炎症性肠病

哪些感觉可提示出现炎症性肠病？

青春期或成年初期如果出现腹痛、腹泻、黏液性脓血便、里急后重、腹部包块、肛周脓肿等症状时，提示可能出现了炎症性肠病。

怎么知道自己患有炎症性肠病？

本病一般起病缓慢，少数可急性起病。病情轻重不一，易反复发作。可表现为消化系统症状、全身症状和肠外症状。

1.消化系统症状

（1）腹泻：血性腹泻是溃疡性结肠炎最主要的症状。粪中含血、脓和黏液。轻者每日2～4次、严重者可达10～30次，呈血水样；克罗恩病腹泻为常见症状，多数每日大便2～6次、糊状或水样，一般无脓血或黏液。与溃疡性结肠炎相比便血量少，鲜红色少。

（2）腹痛：溃疡性结肠炎常局限于左下腹或下腹部，阵发性痉挛性绞痛，疼痛后多有便意，排便后疼痛暂时缓解。绝大多数克罗恩病均有腹痛，性质多为隐痛、阵发性加重或反复发作，以下腹多见，其次为脐周或全腹痛、餐后腹痛等。

（3）里急后重：二者均可出现里急后重，因直肠炎症刺激所致。

（4）腹部包块：克罗恩病10%～20%患者可出现腹部包块，多位于右下腹与脐周。由于肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致。

（5）瘘管形成：是克罗恩病较为常见且较为特异的临床表现，因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而成。

（6）肛门周围病变：克罗恩病可出现肛门周围病变，包括肛门周围瘘管、脓肿及肛裂等病变。有时肛周病变可为克罗恩病的首发症状。

2.全身症状

（1）贫血：常有轻度贫血，疾病急性暴发时因大量出血，致严重贫血。

（2）发热：急性重症病例常伴有发热及全身毒血症状。1/3克罗恩病患者有中度热或低热，间歇出现，为活动性肠道炎症及组织破坏后毒素吸收引起。

（3）营养不良：肠道吸收障碍和消耗过多，常引起患者消瘦、贫血、低蛋白血症等表现，年幼时患病者伴有生长发育迟缓的表现。

3.肠外表现：如外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡、骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性等，克罗恩病较溃疡性结肠炎场外表现多见，可与炎症性肠病共存，但相互之间多无影响。

其他症状

腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等：与肠道炎症有关。

可能引起哪些并发症吗？

溃疡性结肠炎和克罗恩病随着病情进展可出现不同的并发症。

1.溃疡性结肠炎

（1）中毒性巨结肠：约5%的重症患者可出现中毒性巨结肠。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，出现肠型（腹壁出现异常的隆起形状）、腹部压痛，肠鸣音消失。易引起急性肠穿孔，预后差。

（2）癌变：多见于广泛性结肠炎、病程漫长者。病程＞20年的患者发生结肠癌风险较正常人增高10～15倍^[1]。表现为黏液脓血便加重、腹痛、腹部包块、持续低热、贫血、消瘦等。

（3）其他：并发症结肠大出血发生率约3%；肠穿孔多与中毒性巨结肠有关；肠梗阻少见^[1]。

2.克罗恩病

（1）肠梗阻：是克罗恩病最常见的并发症，表现为腹部阵发性绞痛、食欲减退、便秘、呕吐、无法排便或排气、腹胀等。

（2）腹腔脓肿：表现为下腹部坠胀不适、里急后重、便意频数、粪便带有黏液；尿频、尿急，甚至排尿困难、低热、腹部隐痛等。较大的脓肿可扪及痛性包块，并可伴有全身中毒症状。

（3）急性穿孔或大量便血：主要表现为急性的腹痛，而且呈持续性的疼痛、发热，有的有恶心、呕吐、肛门停止排便排气等相关的症状。体格检查可见腹部呈板状腹、全腹有压痛、反跳痛（指向深腹部压迫，然后突然脱离检查部位，患者感到一种抽痛感），严重者可出现感染性的休克导致死亡。

（4）癌变：炎症迁延不愈者癌变风险增加。表现为原有症状加重，出现腹部包块并进行性增大，持续性低热、消瘦、乏力等。