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喜欢11点之后睡觉的人,可能并不是因为作,而是因为他是典型的“夜型”人。
成年人中,典型的夜型人占到了26.4%。
我们都有一个与生俱来、更为偏爱的睡眠时间。
目前科学已经验证了,人类的睡眠类型分为“晨型”和“夜型”,并且先天基因的影响因素占到了54%,自你出生那一刻起就刻在身体里了。
通常在夜间9点至10点左右,人类体内促进睡眠的褪黑激素水平升高,就要准备睡觉了。
但夜型人要在凌晨2点到3点才出现这一变化,导致他们会比正常人晚几个小时出现困意。
在?为什么不睡觉?▼
11点以后睡,只要时间睡够,作息规律,就不算熬夜,可怕的是凌晨2点躺下后,才记起,第二天还要上班!!!
我们应该睡多久?
最佳的睡眠时间应该是多久呢?
答案并不是8小时,这只是一个平均数。
我们可以参考一下美国国家睡眠基金会(NSF)给到的睡眠时间建议,这是多学科专家小组基于现有的睡眠相关的研究,总结的专家共识。
图说:不同年龄阶段的睡眠时间
对于18-25岁精力旺盛的年轻人来说,每天应该睡够7-9小时,算算时间,你睡够了吗?
睡着了还觉得自己醒着
调查发现超过3亿中国人患有睡眠障碍,成年人失眠发生率高达38.2%。
睡眠是摆脱对世界的牵挂,而失眠是对活着和还将继续活下去的恐惧。
2018年,中国医师协会针对90后进行了一项睡眠指数调查,33.3%的90后在烦躁睡眠中挣扎,还有29.6%的90后陷入睡眠苦涩区。
好在我们90后老叔叔老阿姨们还能苦中作乐。
图说:中国医师协会将睡眠情况被分为:不眠、烦躁睡眠、苦涩睡眠、舒适睡眠和甜美睡眠五个等级
生活真的很难,有些时候,我们甚至需要和生物钟作斗争。
作为一个经常996的上班族,因为和社会时间不同步,夜型人会很辛苦。
如果你经常加班,你需要花更多的时间调整生物钟。
白天补觉容易受干扰,据估算:和白天工作的人相比,夜间工作的人平均要减少3-4小时的睡眠。
除了996,还有一种工作制度叫“倒班”,就是在正常8小时以外有排班的工作制度,例如很多医务工作者就经常需要倒班。
倒班工作,其实是人体跟生物钟的激烈斗争。
晚上,生物钟释放“该睡了”的信号,可是你必须醒着。
白天,生物钟释放“该醒了”的信号,可这时候你却不得不去补觉。
无论是熬夜还是倒班,都违背了生物钟的正常节律。
有25%-30%的倒班工作人员会出现工作睡眠障碍(SWSD)。
常会出现:失眠、嗜睡、频繁入睡、烦躁睡眠等症状。
我们太需要好好睡一觉,摆脱这种现状了。
我们需要什么样的睡眠?
浅睡眠占据了我们55%的睡眠时间,但对解除疲劳作用甚微。
深度睡眠虽然只占了我们整个睡眠时间的25%,却是我们的黄金睡眠阶段。
加州大学神经科学和心理学教授马修·沃克发现,深度睡眠可以通过重组大脑的连接,在一夜之间减少焦虑。
深度睡眠是一种天然的、非药物治疗焦虑症的方法。
“睡觉大过天”这句话是对的,能不能睡好睡饱,对一个人的幸福感至关重要,天大的事,不如睡一觉再说。
图片仅为娱乐▼
如果已经深刻感受到睡眠紊乱的困扰,怎样才能改变,获得稳定的深睡眠呢?
