HPV疫苗是针对一些从来没有过性生活的人群相对效果是最好，二价四价九价都有适应的人群，比如九价主要适应人就是说明书上面写的9-26岁，其实效果是最好。

1. 降糖药：餐前半小时服用

磺脲类降糖药如格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲及胰岛素增敏剂罗格列酮等，宜餐前半小时服用。非磺脲类胰岛素促泌剂如瑞格列奈、那格列奈，起效快，作用时间短暂，应在餐前 5-20 分钟口服，餐前半小时或进餐后给药可能引起低血糖。阿卡波糖、伏格列波糖与吃第一口饭同时嚼服效果最好，如在饭后或饭前过早服用，效果就会大打折扣。二甲双胍对胃肠道有些刺激，故宜在餐中或饭后服。

2. 降压药

长效——早晨 7-8 点

短效——早晨 7-8 点及下午 2-4 点

一般来说，血压在清晨和下午时最高，晚间血压最低。每日一次给药的长效降压药或缓控释制剂，以早晨 7-8 点服用为宜，如氨氯地平、氯沙坦、琥珀酸美托洛尔缓释片、硝苯地平控释片等。短效降压药每日两次给药，早晨 7-8 点及下午 2-4 点服用为宜，如酒石酸美托洛尔片、硝苯地平片等。

3. 他汀类调脂药：晚餐后服用

调脂药物如辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，宜晚上服用，因肝脏合成胆固醇峰期多在夜间，晚餐后服用有利于提高疗效。

4. 抗抑郁药：清晨服用

抑郁、焦虑、猜疑等症状，常表现为晨重晚轻，适合清晨服用，如氟西汀、帕罗西汀等。

5. 非甾体抗炎药：餐后服用

应该餐后服用，减少对胃肠道的刺激。如阿司匹林（肠溶片除外）、对乙酰氨基酚、贝诺酯、吲哚美辛、尼美舒利、布洛芬、双氯芬酸钠等。

6. 骨质疏松症药物：早晨空腹

口服双膦酸盐药物如阿仑膦酸钠，宜早晨空腹服用，服药半小时内避免躺卧，以减少对食管的刺激。因骨质疏松症患者常服的钙剂和维生素 D，会干扰双膦酸盐发挥药效，必须间隔至少半小时后再服用。

7. 维生素类药、钙剂

维生素及复合维生素等宜餐后服用，有利于吸收。钙剂宜睡前服，因人血钙水平在后半夜及清晨最低，睡前服用可使钙得到更好的利用。

8. 胃药

抑酸药：空腹或餐前

促胃动力药：餐前

抗酸药：餐后 1 小时及睡前

抑酸药如奥美拉唑、兰索拉唑、雷尼替丁等，宜空腹或睡前服用。促胃动力药如甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等，宜餐前服用，有利于促进胃蠕动和食物排空，帮助消化。抗酸药如铝碳酸镁、铝镁二甲硅油等，宜餐后 1 小时及睡前服用。

9. 平喘药：睡前半小时

哮喘多在凌晨发生，平喘药如氨茶碱、β受体激动剂、白三烯受体拮抗剂，宜在睡前半小时服用，至凌晨时血药浓度最高，疗效较好。

10. 激素类药物：早上 7-8 点

糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙片、地塞米松等，宜将一日剂量于早晨 7-8 点服用（早餐后），因为人体内糖皮质激素的分泌呈昼夜节律性变化，分泌的峰值在早上 7-8 点，此时服用可避免药物对激素分泌的反射性抑制作用，对下丘脑-垂体-肾上腺皮质的抑制较轻，可减少不良反应。甲状腺激素如左甲状腺素，宜早餐前空腹服用。

11. 催眠药物：睡前半小时

催眠药起效快的，如水合氯醛，需临睡时服用；起效慢的，如阿普唑仑、艾司唑仑片、地西泮片、硝西泮、佐匹克隆片等需睡前半小时服用。

单眼或双眼发病，一天到晚眼泪汪汪、眼屎糊满眼睛，这是婴幼儿泪道阻塞性疾病最常见的临床表现，但有时急性结膜炎和倒睫也会有类似的症状和体征，鉴别的要点主要在病史病程和体征。急性结膜炎往往某一天突然开始起病，病程较短，多数病例结膜充血体征明显；而很多泪道阻塞性疾病患儿的家长则不能说出开始出现症状的确切时间，病程也相对较长，结膜充血不明显或仅局限于鼻侧；倒睫常见双眼发病，在裂隙灯或肉眼下可明显查见睫毛贴附眼球，但泪道阻塞，泪液潴留时也可濡湿睫毛而造成假性倒睫外观，需仔细甄别。判断困难时，泪道冲洗可帮助鉴别。需要指出的是，泪道阻塞可能是结膜炎反复发作的深层诱因，而结膜的炎性物质或上皮碎屑也可能成为泪道阻塞的罪魁祸首，两者可以互为因果，临床判断时需结合病史体征，综合分析。

