视频简介

作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 血液内科 副主任医师 冷芸

急性淋巴细胞白血病需要做以下几个方面的检查进行确诊：

一、血常规检查；

二、白血病发病时可造成凝血酶原和纤维蛋白原减少，从而导致凝血酶原时间延长和出血，凝血功能检查存在异常；

三、经细胞化学检查，过氧化酶染色和苏丹黑染色呈阴性；糖原染色多为粗大颗粒或小珠、团块状；酸性磷酸酶染色，T淋巴细胞白血病常阳性；

四、免疫分型用于确定白血病类型，可进一步分析临床亚型，是急性淋巴细胞白血病分型最为重要的检查之一；

五、细胞遗传学和分子生物学检查主要包括染色体核型分析、FISH检测、PCR。染色体核型分析可以发现90%以上的急性淋巴细胞白血病具有克隆性染色体异常；

六、脑脊液检查是诊断中板神经系统白血病重要依据；

七、影像学检查可以选择进行X线、超声、CT和MRI检查；

八、对于急性淋巴细胞白血病患者尤其是骨髓干抽或骨髓坏死的患者应常规进行病理学活检。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 血液内科 副主任医师 冷芸

得了急性淋巴细胞白血病需要注意以下几个方面的内容：

一、饮食方面要加强营养的摄入，均衡饮食，适当给予高热量、高蛋白、富含膳食纤维的各类营养素，注意保持清淡饮食，禁忌辛辣和刺激性的食物。

二、早期患者可遵医嘱进行适当强度的户外运动，晚期患者以卧床休息为主，可在家属的陪伴下进行室内活动，对于长期卧床的患者，家属要经常帮助按摩活动肌肉，防止肌肉的萎缩和下肢静脉血栓的形成。

三、注意为患者创造良好的睡眠环境，保证充足的睡眠，保持家庭空气清新，定期消毒。

四、要注意密切检查患者新出现的症状和体征，注意观察放化疗引起的不良反应，严重时及时告知主治医生。

五、日常活动中，患者需要多加小心，尽量保持缓慢，避免磕碰引起血流不止。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 血液内科 副主任医师 冷芸

急性淋巴细胞白血病能否治愈，主要与发现疾病的时期、危险程度和疾病的分型有关，并不是所有急性淋巴细胞白血病都是可以治愈的。

首先，部分急性淋巴细胞白血病患者是有治愈可能的，但需要患者对疾病做到及早发现，并需要对疾病危险度进行划分。若患者为高危状态，在化疗后一般需要选择异基因干细胞移植来延长生存期；若为低危状态，通过化疗可能就能够长期生存。

其次，急性淋巴细胞白血病又分为B细胞系急性淋巴细胞白血病和T细胞急性淋巴细胞白血病，来源不同，预后也不同，B细胞的急性淋巴细胞白血病要比T急性淋巴细胞白血病预后要好一些。此外，儿童的急性淋巴细胞白血病也是预后相对较好的一种急性白血病。

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典型的血常规是可以高度怀疑白血病的，但并不是所有高度怀疑的都一定是急性淋巴细胞白血病。

急性淋巴细胞白血病早期主要的症状一般是贫血、出血、发热、感染，以及一些白血病细胞增殖浸润的表现。仅靠血常规可能容易误诊，比如骨关节疼痛常是小儿白血病的首发症状，但值得注意的是，这种情况早期血常规有时可以是完全正常。骨关节症状甚至可以在血液学改变几个月前就出现，因此特别容易被误诊为风湿或类风湿性关节炎。

当血常规仅存在一项血液指标异常的时候，也特别容易被误诊，比如仅有白细胞升高容易被误诊为细菌感染；仅有贫血容易被误诊为营养性的贫血；单独白细胞减少，或者单独血小板减低→经常误诊为病毒感染、免疫性血小板减少症等。

一般需要进一步查末梢血，如果可以看到可疑幼稚细胞就更增加了可能性，具体的确诊是需要做骨髓穿刺的。

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急性淋巴细胞白血病患者合并有贫血，需要根据贫血的严重程度决定治疗措施，随着化疗治疗后骨髓抑制逐渐缓解，正常造血功能恢复，贫血也是可以逐渐恢复正常的。

