叶酸片是门诊老年慢性病患者、贫血患者、备孕及孕产期妇女经常开具的处方药物之一，人体叶酸缺乏可能带来不同的健康风险，大部分人群对补充叶酸仍存在一些认识上的误区和不足。今天跟大家科普一下平时生活中应该如何科学的补充叶酸。

首先我们来了解一下什么是叶酸？

叶酸是一种水溶性维生素，又称维生素 B₉，在人体内不能合成，只能靠外源性摄入，是人体细胞生长和繁殖所必需，可用于治疗由叶酸缺乏引起的贫血，也是孕妇的营养素补充剂。长期补充叶酸有助于降低心脑血管疾病的发生风险。

如何评价叶酸的情况？

血清叶酸和红细胞叶酸是评价临床叶酸缺乏/不足的特异性指标。血浆同型半胱氨酸是评价叶酸功能性缺乏的非特异性指标。

如何补充叶酸？

平衡膳食是改善叶酸营养状况的首选措施。对于叶酸缺乏/不足的个体，首先推荐通过平衡膳食改善叶酸营养状况。绿叶蔬菜、豆制品、动物肝脏、瘦肉、蛋类等是叶酸的良好食物来源。富含叶酸的食物包括藜麦、干大豆或杂豆、腐竹、菠菜、茴香、苋菜、动物肝脏、瘦肉、鸭蛋等。

• 叶酸补充和强化食物

对于叶酸缺乏高危人群和特殊人群，可进一步采取叶酸补充或强化食物等措施改善叶酸营养状况。

虽然天然食物中的叶酸相对安全，但由于其结构不稳定(食物加工过程中容易被破坏)、生物利用率较低，且其在体内的吸收利用受药物、乙醇、其他营养素缺乏等因素影响，即使对于一般人群，叶酸摄入量也较难满足 RNI; 尤其对于叶酸缺乏高危人群 ，如中国北方地区、贫困农村、冬/春季、孕妇/乳母、长期服用拮抗叶酸代谢药物、大量饮酒、某些疾病、叶酸代谢基因变异等特征人群，应进一步采用叶酸补充或强化食物等措施，以改善叶酸缺乏/不足状况。

一般人群叶酸补充的有效且安全剂量为 0.4 ~ 1.0 mg·d-1。高危人群、特殊人群及以预防和控制临床疾病为目标的叶酸补充在下面详述。需注意的是，长期大剂量( >1 mg·d-1 ) 补充叶酸 (包括叶酸强化食物) 有可能产生健康风险，如增加某些癌症(如结直肠癌和前列腺癌)风险、掩盖维生素 B12 缺 0000 乏的早期表现、加重神经系统退行性病变、与其他药物相互干扰、影响锌吸收、降低叶酸吸收率、降低免疫力等。

心血管疾病病友如何补充叶酸？

叶酸缺乏导致血浆同型半胱氨酸水平升高被认为是动脉粥样硬化和心血管疾病的独立危险因素。因此，理论上，补充叶酸使血浆同型半胱氨酸水平下降可以预防和降低心血管事件的发生风险。目前不推荐使用叶酸来预防心血管疾病，但对于合并高血浆同型半胱氨酸血症的心血管高危人群和高血压患者推荐补充叶酸，以降低血浆同型半胱氨酸水平。

高血压人群叶酸缺乏率高于非高血压人群，提示叶酸缺乏可能与血压升高相关。对于伴有高血压的高血浆同型半胱氨酸血症患者，为降低首次脑卒中发生风险，可以采用叶酸单药或包含叶酸的固定复方制剂。另有研究显示，每日服用 0.8 mg 叶酸可以达到最佳的降低血浆同型半胱氨酸水平的作用。叶酸联合维生素 B12 可进一步降低血浆同型半胱氨酸水平。每日服用 0.8 mg 叶酸或联合服用维生素 B12 可以达到最佳的降低血浆同型半胱氨酸水平的效果。

脑卒中病友如何补充叶酸？

高血浆同型半胱氨酸血症是脑卒中明确的危险因素。对于单纯高血浆同型半胱氨酸血症患者，为降低首次脑卒中发生风险，可以考虑每日补充叶酸 0.8 mg，也可叶酸联合维生素 B6 、维生素 B12 治疗。2 对于近期发生缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作且血浆同型半胱氨酸水平轻至中度升高的患者，可以考虑使用叶酸、维生素 B6 及维生素 B12 降低脑卒中复发风险。

抑郁症病友如何补充叶酸？

叶酸缺乏与抑郁症相关，低叶酸水平与抗抑郁药低反应性相关。抑郁症患者在应用抗抑郁药尤其是 5-羟色胺再摄取抑制剂的基础上，合理补充叶酸(建议 0.5 ~ 2.5 mg·d-1 )可提高治疗的反应性。

希望通过本文改善居民朋友对叶酸的认识，合理科学地使用叶酸。平衡膳食、合理使用叶酸补充剂和强化食物才是改善叶酸营养状况的有效措施，不要盲目使用。

参考文献

[1] 中国医药教育协会临床合理用药专业委员会，中国医疗保健国际交流促进会高血压分会，中国妇幼保健协会围产营养与代谢专业委员会，等. 中国临床合理补充叶酸多学科专家共识 [J]. 医药导报，2021，40（1）： 1-19.

