鞍山市精神卫生中心

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抑郁症的治疗目标

• 提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率，关键在于彻底消除临床症状;
• 提高生存质量，恢复社会功能;
• 预防复发。

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治疗原则

• 个体化治疗;
• 剂量逐步递增，尽可能采用最小有效量，使不良反应减至最少，以提高服药依从性;
• 足量足疗程治疗;
• 尽可能单一用药，如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗，但需要注意药物相互作用;
• 治疗前知情告知;
• 治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理;
• 可联合心理治疗增加疗效;
• 积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。

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药物治疗

药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂、去甲肾上腺素和特异性 5-羟色胺能抗抑郁药等。

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心理治疗

对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者，在药物治疗的同时常需合并心理治疗。

常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等，其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。

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物理治疗

有严重消极自杀企图的患者及使用抗抑郁药治疗无效的患者可采用改良电抽搐(MECT )治疗。电抽搐治疗后仍需用药物维持治疗。

预防

有人对抑郁症患者追踪 10 年的研究发现，有 75%～80%的患者多次复发，故抑郁症患者需要进行预防性治疗。

发作 3 次以上应长期治疗，甚至终身服药。维持治疗药物的剂量多数学者认为应与治疗剂量相同，还应定期门诊随访观察。

心理治疗和社会支持系统对预防本病复发也有非常重要的作用，应尽可能解除或减轻患者过重的心理负担和压力，帮助患者解决生活和工作中的实际困难及问题，提高患者应对能力，并积极为其创造良好的环境，以防复发。

近年来我国儿童青少年焦虑抑郁问题正日益引起全社会的广泛重视，青少年焦虑抑郁的病因复杂，既有遗传的因素、生理的因素，也与家庭因素、社会支持因素、文化因素、心理应激事件等密切相关，焦虑抑郁的出现，一般都有心理或精神的促发因素存在，可被多种因素诱发。而儿童青少年的心理成长与发展毫无疑问是其中十分重要的因素之一。

发展心理学家埃里克森认为，人要经历八个阶段的心理社会演变，这些阶段包括四个童年阶段、一个青春期阶段和三个成年阶段。每一个阶段有这些阶段应完成的任务，并且每个阶段都建立在前一阶段之上，这八个阶段紧密相连，其顺序是由遗传决定的，每一阶段能否顺利度过却是由环境决定的，每一阶段都不可忽视。

八阶段：

• 婴儿前期： 0-15 岁，信任-怀疑
• 婴儿后期： 1.5 岁-3 岁，自主-羞耻
• 幼儿期： 3-6，7 岁，主动-内疚
• 童年期： 6，7 岁-12 岁，勤奋-自卑
• 青少年期： 12-18 岁，角色同一-混乱
• 成年早期： 18-30 岁：亲密-孤独
• 成年中期： 30-60 岁，繁衍-停滞
• 成年后期：完善无憾-悲观绝望

这八个阶段，儿童青少年期几乎占据 5 个半，可见如何使儿童青少年的每一阶段顺利度过有多么重要。中国有句俗话叫“三岁看到老”，还有古诗云“少壮不努力，老大徒伤悲”，也都从另一个侧面阐释了，儿童青少年心理发育成长在一生中的重要性。

因而全社会和每一个家庭都应该重视以下儿童青少年成长过程中的每个阶段，从而使他们健康成长，尽可能减少他们产生焦虑抑郁可能：

1. 婴儿前期：

基本信任和不信任的心理冲突，如果这一阶段的危机成功地得到解决，就会形成希望的美德；如果危机没有得到成功地解决，就会形成胆小惧怕。

2. 婴儿后期：

自主与害羞和怀疑的冲突，在这个阶段中，如果儿童形成的自主性超过羞怯与疑虑，就形成意志的美德；如果危机不能成功地解决，就会形成自我疑惑。

3. 幼儿期：

主动对内疚的冲突，如果这个阶段的危机成功得到解决，就会形成方向和目的的美德；如果危机不能成功地解决，就会形成自卑感。

4. 童年期：

勤奋对自卑的冲突。如果这一阶段的危机成功地得到解决，就会形成能力的美德；如果危机不能成功地解决，就会形成无能。

5. 青春期：

自我同一性和角色混乱的冲突。如果这一阶段的危机成功地得到解决，就会形成忠诚的美德，如果危机不能成功地解决，就会形成不确定性或说是无归属感，为人冷淡冷漠，缺乏关爱的意识。

如果年轻人不能以同一性来离开这个阶段，那他们就会以角色混乱或者会以消极的同一性来离开这个阶段。角色混乱是以不能选择生活角色为特征的，这样就无限制地延长了心理的合法延续期，或者说仅仅应诺了一些很快就抛弃的口头许愿。

消极同一性是告诫儿童不要学习不良行为。

为什么青年人在不能获得积极的同一性是要选择消极的同一性呢？埃里克森说，因为他“宁可成为一个无名小卒，或者成为臭名昭著的大人物，或者成为某个的确已经死了的人-总之，它们是经过自由选择的角色-而不愿意成为一个不太象样的人‘。

要帮助儿童青少年合理度过每一阶段避免他们产生焦虑抑郁，应做到以下几点：

家庭因素：

这是导致青少年抑郁症的重要因素之一。有研究表明，青少年抑郁症与父母婚姻关系破裂之间存在明显关系，女孩较男孩更容易受父母离异的困扰而出现抑郁症。此外，父母严厉惩罚、过度干涉和保护将导致或加重青少年的抑郁症状。而家庭幸福，给以青少年更多的关注理解和情感上的温暖，能减轻青少年抑郁症的症状或减少抑郁的发生。

社会支持因素:

研究表明，社会支持因素与青少年抑郁症的发生有一定关系。社会支持即得到的直接援助、社会网络、团体关系的存在和参与度，以及在社会中被尊重、被支持、理解的情感体验和满意程度。如果青少年社会支持感受较差，未能发展有效的人际关系，常认为自己人际交往无能，体验着焦虑和社会拒斥感，则会增加抑郁的发生。

心理应激因素:

青少年抑郁症可能源于生活和学习中所遇到的压力或事件,如青少年的父母突然死亡或离异，父母对其采取排斥或漠不关心的态度；青少年早年曾有严重的不幸经历，青春期后碰到精神创伤，以及失恋、疾病、人际关系差、学习成绩差或其它负性生活事件等。此外，健康状况的变化和生活环境的突然转变，也可能引起青少年抑郁的发生。此时要及时合理处理每一件相关事件，要给于他们足够的理解、关心、爱护和支持，必要时及时求助于专业机构和医生。

视频简介：

 

作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 眼科 主任医师 李月华

配戴合适的眼镜一般不会加重近视。

戴上合适的眼镜可以把物体在眼内的成像向后移动，正好落在视网膜上可以辅助视力让我们看得更清楚，这对眼睛来说是有益的，我们不会因为看不清东西，而努力用眼让眼睛产生疲劳，而如果近视的患者不戴眼镜会感到用眼越来越吃力，从而使眼睛近视度数加深。

当然，如果近视患者配了眼镜，但在用眼卫生方面不注意，也会使眼睛的度数加深，而且如果患者近视度数较大，不戴眼镜会导致近视度数的加深。如果近视患者配戴的近视眼镜是适合自己的，平时又注意用眼卫生，近视度数就会稳定在一定的水平。

在临床上有些儿童和青少年，由于正处在发育阶段，眼球会像身体一样随着年龄增长而变化，所以近视也会慢慢的加深，这就是很多孩子眼镜越戴越厚的原因，其实这跟是否配戴眼镜是无关的。