脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎奈瑟菌(Nissera 引起的急性化脓性脑膜炎。其主要临床表现是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐,皮肤黏膜瘀点、瘀斑以及脑膜刺激征,严重者可有败血症休克和脑实质损害,常可危及生命。

冬、春季节发病(2~4 月为流行高峰),病原菌主要经咳嗽、打喷嚏借飞沫由呼吸道直接传播。人群普遍易感,人群感染后仅约 1%出现典型临床表现。新生儿自母体获得抗体很少发病,在 6 个月

2 岁时抗体降到最低水平,以后因隐性感染而逐渐获得免疫力,因此,以 5 岁以下儿童尤其是 6 个月到 2 岁的婴幼儿的发生率最高。

如何预防流行性脑脊髓膜炎是全科医生必须掌握的重点,主要包括以下几点

• 管理传染源:带菌者和流脑患者是本病的传染源。本病隐性感染率高,流行期间人群带菌率高达 50%,感染后细菌寄生于正常人鼻咽部,无症状不易被发现,因此,带菌者作为传染源的意义更重要。早期发现患者就地隔离治疗,隔离至症状消失后 3 天,一般不少于病后 7 天
• 切断传播途径:搞好环境卫生,保持室内通风。流行期间加强卫生宣教,应避免大型集会或集体活动,不要携带婴儿到公共场所,外出应戴口罩
• 保护易感人群:疫苗预防以 15 岁以下儿童为主要对象,新兵入伍及免疫缺陷者均应注射。国内应用脑膜炎球菌 A 群流脑多糖疫苗,保护率达 90%以上。近年由于 C 群流行,已开始接种 A 七 C 群流脑多糖疫苗,也有很高的保护率。

流脑临床表现为突起高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点、颈项强直和败血症以及脑膜刺激等。AC多糖疫苗则可以同时预防A群和C群流脑菌。

常见问答：

1、流脑疫苗的作用是什么？

用于预防流行性脑脊髓膜炎。

2、哪些人群需要接种？

根据《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）》，流脑疫苗的接种对象及剂次为：MPSV-A接种2剂次，6月龄、9月龄各接种1剂。MPSV-AC接种2剂次，3周岁、6周岁各接种1剂。

3、是否免费？

A群及A+C群流脑多糖疫苗已纳入免疫规划，免费接种。

本疫苗接种之后，可以使机体产生体液免疫应答，用于预防A群脑膜炎球菌引起的流行性脑脊髓膜炎。自流脑疫苗使用后，对控制、降低流脑的流行起了很重要的作用，目前已经基本控制了流行。

“脱髓鞘”常见吗？

什么是脱髓鞘？

脱髓鞘实质上是一种病理学概念，是指神经髓鞘破坏或脱失。我们的神经纤维主要分为有髓和无髓神经纤维，髓鞘是包裹于有髓神经纤维轴突外面的一层膜（髓鞘细胞的细胞膜），具有利于神经冲动快速传导、绝缘、保护等作用。如果把神经纤维看做一条电线中的金属丝，髓鞘就类似于外层的橡胶皮，可以维持神经正常传导、实现正常功能。

图1 中枢神经有髓纤维脱髓鞘示意图

脱髓鞘疾病就是以神经髓鞘脱失破坏为主要或始发病变的一类神经系统疾病，病因不同，临床表现各异，缺血、感染、中毒、代谢异常、免疫介导的炎性、退行性变、外伤等均可能导致髓鞘脱失。按病变部位分类则可分为中枢和周围神经系统脱髓鞘疾病，按疾病发病类型还可分为遗传性和获得性脱髓鞘疾病。因涉及更为专业的知识，这里不再对以上分类过多着笔。

