鼾症

1、​当孩子到耳鼻喉科就诊后，确诊为儿童鼾症并需要进行手术治疗时，家长在约定的入院时间前要与医生进行充分的沟通，并关注孩子近期的状况。

2、​术前至少 2 周开始使用内舒拿喷鼻，每晚睡前口服 1 片顺尔宁，如果有鼻窦炎，还需同时服用粘液促排剂，如切诺、欧龙马等。

3、​如果近期一周有感冒发热、咽痛、咳嗽等症状，需及时至儿科就诊，并告知手术医生，推迟手术。

4、​入院后需要完善各项术前检查，主要是血液化验、心电图、胸片、耳部等相关检查，夜间睡觉时同时行多导睡眠监测了解睡眠时的呼吸和缺氧情况。

5、手术前一天，麻醉师、医生、护士会和家长沟通手术和麻醉的相关事宜，家长可提前和孩子做好交流沟通和心理安抚工作。

6、​手术前一天清淡饮食,距手术 8 小时内禁食（不吃任何东西），手术当天术前 3 小时可饮用适量能量饮料，成人不超过 200ml，12 岁以下儿童不超过 100ml,5 岁以下儿童不超 50ml。

7、手术期间，家长在手术室等候区安心等待即可，手术结束后由医生护送和孩子一起返回病房。

很多人认为睡觉打呼噜是睡得香的表现。可事实上，震耳欲聋的呼噜声可能是身体发出的警报，如果夜间睡觉打鼾伴呼吸暂停，白天嗜睡乏力，这些人可能就患有睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），也就是老百姓所说的鼾症。

鼾症的临床表现

这类打鼾的人在睡眠时有憋气、缺氧，睡眠质量差等症状，患者在白天容易出现精神不好，记忆力下降，学习、工作效率降低、健忘、抑郁、焦虑或易怒、夜尿增多等表现。除此之外多数患者还会伴有高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺、肺动脉高压等疾病。

随着超重和肥胖人群的不断增多以及生活方式的改变，本病的患病率逐年升高。

危害

• 高血压
• 心绞痛
• 心律失常，甚至会引发猝死
• 冠心病
• 增加血栓、中风的风险
• 糖尿病
• 影响泌尿生殖系统，影响儿童颌面骨骼发育
• 给身边的亲人造成困扰

与哪些因素有关？

• 年龄
• 性别
• 颈围增粗、肥胖
• 遗传因素
• 长期吸烟、饮酒、服用镇静催眠药
• 存在上气道解剖结构异常
• 其他，比如脑血管病、心衰、甲状腺异常、肢端肥大、肿瘤等

如果您发现自己或家人有夜间打呼噜、呼吸暂停等症状，建议及时到耳鼻喉科就诊。医生会通过多导睡眠监测检查、喉镜检查等诊断手段判断病情，为您制定后续治疗方案。

鼾症病因复杂，但上气道结构性狭窄是导致鼾症的主要因素之一，尤其是咽部的狭窄。常见的有：腺样体肥大、扁桃体肥大、咽腔狭窄、软腭松弛、舌根后坠等。我院我科治疗鼾症具有丰富的临床经验，在陶波主任的带领下采用最先进的低温等离子射频消融技术开展了悬雍垂腭咽成形术（UPPP）和软腭低温等离子射频消融术，低温等离子辅助下的扁桃体、腺样体切除术，舌体及舌根低温等离子射频消融术等多种术式，通过增加咽腔左右及前后间隙，减少睡眠时上呼吸道的阻力而达到治疗目的。

随着科学技术的发展，低温等离子射频消融术已广泛应用于临床，并提出了低温等离子辅助下的上气道成形术的新概念。该技术是近年来新兴的微创新技术，使用该技术治疗鼾症具有作用范围小，对周围组织损伤少，保持黏膜的正常功能及其完整，出血少，术后局部水肿轻、恢复快等特点。避免了传统术式的巨大创伤。

最后，祝您每天都睡得香甜！

1、如果确定为儿童鼾症，哪些情况需要手术？手术的最佳年龄是？

对于腺样体重度肥大的患儿需要尽快采取手术治疗，对中轻度肥大并以水肿为主的患儿可先采用保守治疗，在医生的指导下维护观察和健康管理，并定期复诊，如保守治疗后症状不能缓解，则需选择手术治疗。

