#流鼻血 #健康 #耳鼻喉汪玉娇

今年的国庆和中秋两大节日重叠,促成了法定假日以来最长的8天假期,相信宝妈们也是不肯错过这个带宝宝出行的好时机,一家人趁此佳节,找个青山绿水旁……宝宝承膝憨笑玩闹……如此想来,一顿户外野餐都是美美哒~

而就在此时,一段梦幻假期的开始却是,爷爷奶奶端着碗筷对着宝宝边哄边追,宝妈宝爸边吼边气,好一番热闹不时上演,宝妈们不得不焦虑啦,这要如何带出门?

于是宝妈们早早开始了补锌历程…

其实大多数缺锌的症状属于非特异性症状，如食欲下降这一条症状并不能说明体内缺锌，而需要与日常饮食摄入量，生长发育水平，其他矿物质补充情况等综合考虑。每天大量补钙有可能会影响人体对锌的吸收，长期如此会导致缺锌。

锌是100多种参与体内生理过程的酶的组成部分，可以促进人体的蛋白质合成，加速伤口愈合，维持味觉，增进食欲，促进生长发育以及提高免疫功能。缺锌可影响宝宝的神经系统功能，大运动发育以及认知发展。

1、准备一个宝宝餐桌

在家人团聚吃大餐的时候，仍然要给宝宝准备专用餐桌分配好食物，没吃完，不让他离开，也尽量不让其他大人转移他的注意力，让宝宝养成专心吃饭，且只吃自己碗里的食物的好习惯。

2、饭前不吃零食

“串门儿”的时候，长辈疼爱孩子的方式就是给各种好吃的，但是这时候爸妈要能狠下心，坚守不在正餐前给宝宝吃零食的原则，从而提高宝宝吃正餐时的食欲。

3、提高宝宝食欲

　　王琳，女，主任医师，中日友好医院预防保健科副主任，北京大学医学部儿科临床博士。从业近20年，擅长婴幼儿喂养、生长发育指导，出生缺陷和自闭症等疾病的诊治。兼任中华预防医学会儿童保健分会常委，北京医师协会儿童神经专业专家委员会委员，第五届中国青年科技工作者协会会员，《中国儿童保健杂志》编委。曾主持和参与多项国家及省部级课题，在国内外发表论文30余篇。

叶芳，女，医学博士，主治医师，中日友好医院预防保健科医生。

——出自《母乳喂养与辅食添加》

免疫疗法，主要是靶向PD-1或PD-L1的免疫检查点抑制剂，已成为大多数晚期肺癌患者的标准治疗方法，与化疗相比具有生存优势，且副作用更低。在短短的时间内，PD-1和PD-L1抑制剂已经从一种有希望的挽救性疗法，变为晚期非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）的标准一线治疗策略，是局部晚期不可切除NSCLC的重要治疗手段，也是早期NSCLC的一种潜在治疗策略。下文总结了免疫疗法在转移性非小细胞肺癌一线治疗中的应用。

PD-1/PD-L1单药用于转移性NSCLC一线治疗

KEYNOTE-024试验是首个建立了免疫治疗可用于NSCLC一线治疗的研究。这项全球性III期试验纳入了305例PD-L1高表达的IV期NSCLC患者，患者被1:1随机分配至派姆单抗或铂类化疗。中位随访时间为11.2个月，派姆单抗组的中位无进展生存期（PFS）为10.3个月，明显高于化疗组的6.0个月。KEYNOTE-024证明了 在PD-L1高表达的转移性NSCLC患者中，一线治疗使用派姆单抗比化疗更有生存优势，FDA于2016年批准了该适应症。

IMpower 110试验探讨了阿特珠单抗在PD-L1阳性NSCLC患者一线治疗中的作用。这项III期试验纳入了572名患者，被1:1随机分配到阿特珠单抗组或化疗组。中位随访15.7个月，在PD-L1高表达人群中，阿特珠单抗组的表现优于化疗，阿特珠单抗组的中位总生存期（OS）为20.2个月，化疗组为13.1个月。 2020年5月，FDA批准阿特珠单抗用于PD-L1高表达晚期NSCLC患者的一线治疗。

双免疫检查点抑制剂用于转移性NSCLC的一线治疗

除了PD-1/PD-L1抑制剂外，另一种成功的免疫检查点抑制剂是CTLA-4抑制剂，如伊匹单抗是黑色素瘤和肾细胞癌的标准治疗组成。基于CheckMate 227试验显示出的疗效，也已成为NSCLC的标准一线治疗选择。

CheckMate 227试验纳入了既往未治疗过的NSCLC患者。1189名表达PD-L1的患者被随机分配至联合免疫治疗（纳武单抗 3mg/kg，伊匹单抗1mg/kg），纳武单抗单药治疗（240 mg），或铂类化疗。550名无PD-L1表达的患者，随机接受纳武单抗+伊匹单抗治疗，纳武单抗（360mg）联合化疗，或铂类化疗。

在PD-L1阳性组中，联合免疫治疗组优于化疗组，中位OS分别为17.1个月和14.9个月。 2020年5月15日，纳武单抗+伊匹单抗联合治疗被FDA批准用于PD-L1阳性晚期NSCLC的一线治疗。

