炎症性肠病-疾病百科

概述病因症状就医治疗日常预防

炎症性肠病治疗

本病无法治愈，根据病情严重程度、病变部位选择合适的治疗药物。治疗以控制炎症和对症治疗为主。出现严重并发症保守治疗无效的可进行手术治疗。如不积极治疗可出现肠梗阻、肠道出血、穿孔、癌变等并发症，甚至危及生命。

治疗目标

炎症性肠病的治疗目标是缓解症状，促进黏膜愈合，防治并发症，改善患者的生存质量。

一般治疗

1.卧床休息：活动期患者应卧床休息，调节好情绪，避免心理压力过大。

2.补液：补充电解质，防治水电解质、酸碱平衡紊乱，特别是注意补钾。便血多、血红蛋白过低者适当输红细胞。

3.胃肠外营养：病情严重者暂禁食，予胃肠外营养（是从静脉内供给营养作为营养支持，全部营养从肠外供给）。全肠外营养适用于重症患者及中毒性巨结肠、肠瘘、短肠综合征等并发症者。

4.补充叶酸、维生素和微量元素。

药物治疗

本病药物治疗主要为控制炎症反应的药物，常用药物有氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等，继发感染者可应用抗生素。

1.氨基水杨酸制剂：包括5－氨基水杨酸（5-ASA）制剂和柳氮磺吡啶（SASP），用于轻、中度溃疡性结肠炎的缓解及维持治疗。对克罗恩病疗效有限，仅适用于病变局限在回肠末段或结肠的轻症患者。

（1）5－氨基水杨酸（5-ASA）制剂：常用药物为美沙拉嗪。美沙拉嗪对肠黏膜的炎症起显著抑制作用。不良反应为轻微的胃部不适。胃和十二指肠溃疡患者禁用；肝肾功能不全者、妊娠及哺乳期妇女慎用；两岁以下儿童不宜用。服药时要整粒吞服，绝不可嚼碎或压碎；

灌肠剂适用于病变局限在直肠及乙状结肠者，栓剂适用于病变局限在直肠者。

（2）柳氮磺吡啶（SASP）：在肠道微生物作用下分解成5－氨基水杨酸和磺胺吡啶，对炎症性肠病产生疗效的主要成分是5－氨基水杨酸。最常见的不良反应为恶心、厌食、体温上升、红斑及瘙痒、头痛、心悸等。对磺胺及水杨酸盐过敏者、肠梗阻或泌尿系梗阻患者、急性间歇性卟啉症患者禁用；肝肾功能不全者及支气管哮喘患者、孕妇最后1个月和产妇第1个月慎用。治疗过程中应注意检查血常规、尿中有无磺胺结晶，用药期间应多喝水。

2.糖皮质激素：如泼尼松、氢化可的松等。用于对5-ASA疗效不佳的中度及重度患者的首选治疗。糖皮质激素只用于活动期的缓解治疗，症状控制后应予逐渐减量至停药，不宜长期使用。糖皮质激素副作用较多，如水、盐、糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱、减弱机体抵抗力，延缓组织愈合，抑制儿童生长发育等，不宜长期使用；大量使用激素者不宜怀孕；孕妇慎用。

3.免疫抑制剂：用于5-ASA维持治疗疗效不佳、症状反复发作及激素依赖者的维持治疗。常用制剂有硫唑嘌呤及巯嘌呤，常见不良反应是胃肠道症状及骨髓抑制，使用期间应定期监测血白细胞计数。

4.抗菌药物：常用有硝基咪唑类及喹诺酮类药物，主要用于并发感染的治疗。

（1）硝基咪唑类：如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑，硝基咪唑类抗生素与其他抗生素联合应用于临床的各个领域。副作用包括轻度胃部不适、恶心、头晕、困倦、眩晕、皮疹、瘙痒等；脑和脊髓发生病变、器官硬化症、造血功能低下、慢性酒精中毒患者禁用；妊娠早期（妊娠前三个月）和哺乳期妇女及儿童慎用。使用过程中，如有异常神经症状反应立即停药，并进一步观察治疗。

（2）喹诺酮类：如诺氟沙星、氧氟沙星等，喹诺酮类抗菌谱广，主要用于革兰氏阴性细菌。不良反应主要是消化道症状如恶心、呕吐、胃肠不适等症状和中枢系统症状如头痛、头晕等。因其对血管有刺激性，输液时应缓慢滴入。孕妇、哺乳期妇女、儿童慎用。

5.生物制剂：如英夫利昔单抗、阿达木单抗等，能使大部分炎症性肠病患者（包括儿童）得到长期维持缓解、组织愈合的作用。适用于克罗恩病对于接受传统治疗效果不佳的中重度活动性克罗恩病患者。英夫利昔单抗可出现过敏反应包括喉头水肿、咽水肿和严重支气管痉挛等，可加重心力衰竭。对本药过敏和中重度心力衰竭患者禁用。阿达木单抗最常见的严重的不良反应是感染（比如鼻咽炎、上呼吸道感染和鼻窦炎），用药过程中应严密观察。