本病的治疗理念是尊重自然发育特点，遵循渐进的，阶梯式、个性化的治疗方案，力求以最小的损伤获得最好的治疗效果。具体如下：

• ＜4 月龄患儿，因自愈率很高，建议观察为主，可辅以泪囊按压，眼屎多的话可以短期应用抗菌药物滴眼液（如托百士）；
• ＞6 月龄患儿，自愈率明显降低，经泪道冲洗证实泪道阻塞后，首选泪道探通治疗；

 

4-6 月龄患儿，经泪道冲洗证实泪道阻塞后，根据患儿症状的轻重及家属的治疗意愿综合拟定治疗方案。

 

综合分析近年笔者探通的 5 月龄~8+岁泪道阻塞患儿（均经泪道冲洗证实）近千例，表面麻醉后在家属按压束缚下完成，治愈率约为百分之九十。随着鼻内窥镜的应用及对局部解剖认知理解的加深，推论教科书及文献报道中的“泪道骨性阻塞”可能是下鼻甲紧紧贴附于鼻泪管在下鼻道的开口，而真正鼻泪管下段骨性通道未发育的病例其实非常罕见（当然这需要更多的研究来证实）。如果这个推论成立，这部分病人全麻后在鼻内窥镜下扩张推开下鼻甲，则可恢复泪道通畅度，将进一步提高泪道探通的成功率。

 

• 对于探通失败或不适宜行泪道探通的病例（如急性泪囊炎），可选择鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合手术。泪道置管术虽然损伤更小，但成功率不如鼻腔泪囊吻合术，且对于这个年龄段的婴幼儿，容易因揉眼而使置管移位或脱出，不建议常规选择。而泪道激光因无法解决高热能量对周围组织的损伤而造成的后续并发症问题，严重制约着在这个领域的发展，如果能研发出一种不发热的“冷激光”，则前景可期。

尖锐湿疣这种疾病现在被越多人所关注着，这种疾病的危害性很大，疾病初期为细小淡红色丘疹，以后逐渐增大增多，单个或群集分布，湿润柔软，表面凹凸不平，呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起，不容易令人察觉到。

尖锐湿疣要怎么治疗？我们一起来看看吧。

一、尖锐湿疣用冷冻疗法

这种方法是利用-196℃低温的液体氮，并且采用压冻法来治疗尖锐湿疣，促进疣组织的坏死的脱落，本法只是适用于数目少，面积小的湿疣，可行 1-2 次治疗，间隔时间为一周。

二、尖锐湿疣用激光治疗

这种方法通常是用 CO2 激光，采用烧灼法治疗尖锐湿疣，本疗法适用女阴、阴茎或肛周的湿疣。对单发或是少量多发的湿疣是可行一次性治疗，对多发或是面积较大的湿疣是可行 2-3 次治疗，间隔时间一般为一周。

三、尖锐湿疣用电灼治疗

这种方法采用了高频的电针或是电刀来切除湿疣。方法：局部麻醉，然后电灼，本疗法适应数目少，面积小的湿疣。

四、尖锐湿疣用手术疗法

这种方法对于单发、面积小的湿疣，可手术切除。对巨大尖锐湿疣，可用 Mohs 氏手术切除，手术的时候是用冷冻切片检查损害是否切除干净。

患上了尖锐湿疣疾病后一定要及时的进行治疗，不可延误疾病的治疗，并且一定要做好对疾病的护理工作，而且还要保持个人的健康清洁，做到从源头上切断性病的发生，预防性病的危害性，过健康的生活。