最近冷空气频繁来袭，北方越来越冷，南方也“一夜入秋”。

 

 

俗话说“春捂秋冻，不生杂病”，适当冻一冻有助身体逐渐适应寒冷，提高身体的抗病能力。

 

人人都可以“秋冻”吗，冻到什么时候添加衣服最合适？《生命时报》采访专家，教你在不生病的前提下科学挨冻。

 

受访专家

中南大学湘雅医院呼吸内科主任医师  肖奇明

中国中医科学院西苑医院治未病中心副主任医师  孙其伟

上海中医药大学附属龙华医院风湿病科副主任医师  王骁

 

秋冻气温分界线：15℃以下

 

秋冻提倡在秋季气温稍凉时，不要过早、过多地增加衣服，让身体逐渐适应寒冷、提高抗病能力。

 

我国幅员辽阔，各地入秋的进程不一致，什么情况下应该添衣服？

 

专家给出的答案是：以15℃为标准，秋天如果气温降到15℃以下，持续两周以上，就可以穿上秋冬的衣服。

 

此外，科学秋冻有3个原则：

 

1.健康人群在气温稍有下降时，可以不立马穿厚衣服，尽可能晚一点或逐渐添衣加裤，以增强机体对气温下降的适应能力。

2.老人、小孩或体虚的人群，不应该一味追求秋冻，而应该“收住热”，以免热气外散、阳气外泛、风邪入体。

3.当气温急剧下降时，不可一味追求秋冻，否则就易生病。

 

4类人经不起秋冻

 

秋冻并不是人人适宜，下面几类人群比一般人更易受到寒冷的伤害，最好根据气温和身体感觉及时增添衣物。

 

 

1 身体虚弱的老年人

换季时节早晚温差大，是流行性感冒等上呼吸道感染的高发季节。老人呼吸肌、膈肌及韧带萎缩，肺及气管弹性减弱、呼吸功能降低，不及时添加衣服更易感冒。

 

2 心脑血管疾病患者

受寒冷刺激后，全身毛细血管收缩，血液循环外周阻力增大、血压较夏天有所升高；寒冷刺激会使原本就有病变的心肌缺血、缺氧更加严重。

 

有心血管疾病的人，应及时增加上衣，保暖胸部以免发生心肌梗死；以往有多发性脑梗死、脑血管畸形或狭窄的老人，要注意头部保暖，以免加重或诱发脑中风。

 

3 风湿性或类风湿性关节炎患者

关节炎患者在天气冷的时候，常会出现腿部胀痛、沉重感，建议在腿部戴上保暖护膝，可在保证膝关节稳定的同时促进血液循环。

 

4 糖尿病患者

糖尿病人本身局部供血较差，血管受到冷空气刺激，易发生血管痉挛，使供应肌肉组织的血量进一步减少，加重局部的手足麻木、腰痛等症。

 

有“三高”的老人在天气变化大时，更要加强监测血压、血糖、血脂，随时注意病情变化。

 

过度怕冷是身体在求救

 

我们的身体能迅速感知周围环境的冷暖，保护着身体免受过寒、过热的物理伤害。

 

如果你表现得比一般人更怕冷，或者在穿很多衣服时依然怕冷，可能是身体在“求救”。

 

 

胃怕冷——胃寒

稍微吃点生冷食物、喝点绿茶就会感觉胃胀胃痛，可能与过食生冷、胃脘受寒有关。如果反复发生，则可能是脾胃虚弱，阳气不足的表现。

 

饮食上可尽量选择性味平和、补气益气的食材，如龙眼肉、枸杞、大枣等，同时忌食寒湿、油腻的食物。

 

腿怕冷——老寒腿

除了受寒、潮湿环境影响之外，“老寒腿”还有个常见病因——关节、韧带和肌肉劳损，多由于长期体力劳动、步行姿势不当、衰老等原因所致。

 

 

日常可艾灸膝关节周围的穴位，如足三里、犊鼻穴等，每次5~10分钟。

 

腰怕冷——劳损或椎间盘突出

寒湿阻滞于腰部，可导致腰部寒冷。腰部的损伤，腰肌肉劳损、腰椎间盘突出等，导致阳气运行受阻，也可见腰部怕冷。

 

腰疼可对腰部进行热敷；上午是机体阳气顺应天时逐渐充盛的时间，可增加户外活动；平时可练习五禽戏、八段锦、太极拳等。

 

手脚冷——阳气不足

手脚冰凉多见于长期节食减肥或饮食习惯不好的人群，主要是营养素缺乏致使阳气少了物质基础所引起。如不加重视，体质会进一步下降，导致更严重的问题出现。

 

中医认为“动则生阳”，平时要注意锻炼身体、多晒太阳，一日三餐要规律饮食。睡前泡脚时可以加入红花15克、艾叶30克，活血散寒。

  1、锌缺乏：厌食，生长发育慢

   表现：食欲降低是婴幼儿缺锌的早期表现之一。缺锌的孩子味觉减退，对酸、甜、苦、咸分辨不清;生长发育迟缓，身材矮小，体重不增;抵抗力差，反复感冒或腹泻;易患复发性口腔溃疡;缺锌还会损害孩子的味蕾功能，出现厌食。

   富含微量元素锌的食物：生蚝、山核桃、扇贝、口蘑、香菇、羊肉、葵花子、猪肝、牛肝等。

   2、铁缺乏：贫血，注意力下降

   表现：缺铁性贫血对于育龄妇女和儿童的健康影响非常严重，重度缺铁性贫血可增加儿童和妈妈的死亡率。缺铁会损害儿童智力发育，使婴幼儿易激动、淡漠，对周围事物缺乏兴趣，还可造成儿童、青少年注意力、学习能力、记忆力异常。铁缺乏的幼儿，铅中毒的发生率较无铁缺乏的儿童高3—4倍。

