炎症性肠病

建议就诊科室

消化内科、普外科、急诊科

1.如果出现腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便时，到消化内科就诊。

2.如果保守治疗效果不佳或出现并发症需要手术时，到普外科就诊。

3.出现持续性的疼痛、发热、恶心、呕吐、肛门停止排便排气、板状腹、全腹有压痛、反跳痛等紧急情况，可至急诊科紧急处理。

什么情况需要及时就医？

如果出现严重便血、剧烈腹痛、恶心、呕吐、停止排气排便、腹部压痛、反跳痛、板状腹等情况时，应立即就医。

需要做什么检查确诊？

根据病史和临床表现，结合实验室检查、内镜检查、影像学检查、组织病理学检查等，基本可以确诊。

1.实验室检查：

（1）血常规：如出现血红蛋白降低、白细胞数增加、血沉加快及C反应蛋白增高均提示处于活动期。

（2）粪便常规及潜血：粪便肉眼观察常有黏液脓血，显微镜检见红细胞和脓细胞，急性发作期可见巨噬细胞。粪钙蛋白增高提示肠黏膜炎症处于活动期。

2.内镜检查：结肠镜是本病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一。

（1）溃疡性结肠炎结肠镜下表现为黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，病变明显处见弥漫性糜烂和多发性浅溃疡；慢性病变常见黏膜粗糙，呈细颗粒状、炎性息肉及桥状黏膜，在反复溃疡愈合、瘢痕形成过程中结肠变形缩短、结肠袋变浅、变钝或消失。

（2）克罗恩病镜下一般表现为节段性、非对称性的各种黏膜炎症，其中具有特征性的表现为非连续性病变、纵行溃疡和卵石样外观。胶囊内镜适用于怀疑小肠克罗恩病的患者，检查前应先排除肠腔狭窄，以免增加胶囊滞留的风险。小肠镜适用于克罗恩病病变局限于小肠，其他检查手段无法诊断、特别是需要取组织学活检者。

3.影像学检查：

（1）X线钡餐灌肠：钡餐检查对肠腔狭窄，内镜检查无法通过时具有重要作用，急性期及重型患者应暂缓进行，以免诱发中毒性巨结肠，甚至穿孔。溃疡性结肠炎早期表现为结肠黏膜紊乱、结肠袋形加深，肠壁痉挛、溃疡引起的小刺或锯齿形阴影；晚期结肠袋形消失、管壁呈水管状、管腔狭窄、息肉致充盈缺损等。克罗恩病可见肠黏膜皱襞粗乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄或肠壁僵硬、瘘管形成等征象，病变呈节段性分布。

（2）CT和核磁共振（MRI）:可反映肠壁的炎症改变、病变分布的部位和范围、狭窄的存在、肠腔外并发症如瘘管形成、腹腔脓肿或蜂窝织炎等，可作为小肠克罗恩病的常规检查。表现为肠壁明显增厚、肠黏膜明显强化伴有肠壁分层改变，肠系膜血管增多、扩张、扭曲，相应系膜脂肪密度增高、模糊；肠系膜淋巴结肿大等。

（3）超声检查：溃疡性结肠炎可见肠壁增厚，≥4mm，主要为黏膜层和黏膜下层增厚，肠壁内血流信号异常增多，肠壁层次则保持正常^[3]。克罗恩病表现为肠壁增厚，正常肠壁结构模糊或消失，内瘘可见肠壁低回声区，内含气体和（或）粪便高回声，可侵入邻近脏器，其他表现还有腹腔积液和脓肿。

4.组织病理学检查：

（1）溃疡性结肠炎活动期时黏膜组织中大量中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和慢性炎细胞浸润，隐窝炎和脓肿形成，黏膜中杯状细胞减少，表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。缓解期中性粒细胞消失，隐窝结构紊乱，腺上皮和黏膜肌层间隙增宽；

（2）克罗恩病可见裂隙状溃疡、非干酪样性肉芽肿、固有膜炎性细胞浸润，黏膜下层增宽、淋巴细胞聚集、淋巴管扩张，而隐窝结构大多正常，杯状细胞不减少。