祝强

失眠是一种以入睡困难、睡眠质量下降和睡眠时间减少等为主要表现的病症。这种疾病现在越来越多发，一些人通过改变生活习惯、适当锻炼或者是通过简单的单个安神药物泡水喝就可以得到解决，一些人却是反复发作不容易治疗。今天就给大家好好介绍一下中医是如何辨证治疗失眠。

失眠在中医里称为不寐，一般表现为入寐困难或睡而易醒，醒后难以再次入睡，情况严重的会整夜睡不着。病位主要在心，但与肝脾肾都有关系。病机主要是阳盛阴衰，阴阳失交。它的含义包含两个方面，一是阴虚不能纳阳，一是阳盛不得入于阴。

所以在辨证论治的时候要注意病变所在脏腑的阴阳虚实，采取补其不足泻其有余，使得脏腑阴阳平衡。临床辨证论治时分型如下。

肝火扰心证，主要表现为不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。

采取疏肝泻火、镇心安神的治法。选用龙胆泻肝汤加减。如果出现胸闷叹气，加疏肝解郁的香附、郁金等药物；伴有头晕目眩，头痛欲裂，狂躁，大便干结，说明已经出现气郁化火伤及阴液了，应当使用当归龙荟丸。

痰热扰心证，主要表现为心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。采取清化痰热、和中安神的治法。

选用黄连温胆汤加减。伴有胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，加用和胃健脾降气的半夏秫米汤；出现饮食停滞，加健胃消食的神曲、山楂、莱菔子等；宿食停滞，嗳腐吞酸，脘腹胀痛，加用保和丸。要是出现痰热化火，出现长时间的整晚睡不着，大便干结，选用礞石滚痰丸。

心脾两虚证，主要表现为不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。

采取补益心脾、养血安神的治法。选用归脾汤加减。心血不足偏重，加用补血药熟地、芍药、阿胶；不寐偏重，加用养心安神和镇静安神的药物；兼有湿邪困脾，出现脘闷纳呆、苔腻，重用白术等健脾燥湿药物。

心肾不交证，主要表现为心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。

采取滋阴降火、交通心肾的治法。选用六味地黄丸合交泰丸加减。心阴不足较重，用天王补心丹；心烦不寐，彻夜不眠，加朱砂、磁石、龙骨等重镇安神药。

心胆气虚证，主要表现为虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。采取益气镇惊、安神定志的治法。

选用安神定志丸合酸枣仁汤加减。心肝血虚、惊悸汗出，重用人参，加用白芍、当归、黄芪；木不疏土，胸闷常叹气，加行气药的柴胡、陈皮等；心悸不安，加重镇安神药龙骨、牡蛎等。

失眠是一种功能性疾病，与个人的生活习惯、饮食习惯、工作压力等多种原因有关。所以对于患有严重失眠的人，应当积极调整自己的精神状态，适当运动，养成健康的生活习惯。还可以适当辅助一些针灸推拿等治疗手段，会有不错的效果。

睡眠障碍是各种原因引起的睡眠时间和(或)睡眠质量的改变，并导致日间社会功能受到影响，是一种与心理因素相关的心理障碍。一般认为只要病人的主诉中有睡眠紊乱，睡眠障碍的诊断便可成立。但最好将特异的睡眠障碍的诊断与尽可能多的疾病并列诊断，以便充分地描述该病例的精神病理和(或)病理生理状况。睡眠障碍症状可分为睡眠时间减少、睡眠时间增多、睡眠期出现异常行为以及睡眠觉醒节律改变。焦虑症、抑郁症、精神分裂症等精神心理疾病可引起睡眠障碍。睡眠障碍的治疗应首先明确病因，并根据病因进行针对性治疗，包括药物治疗、心理治疗等多种方式。睡眠障碍与多种疾病有着密切联系，临床各类疾病患者都可能并存睡眠障碍，各类疾病本身也可能并发睡眠障碍。此外，环境、饮食等也可引起睡眠障碍。

一、疾病因素

机体老化所致睡眠模式改变：由于中枢神经系统结构和功能的退行性病变，调节睡眠神经体液能力下降，造成周期性睡眠-觉醒节律改变，肾功能老化造成肾小管重吸收率下降，引起夜尿频繁影响患者的睡眠质量。
脑部器质性疾病：随着年龄的增长，脑动脉硬化程度逐渐加重，可使脑部血流减少。
全身性疾病：疾病本身或其伴随症状可影响睡眠，加重失眠。
精神疾病：老年人中有抑郁状态及抑郁倾向的比例明显高于青年人，失眠严重程度与抑郁症的程度有直接关系。
相关疾病：抑郁症、脑动脉硬化