2、腺样体肥大有哪些表现

腺样体肥大可导致患儿睡眠呼吸障碍。表现为睡觉不宁、呼吸不畅、打呼噜或夜惊、磨牙、出汗、遗尿等症状。儿童处于身体尤其是神经系统快速生长发育期，睡眠不宁，呼吸不畅会造成缺氧和二氧化碳蓄积，缺乏深睡眠引起生长激素分泌不足，导致孩子烦躁、疲劳、多动、注意力不集中而影响性格发育和学习；身体发育迟缓或过度肥胖；免疫力降低，容易生病。鼻塞、张口呼吸引起颌面部代偿性变化，出现“腺样体面容”，两只眼睛离得远、鼻根塌陷，牙齿发育、咬合不良等症状。

腺样体肥大影响鼻腔通气和分泌物引流不通畅，导致鼻炎、鼻窦炎、中耳炎、过敏性鼻炎、哮喘等病迁延不愈。患儿往往被误诊为感冒、鼻炎鼻窦炎、免疫力低等长期接受抗生素治疗，甚至接受鼻窦穿刺、灌洗，住院等治疗，治标没治本导致反复发作，危害健康。

3、腺样体肥大都必须要做手术吗？

如果腺样体肥大导致儿童出现相应的症状，比如：睡眠打鼾、憋气、张口呼吸、急/慢性鼻窦炎反复发作、分泌性中耳炎等问题，应积极治疗，如果保守治疗效果不好，可实行扁桃体和腺样体切除术，保证鼻咽部及口咽部通畅，使患儿呼吸顺畅。

4、孩子年龄太小，能否等年龄大点再做手术？

腺样体肥大属先天性，随着年龄增长尤其在 2 岁以后迅速增长至 7-8 岁才稳定下来，错过这一时期会给患儿带来不可逆转的伤害。对于腺样体重度肥大的患儿手术时机越早越好，无年龄限制，对中轻度肥大并以水肿为主的患儿先采用保守治疗，在医生的指导下维护观察和健康管理。

5、对于较轻症状，日常生活中，可通过哪些物理方法缓解？

对于症状较轻者，可通过睡眠姿势改善，如选择侧卧位睡眠；肥胖患儿需要进行减重训练，还可以选择无创正压通气（NPPV）、上颌扩弓治疗、下颌前导治疗（均可适用）、口面肌功能训练等方法。

1、为什么要做腺样体、扁桃体手术？

扁桃体、腺样体长期发炎形成病灶，导致反复自身感染并殃及周围和全身，导致免疫力低下，直接影响患儿代谢和发育。可引起反复发作的鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎、气管、支气管炎和肺炎等呼吸道的感染，是导致风湿心脏病、关节炎和肾病的最常见和最直接的原因。长期抗生素的应用更加重了对患儿的伤害。

2、扁桃体、腺样体手术后是否会失去门户保护？

咽粘膜下淋巴组织丰富，形成咽淋巴内、外环共同抵御侵袭，如咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体及咽侧索、咽后壁淋巴滤泡构成内环；咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等互相交通，形成外环和周围的众多淋巴组织共同形成防线。腺样体、扁桃体只是其中之一，况且需要去除的腺体都是失去防御功能、本身就是病灶并且会殃及周围或全身的部分，去除病灶只会提高患儿的免疫力。

3、做腺样体手术何种情况下需同时做扁桃体手术？

腺样体手术后扁桃体会代偿性肥大，负担增加。如果平时扁桃体不大、不经常发炎就不需要同时做扁桃体手术，如果平时就有扁桃体肥大（两侧扁桃体间距＜1cm 或者占据咽腔空间＞50%）或经常发炎就一定要同时做手术清除，以避免后患。

