恶性高血压

建议就诊科室

心血管内科或急诊科

什么情况需要及时就医？

患者突发头痛、头晕，视力模糊、呼吸困难，测舒张压＞130mmHg时，应及时就医。

需要做什么检查确诊？

1.病史采集：询问患者是否存在高血压病史。

2.体格检查：具有诊断意义。血压急剧升高，舒张压＞130mmHg，眼底病变呈现出血、渗出和（或）视神经盘水肿。

3.实验室检查

（1）血常规检查：有助于判断是否存在贫血和血液黏稠程度。Coombs试验（抗人球蛋白试验，有助于检测红细胞是否有不完全性抗体）阴性的微血管病性溶血性贫血，伴畸形红细胞，血红蛋白高者血液黏稠度增加，可提示恶性高血压。

（2）尿液检查：有助于判断是否存在肾损害。早期患者出现微量尿蛋白，24小时尿测定微量尿白蛋白/肌酐比增加（30～300毫克/克）提示肾脏损害。

（3）肾功能检查：多采用血尿素氮和肌酐进行评估。出现成人肌酐＞114.3微摩尔/升，老年人和妊娠者＞91.5微摩尔/升，则提示肾损害。

4.影像学检查

（1）X线检查：判断是否出现左心室增大及肺水肿。可见主动脉，尤其是升、弓或降部扩张，可见主动脉，尤其是升主动脉、主动脉弓或降部扩张，可有左心室增大，左心衰竭出现时左心室增大更明显，全心衰竭时则可见左右心室都增大，并有肺淤血征象。肺水肿时则见肺门明显充血，呈蝴蝶形模糊阴影。

（2）心电图：心电图上左心室肥大兼有劳损与新发心房颤动、脑卒中、心力衰竭和死亡的不良预后指标。左心室舒张期顺应性下降，左心房舒张期负荷增加时，心电图可呈现P波增宽。

（3）超声心电图：超声多普勒，是临床上最实用的判断舒张功能的方法。心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期（心房收缩）心室充盈最大值为A峰，E/A比值正常人不应小于1.2，中青年人应该比值更大。如果检查发现E峰数值下降，A峰增高，E/A比值降低，则提示心脏存在舒张功能不全的问题。可以判断是否出现左心室增大、左室射血分数EF值下降。左心衰竭出现时左心室增大更明显。全心衰竭时则可见左右心室都增大。

5.动态血压监测：有助于了解血压升高程度、短时变异和昼夜节律以及治疗效果等。该检查由仪器自动定时测量，可观察患者24小时的血压变化。

6.眼底检查：检查可见眼底出血、渗出和视盘水肿。