化疗+免疫治疗用于晚期非鳞状NSCLC的一线治疗

另一种在肺癌治疗中获得成功的免疫治疗策略是将 PD(L)1抑制剂与化疗联合使用，这种策略对PD-L1阴性肿瘤也有效。目前已有许多组合被发现有效，化疗+免疫疗法策略已被证明有效且耐受性良好。

第一个被批准的肺癌化疗-免疫治疗方案是基于KEYNOTE-021G试验，该研究探讨了铂类化疗加上派姆单抗的疗效。在这项随机II期研究中，123例未经治疗的EGFR和ALK野生型、非鳞状NSCLC患者被随机分配到卡铂加培美曲塞组或化疗加派姆单抗组。结果显示，卡铂和培美曲塞的基础上加入派姆单抗可改善患者缓解率（58% vs. 33%）、PFS（24.5 vs. 9.9个月）和OS（34.5 vs. 21.1个月）。 派姆单抗+卡铂和培美曲塞方案于2017年5月10日获得FDA加速审批。

该方案的确证性III期试验为KEYNOTE-189，该研究以2:1的方式将616名既往未经治疗、EGFR和ALK野生型、非鳞状NSCLC患者随机分配至每3周一次的派姆单抗 200 mg组或安慰剂组，并加上4个周期的顺铂或卡铂加培美曲塞。中位随访23.1个月的结果显示，一线治疗中派姆单抗联合化疗改善了患者的生存率，卡铂+培美曲塞+派姆单抗的中位OS为22.0个月，化疗+安慰剂为10.7个月。基于该研究， FDA于2018年8月20日批准派姆单抗+铂类+培美曲塞用于非鳞状NSCLC的一线治疗。

一线化疗加上阿特珠单抗，也能改善患者结局。在IMpower 130试验中，724例既往未治疗的晚期非鳞状NSCLC患者以2:1的比例被随机分配至阿特珠单抗(1200mg)或安慰剂组，同时给予卡铂和白蛋白紫杉醇。中位随访18.5个月，阿特珠单抗组的生存期更好，中位OS为18.6个月，安慰剂组为13.9个月。 阿特珠单抗联合卡铂+白蛋白紫杉醇于2019年12月3日获得FDA批准。

另一个引人注目的免疫治疗策略是 化疗-免疫治疗再加上血管生成抑制剂。IMpower 150试验探讨了一线化疗中加入贝伐珠单抗和阿特珠单抗的疗效。既往未接受过治疗的非鳞状NSCLC患者接受四个周期的卡铂和紫杉醇治疗，并随机1:1:1接受贝伐珠单抗单药、阿特珠单抗单药或贝伐单抗联合阿特珠单抗。

结果显示，阿特珠单抗、贝伐珠单抗、卡铂和紫杉醇4药方案组的中位PFS为8.3个月，OS为19.2个月，优于贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇组（中位PFS为6.8个月，中位OS为14.7个月）。与其他研究类似，该方案在不同PD-L1表达水平的患者中均有获益。 阿特珠单抗+贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇的方案于2018年12月6日获得FDA批准，作为晚期非鳞状NSCLC的一线治疗策略。

化疗+免疫治疗用于晚期鳞状NSCLC的一线治疗

化疗+免疫治疗也能改善鳞状NSCLC患者的结局。KEYNOTE-407试验将559例未经治疗的鳞状NSCLC患者随机分配至派姆单抗或安慰剂组，并同时给予化疗（卡铂加紫杉醇或白蛋白紫杉醇）。结果显示，化疗基础上加入派姆单抗改善了患者生存期，中位OS为15.9个月，单纯化疗组为11.3个月，在不同PD-L1表达水平的患者中均有获益。 派姆单抗联合卡铂和紫杉醇或白蛋白紫杉醇于2018年10月30日被FDA批准为晚期鳞状NSCLC患者的一线治疗方案。

然而，研究显示， 卡铂和白蛋白紫杉醇基础上加用阿特珠单抗并不能改善鳞状NSCLC患者的总生存。在IMpower 131试验中，未经治疗的晚期鳞状NSCLC患者被1:1:1随机分配至卡铂和白蛋白紫杉醇加阿特珠单抗组，卡铂和紫杉醇加阿特珠单抗组，或卡铂和白蛋白紫杉醇组。结果显示，加上阿特珠单抗后PFS有所改善，但对总生存期没有改善，加用阿特珠单抗的中位OS为14.2个月，单纯化疗组为13.5个月。

参考文献：

J Surg Oncol. 2021 Mar;123(3):718-729.

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作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

概述：中医养生就是所谓生就是指生命、生存、生长之意，所谓养即保养、调养、补养之意。养生就是保养生命的意思。中医养生是以传统中医理论为指导，遵循阴阳五行、生、长、化、收、藏之变化规律，对人体进行科学调养，颐养生命，增强体质，预防疾病，保持生命健康活力，从而达到益寿延年的一种意识活动。中医养生主要有预防观、整体观、平衡观、辨证观，主要体现在未病先防、未老先养、天人相应、形神兼备，调整阴阳、补偏救弊，动静有常、和谐适度。体适应内外环境、保持阴阳平衡，从而达到延年益寿的目的，还要考虑季节环境的变化，采取不同的方法顺势而为。