4、术后是否会复发？

手术后腺样体增生复发主要与手术方法的选择、医师的临床经验及患儿的体质有关，精细微创手术加上术后科学的护理可以有效地降低术后增生和复发风险。

5、术后是否对发音和说话有影响

扁桃体、腺样体肥大本身可以影响共鸣导致闭塞性鼻音，手术后可以增大共鸣腔，提高发音质量，术区离声带甚远不可能累及声带。

1、孩子“打呼噜”，就是睡得香吗？

“打呼噜”往往是因为睡眠时呼吸道不畅通，吸入或呼出的气流快速通过狭窄部位时引起软组织振动，导致出现“鼾声”。打呼噜并不是睡得香，反而因为气道不通畅引起睡眠时缺氧，导致睡眠质量下降。

2、儿童打鼾最常见的症状有哪些？有哪些症状就需要去医院检查？

睡眠时打呼噜、张口呼吸是最常见的症状。除此之外还会出现睡眠憋气、呼吸暂停、睡眠不宁、磨牙等夜间症状；白天头痛、嗜睡、注意力不集中等。

如果发现孩子睡眠时有打鼾、张口呼吸等情况，或者感冒、鼻窦炎、中耳炎等反复发作，以及长期咳嗽等要及时到耳鼻喉专科就诊，咨询医生，进行鼻内镜检查。

3、引起儿童打鼾的原因？儿童鼾症对孩子发育有哪些影响？

引起儿童打鼾最常见的原因就是腺样体肥大和扁桃体肥大，除此之外，尚有肥胖、颅面畸形、神经肌肉疾病等原因。

长期打鼾会影响孩子的智商和颜值。长期打鼾会引起儿童生长激素分泌不足，导致孩子烦躁、疲劳、多动、注意力不集中而影响性格发育和学习（智商）；身体发育迟缓或过度肥胖；免疫力降低，容易生病。长期的鼻塞、张口呼吸出现“腺样体面容”，上颌骨变长、牙列不齐、上切牙突出，上唇厚、外翻、眼距变宽、鼻根塌陷等症状（颜值）。

4、如何判断打鼾严重程度？应该如何治疗？

如果发现孩子有睡眠打鼾的情况，需要到医院进行鼻内镜和睡眠呼吸监测的检查。鼻内镜判断腺样体和扁桃体肥大的程度，睡眠呼吸监测评估睡眠时打鼾以及缺氧的程度。

根据打鼾的程度可以选择相应的治疗方案。如药物治疗：鼻用糖皮质激素、顺尔宁等；手术治疗（低温等离子）：腺样体切除术、扁桃体切除术（扁桃体全切术、囊内扁桃体部分切除术）。

5、网上防止儿童打鼾的止鼾神器有用吗？

不解决引起儿童打鼾的原因，而盲目使用止鼾神器，只能治标不治本。止鼾器对于缓解和消除打鼾的症状是有一定作用的。但打鼾只是一个临床表现，原因常由于气道狭窄，一般所用的止鼾器是一种物理康复治疗，属于理疗器的范围，但是止鼾器只是辅助治疗的方式，还需要根据患者具体的病因来进行对症和病因治疗，必要时还需要手术治疗。

1、腺样体手术相关问题

避免术中、术后出血，咽鼓管损伤和术后增生复发是手术的技术关键，我院采用国际高清内窥镜技术，经口直视下操作，视野清晰，操作精细。充分利用国际最先进的等离子消融技术，具有创面小、清除彻底和恢复快、复发率极低的特点，缩短了手术和住院时间，充分体现了微创手术的优势。

2、扁桃体手术相关问题

儿童常规扁桃体或等离子手术由于创面开放，存在术后疼痛、愈合慢、影响饮食、易出血的弊端，在咽部形成的永久性创面瘢痕会影响咽部粘膜功能，导致咽干、咽炎等并发症。我院采用保留粘膜的创面修复技术具有微创、保留粘膜正常生理功能、术后疼痛轻、可早期进食、恢复快不易出血的优势和特点，住院时间缩短。

3、麻醉相关问题

手术中使用吸静复合全身麻醉，在吸入的氧气中混入一定的麻醉气体，患儿安静入睡后通过静脉滴注药物维持麻醉。麻醉师会根据孩子的身高、体重精确计算出具体剂量，通过输液泵准确输入，并有高水平的麻醉专家全程监护管控，将用药剂量控制在最低有效范围内。医院采用的新一代进口麻醉药具有镇静、催眠作用起效快、迅速清除的特点，，可控性强，停药很快清醒。对机体和脑组织无任何损伤，待孩子清醒稳定后我们会安全护送到病房。