急性淋巴细胞白血病患者合并有贫血，可能是初始发病的时候合并的贫血，也可能是治疗过程中出现的贫血。大约有一半的患者在初始发病的时候就会出现贫血，而且有的是重度贫血。主要原因是急性淋巴细胞白血病，患者大量的白血病细胞增殖，抑制了骨髓中红细胞的生成，从而出现了贫血。这时候需要联合化疗积极控制白血病，解除对骨髓正常造血的抑制，贫血就会得到改善。当血红蛋白低于60g/L需要进行红细胞输注，防止发生心脏缺血，大脑缺血。

另外，在急性淋巴细胞白血病治疗过程中，也就是化疗过程中出现化疗药物引起的明显的骨髓抑制，这时会出现明显的贫血情况。随着骨髓抑制逐渐好转，贫血也是可以逐渐恢复正常的，不需要进行特殊的处理。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 血液内科 副主任医师 冷芸

急性白血病若不经及时治疗，平均生存期仅有3个月，短者甚至在诊断数天后死亡。经过现代治疗，很多患者可以长期存活。对于急性淋巴细胞白血病，大部分患者能够获得长期无病生存甚至治愈。

急性淋巴细胞白血病是急性白血病的一种，属于造血系统的恶性疾病。急性淋巴细胞白血病的治疗以系统化疗为主，患者应进行早期、及时、规范的综合治疗。当循环血液中白细胞数过多，病人可产生白细胞淤积症，应及时采用化疗药物治疗。必要时需要紧急使用血细胞分离机，单采清除过高的白细胞，同时给予水化和化疗。

另外需要注意的是，治疗期间还需要预防白血病细胞溶解诱发的高尿酸血症、酸中毒、电解质紊乱、凝血异常等并发症。

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急性淋巴细胞白血病病情缓解后一般每半年复查一次，缓解前需要遵医嘱复查，缓解前需要遵医嘱复查，无需等复诊后检查，要及时前往医院复查。

急性淋巴细胞白血病是白血病的一种，在儿童中较为常见，成年人也有一定的发病比例。临床上，急性淋巴细胞白血病是一种肿瘤性疾病，起源于B线或T线淋巴样祖细胞，原始细胞异常增殖并在骨髓中聚集，抑制正常的造血功能，导致贫血、血小板减少和中性粒细胞减少症，原始细胞也可以侵入髓外组织。急性淋巴细胞白血病的早期症状包括贫血、发热、感染、出血等。

急性淋巴细胞白血病完全缓解后，通常需要三到四年的恢复时间，即使是骨髓移植也可能复发，具体时间因人而异。病情缓解后一般需要每半年进行一次复查，监测身体状况，尽量做到避免复发，早发现早治疗。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 血液内科 副主任医师 冷芸

急性淋巴细胞白血病是否需要大量输血是根据患者的病情决定的，患者贫血严重血红蛋白低于60g/L一般就需要进行输血，对于年龄较大的患者，如果伴有冠脉缺血，需要输注红细胞保证血红蛋白维持在80g/L，如果血小板减少低于20*10^9/L，为减少出血风险需要输注血小板。

急性淋巴细胞白血病早期主要症状一般是贫血、出血、发热、感染，以及一些白血病细胞增殖浸润的表现，如果有严重的贫血现象就要及时进行输血。急性淋巴细胞白血病输血前需要进行交叉配血，如果不进行配血，血输进去就会增加红细胞溶解的风险，发生相关的输血反应，会引起生命危险。此外，输血要掌握相应的输血指征，符合输血指征才能进行输血。

在输血过程中，有可能会发生异常的输血反应，此时要及时呼叫护士、医生来用药进行处理。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 血液内科 副主任医师 冷芸