   富含铁的食物：动物性食物，如肝脏、血和瘦肉;豆类、绿叶蔬菜、红糖、禽蛋类。人乳的铁吸收率高达70%。

   3、钙缺乏：发育不良

   表现：钙是儿童膳食中最容易缺乏的营养素之一。快速成长中的婴幼儿长期摄食钙过低并伴有维生素D缺乏，日晒少，可引发生长发育迟缓、骨骼畸形、牙齿发育不良。

   富含微量元素钙的食物：牛奶、奶酪、鸡蛋、豆制品、海带、紫菜、虾皮、芝麻、山楂、海鱼、蔬菜等。

   4、碘缺乏：智力低下

   表现：缺碘可导致甲状腺激素分泌减少，儿童可表现为体格发育迟缓、智力低下、严重的可导致呆、傻等。

   富含微量元素碘的食物：干海带、海鱼、海藻类及瘦肉、家禽、乳制品。

大量证据表明，母体饮食对胎儿健康非常重要。胎儿的营养状况主要取决于母体的摄入，关键营养素的缺乏会导致母亲和胎儿畸形和不良健康结果。在怀孕期间使用补充剂是非常普遍的现象。然而，目前关于补充剂安全性或有效性的认知并不全面。下文盘点了怀孕期间营养补充剂的安全性和有效性的相关证据。

 

维生素A

维生素A可能是怀孕期间最有争议的补充剂，因为维生素A被认为可能有致畸风险，然而，维生素A在胚胎发育中也起着重要作用。 维生素A的过量或缺乏都可能导致关键性基因突变，引起发育异常。

 

维生素A在器官形成中发挥作用，包括肺部。一项干预研究表明，在缺乏维生素A的人群中，补充维生素A的后代，肺功能得到改善。维生素A在免疫功能中也起到作用，新生儿缺乏维生素A会增加感染性疾病的风险，如腹泻、麻疹和呼吸系统疾病。

 

欧盟建议怀孕期间 维生素A的每日摄入量为540μg视黄醇当量(RE)，而美国的推荐水平更高，为770μg RE。作为一种脂溶性维生素，维生素A存在于鱼油、肉类和乳制品中。β-胡萝卜素是视黄醇的主要植物来源，存在于许多水果和蔬菜中，特别是橙色的胡萝卜、红薯、南瓜和辣椒。在发展中国家，由于难以获得新鲜的植物产品，并且饮食中的肉类摄入量有限，因此普遍缺乏视黄醇。

 

目前，人们普遍认为应该严格避免维生素A补充剂，甚至应该避免食用含有大量维生素A的食物，例如肝脏。实际上，补充剂的风险被夸大了。新英格兰医学杂志对近23000名孕妇进行了分析，确定了一个高度保守的安全阈值，即 从食物和补充剂中摄入3000µg RE/天的维生素A。欧盟和美国也将可耐受的上限设定为3000µg RE/d。

 

维生素B6

怀孕期间充足的维生素B6在神经发育、胎儿神经递质合成和胎儿代谢中起着重要作用。维生素B6缺乏已被证明与受孕率降低和早期妊娠流产风险增加相关。对维生素B6的干预研究很少，但对3项小型研究的荟萃分析显示，维生素B6对出生体重有明显的有益影响，但对其他新生儿健康结局或孕产妇发病率或死亡率没有影响。

 

Cochrane综述认为， 需要更多的证据来确定怀孕期间补充维生素B6对孕产妇和新生儿的益处。补充维生素B6可以减轻怀孕期间恶心的严重程度，对补铁无反应的贫血孕妇，补充维生素B6可能有效，在贫血的临床环境中需要考虑到维生素B6缺乏的可能性。

 

欧盟推荐孕妇的维生素B6摄入量是1.8mg/d，美国是1.9mg/d。维生素B6的来源包括鱼、肉、家禽、蛋、豆类和坚果，补充剂通常含量更多。仅仅基于神经毒性，欧盟将成人的可耐受上限设定为非常保守的25mg/d，没有证据表明这种摄入水平在孕妇中会出现不良事件或神经毒性。美国根据神经毒性报告，设定耐受上限为100mg/d的更高水平。

 

维生素b9（叶酸）

预防神经管缺陷是怀孕补充叶酸最广为人知的作用。一项Cochrane综述认为， 在受孕前和怀孕12周内补充叶酸对预防神经管缺陷是有效的。世界上许多国家在20世纪90年代初发布建议，备孕的女性应每天服用400μg叶酸。然而，许多孕妇的叶酸摄入量仍然不足，计划外怀孕和不依从的情况也很多，因此神经管缺陷的发生率仍然较高。怀孕期间补充叶酸的系统综述和荟萃分析发现，先兆子痫、早产和小于胎龄儿(SGA)的风险有所降低。

 

补充400μg的叶酸基本上被认为是安全的。观察性研究证据表明，叶酸摄入量超过1000μg时，可能存在神经发育变化有关的风险，但需要对剂量和使用时间进行进一步研究。传统上4mg的剂量被用于高危患者，但400-800μg的叶酸剂量就可以降低神经管缺陷的风险，剂量大于1000μg时，风险不会进一步降低。

 

欧盟推荐怀孕期间的日摄入量是600μg，美国是400μg，美国的可耐受上限是1mg。叶酸主要饮食来源是豆类。全球近80个国家制定了叶酸强化政策，使得神经管缺陷的发生率急剧下降。

 

维生素B12

维生素B12对于确保有足够叶酸用于脱氧核糖核酸合成和细胞复制非常必要。维生素B12缺乏与产妇和新生儿不良后果有关，包括自然流产、先兆子痫、低出生体重和发育异常(尤其是神经管缺陷)。