   “医生，我昨晚又没睡好！”连续几天的早查房，肖女士都会向我们抱怨睡眠不好，非常担心不安，要求医生给她最好的药。

    “我们这个房间就数你睡得最好啦，你打鼾吵得我们都睡不着呢！”旁边邻床的病友接过了话题。

      肖女士仍然坚持：“我睡没睡好当然我自己最清楚！我就觉得没有睡好。你们说我打鼾，但房间里有什么动静，我清清楚楚呢！护士晚上来查房我都知道！”

     医生并未做太多解释，但和晚夜班护士做了交代。根据医生的嘱咐，晚上的值班护士每次查房时，在肖女士脸上作一划圈记号。第二天晨起，病友们哄然大笑。肖女士照镜，脸上画了黑色的连心圆圈。肖女士也觉得匪夷所思，怎么护士在脸上画圈居然没有任何知觉？！她还是半信半疑。但连续几天的划圈，她都没有察觉。她更加迷惑了，既然晚上睡着了，但为何还感觉没有睡好，白天精神不好呢？那么她的睡眠障碍到底是怎么回事呢？

      这种情况是属于“睡眠感缺失”。

      睡眠感缺失是众多睡眠障碍中的一种，是睡眠感觉障碍，其表现比较特殊：患者缺乏睡眠的真实感，虽然能酣然入睡，但醒后坚信自己没睡着，而同房间的人或配偶却说他一直在打呼噜。也有部分患者说自己睡得浅，感觉一直没睡着，处于半梦半醒之间。

      像肖女士这样的例子在我们身边还有很多,比如主诉失眠已经多年,或主诉几个月或几周通宵未眠（事实上不可能连续这么久的通宵未眠），而且白天感觉疲乏无力,精神倦怠, 记忆力下降,焦虑不安,无法坚持工作，严重影响日常生活。

       睡眠感缺失的患者往往有些先入为主的观念，比如认为自己晚上睡得不好，睡不好白天就会精神不好，身体也会觉得不舒服，长此以往，必然会记忆力下降，免疫力不够强等等，身体就会慢慢垮掉。固然，真正的睡眠不足会对机体有一些影响。但几天的睡眠不好，我们身体是足以抗衡的，并不会有大的影响。而睡眠感缺失的患者其实已经有了足够的睡眠时间，但患者主观睡眠不满意，从而对睡眠有恐惧、担心、不安，会越来越关注自己的睡眠，而过分关注（其实就是焦虑情绪）会真正影响睡眠。这样循环，逐渐变成了睡眠障碍。

     因此，如果出现了暂时的睡眠不好，要告诉自己，这时候的睡眠不好是暂时的，对身体也不会有大的影响；即使头天晚上没有睡好，第二天也要按照作息时间起床，而不是躺在床上，弥补之前的睡眠不足。睡眠就像时间一样，过去了就没法挽回了。对睡眠障碍的患者来说，切记不要试图去弥补睡眠。

     当然，睡眠感缺失的患者，可以到精神科专科进行睡眠监测，分析睡眠成份有无改变。打鼾并不是睡眠质量好的指标。还是那句话，专业的事情交给专业的人去做。睡眠问题找精神科医生吧。药物治疗＋心理治疗＋合适的物理治疗，是可以调整好睡眠的。

作者：

张桔红   中南大学湘雅二医院精神科  主管护师

李卫晖   中南大学湘雅二医院精神科  副教授

通告：接下来我们会推出睡眠障碍的系列科普文章，请关注并传播！“赠人玫瑰，手留余香！”

呼吸道感染是儿童时期的常见病、多发病，呼吸道感染性疾病按照解剖结构分为上呼吸道感染和下呼吸道感染，如急性鼻-鼻窦炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等统称为上呼吸道感染，而气管、支气管炎以及肺炎等属于下呼吸道感染。部分儿童会出现反复呼吸道感染，呼吸道反复感染的原因具备多样性和个体差异。