虽然睡眠类型和基因有关,但毕竟还有一部分后天因素可以由我们自己掌控。
若是因为工作需要,生活作息规律还是可以后天慢慢调整的。
1. 褪黑素治疗
褪黑素能帮助我们调整生物钟。不过前提是服用的剂量一定要正确,才能让它的效果发挥到最佳。
因此,还是建议在医生指导下确认褪黑素最佳服用剂量。
2. 规律作息
人体内的生物钟,一旦慢慢形成了规律,就会好像一张作息表一样,自动去执行每个时间点该执行的“任务”。
一旦你定下作息时间表,就要坚持下去,哪怕是周末也要坚持定好的作息时间。
之后,你就可以开始循序渐进地改变作息时间,这样计划才更有可能完成。
举个例子,如果你之前一直都在11点睡觉,现在决定将时间调整到10点,那么先不要一蹴而就,可以先试着头几晚在10点45上床休息,之后调整为10点30,然后是10点15分,最后是10点。
3. 运动治疗
有氧运动可增大身体温差,有助于提高睡眠质量。
最推荐的锻炼时间是在早晨和下午。
早晨暴露在自然光下,无论你是否在锻炼,都可以改善睡眠紊乱的情况。
试着每周安排3-4次持续20分钟的有氧运动。比如走路上下班、遛狗、慢跑、骑自行,都可以。
4. 找医生咨询
每天我们醒来并不是为了享受生活,而是为了赶个早高峰。
开启忙忙忙忙忙忙忙……的生活,只有躺在床上的那段时间,才是真正属于我们自己的。
不熬个夜,有时候还真觉得有点对不住易老年华。
工作不易,希望大家在忙碌的工作中也能够有自己的生活。
祝大家今晚睡个好觉~
作者 | 孙芸 精神科副主任医师
责任编辑 | 毛十三
本文由作者原创,文章内容仅供参考。
转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com。
做梦不代表睡眠质量差,很多人认为做梦属于浅睡眠,甚至把多梦作为失眠的症状之一。
在临床工作中,也经常被一些来就诊病人询问:医生,这几天我怎么老是做梦,一个接一个做,会不会有什么疾病呀?能不能给我开点药让我不要做梦或者少做一点梦?
实际上,这里面犯了一个错误的认知,认为梦多了,自己睡觉时间肯定短了,这久了肯定会导致严重疾病,再听到好多有精神疾病的病人都多多少少存在睡眠不好的的特征,就担心自己以后也会。
其实这完全是对我们人体整个睡眠过程不了解。梦其实是我们人体正常独立的一种睡眠形式,它既不属于深睡眠,也不属于浅睡眠。正常人睡眠过程是一个周期性变化的,从清醒到进入睡眠状态,这是浅睡眠,90分钟左右后进入到深睡眠,然后大约90分钟后,又慢慢过渡到浅睡眠,再经过做梦,这才是一个完成的周期,我们正常人一晚上大概要经历4-5次。所以,你觉得自己没做梦,那是因为你忘了。
而 评价一个人睡眠质量好不好,看的是深睡眠。因为我们人在睡觉时候,不是说大脑就休息了,不工作了,这是不对的,如果是这样,为何会一直鼓励婴幼儿多睡觉,国家一直要鼓励保证儿童的睡眠时间,最大原因是我们人体大脑在我们睡觉时候在进行功能性调整。举个例子,像我们婴幼儿,他在睡觉时候,尤其是进入深睡眠时期,生长激素释放量是最大的,才能保证他的骨骼发育、身体发育不受影响,而梦又可以在一定程度上促进未成人神经恢复,记忆形成和强化记忆人,有利于神经系统发育。
但有的人会说做噩梦呢?梦见自己呼吸不畅,被人掐了脖子呢?
可以很确定跟大家说,身体有某些疾病确实有一定几率反映在梦里,但是像有人被梦到被人掐脖子,呼吸不畅,就认为自己是得了呼吸暂停综合征等等,这些是完全没有任何科学依据的,梦的内容与某些疾病是不能等同的,没有哪一个医生可以仅凭你做了哪些梦确诊你得了什么病。
注意: 如果一个人长期不做梦或者少梦,很可能是智商偏低,反而需要进行检查!
第一, 睡眠障碍
比如很难入睡,经常被吓醒,醒了后感觉不解乏,甚至感觉就是全身难受;
第二, 头痛
经常感觉自己头顶着石头一样特别沉,头顶有很强重压感,而且疼痛;
第三, 植物神经紊乱
就是有出汗、食欲不振,便秘或者腹泻等症状;
刚开始短期,可以适当服用一些维生素B1、谷维素、脑复康等药物调节,如果长期不得改善,一定要及时到医院及时就诊,这种很容易导致重度失眠,
小孩子一年一年不同样,睡觉也是一样。也许一岁多的时候,孩子已经有了比较规律的睡眠习惯,但是一到2岁以后,忽然之间就出现了异常,午间不肯睡一会。这还不是个例,而是有很多例这样的情况,所以必须要正视。
当然,也会有一部分家长觉得太太闹腾,直接取消了孩子的午睡,让孩子玩。但是到晚上的时候,很多情况下家长是一种奔溃的状态。为什么午间小睡不能盲目取消?如何才能稳定孩子的白天作息呢?
