓起勇气，向公司请假，决定去医院看看。我来到了京东互联网医院，裘医师热情地接待了我。我向他详细描述了我的症状，他耐心地听我说完，然后告诉我：“年轻人血压偏高，首先要考虑的是继发性高血压的可能，比如肾性高血压或肾血管性高血压，或者嗜铬细胞瘤等等。” 裘医师的话让我心里一沉，我问他：“那我该怎么办？”他告诉我：“首先要找到血压偏高的原因，有些是遗传性的，有些是因为肥胖，有些是因为内分泌饮食问题。” 我问他：“我再去抽血，会不会正常？”裘医师说：“这个很难说，有些临时得应激性有可能性正常。” 我回到家，心里还是有些不安。我量了一下血压，发现还是偏高。我决定再去药店买一个血压计，每天监测一下。 那天晚上，我躺在床上，翻来覆去睡不着。我想起了小时候，父亲总是教育我要注意身体，不要熬夜，不要吃油腻的食物。现在，我却因为自己的不良习惯而生病了。我感到非常愧疚。 第二天，我去药店买了血压计，开始每天监测血压。我发现，只要不吃槟榔，血压就会有所下降。这让我意识到，槟榔对我的血压有影响。 我开始反思自己的生活习惯，决定戒烟戒酒，多运动，保持良好的作息。同时，我也在京东互联网医院继续咨询裘医师，他给了我很多专业的建议。 几个月过去了，我的血压逐渐稳定下来。我感到非常欣慰，也更加珍惜自己的身体。我想，这次的经历让我成长了很多，也让我更加懂得了健康的重要性。 我想问问大家，有没有出现过类似的情况？如果有的话，你们是怎么应对的？希望我的经历能给大家带来一些启示。

医疗故事汇

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文章 肾血管性高血压：腔内微创治疗的新选择

高血压是一种常见的疾病，引起高血压的原因多种多样。其中，肾血管性高血压（也称为肾动脉狭窄性高血压）是一种特殊类型的高血压，药物治疗往往无效，而腔内微创治疗则可以迅速见效。肾血管性高血压是继发性高血压中最常见的一种，约占成人高血压的5％～10％。它的发生与肾脏病变密切相关，高血压又会进一步损害肾脏，形成恶性循环。因此，对于肾性高血压，应积极采取腔内方法进行治疗。 肾血管性高血压可以在任何年龄出现，但在30岁以下的人群中较为常见。其主要原因包括动脉粥样硬化（占70%）、肌纤维发育异常（占20%～25%）以及发展中的肾动脉狭窄（占5%～10%）。如果患者出现以下情况之一，可能提示存在肾血管性高血压的可能性：突然发生高血压并迅速发展为急进性高血压；由良性高血压突然变为急进性高血压；30岁以下发生高血压而原因未明；腹部、腰部受伤后或原因未明的腹痛后发生的高血压；舒张压常在100mmHg以上，视力下降；经常性头昏、头晕，原因未明者；腹部查体可在上腹部、脐周、肋脊角处听到血管杂音，一般呈连续性或在收缩期出现，其中以高音调者意义较大，但也可呈中或低音调者。 如果怀疑自己患有肾血管性高血压，应立即到专业的血管外科就诊，并进行相应的检查，如彩超、螺旋CT、磁共振动脉成像以及DSA腹主动脉－双肾动脉造影术。其中DSA是最有价值的检查，可以明确狭窄的位置、范围及程度。 目前，经皮肾血管成形术（PTA）和经皮肾动脉支架植入术（STENT）是治疗肾血管性高血压的一线治疗方法。与传统的外科手术相比，这些腔内微创治疗方法具有更低的并发症和死亡率，并且可以显著改善高血压的症状，甚至有30%~40%的患者的肾功能可以得到改善。

药事通

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文章 慢性肾脏病的饮食管理：低盐、低脂、低蛋白

47岁的张大姐自12岁起就与肾血管性高血压进行斗争，经历了35年的治疗和康复。虽然在30岁时做了左肾切除手术后血压恢复正常，但2010年体检时发现血肌酐超出正常范围，今年体检时情况更加严重。张大姐表示，她现在每天都感到精力不足、行走稍微长些就会感到困乏、爱睡觉、偶尔腰酸。 专家指出，张大姐目前已处于慢性肾脏病3期，应采取低盐、低脂、低蛋白的饮食习惯，并适当补充酮酸以控制血压。同时，患者不应盲目迷信网上小偏方，包括中药的汤药、灌肠、排汗、贴肚脐等方法，以免加重肾脏负担。正确的做法是在日常饮食中注意低蛋白、低盐，并且严格控制血压，简单用药。