二、非疾病因素

药物因素：因基础疾病增多，需服用多种药物。许多药物都能影响睡眠，如应用利尿药导致频繁排尿影响睡眠。
心理社会因素：心理社会因素对老年睡眠影响比其他任何因素影响大，如工作状态和收入的改变、孤独、丧偶、居住地的改变、住院等，老人出现心理不适应感、失落感、衰老感、被遗弃感和无价值感。评估有无长期患病，致使自理能力降低，自我形象紊乱或生活中有无大事件发生，如退休、丧偶，子女问题等使思想上压力加大，思虑过多，造成抑郁、焦虑等而影响睡眠。
不良睡眠和生活习惯：晚餐过多或过少，睡眠前饮用咖啡、茶水、吃零食、吸烟和饮酒，白天打瞌睡，睡眠过晚等。
睡眠环境：室温过高和过低，噪音过大、光线过强和湿度过高、过低以及卫生条件差等。住院初期，生活环境突然改变，病室温度太热或太冷，不适床铺、灯光太强、护士操作的干扰、均可使患者难以入眠或在睡眠中突然惊醒而不能再度入眠，使睡眠节律被破坏。

说到老年痴呆，不少人都会摇头，如果患上了老年痴呆，会时常处于一种糊涂的状态，会忘记回家的路，甚至有时候会忘记家人和自己都是谁，此外如果患上老年痴呆，还会影响行动，会出现走路不稳的情况，严重时还会出现生活不能自理的情况。

总之，老年痴呆真的是很不好的一种病症，所以在平时做好对老年痴呆的防治工作是很重要的一件事情。

那么说起老年痴呆的防治工作，不得不提的就是通过食补的方式来进行防治了，在平时多吃下面这些食物，能够更好的对老年痴呆进行防治，减少患上老年痴呆的风险。

  
上了年纪记忆力下降，不妨多吃6种食物，健脑益智，预防老年痴呆

香蕉

香蕉吃起来香糯可口，还能帮助排便，是不少老年人都很喜欢的一种水果。大家都知道多吃香蕉能够帮助排便，那你知道吗？多吃香蕉还能在一定程度上起到预防老年痴呆的效果。

这是因为，香蕉中含有很多的矿物质，还含有一种特殊的物质，能够让人变得开心起来，帮助减轻人的心情压力，让人时常保持在一种快乐的状态之下，有利于身心健康，常常吃香蕉的话还能起到补脑的效果。

  
大豆

想要做到防治老年痴呆的话，不妨多吃些大豆。大豆中有不少的营养物质，其中一种物质能够对大脑起到保健作用。可以在一定程度上起到预防老年痴呆的作用。而且多吃大豆还可以及时补充植物蛋白，能减少出现动脉硬化的情况。总之，常吃大豆好处多多。

燕麦

燕麦因为自身的饱腹感强，热量低，成为了不少减肥人的宠儿。但是燕麦对于大脑来说，也是很好的一种食物。燕麦中含有很多维生素和矿物质，能够帮助增强认知功能。

而且燕麦中的某些物质能够使血液中的胆固醇减少，能减少心脏病、中风、动脉硬化等这三种疾病，而这三种疾病也是导致出现老年痴呆的重要原因，减少了患上这些疾病的几率，也就减少了患上老年痴呆的风险。

所以，如果想要对大脑进行很好的保护的话，不妨在饮食上多吃些燕麦。

  
鸡蛋

说起鸡蛋，大家都很熟悉，因为鸡蛋是一种很常见的食物。鸡蛋中含有蛋黄素，能够起到健脑益智的作用，能帮助强健大脑，帮助预防老年痴呆，此外，对于生长发育中的青少年来说，多吃鸡蛋也是很好的一件事情，能够帮助更好的生长发育，起到强健大脑的作用。

  
吃鱼

小时候经常会被父母唠叨，让多吃鱼，说是对大脑和记忆力好。其实不仅哪些处于生长发育的青少年要多吃鱼。对于老年人来说也要多吃鱼，这是因为鱼中含有很多的营养物质，能够起到预防心脏病和老年痴呆的作用。

  
菠菜

除此之外，想要对老年痴呆起到很好的预防作用的话，也可以选择多吃些菠菜。菠菜中含有一种能够起到抗氧化作用的物质。多吃菠菜还能帮助清除身体内部的一些有害的物质，能够在一定程度上起到缓解记忆力下降的作用。所以，不妨在平时多吃些菠菜。

除了在日常生活中多多用脑之外，还可以多吃些上述说到的六种食物，也能够起到强健大脑的作用，减少出现老年痴呆情况的发生。

作者 | 周风云

文章首发于 |  儿科医生孔令凯 

「您的孩子缺乏安全感啊！」

最近很多幼儿园都开学了，孩子们也开始了他们的幼儿园生活。在这个时期，当父母领孩子去上幼儿园的第一天的时候，必定有一些孩子会躲在妈妈身后，不愿意与前面这位陌生的老师见面，有时还会紧紧地握住妈妈的手不愿意松开。