那么，如果报告中出现了“脱髓鞘”，我们应该怎么办呢？

第一，放松心态，不懂就问专科医生。因为大多数“脱髓鞘”是指由于脑小血管或微血管循环障碍所致的慢性缺血，以中老年人为主。随着生活节奏的加快和工作压力的增加，劳累及不良生活方式随之而来，越来越多的年轻人的头核磁报告中也可见到“脱髓鞘”字眼。这些患者可能会出现头晕、头痛等轻度不适，但也可能无任何异常表现，仅在体检时发现。一旦碰到了，请勿恐慌焦虑，让神经内科医师评估判断是最为稳妥的选择。这提醒我们，平时要关注血压、血糖、血脂等，采取健康的生活方式。如有必要，完善血生化、糖化血红蛋白、血管超声检查等，酌情加用药物治疗。但相当多的情况是仅有单个或数个散在的点状异常信号，并无脑血管病危险因素（血压、血脂、血糖正常，不吸烟、不喝酒、不肥胖等），建议随访即可，无需特殊干预。

回到文初的场景，该女性头核磁仅有两个点状异常信号，且无三高（高血压、糖尿病、高脂血症），无不良嗜好，生活规律，饮食健康，点状异常信号可能已经存在数年，向其解释“脱髓鞘”的含义，决非罕见的难治性疾病，因此并不需要干预，继续保持健康的生活方式，随心随性即可。听完我的解释，这个二胎妈妈心中的阴霾一扫而空，喜笑颜开的抱着儿子走了。

第二，罕见的脱髓鞘疾病，如多发性硬化、视神经脊髓炎谱系疾病、急性播散性脑脊髓膜炎、脑桥中央髓鞘溶解症、急性出血性白质脑炎、亚急性硬化性全脑炎等。极少部分患者的“脱髓鞘”并不是上述提及的慢性缺血，而是由免疫异常、特殊感染引起，患者相对较为年轻，常伴有显著症状。如多发性硬化患者可能会出现肢体活动受限或感觉异常、视力障碍、大小便障碍、性功能下降、共济失调、认知下降等，多数呈复发-缓解病程，需要免疫修饰治疗；视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）患者，临床症状更为严重，可出现视力急剧下降、截瘫、顽固性呃逆、嗜睡等。此外，一氧化碳中毒、汞中毒、酒精/烟草中毒、维生素B12缺乏、肾上腺脑白质营养不良、AARS2、HDLS等中毒、代谢、遗传性疾病也可引起脱髓鞘的病理改变。但均较为罕见，普通人罹患概率可能比买彩票还要低，因而无需担忧。

第三，无论什么类型的脱髓鞘疾病，及时就诊咨询总没有错。如果发现核磁报告中提到“脱髓鞘”或出现了肢体麻木、力弱等异常症状，既不能因为一些搜索引擎给出的结果到或口口相传的信息而焦虑、低沉、影响生活，也一定不要存在侥幸心理、忽略其可能的警示性或讳疾忌医而不去医院就诊咨询。

让我们摆正心态，不要谈“脱”色变，勇敢正视及面对，共同防“脱”治“脱”！ 

（撰写着：邱占东，杨佳）

感染流脑后，主要的临床表现有急性发热、剧烈头痛、恶心、呕吐、颈强直、畏光、皮肤瘀斑等。严重情况下，可能会出现休克，甚至死亡。

低龄婴幼儿感染流脑后，病情一般比较严重，常表现为睡眠不安、突然尖叫、两眼凝视不动，甚至出现全身抽搐等。

值得注意的是，通常情况下，流脑的早期症状与普通感冒类似，容易混淆和漏诊，耽误治疗。

那天，我正坐在京东互联网医院的咨询窗口前，心里像揣着只小兔子，七上八下的。我手里攥着那盒安宫牛黄丸，心里想着，这药是啥时候能派上用场呢？

医生是个和蔼的中年人，他看了看我，又看了看那盒药，问：“这个安宫牛黄丸，您是准备怎么用？”

我咽了咽口水，说：“医生，我听人说这药是救急的，可我到底啥时候能用上它呢？”