我们先了解孩子如果午间不小睡,会有什么后果?
其一,孩子如果长时间不入睡,会不会晚上睡得好一些呢?答案是否定的。如果低龄儿童不进行午睡,到晚上的时候会显得格外兴奋,然后把睡眠时间延后到家长比较奔溃的时候,也许家长已经困到不行了,但是孩子还处于比较兴奋的状态。
其二,就是孩子睡得不安稳,晚上会频繁起来,过分的刺激和长时间的困倦感会导致孩子一整晚都相对比较难以安定下来。
其三,除了孩子不小睡会导致晚间睡眠受到影响以外,还会让孩子变得脾气暴躁。孩子中午不睡觉和中午睡觉的区别真的是比较大的,因为孩子疲倦过度的情况下,大脑就会进行超负荷运转,所以他难以把控自己的情绪,自己的认知能力。随之而来的就会变得一点点小事也会导致孩子火山喷发,一点点话语就会刺激到孩子大哭大闹,并且难以安抚。
如果孩子没有午睡,下午的时候发生了情绪异常情况,我们不能错误理解成孩子任性,而是应当知道孩子应该要午睡。按照标准来说,2-4岁的宝宝白天是应当睡一觉的,晚上睡眠时长应当为10个小时左右,总睡眠时长最好在12小时以上。
一般孩子到4岁以上看需要取消午间小睡会比较合理,如果4岁之前的孩子不进行午睡,家长就应当做排查,看看孩子是否有什么原因影响了午睡,改善这一问题。
帮助孩子午睡有技巧,能让2-4岁的孩子尽快进入午睡状态,我们需要掌握如下5个技巧:
第一个技巧:早上让宝宝7点前起床,尽可能不要让宝宝超过7:30起床。
第二个技巧:午睡前把握好孩子的运动量,进行运动消耗。早上起来后,孩子吃完早餐,休息一会以后可以带到户外活动,并且进行运动消耗,接着再回家吃饭,睡觉。体能消耗到一定程度,孩子入睡会比较容易。
第三个技巧:我们需要创造一个比较好的睡眠环境给到孩子。
第四个技巧:家长可以一动不动的装睡,让孩子潜移默化地进入睡眠状态。
第五个技巧:午睡时候,关好卧室的门。
以上都是非常好的一些对于2-4岁这个年龄段孩子午睡的建议,当然,凡事肯定会有特殊情况。如果孩子到时到点还是不愿意睡觉的情况下,个人建议不要强求,而是等到下午晚一些的时候,孩子有疲倦感的时候让孩子打个盹,20-40分钟的盹,但是千万不要超过一个小时,因为时间太长的话很容易会影响到晚间的睡眠。
总而言之,我们千万不要让孩子对睡眠产生恐惧心,要运用小技巧来引导孩子尽快进入梦乡。如果孩子错过了小睡,也没有打盹的情况下,晚上就稍微早一些让孩子睡觉,不要拖得太晚,以免造成孩子过度疲倦而没法入睡。
注意缺陷多动障碍又称为多动症,是儿童期常见的一类心理障碍。表现为与年龄和发育水平不相称的注意力不集中和注意时间短暂、活动过度和冲动,常伴有学习困难、品行障碍和适应不良。
多动症分类
1. 注意障碍为主型
该型以注意障碍不伴多动为主,主要表现为懶散、困惑、迷惘、动力不足,伴较多焦虑、抑郁,有较多的学习问题,而较少伴品行问题,该型更适合女孩、青少年的诊断。
2. 多动、冲动为主型
常见于学龄前和小学低年级儿童,以活动过度为主要表现,一般无学业问题,合并品行障碍和对立违抗性障碍较多,临床上这一类型较少。
3. 混合型
这一类型活动水平、冲动、注意力、学业及认知功能损害最严重,代表了最常见的注意缺陷多动障碍概念,合并对立违抗障碍(ODD)、品行障碍(CD)、焦虑抑郁障碍均高,社会功能损害重,预后差。