骨质疏松的压缩骨折做不做手术，要综合看，有些病人压缩不多，比如压缩1/4，可能建议可以保守躺一躺，比如躺2-4周，或者戴个腰围起来。但是有些病人在床上完全翻身都很困难，压缩一点，表面上看X光好像不厉害，后来发现痛得不得了，查磁共振，里面骨折是一条明显的裂缝，而且里面是空的。这种情况，确实病人疼痛比较剧烈，可以给病人做微创。就是打点骨髓泥把骨折这些缝给稳定住，没有一个活动，骨折比较稳定，就基本上不痛，所以这种效果也很好。70-80岁以上的，或者90岁的，我们都做过很多种病人，效果还是不错。

急性心包炎是由心包脏层和壁层急性炎症引起的综合征，临床常见的心脏急性炎症，可单独存在。

男性多于女性，成人多于青少年和儿童。

急性心包炎主要是由病毒感染、肿瘤、免疫疾病、代谢性疾病等引起的心包急性炎症反应，使心包脏层和壁层出现纤维蛋白、白细胞和少量内皮细胞组成的炎性渗出。

急性心包炎特征性表现是胸骨后、心前区疼痛、呼吸困难、烦躁不安、面色苍白甚至休克。

急性心包炎的治疗方法是原发病的病因治疗和解除心脏压塞的对症治疗。

急性心包炎不积极治疗可遗留心肌受损或演变为缩窄性心包炎。

预后主要与病因有关，早期、规范治疗，有利于取得满意的治疗效果。

急性心包炎的病因包括如下:

• 感染：病毒感染最常见，其他包括细菌、结核、真菌、寄生虫、立克次体感染等。
• 自身免疫：风湿热、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、结节性多动脉炎）。
• 原发性及继发性肿瘤。
• 尿毒症、痛风等代谢性疾病。
• 外伤、放射性物理因素。
• 邻近器官疾病：急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死等。

早泄指的是性生活时间很短就完成射精的过程，有时男性的阴茎没有与女性接触，或者刚接触女性的阴道口就完成射精，还有阴茎进入阴道后不到两分钟就完成射精，射精之后阴茎随之疲软，不能维持正常的性生活。

通常早泄包含三个典型的特点，分别为短暂的射精潜伏期、缺乏对射精的控制能力、性满足程度比较低。

早泄的原因大至可以分为心理性和器质性两种类型，心理性的因素有焦虑、抑郁、过度兴奋、紧张、夫妻感情不和、长期的纵欲过度等，器质性早泄指的是由明确的组织器官因素引起的早泄，常见的原因有生殖系统疾病、神经系统的疾病或者一些全身性的疾病。

外科医生就做两件事情，一件事就是解除压迫即解除病灶。骨折以后压迫了神经，就是骨块突入椎管里面压到神经，那我们就把神经周围的骨块取出来，不让它压到神经，就有机会恢复。第二件事，有些骨折脱位或粉碎了，就需要重建正常的腰椎的形态，包括它的功能。需要用到内固定，比较常用的就是椎弓钉，在骨折椎上下做固定，这只是临时固定，等以后的骨头长好，主要是靠自己骨头的支撑。

自 2019 年 12 月以来，新型冠状病毒（2019-nCoV）在武汉感染流行并迅速蔓延全国各地，引发全民高度重视！

现在已经意识到：少数新冠状病毒感染的患者，临床表现不典型，可以以心血管系统症状为首发表现：如心慌、胸闷等。一部分重症“新型冠状病毒”感染患者，要经历“细胞因子风暴”，其发展方向就是多器官功能衰竭。

中华医学会急诊分会复苏学组委员、中国医药教育协会高警示药物管理专业委员会副主任委员、北京明德国际医院内科周鹏医生：结合他 2003 年“非典”在重症医疗队的一些感悟，就疫情之下暴发性心肌炎话题展开述评，以飨读者。

 
 

前言

心和肺是维持我们生命正常运转的两大齿轮。对新型冠状病毒肺炎的患者，一旦心血管方面出现问题，无疑是雪上加霜。提前预警心血管方面的问题，“维持好两个稳定”即维持好血液动力学稳定和心电稳定，至关重要。

病毒入侵心肌细胞并导致部分患者机体产生过强的免疫应答，就有“暴发性心肌炎”的可能。

遗憾的是，《Heart Disease, Textbook》在“心肌炎”相关章节里并未述及冠状病毒；笔者也未查到“MERS”、“SARS”和这次新型冠状病毒过程中心脏相关的病理资料。