 

欧盟推荐孕妇的日摄入量为4.5μg，美国推荐量较低，为2.6μg，因为有证据表明孕妇的吸收效率会更高。维生素B12的来源包括肉类、蛋类、奶制品和鱼类等动物产品， 素食者缺乏维生素B12的风险很高，素食者可能需要定期补充。B12缺乏症也常见于消化系统疾病，如乳糜泻、炎症性肠病和肠易激综合征。

 

维生素C

临床研究并 不支持常规补充维生素C来预防妊娠不良结局，如胎儿生长、先兆子痫、早产或新生儿死亡。少数观察性和干预性研究指出，补充维生素C可能会降低胎膜早破的风险。补充100mg（一个保守的剂量），被发现可以减少怀孕期间尿路感染的风险。

 

欧盟推荐的孕期日摄入量是105mg，美国推荐量更保守，为85mg。每天摄入5份水果和蔬菜就可以达到这个水平。维生素C缺乏比较普遍，低收入人群、孕妇、怀孕吸烟者和1型糖尿病孕妇，维生素C缺乏的风险进一步增加。应劝告这些人群增加维生素C含量高的水果和蔬菜的摄入，如猕猴桃、柑橘类水果、轻度蒸煮或生的西兰花和花椰菜。

 

广泛的证据支持最佳的维生素C摄入量至少为200mg/d，需要400mg/d才能达到接近最高水平的血浆维生素C水平。要做到这一点，就需要注重高维生素C的食物来源。没有证据建议在孕期补充超过400mg/d的维生素C。维生素C会通过脐带主动运输到胎儿体内，因此，产妇摄入过多的维生素C可能会导致胎儿血浆浓度升高。

 

参考文献：

Nutr Rev. 2020; 78(10):813-826.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为疾病流行病学。

在临床中，盆腔炎的患者出现了腰部疼痛以后还是可以适当的活动锻炼一下的。

比如说可以扭扭腰部，或者是左右上下前后这样活动一下腰部，也可以趴在床上做燕子飞的这个动作，也可以多出去走一走散散步，慢跑一下，或者是打打羽毛球乒乓球这一类的，但是一些剧烈的活动锻炼就暂时不要参加了，比如说打篮球，踢足球这一类的。

要按时服用主管医生交代的药物，药物治疗是必不可少的，药物治疗是基础。在药物治疗的基础上，还需要配合做腰部针灸，推拿，拔火罐等传统治疗，腹部针刺艾灸的治疗。

当然已经出现了腰部疼痛的症状，最好完善一下泌尿系统和腰椎方面的检查，排除这两个地方有问题的可能性，因为这两个地方有异常的话，也有可能导致腰部疼痛的出现，所以需要及时的检查治疗，以免延误病情。

手抖是什么病的预兆

1、特发性震颤

　　这种病的病因不明，主要累及上肢和头部。这种病的主要表现在如写字、拿筷子、系扣子等等，情绪紧张或过度疲劳的时候由为明显，但放松心情的时候就不会出现了。正常检查的时候只是手抖并没有其他的症状，医学上现在治疗这种病最常用的方法就是药物治疗。服药可以改善症状，停药后又复发，所谓“治标不治本”。

2.帕金森病

　　这是一种发生于老年人的退行性疾病，除手抖外，还伴有动作缓慢，肢体僵硬，平衡功能差等症状。如果不治疗，症状将越来越重。所以建议患者要急时的治疗。

手抖也可能是心理因素作怪

　　自我感知的问题：通常就是眼睛看不到手就不知道手到底在哪里。身体状态严重依赖眼睛来进行监督反馈，而器官自身的感知被忽略或者根本没有传到大脑，这时候，在你看不到或者注意力没有注意到的时候，手就自作主张地乱动了，这个其实也算是生理原因。

血管钙化怎么治，血管钙化目前很难说，如果没有明显的狭窄，暂时没有特别的治疗还是控制原发病，包括有没高血压糖尿病等等。

高血压是血透透析非常常见的并发症之一，透析患者中有70-80%的患者接受降压药物治疗。我们都知道高血压容易引起心脑血管意外，影响血液透析治疗效果的同时危及透析患者生命健康。伴随年龄和透龄的增高、营养摄入不足以及透析时间短、透析频率少、透析充分性差等一系列原因均可能会引起患者在血液透析治疗过程中伴发高血压症状，如果能在透析过程中和透析间期对高血压做好预见性管理，对于改善和提高透析患者生存质量十分有益！

 

 

 

 

 

我们都知道，引起透析患者血压增高的原因众多，但是影响最大的是容量负荷管理不够，今天我们从两组数据来简要的阐述容量管理对透析患者高血压带来的获益。

 

 

 

这是两组结果截然相反的数据，下面我们简要对比一下：

 

1、DOPPS数据：来自多个国家统计的透析患者中收缩压＞140/90mmHg的高血压患者占透析总人数的百分比数据显示，其中欧洲占比55%，澳大利亚和新西兰占比55%，美国和加拿大占比69%，日本占比75%。也就是说半数以上的人都合并有高血压。

 

2、另外两个中心的研究与上述统计结果截然相反其中包括：

 

①来自法国Tassin组数据结论：98%透析患者未使用抗高血压药物的血压控制在140/90mmHg以下。

 

②来自土耳其EGe组数据结论：96%透析患者未使用抗高血压药物的血压控制在140/90mmHg以下。

 

 

 

下面我们分别了解一下这两组研究，看看能给我们带来什么启示。

 

1、Tassin组的透析经验——来自法国

 