多动症病因
注意缺陷多动障碍病因不清,目前认为注意缺陷多动障碍是由多种生物学因素、心理因素及社会因素单独或协同作用造成的一种综合征,好发于青少年、儿童及早产儿。
1. 遗传因素
注意缺陷多动障碍儿童的生物学亲属的心理障碍往往比非注意缺陷多动障碍儿童的亲属多,尤其是抑郁、酒瘾、品行问题或反社会行为、多动,这些研究提示注意缺陷多动障碍可能有遗传倾向。
2. 环境因素
孕期(尤其是妊娠早期)感染、中毒、营养不良、服药、饮酒及吸烟、X线照射,以及各种原因所致婴儿脑损伤,如宫内窒息、分娩时所致脑损伤和非正常分娩(产程过长、过期产、早产)、低体重儿等均可能引起神经发育异常,使儿童出现多动和行为问题,成为注意缺陷多动障碍的患病危险因素。
如果儿童存在铅暴露,体内高水平的血铅有可能是注意缺陷多动障碍的原因,因为研究表明中度至高度铅暴露可以损伤大脑组织。
3. 大脑发育异常
注意缺陷多动障碍人群大脑中特定的化学物质发生改变,且特定脑区活动下降、发育不成熟和体积萎缩。大脑额叶区可能和注意缺陷多动障碍的发生有关,该脑区被称为额叶眼区。
4. 心理行为因素
父母个性特点和精神、病理对于注意缺陷多动障碍的发生也起着重要作用,如父母存在心理问题,如压抑、焦虑或情绪问题,其子女的注意缺陷多动障碍患病率明显高于父母心理健康的儿童。
儿童不良行为的形成与家庭教育中的正性强化和负性强化有关,父母个性特征,如神经质、低责任以及与子女的对立关系均可导致注意缺陷多动障碍患儿不良行为的发生与发展。
5. 家庭环境因素
儿童的行为与家庭环境密切相关,不良的家庭环境对儿童的不良行为起示范和强化作用,主要家庭环境因素包括以下几个方面,家庭关系严重不和睦;父母社会经济阶层父母经济阶层低(包括父母受教育程度和父母职业、经济收人)。
6. 学校因素
儿童缺乏安全感可引起多动,在学校缺乏安全感的注意缺陷多动障碍儿童常伴有咬指甲现象,咬指甲是注意缺陷多动障碍儿童内心缺乏安全感的一种外在表现。
刚出生的时候,我们几乎都是睡着的状态,所以对于刚生下来的毛毛有一种通俗的叫法—“三个月睡虫”。
但是随着年龄的增长,我们会发现自己越来越不会睡了,尤其是当自己变成65岁以上的老年人之后,觉就变得越来越少,有时白天明明没有睡觉,还是会整晚整晚的失眠,甚至要靠安眠药来维持睡眠。
那么,今天笔者就来聊一聊,对于65岁以上的老年人每晚应该休息多久呢?怎样做可以改善自己的睡眠质量呢?
65岁以上的老年人每晚应该睡多久呢?
有些老年人说,我每天只睡四五个小时就再怎么睡都睡不着了;而有些老年人则感觉,每天入睡非常困难,早上又醒得早,长此以往,就觉得头痛乏力、注意力不集中,甚至是情绪异常烦躁、免疫力下降导致容易生病等等不良后果。
研究表明,无论处于何种年龄段,都应该每天保证7个小时左右的睡眠时间,这对于身体各项机能下滑的老年人来说尤其重要。
当然,这也并非绝对。如果您已经建立了一个非常规律的生活习惯,也没有各种疼痛等疾病的困扰,并且拥有非常好的睡眠质量,即使只睡5个小时,您也依然会觉得精力充沛!
怎样做可以改善自己的睡眠质量呢?