受大东教授和张松教授的邀请，曾经在东方心脏病会 （OCC）“心脏急症论坛”上，做过一个关于“成人暴发性心肌炎（Fulminant Myocarditis，FM）诊治现状”讲座。本文在其内容基础上，整理而成。一同复习，“胸中有剑”——重点强调床旁超声的实用性。

 

定义

FM 是指突然起病（通常在病毒性疾病起病后两周内），患者以低血压和血液动力学损害为主，需要正性肌力药物或机械辅助手段支持循环的心肌炎。

20～40 岁是心肌炎导致心力衰竭的高峰年龄段，FM 也多见于貌似“健康”的中青年人。如一线重症病房同事描述的一样：……前两天还比较平稳，突然病情急转直下。上述情况，在疫情下重症病房背景，除急性肺栓塞外，要警惕暴发性心肌炎。

 

口诀

“1234”

我们把成人 FM 概括为便于记忆和掌握的“1234”：

4：“四组数据”；

3：“三个超声心电图表现” 和“三个心脏核磁共振（CMR）表现”；

2：“两大陷阱” ；

1：“一个到位” ；

 

“4”四组需要明确的数据

1 )  心肌炎是仅次于急性冠脉综合征（ACS）、遗传性心电、心脏疾病（包括部分肥厚性心肌病）的第三位心脏性猝死原因：占心脏性猝死的 10%左右；

2 )  FM 占所有活检证实为心肌炎病例总数的 10%；

3 )  如果误诊或者延误治疗，FM 的死亡率高达 50%-80%以上；而及时、有效的呼吸循环支持比如 ECMO 支持，可挽救 60%-80%的患者；

4 )  成功救治后，FM 患者的长期预后非常好：有报道随访 11 年 93%长期健康成活；

点评

对此次疫情下重症新冠肺炎患者的详细临床过程和治疗经验，目前还没有系统的报道。推测：如果一旦“细胞因子风暴”启动，方向是“多器官功能衰竭”，处理的难度非常大。

因此，上面的 4 组数据，仅是非疫情背景下“暴发性心肌炎”的一些数据轮廓，疫情背景下重症患者的详细情况，只能来自于我们那些“在没有硝烟战场上”、正在构筑抗击新冠肺炎“血肉长城”一线同事的具体实践。

 

“3”三个非常有用的超声心动图表现

1 )  心室功能降低，主要表现为收缩期缩短率 FS 急剧下降；室壁运动障碍 ：开始表现为局限性，酷似 ACS；很快可表现为比较广泛的室壁运动障碍；

2 )  可逆的室壁肥厚，特别是室间隔、左室后壁增厚；

3 )  小心腔居多，很少有心室扩张（起病太急，来不及扩张）；

点评 1

在重症病房背景，配合 TnI、BNP 和 D-dimer 等实验室检查，床旁超声不但可以为我们实时、动态提供患者心脏方面的信息，而且也是帮助快速鉴别急性肺栓塞（右室负荷增加）等的非常好的、实用的、最便捷的工具。

点评 2

除国内的文献外，国外很少用心腔大小和射血分数（EF 值）来作为 FM 的判定依据——剧烈的炎症反应和水肿，心腔并不增大。此时，机器算出来的 EF 值可以“正常”，但不能代表患者的心脏受损和泵功情况，也不能真实反映患者的器官水平和微循环水平的灌注情况。等患者心腔扩大、EF 值降低，可能已经痛失 FM 的抢救良机。对 FM，“时间就是心肌，时间就是生命”：建议大家遵循以上“三个有用的超声心动图表现”，放弃心腔大小和 EF 值。

 

“3”三个有用的心脏核磁（CMR）表现

（满足以下两条，心肌炎的临床诊断成立）

1 )    T1 加权（钆造影剂）；

2 )    T2 加权；

3 )    钆延迟增强扫描；

急性期，CMR 同时也是鉴别心肌缺血和心肌炎的重要无创手段，指明治疗方向。但急性期后（如起病后 14 天，急性期的炎症反应高峰已经消退后），CMR 敏感性和特异性很差，丧失对心肌炎的诊断价值。

点评

在 OCC 讲座中，为了讲座的完整性，保留了“心肌炎核磁诊断价值”方面的内容。在重症病房背景，核磁价值不大。

 