①时代背景：在70年代后期，采用短时高频次透析常导致透析中低血压的发生增加，那时用提高透析液钠浓度来克服透析中低血压的发生，但最终结果导致人体正钠平衡，使血压控制更加困难。

 

②Tassin组进行长时间血液透析和减少细胞外液容量来治疗高血压，而不是使用降压药物。具体方法是，每周3次血液透析，每次透析8小时，同时强调严格控制盐的摄入。

 

③通过上述强化透析和控盐，使得98%的透析患者不使用降压药血压就能控制在140/90mmHg以下。5年生存率为87%，标化死亡率低于USRDS报告死亡率的一半。

 

2、EGe组的透析经验——来自土耳其EGe大学

 

①时代背景：土耳其人每日平均摄盐量18g

 

②EGe组在过去20年里严格进行容量控制，食盐摄入量4-5g/天，停止所有抗高血压药物，每周透析3次，每次透析4-5小时，透析期间强化超滤，偶尔单超。建议患者在烹饪或进食时不加盐，限制食用盐含量高的加工食品，也不要喝超过规定量的水。

 

③结果：96%未使用抗高血压药无患者血压控制＜140/90mmHg以下。左心室重量指数急剧下降，完全或者部分纠正瓣膜功能不全（二尖瓣、三尖瓣）

 

 

 

因此，在2016LACENT-血液透析中容量控制与高血压的争论与问题   强调：

 

1、容量过载和高血压常见，在心血管死亡的发病机制中起重要作用

 

2、抗高血压药物不能成功控制血压，透析患者高血压的主要原因是细胞外液容量过多，导致充血性心力衰竭和肺水肿

 

3、容量控制策略(逐渐减少透析后体重、饮食盐限制)可以使90%接受强化或常规血液透析患者在不使用降压药物情况下成功控制血压

 

4、没有水肿或发生透析内低血压都不是正常血容量的可靠标志

 

5、高血压的存在可能是大多数患者容量超负荷的标志

 

6、生物阻抗谱、肺超声、相对血浆容量斜率、超声心动图(腔静脉和左

 

心房直径)和胸片有助于评估容量状态

HEMO研究也提示我们：

 

当血透过程中超滤率>13ml/(h.kg)

 

全因死亡率风险升高59%

 

心血管风险升高71%

 

 

 

2020中国血液净化标准操作规程也强调要加强容量管理

 

(I)建议低盐饮食，每日钠盐摄入量<5g，以3g以下为宜(如有心衰)

 

(2)制透析间期体重增长率<5%干体重

 

(3)对于容量负荷显著增加患者应适当增加透析时间、或采用缓慢透析

 

或夜间透析，避免容量负荷快速波动，理想超滤率<10~13ml/(kg.h)

 

 

 

综上所述，控盐摄入时尿毒症肾透析患者控制血压改善生存质量的重要基础石，但恰恰这么重要的基础措施，我们却做得不够，除了医生加强宣教指导外，更重要的是患方因素，希望我们的患者和家属朋友们，一定要提高对尿毒症高血压的认识，注重细节，尊重生命，科学规范的管理好透析间期体重增长，维持良好的干体重，才能健康的享受生活。

肺结节手术后，要根据病理是良性还是恶性，按照医生的嘱托定期进行复查，这点我之前反复和大家讲过。肺结节手术后，其他部位的检查什么时候能做？今天上午我就收到了这样的提问。

 

有一位去年在我这里做肺结节手术的患者给我留言，她问我肺结节手术以后，多久可以做脑部和腹部的检查？这位患者是一位60多岁的女士，她的肺结节手术后的病理显示是浸润性肺腺癌。

 

肺结节手术以后，如果病情需要，当天就可以做脑部或者腹部的检查。比如说手术以后当天出现了肢体的麻木或者活动不利，考虑有脑血管意外的。或者出现了腹部症状，需要做腹部检查的，值班医生当天就会给安排。 

 

所以我给这位女士的回答是，如果病情需要的话，肺结节手术后随时都可以做检查。

 

 

 

身高焦虑到底

存在吗？近期新华社报道的身高焦虑，确确实实是存在了。今天来分享一下门诊的一个案例，来看看身高焦虑是如何产生的！

时隔半年，这位母亲非常准时的出现在我的诊室。开场白极其简单，“医生，我很焦虑，全家就我最焦虑孩子的身高了，感觉这半年不长啊！”

真的不长吗？先别急家长们认为不长，不一定是不长，而是长的不明显[笑哭]，所以一定要量一下。

女孩，半年前，10岁半，身高138.5厘米，体重33kg。半年前没有发育迹象。

今天11岁，身高142.2厘米，体重38kg，发育Tanner2期，骨龄10.5岁。骨龄身高近50百分位，该曲线对应成年身高160厘米。非常不理解孩子目前的身高焦虑来自哪里？经过进一步的交流，我明白了。

1、孩子母亲150厘米，父亲183厘米，孩子姑姑170厘米，在家族里，母亲无时不刻的感觉到身高差带来的压力。以孩子的姑姑和父亲作为参照，期望孩子有165厘米的身高，因此无形当中增加焦虑。