(1)睡前饮食习惯
一定要注意睡前两小时不进食,如果一定要吃,注意不能吃辛辣食品、酒、咖啡等兴奋大脑的食物,睡前尽量不喝水,以免起夜影响睡眠,可适当喝热牛奶,既能补钙又能使老年人更快的入睡。
(2)睡前泡热水脚
泡脚可使身体处于一种放松的状态,有助于畅通气血,改善睡眠质量。
(3)适当运动
运动不但能提高机体免疫力,还能使机体更容易获得深度睡眠。
(4)远离不良习惯
远离影响睡眠的坏习惯,比如,爱玩游戏、爱刷手机,可以睡前把手机放在离自己远点的地方,床头放一本书,看上半小时,保证你昏昏欲睡。
结语
总而言之,睡眠是我们最好的休息方式,只有睡好了才能更好的工作和生活,因此不论是老年人还是年轻人,都应养成良好的睡眠习惯,从而将身体维持在一个最佳状态!避免因为工作或娱乐而熬夜,这是前提!在此前提下,对于具体要睡多长时间,其实还是要根据自身状态来确定,因为确实存在个体差异,只要自己醒后能精力充沛,那个时间就是最适合的。
孩子的情绪发展在童年时期最为重要,一旦自己的孩子有任性冲动、注意力不集中等情况,就一定要引起注意,以免孩子患上多动症,如果真的患上,就要及时进行治疗。
那么下面我们就来看看多动症的护理方法吧。
首先对于孩子所出现的多动症现象,我们要发展其孩子的注意力,专家称孩子的无意注意占优势,可让他从事感兴趣的活动,如看画册、听故事。
随着孩子年龄增长,可有意识地让他下棋、画画等,锻炼注意的集中性、持久性。但是,要求孩子学习做事的时间不宜过长,以免引起疲劳。
其次,家长还需要引领孩子做这样那样的事项,专家称通常孩子做事时,往往容易受外界事物干扰的影响,如别人的交谈,窗外的声响等都会使孩子放弃手中正在做的事情。
因此,家长对孩子做事要多关心和指导,加以肯定和表扬,鼓励他善始善终做好每一件事,坚持把每一件事做到底而不半途而废。
再次,家长在出现问题之后,还要培养孩子的自制力问题,通常所需要提高孩子的认识,让他知道什么事该做,什么事不该做,帮助孩子逐步学会正确判断和评价自己的行为。
要制订一些简单的规章制度,作为孩子的行为准则,让孩子约束自己的行为,养成良好的行为习惯。
还有,家长在出现问题之后要把多余的精力发挥出来,专家称对于这类活动过多的儿童要进行正面的引导。
家长和老师要组织他们多参加各种体育活动,如跑步、打球、爬山、跳远等,使他们过多的精力能释放出来。但是,在安排他们进行活动时,应注意安全,避免危险。
最后,最后需要指出的是,矫正治疗孩子的多动症是一个长期的过程,需耐心地对其教育引导和矫治,切不可采用打、骂等粗暴的手段。
否则不但不能达到矫治的目的,而且有可能使其加剧,影响孩子的身心健康。
多动症对孩子的成长会有很大的影响,所以希望家长一定引起注意,尽量不要让他们吃一些辛辣、刺激性的食物,调整好自己的心态,面对困难的时候给他们鼓励和帮助,这样才能使他们远离多动症的困扰,健康成长。
患者出现逃避社交、表达异常、情绪异常、行为变化等这些症状时,并在发病时表现出许多精神病的特质,诊断患者有精神分裂症可能性很大。我们在生活中如何界定精神分裂症普通人一般是不知道的,下面就来为大家介绍一下精神分裂症的诊断标准,便于在生活中及时发现这样的状况,做到早发现早诊断早治疗,避免产生不好的社会后果。
一、症状标准
至少有下列2项,并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落。单纯型精神障碍另规定。
1、反复出现的语言性幻听。2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯,或思维贫乏或思维内容贫乏。3、思想被插入、被撤走、被播散、思维中断或强制性思维。4、被动、被控制或被洞悉体验。5、原发性妄想包括妄想感、妄想心境或其他荒谬的妄想。6、思维逻辑倒错、病理性象征思维或语词新作。7、情感倒错,或明显的情感淡漠。8、紧张综合征、怪异行为,或愚蠢行为。9、明显的意志减退或缺乏。
二、严重标准
自知力障碍,并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。
三、病程标准
1、符合症状标准和严重标准至少持续1个月,单纯型青少年期的发病另有规定。
2、若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准,当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时,分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上,方可诊断为精神分裂症。
四、排除标准
排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的精神分裂症患者,若又罹患本项中前述两类疾病,应并列诊断。
五、精神分裂就是精神病么?