“2”两大诊断陷阱

1 )  心外表现：漏诊陷阱

 FM 常常由呼吸道和消化道病毒引起，发热、咳嗽、头痛、呕吐、 腹胀、腹痛、腹泻等病毒感染的前驱症状可明显，可见于 20%-80%的患者。一旦 FM 的心脏症状出现，进展和恶化过程会很快，导致措手不及局面，这是 FM 诊治过程中的第一个陷阱。

2 ) 急性肺栓塞：也是一个陷阱

重症病房猝死的重要原因之一，表现非常不特异。

点评

以上两种情况，结合其它实验室检查结果，床旁超声的优势凸现。

 

“1”一个到位：血液动力学或循环加呼吸支持到位

对拟诊 FM，排除心肌缺血和心肌病病史、经短暂的正性肌力药物血液动力学和临床症状改善仍然不明显的患者，应毫不犹豫行主动脉内球囊反搏（IABP）、心室辅助装置（VAD）等辅助循环或体外膜肺氧合（ECMO）支持。

ECMO 和体外循环的作用相似，是体外循环的延伸，但又大大延长了对患者的支持时间，是衡量一个医院急危重症治疗抢救水平的技术。和 VAD 相比，ECMO 创伤小、易于开展并提供氧合支持。在某些类型的心脏病中，ECMO 的疗效并不低于小型经皮 VAD。近年来，在心肌炎特别是 FM 中，ECMO 取得了巨大的成功：可挽救 60%-80%患者、患者可长期健康生存。英国 2014 年发布的 NICE 介入程序指南《成人急性心力衰竭的 ECMO》中明确指出：“ECMO 应该应用于有心力衰竭的心肌炎患者——即 FM 患者。”

点评

重症新冠状病毒感染病房，更应装备 ECMO。在疫区，建议组建“ECMO 分队”，这不但有益于重症患者，也将大大提高我国急危重症的抢救水平。

心电图：对心律失常有绝对诊断意义，其它方面，也比较敏感但很不特异。

伤寒是由伤寒杆菌引起的一种急性肠道传染病。带菌者和患者是传染源，通过粪口即消化道传播途径。夏季秋季是发病高峰期，水源污染可以导致本病的爆发流行。

典型伤寒的临床表现分为 4 期。

• 初期，病程第 1 周，多数患者起病缓慢，体温呈阶梯升高，病情逐渐加重。
• 极期，病程第 2-3 周，出现持续发热，食欲减退等消化系统症状；表情淡漠，听力减退等神经系统症状，相对缓脉等循环系统症状，以及玫瑰疹，肝脾肿大。
• 缓解期，病程第 4 周，体温逐渐下降，各种症状逐渐好转。
• 恢复期，病程第 5 周，体温正常，神经、消化系统症状消失，肝脾恢复正常。

伤寒临床类型可分为，普通型、轻型、迁延型、逍遥型、爆发型。常见并发症可见于肠出血、肠穿孔、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支气管炎及肺炎、溶血性尿毒综合征等多种并发症。其中肠出血是最常见的，肠穿孔是最严重的并发症。

那个午后，我如往常一样，在办公室忙碌着。电话铃声突然响起，一个陌生却又熟悉的声音传来：“你好，我是李先生，最近感觉头有点晕，血脂也偏高。”

我放下手中的工作，开始询问他的详细情况。李先生告诉我，他已经注意到了自己的血脂问题，但并没有采取任何措施。

“在吃药吗？”我关切地问道。

“没有，刚检查出来。”李先生回答。

我告诉他，吃点他汀类降脂药可能会有帮助，并建议他去医院或京东互联网医院开具处方。

“要去医院开吗？”李先生犹豫地问道。

“可以，也可以在京东互联网医院买。”我回答。

李先生在京东互联网医院完成了处方创建，我告诉他：“处方已送达药师审核，点击卡片后您可直接预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。”

“最好是吃药治疗，有点高了。”我再次提醒他。

李先生询问：“副作用最小的是哪个？”我回答：“这个就可以。”

整个过程中，我始终保持着耐心和细致，尊重李先生的意见和选择。虽然我们之间只有电话和文字的交流，但我能感受到他的信任和安心。

“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”我最后提醒他。

挂断电话后，我心中不禁为李先生的信任和选择感到欣慰。在这个信息时代，互联网医院为我们提供了便利，也让医生和患者之间的沟通更加便捷。我相信，只要我们用心去对待每一位患者，医疗行业的发展将会更加美好。