中医养生保健的理念有三点：第一是未病先防；第二是既病防变，扶助正气、驱除邪气；第三是预后防复发。

另外，还要注重养心，保持良好的心态。

怀孕需要健康的饮食才能孕育出健康的宝宝，包括摄入足够的能量、蛋白质、维生素和矿物质，以满足母亲和胎儿增加的需求。然而，对于许多孕妇来说，饮食中水果、蔬菜、肉类和乳制品的摄入量往往不能满足孕期的需求，并可能导致微量营养素缺乏，在贫困地区这一现象更为突出，故临床上建议采取产前营养补充剂作为辅助补充，最常见的补充剂为铁和叶酸复合制剂（IFA），以及新型的多种微量营养素补充剂(MMS)，本文对MMS和常规IFA进行相应的实验数据对比，仅供临床参考，临床医生应根据妇女的具体身体情况和经济条件予以开具。

常规补充剂 铁和叶酸(IFA)是多年来最常用的孕妇营养补充剂，孕妇缺铁是最常见的微量营养素缺乏症，是导致贫血的主要原因。据WHO估计，贫血影响全球40%的孕妇，世界范围内东南亚区域(49%)、非洲区域(46%)和东地中海区域(41%)的患病率最高。据估计，西太平洋地区(33%)、美洲(26%)和欧洲(27%)的发病率较低。因此，妊娠期间补充铁被认为是十分必要的，另外叶酸还建议作为常规孕前及孕期补充，可预防胎儿神经管缺陷。铁和叶酸(IFA)往往联合补充,建议剂量为每日30mg或60mg铁和0.4毫克叶酸。

MMS补充剂 MMS包含维生素A 800µg；维生素E 10mg；维生素D 200 IU；烟酸18mg；叶酸400µg；维生素B1 1.4mg；维生素B2 1.4mg；维生素B6 1.9mg；维生素B12 2.6µg；维生素C 70mg；锌15mg；铁30mg；硒65µg；铜2mg；碘150µg。MMS不仅包括铁和叶酸，其中的钙及维生素也是孕妇孕期易缺乏的微量元素，贫铁地区可选择含有60mg铁的MMS作为补充剂。

数据比较

较多的微量元素种类可能会导致孕妇产生一定的顾虑，难免出现MMS和IFA安全性相关顾虑，下文中的证据分析主要针对这一顾虑展开（对比差异如下图），数据来源为世界卫生组织（WHO），主要研究对象为中低收入国家，其中包含中国，对我国孕妇营养素补充有指导意义。

 （图片来源于参考文献）

孕产妇贫血(妊娠晚期Hb < 110 g/L):WHO证据表明，与IFA补充剂相比，MMS可能对孕产妇贫血的影响很小或没有影响(8项试验;风险比[RR]: 1.03, 95%置信区间[CI]: 0.92 - 1.15;高确定性的证据)。

剖宫产:有证据表明，与IFA补充剂相比，MMS对剖宫产率的影响很小或没有影响(四项试验;RR: 1.04, 95% CI: 0.76 - 1.43;低确定性证据，由于研究设计的局限性和不精确性而降级)。

孕产妇死亡率:有证据表明，与IFA补充剂相比，MMS可能对孕产妇死亡率影响很小或没有影响(6项试验;RR: 1.06, 95%可信区间:0.72 - 1.54;低确定性证据，由于设计限制和不精确而降级)。

小于孕龄儿（SGA）:有证据表明，与IFA补充剂相比，MMS对SGA新生儿的风险影响很小或没有影响(15项试验;RR: 0.98, 95% CI: 0.96 - 1.00;中度确定性证据，由于怀疑发表偏倚而降级)。亚组结果和敏感性分析限制在10个研究使用0.4毫克叶酸剂量与总体结果一致。另外9项试验;RR: 0.91, 95% CI: 0.85 - 0.98;中度确定性证据，因设计限制而降级。

低出生体重:有证据表明，与IFA补充剂相比，MMS可降低低出生体重新生儿的风险(16项试验;RR: 0.88, 95% CI: 0.86 - 0.91;高确定性的证据)。使用0.4毫克叶酸剂量的13项研究的亚组结果和敏感性分析与总体结果一致。另外证据表明，与IFA补充剂相比，MMS补充剂可能降低低出生体重新生儿的风险(10项试验;RR: 0.87, 95% CI: 0.81 - 0.94;中度确定性证据，由于设计限制而降级)。

早产:有证据表明，与IFA补充剂相比，MMS对早产的影响很小或没有影响(16项试验;RR: 0.94, 95% CI: 0.88 - 1.00;中度确定性证据，因研究设计限制而降级)。使用0.4毫克叶酸剂量的13项研究的亚组结果和敏感性分析与总体结果一致。另外证据表明UNIMMAP的效果可能类似于IFA补充剂(10次试验;RR: 1.00, 95%可信区间:0.96 - 1.03;中度确定性证据，由于设计限制而降级)。

围产期死亡率:60mg铁亚组的证据表明，MMS和IFA补充剂之间很少或没有区别(9项试验;RR: 1.15, 95% CI: 0.93 - 1.42;中度确定性证据)，而30mg铁亚组的证据表明，MMS可能与较低的围产期死亡率有关(四项试验;RR: 0.92, 95% CI: 0.86 - 0.98;moderate-certainty证据)。敏感性分析仅限于三个使用0.4毫克叶酸剂量的研究，后一个亚组的效果估计包括无差异的可能性。