由于急性淋巴细胞白血病的病因尚不明确，因此没有特别有效的措施可以预防肿瘤，但采取一些措施远离危险因素，以减少发生：

一、尽量避免受到电离辐射；

二、避免接触苯以及含有苯的有机溶剂；

三、生活中加强锻炼，以增强体质，提高身体的免疫力，预防感染；

四、注意调理饮食，餐食合理搭配，加强营养的摄入，均衡饮食，适当的给予高热量、高蛋白、富含膳食纤维的各类营养素，并尽早戒烟；

五、注意合理用药，不应擅自滥用药物，偶发小病时应在医生指导下科学使用药物，避免小的疾病出现滥用抗生素的情况；

六、有急性淋巴白血病的高危人群，应定期进行体检，以便在早期发现肿瘤，早期治疗。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 血液内科 副主任医师 冷芸

急性淋巴细胞白血病的患者一般化疗一个疗程就可以使病情获得控制，但许多病人可能会存在复发的可能。

急性淋巴细胞白血病是急性白血病的一种，属于造血系统的恶性疾病。急性淋巴细胞白血病一般首先是需要做化疗，这种治疗方法在白血病的治疗中是比较常见的。治疗的目的是清除体内白血病细胞，获得完全缓解，骨髓能够恢复正常造血等。大多数的急性淋巴细胞白血病患者在给予一个疗程的化疗后，即能使病情获得控制。但病情获得控制的患者中，许多病人会存在复发的可能。

化疗一般是采用化疗药物注射到患者体内，杀死恶性细胞，这样可以延长患者的生命。这种治疗方法可以很好的控制患者的病情，减少癌细胞的扩散。急性淋巴细胞白血病患者在接受联合化疗的诱导治疗，巩固治疗之后，疾病达到完全缓解，还需要进行维持治疗。患者在取得完全缓解后总的治疗周期至少2年。

在那个秋天，我的生活被急性淋巴细胞白血病打乱了。起初，疲劳和不明原因的体重下降让我感到困惑。随着时间的推移，症状变得越来越明显，直到我被迫面对这个残酷的现实。

我记得那天，我在医院的走廊里徘徊，心中充满了恐惧和不确定性。医生们的讨论声和仪器的嘈杂声交织在一起，形成了一种压抑的氛围。我的家人和我都感到无助和绝望。

幸运的是，互联网医院为我们提供了一个新的希望。通过线上问诊，我们能够与专业的医生进行沟通，获取到及时的建议和治疗方案。这种方式不仅节省了时间和精力，还让我们在这个艰难的时期感到了一丝安慰。

在与医生交流的过程中，我逐渐了解到急性淋巴细胞白血病的治疗方案。化疗是首选的治疗方法，但它也带来了许多副作用，包括腰痛。这种疼痛在化疗后一段时间内出现，可能是由于肾虚引起的。医生建议我在日常生活中注意调理，多吃一些补肾的食物，例如黑豆、核桃和枸杞子等。

虽然治疗过程充满了挑战，但我始终保持着积极的态度。每当我感到疲惫和痛苦时，我都会想起医生们的鼓励和支持。他们的专业知识和关心让我有信心战胜这个疾病。

时间：2024年8月14日

人物：李先生（化名），张医生（化名）

事件：李先生通过互联网医院向张医生咨询头晕问题。

李先生：医生您好，我最近总感觉头晕，这是怎么了？

张医生：您好，李先生。头晕可能是由于多种原因引起的，比如贫血、高血压等。您之前有慢性淋巴细胞白血病的病史，但目前的检查报告显示您的血常规比较稳定，所以头晕可能与白血病没有直接关系。

李先生：那我应该去哪里看呢？

张医生：建议您先去当地医院的神经内科看一下，根据您的症状进行初步诊断。头晕的原因可能比较复杂，需要医生进行详细的检查。

李先生：好的，我明白了。那我会按照您的建议去做的。

张医生：好的，如果您有其他问题，随时可以联系我。

李先生：谢谢您的帮助，医生。

张医生：不客气，祝您早日康复。

那天，我感到身体有些不适，但并没有太在意。直到一周前，我的体温突然升高，最高达到了40度。我意识到情况严重，立刻决定上网咨询一位专业的医生。

医生***在详细询问了我的病情后，首先提醒了我一些重要的医疗事项。他告诉我，他需要先查看我的完整病例才能给出诊疗建议，并且由于我是一名6岁以下儿童，他需要确认我有一个监护人和相关专业医师的陪伴。他还强调，根据规定，互联网医院不能开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