那是一个阳光明媚的下午，我像往常一样，拿着检查报告来到了内分泌科的线上问诊平台。屏幕那头，医生***用温暖的笑容迎接我，他的专业素养和耐心让我感到安心。

医生告诉我，彩超结果显示我的甲状腺有多发性结节，最大的直径已经达到2.5厘米，但分类为3级，良性可能性较大。我有些紧张，医生却安慰我说：“别担心，我们可以根据甲状腺功能的结果来进一步判断。”

我询问医生是否需要检查甲状腺功能，他告诉我需要查血，并告诉我结果要等到下午才能拿到。我有些焦急，但医生安慰我说：“别担心，我会尽快帮您查看。”

下午，医生给我看了甲状腺功能的结果，一切正常。他告诉我，现在可以确定结节没有影响甲状腺功能，良性可能性大，但是结节的大小已经达到手术指证了，我可以有三个选择：继续随访观察、微创手术或者直接外科手术。

我询问微创手术的价格和报销情况，医生告诉我，医院的价格是一万，材料费七千左右不能参保。我有些犹豫，医生却告诉我：“医生的建议仅供参考，您可以根据自己的情况做出选择。”

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了医生的专业和关怀。虽然只是线上交流，但医生的专业知识和温暖的笑容让我感到宾至如归。

那天，我因嗓子不适，吞口水时感觉有些困难，便决定通过互联网医院寻求帮助。我选择了京东互联网医院，这是一个方便快捷的平台，让我在家就能享受到专业医生的诊断。

与医生沟通的过程中，我详细描述了自己的症状，医生***耐心地听我说完，并告诉我不要担心。他说，这个结果整体来说，不严重。不过，他建议我关注一下甲状腺结节的问题，并告诉我，如果是3类以下，不需要外科处理，只需定期复查即可。

我还有点担心体重和血脂的问题，医生***告诉我，体重不胖，但是血脂偏高，建议我少摄入代可可脂类食品，少吃反式脂肪酸、起酥油、油炸食品。

当我提到吞口水不太顺畅的问题时，医生***告诉我，这可能与甲状腺结节有关，建议我进行喉镜检查。我听了他的建议，决定去耳鼻喉科就诊。

在询问去年体检没有甲状腺问题，今年却出现了的情况时，医生***告诉我，甲状腺结节的形成原因可能有多种因素，包括遗传、环境、年龄增长和生活方式等。他还提醒我，过多的放射线暴露（例如CT）可能会损伤甲状腺细胞，从而导致甲状腺结节的形成。

整个过程中，我感受到了医生的专业和关怀。他们不仅给了我专业的诊断和建议，还耐心解答了我的疑问。通过这次线上问诊，我更加了解了甲状腺结节的相关知识，也学会了如何更好地照顾自己的身体。

今天是一个阳光明媚的早晨，我像往常一样带着母亲的瞬感血糖监测数据，通过互联网医院平台向吴大夫请教。吴大夫是一位内分泌科的专家，他总是能耐心地解答我们的疑问。

我向吴大夫详细描述了母亲的病情，她患有糖尿病已有10年，3年前开始使用诺和灵30R胰岛素治疗，每天两次，总共15个单位左右。尽管血糖控制得还算不错，但她的右眼出现了黄斑水肿，视力受到了很大影响。吴大夫听了后，立刻给出了专业的建议。

吴大夫首先肯定了母亲目前的饮食和用药方案，然后针对瞬感血糖监测曲线中早餐和午餐前的波动较大的情况，建议我们调整三餐的饮食，保持主食量基本固定，并固定饮食种类。他还提醒我，母亲目前使用的伏格列波糖有助于减少血糖波动，可以根据具体情况调整剂量。

在讨论到母亲夜间血糖较低的问题时，吴大夫建议在晚餐前减少胰岛素的用量，同时保持拜糖平的服用，以避免血糖过低。他还告诉我，拜糖平是一种安全性较高的药物，对胃的刺激较小，可以放心使用。

在讨论过程中，吴大夫还提醒我要注意母亲的胰岛功能，建议进行相关检查，以确保胰岛素的合理使用。他还告诉我，如果考虑更换胰岛素或调整用药方案，一定要先进行胰岛功能的检查。