这时候，如果被其他人看见了，就免不了一些人会对孩子做出这样那样的评价。说的最多的，通常就是「缺乏安全感」。

到底「安全感」这个说法是从哪里来的呢？这样「胆小」的孩子真的缺乏安全感吗？

一 不一定！因为还有其他可能性呢！

在临床中，我们不能单单因为患者说胸闷就立马诊断为心肌梗塞，我们也不能单单因为听到有人说肚子痛就诊断为阑尾炎。

同样的，在心理学里，我们也不能单单因为有粘人、胆小、暴力等表现就直接判断孩子缺乏安全感。

这是因为，有很多其他原因可以让孩子做出同样的表现，比方说，这可能是因为母子的分离焦虑，也可能是因为孩子天生就是慢热型气质，甚至可能是因为老师看起来不友好。

安全感，只是其中的一个可能性而已。

所以父母们千万不要因为孩子的这些表现而感到焦虑、自责或者愧疚。不论是谁，只通过几分钟的接触就做出「安全感缺乏」的评价肯定是不正确的。

二 当然，这里不得不说什么是「安全感」

现在很多人都知道，当宝宝出生后，医生们都会尽量让新生儿与妈妈进行肌肤接触并鼓励妈妈们进行母乳喂养。

这样做，一方面是因为新生儿在出生的第一个小时内会比较清醒，因此可以保证新生儿能够吸吮到足够的母乳；另外一方面就是，这样做可以增加母子双方的情感联结。

而这个情感联结，恰恰就是建立安全感所需要的基础。

第一次提出这个观念的，就是著名的精神科医生和心理分析师约翰·鲍比（John Bowlby）。他认为，母亲对孩子的需求的回应速度和质量会影响到孩子的安全感建立。

这个观点，正是目前在心理学界内很流行的「依恋理论（attachment theory）」。

根据目前已经被其他研究者优化修改过的「依恋理论」，通过长期观察孩子的主要行为表现，孩子们可以被分成 4 类：

1. 安全型依恋（secure attachment）

属于这种类型的孩子会把父母当作自己的「安全基地（Secure Base）」和「避风港（Safe Haven）」，所以当父母在场的时候，孩子会自由地探索陌生的环境，也能自信地与陌生人说话或者玩耍；而当父母离开了，孩子就会感到有一些沮丧，但是只要等父母回来后抱一抱，孩子就能很容易地被安抚。

毕竟，这些孩子们知道，只要父母在附近，自己有需求、遇到危险了或者害怕了的时候就能随时回到父母身边。

通常来说，这类孩子的适应能力非常强，所以当这类有安全依恋的孩子长大后，他们会有更高的自尊心和更好的自立能力，而且他们比较不容易受到焦虑和抑郁的影响，因此这些孩子也能够在未来更好地建立社会关系。

2. 焦虑-抵抗非安全型依恋（anxious-resistant insecure attachment）

属于这种类型的孩子会特别粘父母，因此即使父母在场，他们也不太愿意去探索陌生的环境，更不愿意与陌生人打交道。

他们所需要的就是「绝对的安全」，因此一旦父母离开了他们就会哭闹不止，而当父母回来的时候，他们会希望在父母身边但是会拒绝父母的安抚，甚至会「下手」打父母。

所以，这种类型的孩子也叫做「矛盾型依恋（ambivalent attachment）」，因为他们太矛盾了，都不知道要不要父母的安抚。

3. 焦虑-回避非安全型依恋（anxious-avoidant insecure attachment）

属于这种类型的孩子反而不怎么会去粘父母，也不会因为父母的离开而感到焦虑，更不会因为父母的回来而感到不同。

所以，这些孩子对所有人都是同一种表现——冷漠。他们不单单会对任何人表现出冷漠，还会对陌生的环境也感到冷漠，都不会怎么去探索，也不会表现出什么感情。

而且，如果这些孩子哭了，任何人都可以轻松地安抚他们。也就是说，他们并不需要通过特定的人来得到安慰。

因此，这些孩子表面上看起来很独立、很我行我素，但是其实他们的内心并没有任何安全感。他们只是屏蔽了自己的感觉而已。

4. 紊乱/迷失型依恋（disorganized/disoriented attachment）

最后这一种是后来才加上的。属于这种类型的孩子缺乏一种固定的反应方式，有时会像抵抗型那样特别粘父母，有时却会像回避型那样冷漠。

这种类型是所有类型当中最不理想的，因为虽然前面两种非安全型依恋并不是理想的依恋，但是那都是孩子应对这个世界的特定方式，因此如果说父母是孩子为了了解自己的一面镜子，在这种类型里，孩子看到的镜子是支离破碎的。