新生儿死亡率:就围产期死亡率而言，新生儿死亡率的亚组结果因IFA补充铁的剂量不同而不同(亚组差异检验:P = 0.08, I2 = 68.4%)，因此亚组数据未合并。来自60毫克IFA补充剂亚组的证据初步表明，两者之间的差异可能很小或没有差异(9项试验;RR: 1.22, 95% CI: 0.94 - 1.56）;一项敏感性分析仅限于使用0.4 mg叶酸剂量的11个试验(RR: 1.32, 95% CI: 1.05 - 1.65)，中度确定性证据(因不精确性而降级)成为支持IFA补充剂的明显差异。然而，对于30mg铁的亚组，证据表明MMS和IFA补充剂在新生儿死亡率上可能几乎没有差异(四项试验;RR: 0.95, 95% CI: 0.87 - 1.04;中度确定性证据，因铁的临床剂量不一致而降级)。

死产:证据表明，MMS和IFA补充剂在死产方面几乎没有或没有区别(15项试验;RR: 0.98, 95% CI: 0.87 - 1.10;高确定性的证据)。另外有证据表明，UNIMMAP补充剂可能与IFA补充剂对死产率有类似的影响(10项试验;RR: 1.00, 95%可信区间:0.86 - 1.17;低确定性证据，由于设计限制和怀疑发表偏倚而降级)。

先天性异常:与IFA补充相比，MMS可能对先天性异常的风险影响很小或没有影响(两项试验;RR: 1.34, 95% CI: 0.25 ~ 7.12;低确定性证据，由于设计限制和不精确而降级)。另外证据表明MMS对先天性异常的影响可能类似于IFA补充疗法(一项有1200名妇女参加的试验;RR: 0.99, 95% CI: 0.14 - 7.04;低确定性证据，由于不精确性和设计限制而降级)。

另外，对子痫前期、妊娠糖尿病、感染和积极妊娠结局的综述中没有相关数据。 

总的来说，应用MMS除了低出生体重的概率降低了12%(9-14%)，产妇、胎儿或新生儿结局没有明显差异。一些亚组证据表明，含60mg铁的IFA补充剂可能与低于MMS的新生儿死亡率有关。其他亚组证据表明，当将MMS与含有相同剂量铁(30毫克)的IFA补充剂进行比较时，MMS可能与比IFA补充剂有更低的围产期死亡率。以上数据差异性并非颠覆性，且存在一定偏差，故临床上应因人制宜，根据孕妇的具体情况开具补充剂。

参考文献：

[1]、WHO antenatal care recommendations for a positive pregnancy experience:Nutritional interventions update: multiple micronutrient supplements during pregnancy

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作者简介：王琪，郑州大学医学院，硕士研究生，研究生方向为医学营养学专业，对临床常见病的营养治疗有深入研究，发表论文4篇。

随着过去10年免疫检查点抑制剂在临床上的成功，人们对癌症的免疫疗法产生了极大的兴趣。免疫检查点抑制剂的重要性不言而喻，2018年诺贝尔生理学或医学获奖就授予了研究CTLA-4的James Allison教授和研究PD-1的Tasuku Honjo教授。

免疫检查点抑制剂对黑色素瘤，非小细胞肺癌，头颈部鳞状细胞癌，肾细胞癌，霍奇金淋巴瘤，尿路上皮癌，胃癌，原发性纵隔B细胞淋巴瘤，默克尔细胞癌，肝细胞癌和宫颈癌都有效。然而，即使在免疫应答型的肿瘤中，大多数患者也没有持久的疾病缓解能力。对于许多肿瘤类型，免疫检查点抑制剂单药治疗无效。因此，可预测免疫疗法和联合疗法效果的生物学标志物引起了众多研究者的兴趣。

近日，著名医学期刊《Lancet》刊登了一篇综述，总结了免疫治疗与化疗、靶向治疗、放射治疗和其他免疫调节剂的联合治疗进展，分析了选择治疗方案和制定联合治疗策略的临床考虑。 

图源：《Lancet》官网

联合化疗

化疗诱导癌细胞死亡可以促进肿瘤抗原释放和抗原递呈，并刺激免疫效应。肿瘤体积的减少不仅可以让免疫疗法有更多的时间发挥作用，还可以降低产生抗性克隆的可能性。在非小细胞肺癌、小细胞肺癌和三阴性乳腺癌中，免疫检查点抑制剂+标准化疗已取得了成功。然而，在三阴性乳腺癌中，仅在肿瘤浸润免疫细胞具有PD-L1表达的患者中， 阿特珠单抗显示出了增强白蛋白结合型紫杉醇的抗肿瘤疗效。

免疫治疗与抗体药物偶联物（ADC）的联合也在探索中。在HER2阳性和雌激素受体阳性的乳腺癌患者中，以HER2为靶点的ADC药物T-DM1与分散在肿瘤间质中的肿瘤浸润淋巴细胞显著增加有关。在原位HER2阳性模型中，T细胞耗竭降低了T-DM1治疗小鼠的总体存活率，提示免疫应答对T-DM1的疗效至关重要。基于这些数据，一些针对ADC的研究正在探索与免疫治疗相结合的用药策略。

联合靶向治疗

在过去的5年里，抗PD-1或抗PD-L1抗体治疗+靶向治疗已被广泛研究。一个基本目标是，联合用药应该比连续给药更有效，但要注意联合用药通常比单一疗法会产生更多的副作用。