通过这次线上问诊，我深感吴大夫的专业和耐心。他不仅给出了合理的治疗方案，还耐心解答了我的每一个问题，让我对母亲的病情有了更深的了解。我相信，在吴大夫的指导下，母亲的病情一定会得到更好的控制。

今天是个晴朗的早晨，我像往常一样坐在电脑前，打开了我的手机，准备进行一次线上问诊。

这次我要咨询的医生是内分泌科的专家，因为最近我发现自己血糖有些偏高，医生之前给我开了度拉糖泰，但我觉得效果不是特别明显。

在问诊的过程中，医生非常耐心地听我描述了我的病情和用药情况，他对我的病情进行了详细的了解和分析。当我提到现在想尝试换用司美格鲁肽时，医生告诉我这是可以的。

医生还告诉我，司美格鲁肽也是一周一针，但是剂量需要根据我的身高体重来调整。他还详细解释了如何根据我的情况来调整剂量，让我感到非常安心。

在咨询的过程中，医生还询问了我是否有胰腺炎或甲状腺癌的病史，我告诉医生我都没有，医生听后表示非常放心。

最后，医生提醒我说，虽然线上问诊可以提供初步的咨询和建议，但具体的诊疗还需要在医院进行，这让我对医生的专业性和责任感更加敬佩。

这次线上问诊的经历让我感到非常满意，医生的专业和耐心让我对病情有了更深入的了解，也让我对未来的治疗充满了信心。

那是一个普通的周二午后，我坐在书桌前，面对着厚厚的复习资料，心里却充满了焦虑。10号就要考试了，我担心月经会在这关键的时刻来临，耽误我的大事。于是，我决定尝试线上问诊，寻求医生的帮助。

我选择了京东互联网医院，注册并填写了基本信息后，很快就找到了内分泌科的医生。医生非常耐心，详细询问了我的病情和需求。我告诉他我的担忧，医生听后，微笑着说：“别担心，我可以给你一些建议。”

医生首先询问了我月经的周期，得知是正常的后，他说：“你可以尝试一些药物来调节月经周期。”我迫不及待地问：“那有没有什么药可以让我月经提前来？”医生沉吟片刻，回答：“有一种药物叫做孕激素，可以用来调整月经周期。但是，我需要查看你的处方权，看看你是否能够开具这种药物。”

当我提到我没有处方权时，医生又耐心地解释说：“没关系，你可以选择线上挂妇科医生的号，让他们来为你开具处方。”然而，当我尝试在线上找到妇科时，却发现并没有这个科室。我无奈地向医生求助，医生立刻帮我找到了妇产科医生的信息，并告诉我如何进行咨询。

在与医生沟通的过程中，我感受到了医生的真诚和耐心。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还鼓励我不要过于焦虑，要相信自己能够克服困难。这让我倍感温暖，也让我对医生充满了信任。

最终，我在妇产科医生的帮助下，顺利地开到了所需的药物。虽然过程有些曲折，但我深知，这离不开医生的专业和耐心。在考试前一天，月经如期而至，但我并没有因此而受到影响，反而更加坚定了我要顺利通过考试的信心。

那是一个阳光明媚的午后，我，一个普通的辽宁鞍山市居民，像往常一样，在京东互联网医院上预约了内分泌科的专家进行线上咨询。

事情要从九月底说起，那时我做了甲状腺检查，结果竟然显示我有亚临床甲减。医生建议我服用优甲乐半片，并告诉我一个月后复查。

到了11月初，复查结果显示，我的促甲状腺激素依旧偏高，TGAb也偏高。医生又建议我把优甲乐增加为一片。听到这个消息，我内心充满了焦虑和不安。

在京东互联网医院上，我向医生咨询了我的抗体高是什么情况，医生耐心地解释说，这可能是自身免疫性甲状腺炎引起的，也就是我们常说的桥本甲状腺炎。医生告诉我，桥本甲状腺炎引起的甲减，大部分都是需要终身治疗的。