这些就是依恋理论里的 4 种类型。通过了解这 4 种依恋类型我们就可以悟出，只有当父母给孩子建立起了足够的安全感，孩子才能够放开地去了解这个世界。

三那父母的回应会怎么影响孩子的安全感呢？

其实，鲍比不仅仅把孩子们归类到了这 4 中依恋类型中的一种，他的团队和后续的研究人员也试图找出父母的育儿行为与每种类型的联系。

他们成功了！研究人员发现，要让孩子能够真正地独立，必须先给孩子建立起一个安全的依恋。而这，靠的就是父母是否能够及时地、适当地满足孩子早期的需求。

注意，这里有两个关键词：及时、适当。单单快速地回应是不能够给孩子建立起一个安全的依恋的，孩子还需要父母提供正确的回应。

那什么是及时适当的回应呢？举个例子，如果父母听到自己的宝宝哭了，自己应该做的就是立马去照顾宝宝并解决掉宝宝的烦恼，而不是努力地、一味地安抚宝宝。

毕竟，如果宝宝是因为饿了而哭闹，或者说是因为拉粑粑了所以不舒服，虽然父母可以通过抱、摇、轻拍等方式使得孩子停止哭闹，但是这只是回避了问题，问题并没有真正地得到解决。

父母的这种不适当的，或者不及时地回应，反而会让孩子得不到安全感，长期这样就会形成焦虑-抵抗非安全型依恋。毕竟，孩子会逐渐发现，只有当自己的哭闹足够强，才能引起你的重视。

而如果当孩子在哭闹的时候，父母一直坚持「哭了不抱, 不哭才抱」的态度，这就可能会让孩子形成焦虑-回避非安全型依恋。这是因为，孩子已经绝望了，孩子知道无论如何跟父母沟通都无法得到父母的回应的。

他们最终会发现，只要自己不表现出任何期望，自己就不会失望难过。所以，他们会把自己的心封闭起来，不流露出任何感情。

最后，如果父母在婴幼儿出生前后因为受到过极大的创伤所以极度地抑郁，比如刚好遇到亲朋好友的离世，父母的这种消极态度会影响到孩子对这个世界的应对能力，因此孩子会表现出紊乱/迷失型依恋。

四我看我孩子就没有安全感，怎么办呢？

之前说过，不同孩子的同一种行为，原因可能不尽相同，而且如果这样的行为表现只是偶尔出现的话，那就更不能因此归因到安全感上。

但是如果父母通过上面的描述，觉得自己的回应方式有改进的空间，那我是赞成父母去调整自己的行为的，而且这样也许还能改变孩子的应对方式。

要做到及时、适当的回应，这意味着父母应该做到两点：

    调整自己的敏感性，以此能够更早地接收到孩子发出的需求信号。

    调整自己的回应方式，去思考孩子真正需要什么，而不是自己需要怎么做。

一个很好的调整方式就是多跟孩子玩一些需要团队协作的游戏。比方说，对于年龄较小的孩子，可以把孩子的一条腿与自己的一条腿绑在一起，与另外一个团队比赛谁先到目的地；对于大一点的孩子，父母还可以与孩子在同一个团队里玩大富翁，或者踢足球、打双人羽毛球。

这些团队游戏都需要父母变得更加敏感并做出正确的回应。通过多次地这样玩，不仅能够让父母的回应变得更好，而且也能够逐渐提升孩子的安全感，父母和孩子之间也因此会有更好的默契。

总 结

虽然我们不能单单通过孩子的某一种行为就判断为安全感的缺乏，但是早期的依恋关系对安全感的建立相当的重要。

而这，跟父母对孩子的回应速度和质量都有关系。所以，父母是否能够及时地、适当地进行回应，可能会直接影响到孩子未来的行为举动。

不过，父母不要因为自己一次两次地没有及时地回应而感到内疚，因为只有长期地、持续地保持同一种回应才可能会影响到孩子。

如果觉得自己的回应方式可以改进，一个调节自己的回应方式很好的办法就是，多跟孩子玩需要团队协作的游戏。

这样做，父母不仅会变得更加敏感并做出适当的回应，还能提升孩子的安全感，父母与孩子之间的默契也会变得更好。

参考文献

[1]Bowlby J. Attachment and loss: Vol. I: Attachment. London: Penguin Books. 1971. ISBN 9780140212761.

[2]Bowlby J. Separation anxiety. Int J Psychoanal. 1960;41:89-113.

[3]Aronoff J. Parental Nurturance in the Standard Cross-Cultural Sample: Theory, Coding, and Scores. Cross-Cultural Research. 2012;46(4):315–347. doi:10.1177/1069397112450851

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