腹主动脉瘤

腹主动脉瘤一旦发生不可自愈，且破裂后死亡率较高，因此一旦确诊，应根据瘤体具体情况，择期进行手术治疗或采取药物治疗，降低破裂风险，如已确定发生破裂，应立即进行手术救治。

治疗目标

腹主动脉瘤的治疗目标在于切除瘤体，或控制瘤体增大，减小破裂风险；对破裂诊断明确的患者，力求挽救患者生命。

手术治疗

1．手术适应症

一般根据患者的个人情况和瘤体情况决定是否采取手术治疗。当患者的瘤体体积较大或增长较快，或是有破裂趋势时，应尽早手术治疗；若已发生破裂，无论瘤体大小都应立即手术。具体手术适应证如下^［1］。

（１）瘤体直径≥5厘米者，或瘤体直径＜5厘米，但形状不对称容易破裂者；

（２）瘤体增长速度较快者，每半年直径增长速度≥0.5厘米者^［7］。

（３）伴有疼痛症状者，特别是突发持续性剧烈腹痛、腰背部痛者；

（４）出现胃肠道压迫症状、泌尿系统梗阻或其他症状者；

（５）出现远端动脉栓塞（如下肢栓塞）者；

（６）并发感染者。

2．手术方式

（１）腹主动脉瘤切除并人工血管移植术：为经典开放术式，是治疗腹主动脉瘤的有效方法。但由于手术创口较大，对于高龄患者，或合并严重心脑血管疾病等内科疾病的患者，应完善术前评估，谨慎选择^［8］。

（２）腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）：属于一种微创手术。术中将覆有人工血管覆膜的支架精准放至动脉瘤腔内，从而隔绝血流对腹主动脉瘤壁的冲击，并达到防止动脉瘤增大、破裂的目的。该术式创伤小、恢复快、并发症较少，尤其适用于高龄患者、无法耐受开放手术者或有重要脏器功能严重不全等高危患者。但对瘤体的解剖学特征有所要求，术前需要进行完善的评估，严重肾功能不全、造影剂过敏者无法应用^{［1］［3，8］}。

３．急诊治疗

腹主动脉瘤破裂的诊断一旦确立，应立即将患者送手术室救治，术式上目前仍倾向于首选开放手术，手术关键在于控制动脉瘤近端的主动脉，尽可能挽救患者生命^［8］。

药物治疗

目前尚没有针对腹主动脉瘤的特效药物。

1. 他汀类药物：这类药物具有降血脂、预防血栓的作用，可通过稳定血管斑块来给腹主动脉瘤患者带来益处，适合保守治疗的患者或供手术治疗患者在围手术期使用。常见药物有瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等，可能会有肌痛、肝脏损伤等副作用^［9］。
2. β受体阻滞剂：原本有指南提出β受体阻滞剂可以降低瘤体的扩张速度，但最近研究显示β受体阻滞剂对动脉瘤的进程并无影响，且由于其在全身系统的副作用（如心率减慢、乏力、四肢发冷等），故不建议作为常规药物使用。若患者伴有心血管疾病，可以加用β受体阻滞剂，改善心脏情况。代表药物有普萘洛尔、阿替洛尔等^［9，10］。
3. 降压药物：高血压是腹主动脉瘤的常见诱因以及瘤体破裂的危险因素，因此在医生指导下服用卡托普利、氨氯地平等降压药物，有助于控制瘤体，防止其破裂。可能副作用有干咳、失眠、头晕等。

一般治疗

对于瘤体直径较小且无明显症状的患者，可以进行超声随访，暂不进行手术治疗。

• 瘤体直径＜4厘米时，建议每2～3年进行一次超声多普勒检查；
• 如果瘤体直径＞4～5厘米，应行严密监测，建议每年至少做一次超声多普勒或CTA检查。

治疗周期

治疗周期根据患者瘤体情况、自身身体状况和所选治疗方案不同而有所差异，一般进行手术治疗的患者，需住院治疗1～2周；对于不耐受手术的患者，可能需要终身服用降压或他汀类药物。

治疗后效果如何？

在腹主动脉瘤体破裂前，经及时有效治疗，可以控制瘤体增长，预防破裂，显著改善患者病情，控制较好者，瘤体可终身不危及患者生命。破裂发生后，患者若未能获得及时抢救，死亡率可达70％～90％^［1］。

术中处理不好或患者身体状况较差时，容易引发心肺功能不全、急性肾衰竭、下肢血栓、人工血管感染等手术并发症，影响患者术后恢复。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。建议患者在进行治疗后，每半年做一次超声多普勒检查，以监测瘤体状况，情况较稳定的可遵医嘱延长复诊间隔时间。