2、孩子发育晚一些，同班同学有些已经来月经初潮，身高增速很快，相比较自己的孩子就矮了很多，因此担心孩子身高长不上去。

3、这半年孩子停了舞蹈课程，运动量减少，体重明显上升。下学期要去封闭学校学习，不在自己监管范围，害怕身高长的慢，发育快，错过长高的关键时期。

安慰家长如下：

1、孩子目前已经发育，骨龄落后半岁，按照骨龄对应身高在50百分位，生长速度7.4厘米每年，符合青春期加速。

2、之后生长速度是否符合青春期特点，建议3个月来门诊评估一次，选择孩子放月假的时候！

3、不是每一个女孩都必须要长到165厘米以上的，150—160厘米的大有人在，身高焦虑不可取！

我一直以来都很注重自己的健康，毕竟身体是革命的本钱。可最近这两三个月，我却开始频繁地遭受胃痛和腹痛的折磨。起初，我以为只是吃了什么不干净的东西，或者是工作压力大导致的。但随着时间的推移，这种疼痛越来越频繁，越来越剧烈。尤其是这两天，吃完东西就难受，肚子疼加腹胀，简直让人无法忍受。每次发作时，我都像热锅上的蚂蚁，焦急地四处寻找解决方案。网上查阅了各种资料，甚至去了一些私立医院，但都没有得到明确的诊断和有效的治疗。直到我在京东健康上找到了一位专业的医生，他耐心地听完了我的症状，问了很多细节问题，最后给出了可能是胃肠道问题的初步判断，并推荐了一些药物和调理方法。他的建议让我感到非常安心和放松，仿佛找到了救命稻草。经过一段时间的治疗和调理，我的症状明显改善，生活也回到了正轨。现在，我想分享我的经历，希望能帮助更多的人了解胃肠道问题的严重性，并及时寻求专业的医疗帮助。

便秘，一个看似不起眼的问题，却困扰了我好几年。每天都在期待着那一刻的到来，然而它总是迟迟不肯降临。我的生活被这问题所左右，工作、社交都受到了影响。有时候甚至因为便秘而失眠，整个人都变得疲惫不堪。更糟糕的是，伴随着便秘的还有右上腹痛和肠鸣音频繁。这些症状让我感到非常不舒服，甚至有些恐惧。曾经尝试过各种方法，包括吃火龙果和乳果糖，虽然有一定的改善，但始终无法根治。直到有一天，我在网上搜索“脾虚型便秘可以喝乳果糖”，才发现了京东互联网医院这个宝藏平台。

通过线上问诊，我遇到了一个非常专业的医生。医生首先询问了我的大便情况，了解到我一天至少一次，有时候2到3次，但经常会有腹泻或大便硬的情况。然后，医生又问了我便前是否有腹痛，肠鸣音是否厉害频繁，以及吃火龙果是否能改善便秘。这些问题让我感到医生非常关心我的病情，认真听取我的描述，并且能够针对性地提出解决方案。医生告诉我，我的症状可能是由于胃肠功能紊乱引起的，便秘好几年了，右上腹痛，肠鸣音频繁，吃火龙果和乳果糖有改善，这些都是脾虚型便秘的典型表现。医生还提醒我，饮食不当、情绪紧张焦虑、天气变化都会诱发或加重病情。所以，除了药物治疗外，调整生活习惯也是非常重要的。

医生给我开了两种药，分别是得舒特和复方消复方谷氨酰胺胶囊。同时，医生也建议我如果便秘严重，可以使用其他促排便药，例如利那洛肽胶囊或鲁芦比前列酮。医生还关心我的手指经常胀痛的问题，告诉我这可能是胃肠功能紊乱导致的，需要放松心情，调整情绪。异常的情绪还会对胃肠道动力造成影响，长期的抑郁状态使胃肠道蠕动减慢，产生腹胀、便秘的症状；长期处于焦虑、紧张的情绪中，又会使胃肠道蠕动不规律，产生异常蠕动波，引起反复的便秘和腹泻交替症状。医生的话让我深受启发，我开始意识到自己的生活习惯和情绪状态对健康的影响是多么大。

在医生的指导下，我开始调整自己的生活方式。首先，我改善了饮食习惯，增加了高纤维食物的摄入，减少了油腻和辛辣食物的摄入。其次，我也开始注重情绪管理，通过冥想、运动等方式来缓解压力和焦虑。最后，我也定期服用医生开的药物，坚持按照医嘱来进行治疗。经过一段时间的调理，我的便秘问题得到了明显改善，右上腹痛和肠鸣音也减轻了很多。甚至连手指的胀痛也消失了。

我非常感谢京东互联网医院和那位专业的医生。他们不仅解决了我的便秘问题，还教会了我如何去关注和管理自己的健康。现在，我已经成为京东互联网医院的忠实用户，每次有健康问题都会第一时间来这里寻求帮助。希望我的经历能够帮助到更多的人，让大家都能重视自己的健康，及时采取措施去预防和治疗疾病。

我是一个普通的上班族，平时工作压力大，生活节奏也很快。去年12月，我开始出现上腹部不适的症状，经常感觉胃部胀气，吃完饭后更是难受。经过一番折腾，终于在医院确诊为胃溃疡。医生开了一些药物给我，告诉我要注意饮食和休息。今年3月，我复查了胃溃疡，结果显示已经好转了。但是，我的上腹部不适并没有完全消失，反而有时候会伴随着灼热感和恶心。最让我困扰的是，我的胃部总是爱气和胀气，晚上睡觉翻身都会被这感觉吵醒，运动时也会出现同样的问题。吃了不少促消化的药物，效果却不明显。我开始担心，这会不会是胰腺癌的早期症状？

为了解开这个谜团，我决定尝试一下互联网医院。通过京东健康的线上问诊服务，我联系到了一位专业的医生。医生耐心地听完了我的描述，告诉我如果担心胰腺癌，普通CT已经可以排除大部分问题。我的症状主要是消化不良的表现，可能与胃溃疡的恢复有关。医生建议我再做一次核磁共振，以便更清楚地了解我的身体状况。