随着社会竞争压力的增大,精神疾病的患病率日趋增高,轻微的称之为心理障碍,严重的称为心理疾病,甚至演变为精神疾病,变为精神疾病就相对严重得多了,不少人认为精神分裂症就是精神病,这是一样的吗?精神病是一个很大的范畴,这其中包括了精神分裂症、狂躁抑郁性精神病、偏执性精神病等。精神分裂症只是其中的一种类型,属于精神病,但二者之间不能直接划等号。精神病的范围更大。其中双相障碍和精神分裂症在临床表现上具有较高的相关性,但双相障碍主要以情绪障碍为主,两者可鉴别。孤独症也需要与本病鉴别,孤独症主要表现为社会交往障碍、兴趣范围狭窄、古怪的行为方式,没有幻觉妄想。
一、富含松果体的食物
富含松果体的食物之所以能改善睡眠,是由于人的睡眠质量与大脑中一种叫松果体素的物质密切相关。
夜晚,黑暗会刺激人体合成和分泌松果体素,它会经血液循环而作用于睡眠中枢使人体产生浓浓睡意。天亮时,松果体受光线刺激就会减少,使人从睡眠状态中醒来。
研究发现,进入中年以后,人体内的松果体素会逐渐减少,40岁时为青年时的四分之一;50岁时为六分之一;60岁时会降到十分之一。
因此,中老年人可以通过补充富含松果体素的食物来促进睡眠。这类食物包括燕麦、甜玉米、番茄、香蕉。
二、对抗咖啡因的食物
茶的兴奋作用会影响睡眠。
因此,如果白天饮茶较多影响睡眠,可在睡前用几克酸枣仁泡水喝,或用酸枣仁与大米煮粥,睡前喝一小碗。酸枣仁中含有酸枣仁皂甙A、酸枣仁皂甙B、桦皮酸、桦皮醇及3种甾醇类物质,它们可降低血液中去甲肾上腺素的含量,从而对抗由咖啡因引起的睡眠不佳。
三、抑制5-羟色胺的食物
如果白天经常犯困,而晚上睡眠不安稳,可以在睡前吃一块馒头或面包。因为这类人群在日间分泌的色氨酸较多,色氨酸会转化为5-羟色胺,5-羟色胺有催眠作用,会导致犯困,而到了晚间体内的色氨酸却不足,难以安然入睡。
因此,夜间吃一些馒头、面包,能提高体内色氨酸的含量,人也就容易入睡。
四、调节神经的食物
如果长期摄入锌、铜不足,那么一段时间后,人体就会由于缺乏这两种微量元素而影响脑细胞的能量代谢及神经系统的调节,内分泌常处于兴奋状态,因而辗转难眠。
在这种情况下,晚餐时多吃一些富含锌、铜的牡蛎、鱼、瘦肉、虾、鳝鱼等食物,能有效改善神经衰弱症状,保证良好睡眠。
五、奇异果
睡眠障碍的产生与中枢神经过度唤起及交感神经过度兴奋有关,或是受压力荷尔蒙大量分泌的影响,而奇异果由于含有丰富的钙、镁及维生素C,有助于神经传导物质的合成与传递,尤其是钙,更具有稳定情绪及抑制交感神经的作用。
将黄金奇异果与牛奶、蜂蜜、冰块等一起打成夏季冰饮,不但有利于人体对果籽中维生素E的吸收,还有增加皮肤弹性的功效。
在确诊阻塞性睡眠呼吸暂停(英文简称OSA)之后,下一步就是要确定如何治疗。对于大多数患者,无创呼吸机是一线治疗。无创呼吸机需要选择模式和设置压力。应该如何选择模式和设置压力呢?