两个显著的成功案例是抗PD-1药物派姆单抗+阿西替尼（血管内皮生长因子[VEGF]受体酪氨酸激酶抑制剂）以及阿西替尼+抗PD-L1药物阿维鲁单抗用于晚期肾细胞癌的治疗。 两种联合用药都比单一使用标准治疗药物舒尼替尼更有效，因此，这两种联合用药策略都被监管机构所批准。

联合放疗

目前有超过100项试验正在检查放疗联合免疫治疗或放射免疫偶联物的疗效。放疗可以通过肿瘤抗原的释放、I型干扰素感应、和改良的免疫抑制肿瘤微环境来促进免疫，形成对非辐照损伤的远位效应，这是放射免疫治疗的基本原理。有一些早期的研究表明，放疗和CTLA-4抑制剂在化疗难治性非小细胞肺癌中，可诱导全身抗肿瘤T细胞，放疗后血清干扰素β升高和T细胞克隆的早期变化是最有力的应答预测因子。

PEMBRO-RT的II期随机试验显示，仅使用免疫检查点抑制剂12周的应答率为18%，而立体定向放疗后再使用免疫检查点抑制剂12周应答率为36%。尽管该研究未达到预定的疗效终点，但在PD-L1阴性亚组中观察到无进展生存期和总体生存期的获益，这表明立体定向放射疗法可有效治疗冷肿瘤。然而，最佳放疗策略尚未确定。有初步研究表明，低剂量放疗可能是另一种增强检查点抑制剂应答的策略。

与其他免疫调节剂联用

抗PD-1抗体和CTLA-4抑制剂联合使用增加了黑色素瘤、肾细胞癌和高度微卫星不稳定（MSI）结直肠癌的持久应答。在一项III期临床试验中，与伊匹单抗（19%）或纳武单抗（44%）单药治疗相比，纳武单抗+伊匹单抗联合治疗的晚期黑色素瘤患者，有更高的应答率（57%）。这一结果推动了这种用药组合对其他更多类型肿瘤的研究。

PD-1/PD-L1与其他药物的联用也在积极研究中，如LAG3抑制剂，TIM-3抑制剂，T细胞活化V结构域Ig抑制剂和TIGIT。在一项II期试验中，有报道称在阿特珠单抗的基础上加用TIGIT抗体替瑞利尤单抗可以增强PD-L1阳性的非小细胞肺癌患者的疗效，但其效果仅限于高PD-L1（肿瘤比例评分[TPS]≥50%）的患者。

联合治疗的副作用

联合用药可能提高疗效，但也可能增强毒性。例如，在CheckMate 067试验中，对晚期黑色素瘤患者进行了研究，结果显示59%接受纳武单抗+伊匹单抗的患者、23%接受纳武单的患者和28%接受伊匹单抗的患者报告了与治疗相关的3-4级不良事件。因此，在决定是采用单一治疗还是联合治疗时，应考虑相关毒性。

在设计新的联合疗法时，毒性是一个重要的问题。不是所有已批准药物都可以安全地与免疫治疗联合。例如，维罗非尼不能与伊匹单抗联合使用，因为有报道称维罗非尼会产生肝毒性效应。维罗非尼+考比替尼+阿特珠单抗的联合使用导致了较多但可控的毒性。在IMspire150试验中，治疗相关的3级或4级不良事件发生率在阿特珠单抗+维罗非尼+考比替尼的患者中为79%（182/230），在安慰剂+维罗非尼+考比替尼的对照组患者中为73%（205/281）。然而，目前尚不清楚联合用药的疗效是否优于依次用药，以及疗效的更优是否意味着毒性的增加。

其他临床考虑

一个重要的问题是，是否应在治疗早期采用联合疗法。在对免疫检查点抑制剂有反应的患者中，大多数试验在单药治疗失败后再开始联合用药，这种方法有三个主要缺点。首先，联合疗法可能对未做免疫治疗的患者有疗效，但不能增强免疫治疗耐药患者的疗效。第二，随着治疗线的增加，免疫治疗的疗效会降低。最后，一些患者可能存在不可逆转的耐药机制（如抗原递呈丧失）。另一种方法是从一开始就开始联合治疗。然而，这种方法将使对单一疗法就有反应的患者暴露在不必要的毒性环境中。需要进行详细的研究来确定联合治疗的时机（例如，疾病开始时vs进展时，或在长期稳定后），以及每种疗法对哪些患者有获益。

参考文献：

Lancet. 2020 Dec 4;S0140-6736(20)32598-8.