首先，儿童特殊的呼吸道解剖结构、免疫功能低下、粘膜柔嫩等特点容易罹患呼吸道感染；其次，部分过敏体质的孩子，呼吸道粘膜损伤、屏障功能差容易感染病毒、细菌和肺炎支原体等致病原。加上天气冷热交替，就会出现反复呼吸系统感染。因此提醒家长要调整心态，在培养孩子良好卫生习惯的同时，适当给孩子减压，做好防护工作，少带孩子去一些人多、封闭的公共场所。

很多儿童在睡觉时会出现打呼，这是需要被重视的。首先，父母要观察孩子的睡眠。睡眠时是否张口呼吸，是否经常翻身或觉醒。其次，除了睡眠状态，还得观察日常生活。比如上课是否注意力不集中，平时看动画片是否总是把声音调得很大，是否经常流鼻涕打喷嚏或者总是咳嗽，是否个子比同龄人矮，是否有面颌骨变长，口腔腭骨高拱，牙齿排列不整齐、上切牙突出等。

儿童鼾症多由腺样体和扁桃体肥大引起。由于打鼾，小孩晚上经常觉醒，影响睡眠，以致生长激素分泌受影响，从而影响生长发育。由于夜间睡眠质量低，患儿白天上课常常注意力不集中或因听力减退以致学习成绩下降。长期张口呼吸可致面部骨骼发育异常形成腺样体面容，而腺样体面容一旦形成很难纠正。而轻中度腺样体、扁桃体肥大可以通过抗炎等综合干预治疗措施缓解。

我们经常会听到家长问，我家小孩有气喘，这是否说明孩子患上哮喘了？喘息只是呼吸道阻塞性病变的一种症状，支气管炎、肺炎的孩子，也会喘息，喘息不一定是哮喘。哮喘是一种以反复的咳嗽、气喘为主要临床表现的一种气道慢性疾病，遗传因素和环境因素是哮喘的主因。有过敏性哮喘、鼻炎等遗传背景的儿童一旦接触到相关的诱发环境，就会哮喘。哮喘治疗应遵循长期、规范、持续、个体化原则，在急性发作期需快速缓解症状；在缓解期，需要长期抗炎，控制发作，避免触发因素。吸入激素是治疗哮喘的主要方式之一，对于家长对激素副作用的顾虑，大家可以放心，相对疾病本身的影响，规范治疗的药物副作用有限。

腺样体是人体正常免疫器官，位于鼻咽部，比较隐蔽，一般在两三岁进入生理性肥大期，开始发挥明显的免疫功能。到六七岁免疫功能逐渐减弱，开始逐渐萎缩。在这期间，如果伴有过敏性鼻炎，经常感冒，腺样体就可能过度肥大，从而引发不同的疾病，出现不同的症状，到医院检查后往往医生都建议手术切除腺样体，很多孩子家长都比较纠结，到底是否需要手术，毕竟孩子比较小。下面就腺样体肥大到底是否需要手术做一下分析，以便于帮助家长认清腺样体肥大本质，以及是否需要手术，解除焦虑心态。

一、腺样体肥大引发的并发症。

• 儿童鼾症: 腺样体长在鼻咽部，是通气的重要通道，过度肥大，可能导致鼻塞，鼻通气受阻，尤其睡眠过程中会出现张口呼吸，严重的还可以出现打呼噜。
• 鼻窦炎: 鼻窦炎主要的发病原因是鼻窦口引流不通畅，人体有八个鼻窦，都开口于鼻腔，腺样体肥大可以堵塞鼻后孔，从而影响鼻窦口引流引发鼻窦炎。
• 分泌性中耳炎: 中耳是一个单向开口的空间，唯一的开口是通过咽鼓管通向鼻咽部，与外界大气压相通。腺样体恰恰位于鼻咽部咽鼓管口，过度肥大就可能导致咽鼓管口堵塞，从而导致中耳负压，引发中耳积液，出现分泌性中耳炎。
• 注意力不集中，发育迟缓: 引发儿童鼾症，睡眠过程中张口呼吸，低氧血症的，宝宝生长激素分泌不足，会导致宝宝生长发育迟缓。
• 腺样体面容: 腺样体过度肥大，导致长期严重的打呼噜，张口呼吸，可能导致牙齿发育异常，上颚高拱，深覆合或者深覆盖。宝宝变得越来越“丑”。
• 上气道咳嗽综合征: 由于以上鼻炎鼻窦炎鼻涕后滴，睡觉张口呼吸等，加上并发气道过敏等，有的孩子会出现慢性咳嗽，挤眉弄眼，清嗓子等小动作，有的家长误认为是孩子患上了“多动症”。