医生微微一笑，说：“肾阴虚和肾阳虚，中医里讲的是一回事。肾阳虚的人，通常怕冷，腰膝酸软，代谢低下；而肾阴虚的人，则常常失眠、多梦、盗汗。您的情况，我觉得可能是肾阳虚。”

我听着，心里一阵紧张，是啊，我最近总是觉得冷，腰也酸得厉害。

医生接着说：“桂附地黄丸是治疗肾阳虚的常用药，您可以考虑试试。”

我点点头，心里有了底。医生又给我详细解释了安宫牛黄丸的用法，说它是一种救急药，药性很大，主要用于治疗突发、紧急状况，比如乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎等。

我听着，心里不禁有些忐忑，这药听起来好厉害，但我也担心会有副作用。

医生似乎看出了我的顾虑，说：“确实，有些人使用后可能会体温过低，或者引起过敏反应。但只要按照说明服用，一般不会有问题。”

我听了，心里稍微安心了些。医生又给我开了一张处方，说：“这是针对您情况的用药建议，您可以根据这个去药店买药。”

我接过处方，心里既期待又紧张。期待的是，这药能治好我的病；紧张的是，我不知道这药到底有没有效果。

回到家，我按照医生的处方买了药。服药期间，我特别注意观察自己的身体变化。果然，没过多久，我就感觉身体好了很多，腰也不酸了，也不那么怕冷了。

这让我想起了那句老话：“健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医。”

幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。如果大家也有这样的情况，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。

那天，我7岁的儿子突然发起高烧，全身像是被针扎一样疼痛，头痛欲裂，还呕吐了一次。我慌了神，赶紧抱着他去了附近的医院。

医院的走廊里，人来人往，各种声音交织在一起，显得格外嘈杂。我抱着儿子，心里像是有团火在烧，焦急得不知道该怎么办。

医生接诊后，详细询问了病情，又给孩子做了检查。他告诉我，孩子可能是患了流行性脑脊髓膜炎，简称流脑。

听到这个诊断，我顿时感到一阵眩晕，仿佛天都要塌下来。我紧紧抓住医生的手，声音颤抖地问：“那，那怎么办？”

医生安慰我说：“别担心，我们会尽快给孩子治疗的。现在需要做的是，给孩子输液，控制病情。”

接下来的几天，我陪在孩子身边，看着他忍受着病痛的折磨，我的心都碎了。孩子的小脸苍白如纸，眼神中充满了恐惧和无助。

在京东互联网医院，我遇到了一位经验丰富的医生。他详细询问了孩子的病情，又查阅了相关资料，告诉我孩子的情况比较严重，需要尽快治疗。

我感激地向医生道谢，他微笑着说：“别担心，我们会尽力的。”

在医生的治疗下，孩子的情况逐渐好转。看着孩子恢复健康，我的心情也变得轻松起来。

这段经历让我深刻地认识到，健康是多么宝贵。平日里，我们总是忽略了对身体的关爱，等到生病了才后悔莫及。

我想对大家说，健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医。如果实在不方便去医院，京东互联网医院真的是一个不错的选择。在这里，你可以随时向医生咨询，得到专业的医疗建议。

最后，我想问问大家，有没有出现过类似的经历呢？欢迎在评论区分享你的故事。

那是一个炎热的夏日，我三岁的女儿突然发起了高烧，持续不退。我的心像被针扎了一般，焦急地带着她跑遍了城市的各大医院。最后，在一家知名医院，医生诊断出她患上了急性病毒性脑脊髓膜炎。

那段时间，我的生活仿佛被黑暗笼罩。看着女儿躺在病床上，小小的身体却承受着巨大的痛苦，我的心如刀割。医生告诉我，这种病虽然治愈率较高，但后遗症却难以预料。我紧紧握住医生的手，仿佛在寻求一丝希望。