听到这个消息，我内心充满了担忧，但我没有退缩。我决定积极配合医生的治疗，因为我相信，只要我坚持下去，就一定能够战胜病魔。

在随后的治疗过程中，我深刻体会到了医生的专业和耐心。他们不仅为我提供了专业的治疗方案，还给予了我很大的心理支持。我知道，他们是我在战胜病魔道路上最坚实的后盾。

现在，我已经按照医生的建议服用了优甲乐，虽然过程充满了艰辛，但我坚信，只要我坚持下去，就一定能够迎来健康的曙光。

那天，我正在家中与家人闲聊，妈妈突然发现脖子处有个小疙瘩，于是我们决定在专科医院做鼻息肉手术的时候顺便检查一下。结果，检查报告显示甲功异常，这让我和家里人都十分担忧。

我立即在网上搜索了相关资料，并联系了一家互联网医院。医生在详细了解了病情后，告诉我这个情况应该是甲减，可能还合并了桥本。医生的建议让我感到一丝安慰，因为至少我知道了问题的根源。

医生还告诉我，心电图显示的心率特别慢，只有30-40次，这是非常严重的三度房室传导阻滞。医生建议我先处理甲状腺问题，再去考虑鼻息肉手术。我深感医生的专业和负责，让我对治疗充满信心。

在医生的指导下，我挂了内分泌科的号，并预约了白天的空腹检查。医生提醒我，现在去急诊科可能无法得到全面的处理，最好是内分泌科，甚至可能还需要去心内科看看。这让我对医生的专业判断更加敬佩。

在医生的帮助下，我开始了治疗。虽然过程有些曲折，但我知道，有了医生的专业指导，我一定能够战胜病魔。感谢医生，感谢互联网医院，让我在家门口就能享受到优质医疗服务。

那天，我在新疆的家中，通过互联网医院的平台预约了内分泌科的专家进行线上咨询。专家***在详细了解了我的病情后，告诉我左侧叶有一个2厘米多的结节，属于4b类，有百分之三四十的可能为恶性。听到这里，我的心一下子沉到了谷底。

然而，专家并没有让我失去希望。他建议我进行细针穿刺活检以确定结节的良恶性。虽然心中还是有些忐忑，但我觉得这是了解病情的最佳方式，于是我同意了。

几天后，我再次通过互联网医院与专家沟通，询问了关于手术的细节。专家告诉我，如果活检结果显示为恶性，手术切除范围会比较大，可能需要一侧全切。如果良性，手术范围较小，只需切除结节。我心中稍微安心了一些，但仍然对术后可能的情况感到担忧。

在询问了手术住院时间和术后恢复时间后，专家告诉我，我们医院的甲状腺癌手术住院时间大约为七天左右，而现在甲状腺手术切除都比较彻底，很少复发。听到这些，我感到一丝安慰，因为我知道，无论结果如何，专家都会尽力帮助我。

专家还提醒我，即使手术切除，甲状腺功能也可能降低，需要长期服用优甲乐。虽然这个消息让我有些担心，但专家的耐心和细致让我感到安心。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院带来的便利，也感受到了专家的专业和关爱。虽然我们从未见面，但我知道，在专家的指导下，我一定能够战胜病魔。

那天，我接到了一个电话，来自一位我从未谋面的医生。他告诉我，他是我所在地区的内分泌科专家，愿意通过互联网为我提供咨询服务。虽然我对线上问诊持怀疑态度，但出于对疾病的担忧，我还是决定尝试一下。

医生非常专业，他详细询问了我的病情，包括体重下降、血糖升高等。他耐心地听我描述，并不时地点头，让我感到非常安心。他告诉我，我的体重下降和血糖升高有直接关系，血糖水平确实很高。

医生建议我住院治疗，并开始胰岛素治疗。我有些犹豫，但最终还是听从了他的建议。住院期间，医生对我的病情进行了全面评估，并为我制定了个性化的治疗方案。

在与医生的沟通中，我发现他非常细心和耐心。他不仅关注我的病情，还关心我的心理状态。他告诉我，微量蛋白尿可能与糖尿病、高血压、肥胖、肾病等因素相关。他还解释说，这不是尿毒症，而是糖尿病早期肾病。他告诉我，随着血糖的下降，这个指标会改善，但能不能完全达到正常不确定。

医生还告诉我，目前的血糖指标必须应用胰岛素，但后续可能存在机会仅靠饮食控制。我虽然有些担心，但医生的话让我看到了希望。他告诉我，有些患者可以通过生活方式干预不用药，这让我对未来充满了信心。

在医生的精心治疗下，我的病情逐渐好转。我感到非常感激，感谢这位内分泌科医生的专业和耐心。通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便利和高效。