二、腺样体肥大的精准检查评估方法

腺样体是人体正常免疫器官，因此，并不是只要发现腺样体肥大都需要手术切除的。即使宝宝有以上情况，也应该先给予规范的药物治疗，效果不好的，才考虑手术的问题。治疗关键的第一部是精准检查评估，检查项目主要根据以上并发症精准原则，鼻塞为主的，需要检查一下鼻内镜和鼻窦 ct，伴有咳嗽的，还需要检查一下血常规和 c 反应蛋白，支原体，过敏原。有耳痛，听力下降的还要检查耳内镜，声导抗。能配合的还要检查纯音测听。打呼噜严重的，需要检查睡眠监测精准评估是否有睡眠乏氧。

三、腺样体肥大的治疗原则

由于腺样体是人体正常免疫器官，加之手术需要全麻，具有一定风险，另外腺样体肥大在以上并发症的病因中有不是唯一因素，即使手术相应并发症也不一定好。因此不要发现腺样体肥大就轻易手术，而是要先进性精准评估，给予规范的精准药物治疗，大多数都可以达到很好的治疗效果，六七岁以后腺样体会进入生理性萎缩期。只有药物治疗效果不好，并发症严重，影响宝宝发育的，才考虑手术的问题。下面介绍一下腺样体两种治疗方法。

• 药物治疗: 主要的药物包括抗过敏药，抗炎药，促排剂，鼻用激素等。具体方案，根据以上精准评估结果决定。疗程一般两周一个疗程。然后要复查评估疗效再决定下一步治疗策略。
• 手术治疗: 手术方式主要采用全麻，低温等离子腺样体消融术。手术很快，十几分钟，主要风险在于全麻过程。

关于扁桃体是否一并切除的问题，主要看扁桃体是否经常化脓发炎，过度肥大导致严重打呼噜，长新生物，以及病灶性扁桃体炎。

希望通过以上分析，让宝宝家长认清腺样体肥大本质以及治疗原则，选择合适的治疗方案。

鼾症俗称“打呼噜”，医学名称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。高血压一种非常常见的疾病，人们逐渐认识到它的危害，但有些年轻、肥胖男性，血压却总是难以控制，研究发现此类病人均有鼾症，于是鼾症与高血压的关系，逐渐被人们重视。

       在鼾症病人中，有50％以上并发有高血压，而原发性高血压病人中，有30％的人合并有慢性阻塞性睡眠暂停综合征。这些病人还具有以下特点：(1) 年龄40岁以上男性居多，大部分有吸烟、饮酒等不良嗜好；(2) 服用多种降压药物，效果不佳；(3) 大部分有肥胖、颈部粗短等体征，部分有小颌畸形；(4) 基础血氧饱和度偏低，夜间低氧血症且时间长；(5) 晨起血压明显增高，而且低压升高更明显；(6) 大多伴有晨起困倦、乏力、头痛、头昏等症状。

       鼾症患者中枢神经系统缺氧可致交感神经兴奋，释放肾上腺素等升压物质，周围血管收缩，可使血压上升；低氧刺激中枢神经系统使病人憋醒，然后又恢复正常，一夜发生数十次以上，导致睡眠质量低下，机体得不到休息，可致血压升高。

      对于高血压合并鼾症患者通过睡眠监测明确是否存在低氧。治疗方法(1) 首先尽量去除上气道阻塞性因素，必要时行鼻腔、咽喉部手术。(2) 超重者应控制饮食、增加体育运动。(3) 鉴于仰卧睡眠会加重打鼾，病人最好侧卧睡眠。(4) 经鼻气道正压通气呼吸机治疗，可以明显改善睡眠中暂停，提高血氧饱和度。