无创呼吸机模式的选择
用于阻塞性睡眠呼吸暂停治疗的模式主要有两种,俗称单水平和双水平。学术名称分别是持续气道正压(continuous positive airway pressure, CPAP)和双水平气道正压(bilevel positive airway pressure, BPAP)。对于大多数阻塞性睡眠呼吸暂停的患者,单水平呼吸机就足够了。对于合并肥胖低通气、慢性阻塞性肺疾病、长期使用阿片类药物的患者,需要选择双水平呼吸机。另外,无法耐受单水平模式的患者,可以考虑双水平呼吸机。
无创呼吸机压力的选择
无创呼吸机需要设置治疗压力,就像服药要知道服药的剂量。无创呼吸机理想压力水平是通过滴定来确定的。滴定的目标是确定一个患者可接受的压力水平,既能防止睡眠过程中反复发生上气道塌陷,又能保持睡眠连续性和可接受的血氧饱和度。
无创呼吸机压力滴定有主要有两种形式,一种是在睡眠实验室内在多导联睡眠监测下进行人工压力调节;另一种是使用自动调节压力(auto-titrating CPAP, Auto-CPAP或APAP)的呼吸机进行自动滴定。
自动压力滴定的大致流程是:白天由专业的睡眠技师教会患者使用无创呼吸机并试戴,之后夜间睡眠时应用Auto-CPAP呼吸机,呼吸机程序会根据气流的变化逐步调整压力,相应的信息会存储在呼吸机内置的储存卡里。医生会根据呼吸机的监测数据并结合同步佩戴的动态血氧饱和度监测数据等信息,适当做出调整后给出建议的治疗压力。
自动滴定可以节省患者和医保的花费、缩短患者等待滴定的时间,现在应用越来越普及,但是需要注意的是,如果阻塞性睡眠呼吸暂停的患者合并心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、低通气综合征、神经肌肉病等情况,不适合自动滴定,需要在多导联睡眠监测下进行人工压力滴定。
参考资料:UpToDate临床顾问 www.uptodate.com
睡眠障碍包括睡眠量减少或增多,或在睡眠期出现异常行为,睡眠觉醒的节律发生改变,长期睡眠障碍可影响大脑思维。
一、睡眠障碍的分类
根据睡眠障碍症状可分为四类:
睡眠量减少:多见于失眠障碍,失眠症的表现形式包括难以入睡、睡眠不深、自觉多梦、睡后频繁觉醒、醒后不易再睡、早醒,或虽入睡但缺乏睡眠感。或晨起后感到不适或疲乏,不能使人精神振作或恢复精力,白天嗜睡等情况。
睡眠量增多:多见于嗜睡障碍。主要表现为发作性睡病(日间过度思睡伴猝倒)和(或)特发性睡眠增多(日间过度思睡但不伴猝倒)。
睡眠期出现异常行为:多见于异态睡眠。主要表现为睡行症、睡惊症、睡眠期行为障碍、梦魇。
睡眠觉醒节律改变:多见于睡眠-觉醒节律障碍,主要表现为睡眠-觉醒时相延迟障碍或睡眠-觉醒时相提前障碍。
二、睡眠障碍的症状表现
1、典型症状
失眠:持续相当长时间的睡眠的质和(或)量令人不满意,且明显影响日间社会功能的睡眠障碍。临床表现形式多样,包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒,醒后不能再睡、睡醒后仍觉疲乏、白天困倦等。其核心是睡眠的启动和维持困难。
REM睡眠行为障碍(RBD):在出现典型RBD症状之前数年或数十年,患者常表现有睡眠期间的不安定,如梦呓和肢体活动频繁等现象。RBD临床症状主要包括鲜活或暴力的梦境及其与梦境相关的行为或情感反应。典型临床表现是睡眠期间出现不同程度的行为动作甚至是暴力行为。
睡眠呼吸暂停综合征(SAS):在连续7小时睡眠中发生30次以上的呼吸暂停,每次气流中止10秒以上(含10秒),或睡眠呼吸暂停低通气次数(AHI)≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状,而引起慢性低氧血症及高碳酸血症的临床综合征.可分为中枢型、阻塞型及混合型。
不安腿综合征(RLS):在静息状态下出现难以名状的肢体不适感,而迫使肢体发生不自主运动。表现通常为夜间睡眠时,双下肢出现极度的不适感,患者描述为虫爬蠕动感,或以“难受,说不清楚”描述,以小腿内侧肌肉明显。运动可以暂时缓解症状,迫使患者不停地移动下肢或下地行走,导致患者严重的睡眠障碍。
周期性肢体运动(PLMD):在睡眠期出现反复发作的刻板性肢体运动。主要表现是发生在快速动眼相睡眠期的腿部刻板的、重复屈曲动作,如大脚趾节律性伸展,屈曲小腿和脚,每次持续0.5~5秒不等,连续3次以上,每20~40秒出现一次,可将患者惊醒。
2、伴随症状:失眠症患者,还可能出现全身不适、疲乏无力等躯体不适症状以及焦虑、抑郁情绪。嗜睡障碍患者,以发作性睡病为主要临床表现,同时还可能出现入睡瘫痪和入睡幻觉等症状。
3、并发症:长期睡眠障碍可影响大脑思维。可通过认知功能评定量表评估有无记忆力下降、注意力不集中、反应迟钝等认知功能改变。
已认证
浙江大学医学院附属儿童医院 青少年儿童心理科