京东互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

鸡蛋，自古以来就是一种较为有营养的食物，前段时间张文宏教授在一次讲座中提到早上要多吃鸡蛋和牛奶，也引起大众对于牛奶和鸡蛋的讨论。鸡蛋中所含有的蛋白质是优质蛋白，对于人体健康发挥着积极的作用。对于食用鸡蛋 ，老百姓也早已经给予了肯定。只不过在食用鸡蛋的时候，还有一些误区。如果没有撇开这些误区，食用鸡蛋的意义也会下降，甚至好好的鸡蛋也变成了“坏蛋”。

开水冲鸡蛋

小时候不爱吃饭的时候，父母会烧上一壶开水冲个鸡蛋，再加点白糖和香油，一碗鸡蛋花就做好了。甜丝丝的鸡蛋花喝到肚子里，身体也好像打了鸡血，整个人的精气神也得到恢复。其实，开水冲鸡蛋存在一些食品安全风险。鸡蛋没有完全熟透，可能存在沙门氏菌感染的情况，也可能会引起腹泻的发生。

炒鸡蛋

西红柿炒鸡蛋、黄瓜炒鸡蛋、青椒炒鸡蛋等等。鸡蛋炒着吃，可能是很多人比较熟悉的鸡蛋吃法。只不过鸡蛋的吸油率比较高，一个50克的鸡蛋可以吸收50克的食用油。在做西红柿炒鸡蛋或青椒炒鸡蛋的时候，往往是炒鸡蛋要加油，炒黄瓜或青椒的时候还要加油，这无形之中就增加了食用油的摄入量。食用油，是纯能量的食物，吃多了就会增加肥胖的发病风险。

炸鸡蛋

如今，对于食用油，家家户户都是敞开了吃。做菜的花样也是越来越多，煎炸烹炒烙等等。油炸食物用油最多，口味也更香。油炸鸡蛋，也就成了很多年轻人吃鸡蛋的方式。油炸鸡蛋，不仅增加了食用油的摄入量。而且在高温油炸过程中，也会产生一些致癌物。这些因素夹杂在一起，也让油炸鸡蛋变成了不健康的食物。

腌鸡蛋

鸡蛋在经过一段时间的盐水腌制之后就可以煮着吃。腌制好的鸡蛋，蛋黄也会冒出油来，这样的鸡蛋很多人一次就可以很轻松的吃完一个。有时候来不及炒菜，抓上一个馒头就着一个咸鸡蛋就可以吃上一个馒头。咸鸡蛋在经过盐水的浸泡之后，鸡蛋也就变得有咸味。有了咸味的鸡蛋，含盐量也就会增加。食盐，过量摄入会增加高血压、骨质疏松的发病风险。对于咸鸡蛋，偶尔吃一点还可以，不建议经常食用。

鸡蛋的吃法多种多样，只不过吃鸡蛋也要讲究一个健康的吃法。鸡蛋最为健康的吃法，就是把鸡蛋煮熟之后食用。煮鸡蛋，不仅能够提高鸡蛋蛋白质的吸收率，而且也不用担心沙门氏菌感染的情况。把鸡蛋放到锅里煮熟，简单方便还有营养。

每一种食物，要有健康的吃法，鸡蛋也是如此。健康的吃法，也让人体从鸡蛋中获得更好的好处。每天一个煮鸡蛋，健康也有最基础的保障。

那天，天空灰蒙蒙的，我踏入了互联网医院的大门，心里既紧张又期待。在屏幕的另一头，是那位名叫孙大夫的医生，他声音温和，给我一种莫名的安心。

“孙大夫，我最近腰疼，已经一个多星期了，有时候小腿还有点感觉。”我向孙大夫描述了我的症状。

“好的，让我看看你的片子。”孙大夫一边看一边询问我的日常活动。

“除了手术，还有什么办法可以根治吗？”我迫不及待地想知道。

孙大夫沉思片刻，说：“除了手术，你可以尝试保守治疗，比如卧床休息，避免过度劳累。如果休息后症状有所减轻，我们可以考虑拍CT复查。”

听到这里，我心中的石头稍微放下了一些。

“医生，请您帮我开具处方或用药建议。”我请求道。

“西乐葆止疼，甲钴胺营养神经。另外，腰疼的话可以贴膏药，我推荐氟比洛芬凝胶贴膏。”孙大夫给出了详细的用药建议。

“这病严重吗？”我仍然有些担心。

孙大夫微笑着说：“别担心，你的情况并不严重，只要按照我的建议治疗，很快就会好的。”

在孙大夫的耐心指导下，我开始了治疗。虽然过程有些艰辛，但我知道，只要坚持，一定能战胜病痛。

如今，我已经康复，重新回到了工作岗位。回首那段日子，我深深地感谢孙大夫，是他用专业的知识、耐心的态度，让我重获健康。

那是一个普通的周末，我在家里处理一些日常事务，突然感觉腰部一阵刺痛。我并没有太在意，以为只是因为长时间坐着导致的。然而，随着时间的推移，疼痛感逐渐加剧，我开始担心起来。

在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊。我选择了当地一家知名的互联网医院，通过手机应用程序预约了一位脊柱科的专家。

医生在详细询问了我的症状后，建议我上传核磁共振的片子以进行更准确的诊断。我按照医生的要求，拍下了清晰度足够的片子并上传了。

几天后，医生给出了诊断结果：腰椎间盘突出。听到这个消息，我感到既惊讶又担忧。医生耐心地为我解释了病情，并详细说明了治疗方案。

根据医生的建议，我开始服用安必丁、普瑞巴林胶囊和腰痹通胶囊，并外贴必艾得巴布膏。同时，医生还建议我佩戴腰围保护，尽量使用马桶，不用蹲坑，并卧硬床，避免久坐，少弯腰，不负重。