治疗的过程异常艰难。女儿需要接受一系列的药物治疗和康复训练。看着她每天忍受着痛苦，我心疼得无法呼吸。然而，我必须坚强，为了女儿，我必须坚强。

半年前，我决定给女儿注射无水酒精，希望能缓解她的症状。然而，效果并不理想，甚至有些反效果。女儿的病情似乎越来越严重，肌张力过高，直接影响到了她的锻炼。

那天，我带着女儿来到了京东互联网医院，寻求汪医师的帮助。汪医师热情、细致，他耐心地询问了我的病情，并给出了专业的建议。他告诉我，目前的治疗方案主要是康复锻炼和对症治疗，同时，可以尝试口服妙钠来减轻肌张力。

我看着汪医师，心中充满了感激。他不仅给了我治疗的方向，更重要的是，给了我信心。我知道，康复的道路漫长而艰难，但我相信，只要我们坚持下去，一定能够战胜病魔。

如今，女儿的情况已经有所好转。虽然她仍然需要接受治疗，但她的笑容已经重新回到了我的身边。每当看到她快乐的样子，我就会想起汪医师的鼓励，想起他在京东互联网医院为我提供的帮助。

我想问问大家，有没有出现过类似的情况？有没有什么好的建议或者经验可以分享？同时，我也想告诉大家，如果你们不方便去医院挂号看病，京东互联网医院真的是一个不错的选择。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医。

最后，我想说，感谢汪医师的耐心和帮助，感谢京东互联网医院为我们提供的便利。希望我的故事能够给大家带来一些启示，让我们一起为健康而努力。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在为我庆祝生日。可谁知，这一天却成了我人生中最大的遗憾。我的儿子小明，9岁多了，应该在6周岁时接种第二针流脑疫苗的，但由于一时疏忽，我们忘记了这件重要的事情。直到三年多后，我才意识到这个错误的严重性。

那天，我带着小明来到医院，心中忐忑不安。我们找到了医生，向他说明了情况。医生听完后，眉头紧锁，沉默了一会儿，然后告诉我们：“差的时间太多了，这种情况不能再追打了。”

我心中一沉，仿佛被一块巨石压住了。小明的脸上也写满了失望和疑惑。我们都知道，流脑疫苗是预防流行性脑脊髓膜炎的重要手段，没打第二针意味着小明的免疫系统可能无法有效抵御这种疾病。

我问医生是否可以重新打第一针，医生摇了摇头，告诉我们需要咨询免疫科的专家。我们决定去免疫科看看，希望能找到解决的办法。

在等待的过程中，我不禁回想起小明的成长历程。从他出生那一刻起，我就一直在为他打算，希望他能健康快乐地成长。可现在，我的疏忽可能会给他带来无法挽回的后果。我感到深深的内疚和自责。

终于轮到我们了。免疫科的医生听完我们的情况后，告诉我们：“正常情况下是不可以打的。”我心中一凉，仿佛所有的希望都破灭了。医生继续说：“但是，你可以带小明去做一些相关检查，看看他的免疫系统是否已经具备了足够的抵抗力。”

我如释重负，感谢医生的建议。我们决定按照医生的指示去做，希望能找到一个解决的办法。同时，我也开始反思自己的行为，意识到作为父母，我们需要更加细心和负责，不能因为一时的疏忽而影响孩子的健康。

在接下来的日子里，我们带小明做了一系列的检查和测试。结果显示，他的免疫系统已经具备了一定的抵抗力，但仍然需要加强锻炼和营养，提高自身的免疫力。我们开始调整小明的生活习惯，鼓励他多喝水，多吃蔬菜水果，多锻炼身体。

虽然这次经历让我深感内疚和自责，但也让我更加珍视小明的健康和成长。我们会继续关注他的健康状况，确保他能够健康快乐地成长。同时，我也希望通过这次经历，提醒其他父母们要更加重视孩子的健康，不能因为一时的疏忽而影响他们的未来。