我本来想在二甲医院做检查，但医生坚持让我去三甲医院。虽然排队很难，但为了自己的健康，我还是决定去三甲医院做检查。结果显示，我的胰腺没有问题，医生再次确认我的症状是消化不良引起的。医生开了一些药物给我，并详细讲解了如何调理饮食和生活习惯。经过两周的治疗和调理，我的症状明显改善了。虽然过程中有过一些波折，但我很庆幸自己选择了互联网医院和三甲医院的联合诊疗方式，既节省了时间又得到了专业的治疗。

我从小就有胃病的毛病，经常会出现胃疼、胃热、拉肚子等症状。每次去医院都要排队等待，花费大量的时间和精力。直到有一天，我在网上搜索“脾虚胃热治疗方法”时，发现了京东互联网医院这个平台。抱着试一试的心态，我进行了线上问诊。

在与医生的对话中，我详细描述了自己的症状和生活习惯。医生很专业，给我开了一些药，并且告诉我要注意饮食，少吃甜食。更重要的是，医生还建议我口服益生菌来调理肠道菌群。这个建议真的很有用，我在京东健康上买了一些益生菌，按照医生的指导服用，症状明显改善。

但是我并不是只关心自己的健康，我也关心周围人的健康。有一次，我的朋友因为一些私密问题，羞于去医院看病。我就推荐他使用京东互联网医院的线上问诊服务。起初他还有些犹豫，但是在我的劝说下，他还是决定试一试。结果，医生给他开了一些药，并且详细解释了他的病情和治疗方案。我的朋友非常感激，觉得这个服务既方便又私密。

通过这次经历，我深刻体会到京东互联网医院的便利性和专业性。它不仅可以解决我们日常的健康问题，还可以为那些有私密需求的人提供帮助。我会继续使用这个平台，并且推荐给更多的人。

我是一名年轻的白领，生活节奏快，工作压力大。最近两天，我一直感到肚子不舒服，总是有便意却解不出来。这种感觉就像有一团火在肚子里燃烧，非常难受。今天早上，我终于解了大便，但它却是绿色的！我吓坏了，心想这一定是哪里出了问题。于是，我决定寻求专业的帮助。

在广州市，我找到了一个互联网医院，通过线上问诊的方式，我向医生描述了我的症状。医生很耐心地听完了我的问题，并且问了我一系列相关的身体状况。从医生的提问中，我意识到自己的问题可能不仅仅是大便颜色异常，还可能涉及到脾虚湿热等更深层次的健康问题。

医生告诉我，这种情况可能是胃肠功能紊乱引起的，并且给了我一些建议和调理要点。首先，饮食要注意软、烂、易消化，少吃粗糙和粗纤维多的食物。其次，保持食物新鲜、清淡，避免刺激性强的调味品和过甜、过咸、过浓、过冷、过热、过酸的汤类及菜肴。最后，医生还提醒我要放松心情，情绪也会影响到胃肠健康。

我深深地感受到，互联网医院的便捷性和专业性。通过线上问诊，我不仅得到了有效的治疗方案，还省去了排队等候的时间和麻烦。同时，医生的建议也让我开始反思自己的生活习惯，意识到健康才是最重要的。

我是一个在广州工作的白领，平时忙于事业，忽视了自己的身体。前几天，我突然感到右侧肋骨下方疼痛，伴随着后腰疼和恶心。起初，我以为只是普通的消化不良，吃了些药就好了。但是，今天疼痛加剧，持续了很长时间，我开始感到非常焦虑和窘迫。由于工作繁忙，我不想去医院排队等候，于是决定尝试在线问诊。

我打开了京东互联网医院的app，选择了内科专家进行咨询。医生很专业，首先问我具体哪个位置疼痛。我描述了右下腹和右上方的疼痛，医生马上就明白了我的情况。他们建议我进行彩超检查，排除肝胆问题引起的疼痛，例如肝郁脾虚型慢性胆囊炎或胆结石等。听到这些可能的疾病，我不禁有些担心。医生安慰我说，恶心和呕吐也是这些疾病的常见症状之一，并不是什么大问题。他们还告诉我，如果确诊为肝胆问题，通常需要通过药物治疗和生活调理来缓解症状。

我按照医生的建议，预约了彩超检查。结果显示，我确实患有肝郁脾虚型慢性胆囊炎。医生开了一些药物，并给了我一些生活调理的建议，例如避免油腻食物，多喝水，适当运动等。经过一段时间的治疗和调理，我的症状逐渐缓解了。在线问诊真的很方便，尤其是对于像我这样忙碌的白领来说，节省了很多时间和精力。

我还记得那天，躺在手术台上，心中充满了恐惧和不安。肠息肉手术，虽然听起来不算大手术，但对于我这样一个平常人来说，还是第一次经历。手术后，医生嘱咐我要注意饮食，特别是要吃低渣食物。可我并不知道低渣食物具体指哪些，于是只能在网上寻找答案。

我打开了京东互联网医院的APP，选择了线上问诊功能。很快，一位经验丰富的医生接待了我。通过视频通话，我向他描述了自己的情况，包括手术后的疼痛和对饮食的疑惑。医生耐心地解释说，低渣食物主要是指那些容易消化、不含粗纤维的食物，例如白粥、面条等。

我又问起了面包和酸奶是否可以食用，医生告诉我可以，但要选择全麦面包和无糖酸奶。然而，我的疑问并没有结束。我还想知道其他的低渣食物有哪些，于是医生给我列举了几种，包括蒸蛋、煮熟的蔬菜、水果泥等。