老年健康守护者

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文章 肾性高血压的综合治疗方法

肾血管性高血压的治疗通常涉及药物治疗、介入手术和外科手术。药物治疗主要用于术前、术后的血压控制，以及不适合手术治疗的患者。其目标是有效降低血压并稳定肾功能。常用的降压药物包括血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂和钙拮抗剂。使用降压药物时，应遵循降压与保护、优先应用长效机制、联合用药和个体化原则。 介入手术是目前主要的治疗方法，包括经皮腔内肾动脉成形术和经皮血管内支架植入术。外科手术也是一种有效的治疗方式，包括肾切除术、靶器官针对性治疗、肾血管重建术和动脉血栓内膜剥除术。对于那些药物无法控制的患者，介入或外科手术治疗是必要的，以避免长期高血压引起的不良影响。

医疗数据守护者

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文章 如何早期识别并治疗继发性高血压？

高血压可以分为原发性和继发性两种类型。原发性高血压的病因尚不明确，但与不健康的生活方式密切相关，需要长期使用药物治疗。继发性高血压占所有高血压患者的1％－5％，是指能找到基础病因的高血压。及早诊断继发性高血压至关重要，因为许多继发性高血压，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等，可以通过手术或其他方法得到根治或明显改善，从而提高治愈率，停止服药或减少服药量，改善预后。 如果在刚开始发现血压升高时，进行一些必要的检查，包括血电解质、尿常规、血肌酐、血醛固酮、血皮质醇、血儿茶酚胺、肾和肾上腺B超或肾上腺CT，可以排除继发性高血压。继发性高血压的血压控制非常困难，只有当原发病被消除或控制时，血压才能降下来。如果同时服用三种降压药，血压仍无法控制，并出现以下情况，应高度怀疑继发性高血压：顽固性低钾伴高血压可能是醛固酮增多症；突发高血压伴满月脸、水牛背、四肢纤细、腹部紫纹，同时发生血糖升高，代谢异常可能是皮质醇增多症；血压忽高忽低，伴头痛、心慌、出汗、面色苍白，血糖升高可能是嗜络细胞瘤；血压突然升高、居高不下，没有低血钾、满月脸、水牛背和血压波动可能是肾血管性高血压；肾脏病变导致的高血压，除血压升高外，还有眼睑肿、下肢浮肿、贫血、大量蛋白尿等临床症状，如慢性肾炎、肾病综合征等。 了解病史也非常重要。长期口服避孕药、器官移植后长期口服激素、服用麻黄素、甲状腺激素、止痛药（消炎痛、保泰松等）、中枢兴奋药、某些抗抑郁药、长期服用某些中药如甘草等都可能导致高血压的发生。夜间睡眠呼吸暂停患者由于夜间低氧导致交感神经兴奋，也可能导致高血压。 虽然继发性高血压多数需要手术治疗治愈，但在手术前后需要坚持药物治疗，有一部分患者手术后仍然不能完全停用降压药物。同时，良好的生活习惯也同样重要，继发性高血压也受不好生活习惯的影响，导致高血压的恶化，发生心脑血管意外事件。建议养成好的生活习惯，注意日常养生。包括建立生活规律：起居有常，有劳有逸，饮食有节，低盐少脂，戒烟限酒。保持良好心境：学会自我心理调适，自我心理平衡，自我创造良好心境。避开易使人大悲大喜的激动场面。避免剧烈运动，尤其是摒弃动作。

医疗数据守护者

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文章 内分泌疾病引起的高血压：了解其原因和治疗方法

高血压是生活中常见的健康问题，可能导致中风、心脏病、血管瘤和肾衰竭等多种疾病。其发病原因复杂，既有遗传因素，也有环境因素。通常情况下，未使用降压药时，收缩压≥139mmHg和/或舒张压≥89mmHg被诊断为高血压，并按血压水平分为1、2、3级。若收缩压≥140mmHg且舒张压<90mmHg，则被称为单纯性收缩期高血压。即使正在服用降压药，血压低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。 继发性高血压的一部分是由内分泌系统紊乱引起的。澳大利亚的内分泌专家发布了关于内分泌相关高血压的诊疗共识，详细介绍了各种类型的内分泌原因导致的高血压疾病，包括流行病学、临床表现和诊断鉴别等方面。这些信息近期发表于Endocrine Reviews在线杂志上。 常见的内分泌原因包括嗜铬细胞瘤和副神经节瘤、原发性醛固酮增多症、先天性肾上腺增生、脱氧皮质酮激发的肿瘤、原发性皮质醇抵抗、表观盐皮质激素过多综合征和Liddle综合征等。肾血管性高血压也是一种常见的继发性高血压，主要由于肾动脉狭窄或闭塞引起的肾脏缺血或灌注不足所致。其他与高血压相关的内分泌疾病还包括库欣综合征、甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症等。 了解和诊断这些内分泌疾病对于高血压的治疗至关重要。通过筛查和确诊试验，医生可以确定患者的高血压是否由内分泌系统紊乱引起，并采取相应的治疗措施。对于患者来说，了解这些疾病的症状和风险因素也非常重要，以便及早寻求医疗帮助。

