宁波市医疗中心李惠利医院肝肾综合征推荐专家

宁波市医疗中心李惠利医院建立于1993年，是宁波市首批三级甲等综合性医院。医院拥有兴宁院区和东部院区两个院区，实施“一体化管理、同品质医疗”。兴宁院区位于兴宁路57号，占地面积约87亩，开放床位1200余张，医疗综合大楼于2023年投入使用，综合科研大楼（新2号楼）将于2024年投入使用。东部院区位于高新区江南路1111号，占地面积约80亩，开放床位约1400张，健康大楼已经动工。宁波市医疗中心拥有省市共建重点学科4个，浙江省专科类区域医疗中心1个，市级品牌学科3个，市级重点学科、扶持专科7个，市级质控中心5个，7个研究中心和实验室。医院牵头成立宁波市医工（军民）融合创新研究院，积极开展与兵科院宁波分院的合作，与浙大药学院、上海瑞金医院（上海市伤骨科研究所）、西安交通大学医学转化研究院等机构的战略合作。医院连续多年在全国三级公立医院绩效考核中位居全省前10，等级A+。在重点监测的72个病种及术种中，有11个进入全省前五，43个进入全省前十，疾病综合诊治能力特别是疑难病例诊治和重大手术能力领先整个浙东区域。医院以建设省内一流、国内知名的现代化医学中心为愿景，以仁心仁术、惠民利民为宗旨，深化改革、锐意进取，各项事业得到长足的发展，获得全国卫生系统先进集体、全国百佳人民满意医院、浙江省文明单位、浙江省行风建设先进单位、浙江省抗击新冠肺炎疫情工作先进集体、全省清廉建设成绩突出单位、浙江省老年友善医疗机构等荣誉。医院在疾病防控工作中，始终严守疫情防控底线，全面加强党对医院的领导，逐步形成党委统一领导、党政分工合作、协调运行的管理格局，严抓质量，严守安全，开展医疗质量安全管理年活动，统一VTE、危急值、不良事件同质化管理平台，优化完善新技术新项目申报管理流程，全面推进质量安全全流程管理体系。同时，医院积极开展医疗援助，在抗击非典、汶川地震救援中伸出援手，响应国家号召开展医疗援助，在2020年初新冠疫情阻击战中派遣39名职工加入国家援鄂医疗队。医院以"厚德、务实、创新、卓越"为核心价值观，践行“仁心仁术，惠民利民”使命，向着“建设省内一流、国内知名的现代化医学中心”的愿景奋勇开拓。肝肾综合征（HRS）是指在严重肝病时发生的功能性急性肾功能衰竭（FARF）,临床上病情呈进行性发展。HRS是一种严重肝病伴有的特异性的急性肾功能衰竭,其最大的特点是这种急性肾功能衰竭为功能性,一般认为此种FARF在病理学方面无急性肾小管坏死或其他明显的形态学异常。，肝硬化、肝癌晚期常因严重的肝功能衰竭而并发特发性、进行性、肾前性肾功能衰竭,其肾脏组织学可无明显或仅有轻度非特异性改变。患者突然出现无法解释的少尿和氮质血症,主要机制如下： 1.肾交感神经张力增高 在严重肝硬化或肝癌晚期肝细胞广泛受损,致肝功能严重损害时,腹腔积液、脱水、上消化道出血及放腹腔积液等均可导致有效循环血容量减少,反射性引起交感-肾上腺髓质系统兴奋性增高,使入球小动脉收缩,肾素的合成和分泌增多,血中儿茶酚胺浓度升高,致肾小球滤过率下降,诱发功能性肾功能衰竭。 2.假性神经递质增多 肝功能衰竭,血中代谢产物不能被清除,假性神经递质替代了正常末梢交感神经递质,使末梢血管张力减低,引起小动脉扩张,血压下降,肾血流灌注减少,肾小球滤过率下降,导致肝肾综合征。，肝，1.原发病的治疗 因为本病肾衰为功能性的,故积极改善患者肝脏功能,对改善肾功能有较好作用,在身体条件允许的情况下应积极采取手术,放疗、化疗、介入治疗等针对肝内肿瘤及肝硬化的治疗。 2.支持疗法 停用任何诱发氮质血症及损害肝脏的药物,给予低蛋白、高糖饮食,减轻氮质血症及肝性脑病的发展,同时使用保肝降酶药物。 3.去除诱因 上消化道出血、肝癌破裂出血、大量排放腔积液、大剂量应用利尿剂、合并严重感染、手术等是肝肾综合征的常见诱因,应予以及时防治。 4.纠正水电解质及酸碱平衡 在补充有效血容量的基础上增加尿量及尿钠排泄,积极纠正K+、Na+、Cl-、Mg+及酸碱失衡。 5.扩容治疗 使用血浆、全血、白蛋白或右旋糖酐等血浆制剂扩容,同时给予呋塞米（速尿）等,减轻血管阻力,改善肾血流量。如肺毛细血管楔压,则不宜扩容。 6.血管活性药物的应用 应用多巴胺、酚妥拉明可扩张肾脏血管,改善肾血流量,降低肾血管阻力。 7.前列腺素PI与654-2 对肾脏均有保护作用。 8.中医治疗 中药制剂丹参注射液静滴,可治疗功能性肾衰,降低BUN水平。，1.单纯肾前性氮质血症 有肾前性因素,如严重低血压、大量利尿、放腹水或失血,试验性补液后肾功能可迅速恢复。 2.急性肾小管坏死 （1）尿钠＞40mmol/L。 （2）尿/血肌酐＜10。 （3）尿/血渗透压之比＜1。 （4）尿比重低,＜1.015。 （5）尿常规有较多蛋白,细胞管型和颗粒管型。 3.假性肝肾综合征 毒物中毒、严重败血症或弥散性血管内凝血,可同时损害肝及肾引起所谓“假性肝肾综合征”,但它并非由重症肝病引起,鉴别不难。，禁忌喝酒、吃辛辣食物，1.尿常规蛋白阴性或微量,尿沉渣正常或可有少量红细胞、白细胞,透明,颗粒管型或胆染的肾小管细胞管型。2.尿液检查尿比重常>1.020,尿渗透压>450mmol/L,尿/血渗透压<1.5,尿钠通常<10mmol/L。 3.血生化检查 （1）低钠血症。 （2）血氯低。 （3）BUN和Scr升高。 （4）肝功能 ①ALT升高。 ②白蛋白降低。 ③胆红素升高。 ④胆固醇降低。 ⑤血氨升，。