在医生的指导下，我逐渐恢复了健康。虽然这次经历让我感到有些窘迫和焦急，但我也深刻体会到互联网医院的便捷和实用性。无论何时何地，只要有网络，就能得到专业的医疗建议。

我一直以为自己是一个健康的人，直到半年前开始出现胃反酸的症状。起初我并没有太在意，认为可能是因为工作压力大或者是吃了不合适的食物。可随着时间的推移，这种症状越来越频繁，甚至影响到了我的日常生活。每次吃完饭，我都能感觉到胃酸涌上来，烧灼着我的食道，给人一种难以忍受的不适感。更糟糕的是，最近两周我开始有喉咙有食物残留的感觉，仿佛每次吃完东西都有东西卡在那里，无法咽下。这种感觉让我非常焦虑，担心自己会不会得了什么严重的疾病。

在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊。通过京东互联网医院的平台，我找到了一个专业的医生。医生非常耐心地听完了我的描述，问了我一些问题，包括是否有胸骨后不适、烧心、进食哽咽感、上腹痛等症状。除了烧心之外，我并没有其他的不适感。医生告诉我，这是典型的胃食管反流症状，需要调整用药和生活习惯。

医生建议我口服雷贝拉唑和莫沙必利，并强调了以下几点注意事项：三餐规律，饮食清淡，少吃辛辣、刺激、过硬、过烫食物，杜绝甜食、浓茶、咖啡、红薯等容易诱发反流的食物，减少倾斜、躺着等容易诱发反流的姿势，多运动少焦虑。同时，医生也提醒我，咽部的症状与过度关注密切相关，忙起来的时候一般都没症状，越关注它症状越明显，所以一定要注意避免过度关注和不良情绪问题。

我问医生是否需要去医院做胃镜进一步确认，医生说可以去做一个，但是做一个并不影响诊断。无论有没有反流性食管炎，都是按胃食管反流病来治疗。至于我正在吃的奥美拉唑，医生说跟雷贝拉唑是一类的，这两个吃一个就行，但是一般来讲，国产的奥美拉唑效果非常不好。医生还告诉我，这两种药物都需要在饭前吃。

我非常感谢医生的建议，决定按照医生的指示来调整我的生活习惯和用药方案。希望我的经历能够帮助到其他有类似问题的人，及时寻求专业的医疗帮助，避免病情恶化。

我是一个平凡的上班族，生活节奏快，工作压力大，经常熬夜加班。去年厂里的体检报告显示我的转氨酶偏高，ALT达到了114.8。听到这个消息，我心中一惊，开始担心自己的身体状况。虽然我没有明显的不适感，但我知道这可能是肝脏出了问题。于是我决定寻求专业的医疗帮助，通过京东互联网医院的线上问诊服务，联系了一位消化内科主治医师。

医生非常耐心地询问了我的情况，包括是否有乙肝、是否有脂肪肝、是否有高血压等。经过一番交流，医生告诉我，我的体重指数24，虽然不算严重的肥胖，但也需要注意。医生认为我的转氨酶偏高可能与脂肪肝有关，建议我口服水飞蓟宾和联苯双酯来降低转氨酶，并且强调了不能擅自停药，否则会出现反弹。同时，医生也提醒我要注意饮食，多吃水果蔬菜，少吃油腻食物，禁止饮酒，并且每年都要进行体检，及时发现问题。

在医生的指导下，我开始了治疗和调理。每天按时服药，注意饮食和休息。虽然一开始我还担心药物会有副作用，但医生告诉我，只要是正规的保肝药，都可以放心使用。经过一段时间的治疗，我的ALT值逐渐下降，到体检前一周已经降到了正常范围内。体检结果也证实了我的肝功能已经恢复正常。

这次经历让我深刻认识到，身体是革命的本钱，不能因为工作忙而忽视健康。同时也感谢京东互联网医院的线上问诊服务，让我在家就能得到专业的医疗帮助，避免了去医院排队等待的麻烦。

我还记得那天晚上，躺在床上，肚子一阵阵地疼痛，仿佛有一只无形的手在扭曲我的内脏。剖腹产后的恢复本就不易，肠绞痛和腹泻更是雪上加霜。每次上厕所都像是一场生死搏斗，身体的疲惫和精神的压力让我几乎崩溃。我曾经尝试过各种方法，包括改变饮食习惯、增加水分摄入、进行轻微的运动等等，但似乎都没有什么效果。最后，我只能求助于医生，服用了一些药物，包括头孢和蒙脱石散，情况才有所好转。然而，好景不长，最近一周我又开始便秘，拉出来的便便硬如石头，甚至有白色物质夹杂其中。这种情况让我非常担忧，害怕自己再次陷入肠绞痛和腹泻的漩涡。

在广州的一家医院里，我遇到了一个非常有耐心的医生。他详细询问了我的病史和症状，并告诉我可以使用开塞露来缓解便秘。同时，他也提醒我，剖腹产后肠道恢复需要时间，不能过于心急，否则可能会引起反复的肠道问题。他的话让我感到安慰，也让我意识到自己需要更加科学地对待自己的身体。

我开始按照医生的建议进行调理，除了使用开塞露外，还注意了饮食和生活习惯的改善。渐渐地，我的便秘问题得到了缓解，肠道也恢复了正常的功能。回想起这段经历，我深深地感激那位医生，也感谢现代科技带来的便利。通过线上问诊，我不仅节省了时间和精力，还得到了专业的医疗建议。这种方式真的很适合像我这样的新手妈妈，既可以照顾宝宝，又可以关注自己的健康。