医疗之窗

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文章 揭秘继发性高血压：六种常见类型可能不需要终生服药

长期以来，高血压患者普遍认为一旦确诊就需要终生服药。然而，这种观念并非适用于所有情况。继发性高血压，占所有高血压的5%，是由明确病因引起的高血压。与原发性高血压不同，继发性高血压的治疗方法更具针对性，甚至有可能通过手术得到根治或改善。因此，对于初次治疗的高血压患者，及早筛查继发性高血压并明确诊断至关重要，可以显著提高治疗效果，甚至摆脱终生服药的命运。 常见的继发性高血压类型包括：肾实质性高血压（如急/慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多囊肾和肾移植后等多种肾脏病变引起的高血压）、肾血管性高血压（由单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压）、原发性醛固酮增多症（长期高血压低血钾为特征）、嗜铬细胞瘤（典型发作表现为阵发性血压升高伴有心动过速、头痛、出汗）、皮质醇增多症（主要是由于促肾上腺皮质激素分泌过多导致肾上腺皮质增生或皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致）和主动脉缩窄（多数为先天性，少数多是多发性大动脉炎，临床表现为上臂血压高，而下肢血压不高或降低）。 如果你是初次治疗高血压或未系统查过且血压控制不达标的高血压患者，建议进行相关检查以筛查出继发性高血压，从而更好地降压。请注意，以下内容不应被视为医疗建议，具体诊断和治疗方案应由专业医生根据个体情况制定。

医者荣耀

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文章 肾血管性高血压：病因、症状与治疗

小宋，一个年轻的白领女性，近期频繁出现头昏、视力模糊等症状。经多次检查，血压高达260/120mmHg，远超正常值。然而，常规药物治疗无效，直到进行了磁共振动脉成像（MRA）检查，才发现双侧肾动脉严重狭窄是高血压的根本原因。 肾血管性高血压，也称肾动脉狭窄性高血压，是一种特殊类型的高血压。它通常与大动脉炎相关，尤其是肾动脉型。这种病变可能影响一侧或双侧肾动脉，导致肾脏缺血，进而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引起血压升高。由于狭窄的持续存在，药物治疗往往无效，形成顽固性高血压。 肾血管性高血压的症状包括突然出现的高血压、由良性高血压突然转变为急进性高血压、年轻人出现高血压且原因不明、腹部或腰部受伤后出现高血压、舒张压常在100mmHg以上伴随视力下降、经常性头昏、头晕等。腹部查体可能听到血管杂音，尤其是在上腹部、脐周、肋脊角处。 如果怀疑肾血管性高血压，应进行一系列检查，包括静脉肾盂造影（IVP）、放射性同位素（ECT）、肾素活性测定、双功彩超、螺旋CT、磁共振动脉成像（MRA）等。其中，腹主动脉-双肾动脉的造影术是最重要的检查，可以明确狭窄的位置、范围及程度，为制定正确的手术方法提供依据。 一旦确诊，手术治疗是必要的。常用的手术方法是腹主动脉-双肾动脉搭桥术。通过缓解肾缺血，手术可以降低血压，消除头晕、头昏等症状，提高患者的生活质量，并避免高血压可能引起的并发症。