在医生的指导下，我开始了康复锻炼，主要以游泳、倒走和慢跑为主。同时，我也在医院康复科接受了红外线、短波、电磁疗和牵引治疗。

经过一段时间的治疗和康复，我的病情有了明显的改善。腰部疼痛感减轻了许多，生活质量也得到了提高。我对医生的专业和耐心感到非常感激。

这段经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利性。在家就能得到专业医生的诊断和治疗建议，省去了去医院排队等候的麻烦。同时，医生的专业素养和人文关怀也让我倍感温暖。

那天，阳光明媚，我像往常一样走进京东互联网医院，心中满是期待。医生***的态度总是那么温和，他耐心地询问我的病情，那双眼睛里闪烁着关切。

“您好，现在是什么情况呢？”***的声音总是那么亲切。

“我最近腰疼，腿疼，屁股疼，大腿后面疼，小腿后面疼，膝后面疼，不能蹲，疼，脚指头麻，右腿，怕凉，已经5个月了。”我详细地描述了我的症状。

***仔细听了我的描述，又看了我上次拍的片子，然后微笑着说：“片子来看，没啥大事。”

“上面说腰间盘突出，不严重吗？”我有些担忧。

“不严重，吃上您上次给开的药就能康复。”***的语气让我安心了许多。

“吃了吗？”***又问。

“吃了，但是效果不明显。”我有些沮丧。

“27号开始吃的药，吃了两天了。”我回答。

“腰到脚凉，酸困，疼，特别屁股那块麻木有时，脚趾头也麻，腿外侧凉脚趾头也麻，腿外侧凉，这二个也疼，还肿了，膝关节也疼了。”我继续描述。

“最后一句前几个字没听清，您能给打字吗？”***温和地询问。

“是不是绝经了？”我疑惑地问。

“心情时好时坏，月经有，也是很少很少。”我回答。

“可能和这有关系。”***说。

“吃药多休息吧。”***的建议让我感到温暖。

“吃您上次给开的药，多休息？能康复了吧？”我迫不及待地想知道答案。

“片子没啥事。”***的回答让我放心了许多。

那天，我像往常一样坐在电脑前，突然收到了一条来自互联网医院的咨询消息。我点击进入，看到一位医生正在询问我的症状。

“您好，请问有什么问题吗？”医生温和的声音通过屏幕传递过来。

“医生，我最近腰腿有点酸，不知道是什么原因。”我回答道。

医生询问了我的具体情况，包括工作性质和生活习惯。他告诉我，这可能是因为久坐导致的，并让我注意休息和适当活动。

接着，医生询问了我一个让我有些意外的问题：“您有没有注意到血管瘤？”我有些困惑，但还是如实回答：“是的，医生，我确实有一个血管瘤。”

医生告诉我，血管瘤一般不需要担心，除非它变得很大或者有其他不适。他还提醒我，需要定期复查。

随后，医生为我开了一些缓解症状的药物，并告诉我用药期间如有不适请及时就诊。

整个问诊过程非常顺利，医生的专业和耐心让我倍感安心。虽然只是线上咨询，但我却感受到了医者的仁心和关怀。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅方便快捷，而且能够提供专业的医疗服务。我相信，随着科技的不断发展，互联网医院将会在医疗领域发挥越来越重要的作用。

那天，我躺在病床上，心里充满了忐忑。手术记录复印的时间到了，我紧张地等待着医生的出现。

医生***微笑着走进病房，询问了我手术后的情况。他递给我一张片子，上面写着“术前”和“术后”。我看着片子，心里有些疑惑，但还是耐心地听着医生的解释。

“可以看到，片子上基本上已经没有突出压迫了，做的还是比较干净的。”医生的话语让我稍微安心了一些。

接下来，我提到了术后的一些问题，大小便有些压迫，左脚底麻木。医生询问了我现在吃的药，我告诉他还没开始吃药，因为还在医院里。

医生听了我的描述，耐心地解答了我的疑问。他说，当时检查时发现有两个地方的压迫，手术时只处理了一个地方。现在的大小便问题可能是另一个压迫的地方造成的，但他不建议我再做手术。

医生解释说，可能是在取突出物的时候，形成了对马尾神经的瞬时压迫，但在手术中已经解除了。他建议我恢复期在一年以内，让我不要担心。

我询问了术后恢复应该注意什么，吃什么药物。医生建议我卧床两周，注意不要久坐久站，不要弯腰活动过多，不要负重，不要长时间盘腿坐或者跷二郎腿坐。他还给我开了两种药，一种是神经妥乐平片，一种是甲钴胺片。

离开医院的那一刻，我感到无比的感激。医生的耐心和专业知识让我感到安心，他的建议让我对未来充满了希望。

那天，阳光明媚，我带着家人的检查报告来到了京东互联网医院。刚一进门，一位面带微笑的医生便热情地迎接了我。我向他简单说明了家人的病情，他耐心地询问了各种细节，并让我稍等片刻，他去查阅相关资料。

很快，医生回来了，他详细地分析了检查报告，用通俗易懂的语言向我解释了病情的原因和可能的治疗方案。他告诉我，家人的背部疼痛可能是由于轻微外伤导致的，需要进一步观察和保守治疗。

在与医生的沟通中，我感受到了他专业严谨的态度和耐心细致的关怀。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还耐心解答了我关于疾病的各种疑问，让我对病情有了更深入的了解。