我按照医生的要求，详细描述了我的病情。我告诉他，我1月1日住院，一直在吸氧，吸氧后血氧能达到96%。但最近两周，我的症状加重，尤其是发热，最高时体温达到了40度，持续了4天后才退烧。目前，我的血氧水平在90左右，CT检查显示有肺炎。我已经服用了阿兹夫定5天。

医生***在了解了我的病情后，建议我除了继续服用阿兹夫定外，还需要进行一些额外的治疗。他提到了两种药物：托珠单抗和巴瑞替尼。在确认我没有这些药物的禁忌症，并且药物可及之后，他告诉我甲强龙是治疗的基础，或者我可以选择地塞米松。他还告诉我，如果我的肺部有弥漫磨玻璃，我还是需要使用激素治疗，除非我有明确的禁忌症。

虽然我无法直接上传肺部CT的视频，但我已经将视频链接发送给了医生。医生***告诉我，他理解我的担忧，并会尽快给我回复。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了医生的专业和耐心。他不仅给了我专业的建议，还非常关心我的病情，让我感到非常安心。

最后，医生提醒我，他的回复仅为建议，如果我对他的服务满意，可以在问诊记录中发起复诊。如果需要诊疗，请前往医院就诊。我也被提醒，如果我的病情有任何变化或不适，请及时上线咨询或线下医院就诊。

那天，我躺在病床上，心情沉重。我是一位急性淋巴细胞白血病患者，最近一直在和疾病做着斗争。医生***告诉我，我的胆汁酸偏高，而药物治疗却不见效果。

在线上问诊的过程中，我向医生详细描述了我的症状和治疗方案。医生非常耐心地倾听我的主诉，并告诉我血常规数值过高。他询问我是否在服用巯嘌玲前后喝过牛奶，因为这样可能会影响药物的效果。

我按照医生的建议，详细回答了他的问题。他说，如果三天后复查血常规数值仍然偏高，可能需要调整药物剂量。我问他这样的饮食是否有影响，他告诉我，早上喝牛奶和药物关系不大，但服用巯嘌玲前后2小时不能喝牛奶。

我了解到，巯嘌玲是一种治疗急性淋巴细胞白血病的药物，但新药纯度可能不稳定，导致一些孩子在维持期间血常规出现波动。医生告诉我，这是正常的，也是为什么需要定期复查血常规的原因。

尽管疾病让我倍感压力，但医生的专业和耐心让我感到温暖。他告诉我，医生的回复仅为建议，如果我对他的服务满意，可以在问诊记录中发起复诊。我也知道，如果需要诊疗，我需要前往医院就诊。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，现代互联网技术的发展，让医疗变得更加便捷。我感激医生的专业，也感激互联网医院提供的便利。

那天，我拖着疲惫的身体走进了互联网医院的虚拟咨询室，屏幕那头，一位温柔的声音响起：“您好，我是医生，请问有什么可以帮助您的？”

我向医生简单描述了我的病情，提到了最近的一次血常规检查。医生耐心地询问了我的症状，并细心地分析了我的检查结果。

医生告诉我，虽然我的血常规有一些异常指标，但并不足以确诊为慢性淋巴细胞白血病。他建议我注意预防感染，并让我一周后再复查血常规。此外，他还提醒我，HIV也可能引起血液指标的改变。

当我提到全身淋巴结肿大和左侧睾丸不适时，医生让我去做腹部超声检查和腹部CT。我感到有些不安，因为医生说，这两项检查并不能完全确定病因。

在讨论是否需要进行淋巴穿刺或骨穿时，医生表示，穿刺确实存在穿不到的风险，并让我自己做决定。他还建议我出院后去血液专科就诊，进一步排除淋巴结大的疾病。

在整个咨询过程中，医生的专业素养和耐心让我印象深刻。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还给予了我很大的心理支持。虽然我仍需面对未知的病情，但医生的话语让我感到一丝安慰。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。在忙碌的生活中，能够在家门口就能得到专业医生的诊断和建议，真的方便了很多。