数字健康领航者

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文章 肾脏病与高血压：探索其紧密关系及治疗进展

高血压患者中，约有10%的病例源于肾脏疾病。肾脏病引起的继发性高血压在所有继发性高血压中占据首位。终末期肾脏病患者中，80%~90%会伴随高血压。肾小球肾炎患者的高血压发生率介于23%~61%之间。国内研究显示，在309例慢性肾小球肾炎患者中，103例（占33.3%）有高血压。这一数据反映出肾脏与高血压之间的密切联系。 多年来，研究人员一直在探索肾脏疾病引起高血压的确切机制，但至今仍未完全阐明。肾脏调节血压的因素非常复杂。肾素活性增高在早期肾血管性高血压和部分肾实质性高血压中起着重要作用。然而，近年来，研究者们更关注肾脏排钠功能障碍导致的钠、水潴留和容量扩张引起的高血压。随着对肾脏产生的降压物质和血管活性物质的深入研究，我们对肾性高血压的认识将不断加深。 正常情况下，肾脏根据机体钠平衡状态，通过改变肾血流量影响肾小球滤过率和/或肾小管对水、钠的重吸收来维持水钠平衡。因此，在肾功能正常时，水、钠引起的容量改变并不会导致高血压。这时，血压的调节主要依赖于肾-体液反馈，特别是压力利钠机制（肾功能曲线）。当肾排钠功能正常时，动脉压保持稳定。然而，如果肾排钠功能受损，就需要增加动脉压以恢复肾的排钠功能，从而保持钠和水的出入平衡。 在急性肾实质疾病中，肾小球滤过率降低导致钠潴留，细胞外液容量扩张引起高血压；同时也抑制了肾素-血管紧张素系统的活性。慢性肾实质性疾病由于肾实质（肾单位）的减少，肾功能进行性减退，排钠能力下降，体内总的可交换钠增加，导致细胞外液容量扩张引起高血压。随着肾功能恶化，高血压的发生率逐渐增加。慢性肾功能不全高血压患者在接受限盐或利尿治疗后，可交换钠、血容量、细胞外液容量和血压均会降低。这一结果从另一个角度说明在慢性肾功能不全患者中，细胞外液容量扩张和高血压之间的密切关系，也表明钠潴留和细胞外液扩张在产生高血压中的重要作用。 部分肾脏实质性疾病患者，其病变广泛且伴有血管病变导致肾缺血；肾血管病变早期已有肾缺血因而使肾素分泌增加，肾素血管紧张素系统活性增强，引起“肾素依赖型”高血压。这种高血压在肾性高血压中发生率小于10%。肾素血管紧张素系统中具有活性的血管紧张素Ⅱ可以通过多种机制引起血压升高，包括使血管平滑肌细胞内钙离子浓度增加引起血管收缩、增加去甲肾上腺素的释放和减少其摄取、使血管对去甲肾上腺素和血管紧张素Ⅱ的反应性增强并增加心搏出量、直接作用在肾小管增加钠的重吸收、刺激醛固酮的合成增加其在血浆中的含量并增强肾小管对钠的重吸收、刺激加压素释放并增强钠欲引起口渴。这些因素通过增加周围血管阻力或潴钠、容量扩张、加强心肌收缩、增加心搏出量引起血压增高。 肾素血管紧张素系统活性增高引起的高血压患者，应用血管紧张素转化酶抑制剂可以获得满意的降压效果。然而，如果使用利尿剂、限盐、透析脱水等减少水、钠负荷治疗时，血压可能更高。肾素活性不高而用血管紧张素转化酶抑制剂治疗有效者，可能是局部肾素血管紧张素系统兴奋所致。总之，肾脏疾病可以通过肾素血管紧张素系统活性增强引起高血压，但这只在少数临床及动物实验中占重要地位，并且是在发生高血压的早期起主导作用。在持续性慢性高血压阶段，其他机制（如钠潴留等）也参与其中。 肾血管性高血压是指因单侧或双侧肾动脉的主干或其分支狭窄型病变，使受累肾缺血引起的高血压。肾血管的损害还可能导致受累肾生成尿及内分泌功能异常。肾血管性高血压的重要意义在于经治疗使病变血管重新通畅后，高血压可被治愈，受累肾功能减退情况可以逆转。但高血压患者同时存在有肾动脉狭窄时，并不能说明此患者的高血压就是因肾动脉狭窄所致。因为可能是原发性高血压促进了粥样斑块在动脉壁的产生，造成了肾动脉的狭窄。另一方面，在血压正常者，并可有显著的甚至严重的肾动脉狭窄存在。因此，确诊肾血管性高血压比较困难，因而常被漏诊。近年来，新型抗高血压药物的出现及血管外科手术技术等的改进，使肾血管性高血压在诊断和治疗方面均有很大进展。

健康解码专家

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文章 高血压的类型、原因及检查项目

高血压是一种常见的疾病，根据其成因可以分为原发性高血压和继发性高血压两类。其中，原发性高血压占据了95%的比例，目前尚无有效的根治方法；而继发性高血压则有明确的病因，部分情况下可以通过治疗达到治愈的效果。继发性高血压的常见病因包括肾血管性高血压、肾实质性高血压、嗜铬细胞瘤、醛固酮增多症和库欣综合征等。 对于高血压的诊断，需要进行一系列的检查。首先，高血压三项是基本的检查项目，用于初步评估患者的血压情况。其次，肾动脉超声和肾上腺超声可以帮助医生了解肾脏和肾上腺的功能状态。儿茶酚胺和糖皮质激素的检测也非常重要，可以帮助鉴别嗜铬细胞瘤和库欣综合征等继发性高血压的病因。

全球医疗视野

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