在医生的指导下，我决定先尝试保守治疗，并定期复查。在治疗期间，医生始终关注着家人的病情，及时调整治疗方案，让我感到十分安心。

经过一段时间的治疗，家人的背部疼痛明显减轻，生活质量也得到了提高。我真心感谢京东互联网医院和那位负责任的医生，他们不仅为我提供了便捷的医疗服务，更让我感受到了家的温暖。

在这次线上问诊的经历中，我深刻体会到了互联网医疗的便利性和高效性。在这里，我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了医生们的真诚关怀。我相信，在未来的日子里，京东互联网医院会为更多的患者提供优质的医疗服务，让我们的生活更加美好。

那是一个普通的周末，阳光明媚，然而，我的生活却被突如其来的疼痛所打破。我的妻子，一个原本充满活力的家庭主妇，从五月份开始出现了左腿的疼痛。起初，我们并未太在意，以为只是简单的扭伤。然而，随着时间的推移，疼痛逐渐蔓延到了左脚踝，这让我们不得不重视起来。

我们决定去当地的一家三甲医院就诊。在那里，医生为我妻子做了核磁共振检查，结果显示腰椎脱出。面对这个突如其来的诊断，我们感到无比焦虑和迷茫。医生建议我们先上传影像片子，以便进一步评估病情。

在医生的指导下，我们上传了影像片子。然而，由于片子不全，我们甚至考虑是否有影像的二维码可以提供。幸运的是，医生在仔细分析后，给出了专业的诊断和建议。

医生告诉我们，妻子的腰椎部分阶段存在椎间盘突出，尤其是腰5/骶椎1比较明显，伴有左侧的神经受压。这可能导致下肢的酸胀麻木，放射性疼痛等症状。如果症状较重，且保守治疗无效，可能需要考虑手术治疗。医生还告诉我们，如果是单纯的椎间盘突出，没有明显的椎管狭窄，可以尝试微创的椎间孔镜手术。

在了解病情后，我妻子开始进行保守治疗。医生为我们开了一些药物，包括抗炎、镇痛、营养神经等。我们还被告知，腰背疼痛症状较轻时，可以尝试腰背部按摩。但需要注意的是，腰椎疾病不建议盲目进行推拿按摩或正骨，以免引起神经损伤。

在治疗过程中，医生一直给予我们耐心的指导和支持。他们不仅专业，而且关心我们的感受，让我们感到温暖和安心。经过一段时间的治疗，妻子的症状有所缓解，我们对此感到非常欣慰。

通过这次经历，我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利性。在医生的专业指导下，我们得以及时了解病情，并得到有效的治疗方案。这让我们对未来的治疗充满信心。

那天，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，心中充满了对未来的不安。我躺在病床上，看着窗外纷飞的落叶，心中涌起了无尽的思绪。

医生***微笑着走到我床边，轻声问道：“你好，我是你的主治医生，今天我们来谈谈你的手术恢复情况。”我看着他那和蔼可亲的面容，心中的不安渐渐消散。

我开始讲述我的手术经历，从胸椎突出压迫脊髓到高位椎间隙太小，融合器没法弄，给我用了人工骨，每一个细节都历历在目。医生***认真倾听，不时地点头，然后他告诉我，融合要6个月以后再看，现在成骨不多，等继续成骨融合。

我心中不禁疑问，为什么我的融合速度这么慢？医生***解释说，融合时间跟所用材料有关，人工骨材料种类很多，要慢一些。我这才放下心来，原来这是正常的。

接下来的日子里，我按照医生***的建议，静养、适当活动，等待着融合的到来。每当我感到焦虑时，医生***总是耐心地安慰我，让我对未来充满信心。

转眼间，104天过去了，我再次来到京东互联网医院复查。医生***看到我的恢复情况，脸上露出了欣慰的笑容。他告诉我，不需要延长静养时间，三个月以后就可以取掉大架子了。

在离开医院的那一刻，我心中充满了感激。感谢医生***的耐心和细心，让我在病痛中找到了希望。我相信，在未来的日子里，我会更加坚强，迎接生活的每一个挑战。

那是去年的事情了，我记得是12月份的时候，我忽然觉得颈椎有些不适，肩胛骨那地方也有些疼痛。一开始我没太在意，以为是工作太累导致的。但症状越来越明显，手麻，尤其是小拇指，而且头晕、头昏，坐着的时候感觉特别严重，躺着反而能稍微缓解。我就去了当地的一家医院，拍了核磁共振，结果显示颈椎C5/6有向后方突出的情况，颈椎曲度也变直了。

我预约了脊柱科的一位医生，那天天气很冷，但医生的热情让我感到温暖。他仔细看了我的片子，询问了我的症状，然后告诉我这是刺激神经了，但不是特别严重。他建议我进行保守治疗，主要是休息，避免颈部劳累及外伤。他还给我开了消炎镇痛药、营养神经的药物和活血化淤的药物，同时建议我配合针灸理疗。

医生还特别提醒我，低头的时间要尽量减少，这对我来说是个很大的提醒。我开始按照医生的建议进行治疗，虽然治疗过程有些痛苦，但我觉得自己有了明显的改善。现在，我已经可以正常工作，手麻的情况也缓解了很多。

我很感激那位医生，他的专业和耐心让我深受感动。通过这次经历，我也意识到，线上问诊和互联网医院为我们带来了极大的便利，让我们能够更方便地获得专业的医疗服务。